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Noticias de Urología en Diario Médico:

  • Describen el sistema que informa a la célula embrionaria de su posición anatómica
    Wed, 03 Jun 2020 18:01:00 +0000
    Cardiología
    soniamoreno
    Implicación en malformaciones congénitas
    Miguel Torres, Irene Delgado Carceller, Giovanna Giovinazzo, Fátima Sánchez Cabo y Vanessa Carolina Cadenas Rodríguez.
    Los investigadores del CNIC Miguel Torres, Irene Delgado Carceller, Giovanna Giovinazzo, Fátima Sánchez Cabo y Vanessa Carolina Cadenas Rodríguez.

    La teoría de la información posicional - enunciada hace más de 50 años por el científico británico Lewis Wolpert- proponía un posible mecanismo por el cual las células obtendrían información acerca de su posición en el embrión. Un hallazgo que publican científicos del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) en Science Advances describe el funcionamiento de ese sistema molecular que indica a cada célula dónde se ubica en el eje próximo-distal del primordio, para así formar los órganos y estructuras anatómicas concretos.

    El sistema descrito por estos investigadores, bajo la coordinación de Miguel Torres, director del Laboratorio del Control Genético del Desarrollo y Regeneración de Órganos del CNIC, responde a la cuestión de cómo funcionan determinadas moléculas para que se desarrollen las extremidades de manera adecuada, y por qué un mal funcionamiento en ese sistema conduce a anomalías congénitas como la focomelia.

    El equipo del CNIC, en colaboración con investigadores de los Institutos Nacionales de Salud estadounidenses (NIH), ha desvelado que la cantidad de determinados factores de transcripción y moléculas de señalización definen cuál es la posición celular. “Las células del primordio que tienen que formar la parte esquelética de la extremidad, por ejemplo, necesitan una referencia para saber si deben formar el húmero o una falange. El sistema que describimos les da esa información”, explica Torres a DM.

    Por un lado, señala Irene Delgado, primera autora del estudio, “hemos identificado un factor de crecimiento, llamado FGF, como la señal que reciben las células para interpretar su posición”. Las moléculas señalizadoras de este factor de FGF, “son producidas y enviadas al medio extracelular por solo un pequeño grupo de células en la parte más distal o alejada del primordio”. La señal se modula en función de la cercanía o lejanía (proximal/ distal). Es decir, “cuanto más distal es la posición de una célula, más señal FGF recibe, y menos recibirá si es más proximal”.

    Los investigadores han encontrado que el factor de transcripción Meis interpreta las señales de FGF en las células receptoras y se distribuye en un gradiente lineal de forma que cuanto más proximal es la célula, mayor cantidad de Meis presenta y cuanto más distal, menos cantidad. “Lo más importante es que esto le permite a la célula disparar un programa de desarrollo adaptado a cada parte de la extremidad, de manera que se forme la estructura correcta en cada posición”, concluye Torres.

    Sección de un primordio de extremidad mostrando en rosa la proteína Meis. En el aumento se aprecian los distintos niveles de Meis en cada célula.
    Sección de un primordio de extremidad mostrando en rosa la proteína Meis. En el aumento se aprecian los distintos niveles de Meis en cada célula.

    La investigación se ha desarrollado con modelo murino, si bien tanto la molécula de señalización FGF como el factor de transcripción Meis y los genes Hox (genes específicos de cada una de las regiones del eje próximo-distal) están muy conservados, por lo que es previsible que mutaciones equivalentes en humanos causen las mismas alteraciones que se observan en el modelo experimental. Al menos así lo sugiere el “grado de conservación del proceso de formación del patrón de los elementos esqueléticos de la extremidad, que es bastante consistente en todos los mamíferos”.

    Este sistema descubierto, destaca Torres, “es esencial para la formación correcta de las extremidades”. Los mecanismos descritos, además, son relevantes para avanzar en el entendimiento del origen genético de la focomelia, una anomalía congénita en la que se desarrollan solo las manos y los pies, mientras que el resto de la extremidad es rudimentario. En este estudio, al eliminar experimentalmente el sistema de información posicional descubierto, todas las células del primordio de la extremidad recibían la información errónea de que eran distales, lo cual produjo focomelia.

    El mecanismo de acción de la talidomida

    La información obtenida también es relevante y puede explicar, en parte, los mecanismos de acción de la talidomida, medicamento conocido por producir una alta incidencia de malformaciones de las extremidades.

    “Durante muchos años se ha investigado en el mecanismo de acción del fármaco. Recientemente, se desveló que la diana molecular de la talidomida es un complejo de ubicuitina que degrada proteínas, entre ellas, Meis. Esto sugiere que la talidomida puede afectar la cantidad de Meis de las células, confundiendo a las células de la extremidad, y por tanto, generar un desarrollo anormal”.

    De igual manera, la vitamina A regula Meis, lo que explicaría la teratogénesis causada un exceso de la vitamina A.

    “Entender estas y otras vías de malformación nos ayudaría en un futuro a determinar el eventual efecto teratogénico de una determinada sustancia”.

    En conclusión, estos hallazgos establecen un nuevo modelo para la generación de identidades de proximal a distal en las extremidades de vertebrados y proporcionan una base molecular para la interpretación de los gradientes de señal del factor FGF durante la formación de patrones axiales en el embrión de vertebrados.

    Terapia celular

    Estos hallazgos también tienen especial interés en el campo de investigación en células madre embrionarias con fines terapéuticos. Las células pluripotentes se pueden diferenciar en el laboratorio para convertirse en una célula musculoesquelética, por ejemplo, pero no se les da información suficiente para determinar si son células del muslo o de un músculo facial.

    “Probablemente esa información sea importante para conseguir que la célula cumpla bien su función. Es una cuestión que aún no se considera suficientemente, porque estamos en el inicio de este campo de investigación, pero creo que poco a poco tendremos que abordarla para controlar mejor el tipo celular utilizado en terapia”.

    Científicos del CNIC han desvelado cómo conocen las células del primordio su ubicación en el eje próximo/distal, algo que puede ayudar a entender las malformaciones congénitas de las extremidades. Off Sonia Moreno Investigación Off
  • Sanidad informa de un nuevo fallecimiento por coronavirus y de 63 en los últimos 7 días
    Wed, 03 Jun 2020 16:26:35 +0000
    Política y Normativa
    isabelgallardoponce
    En España hay 240.326 casos confirmados de Covid-19
    Fernando Simón, director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad, durante la rueda de prensa diaria.
    Fernando Simón, director del Centro de Alertas y Emergencias Sanitarias del Ministerio de Sanidad. (EFE)

    Aunque en los últimos dos días Sanidad no había informado de ningún nuevo fallecimiento por la Covid-19, hoy registra uno nuevo respecto a ayer. De esta forma la cifra total sería de 27.128 fallecidos, de las que 63 personas habrían muerto en los últimos 7 días. Según Fernando Simón, director del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias (CCAES) esto se debe al esfuerzo de Castilla y León por actualizar los datos. “En la estadística figuran 63 fallecidos más en la última semana. Simplemente añadimos los que se han añadido hoy con fecha de defunción de ayer. En principio está, por así decir, congelada hasta que todas las CCAA nos hagan la actualización de las bases de datos. Esperemos que estén en los próximos días”. 

    Desde el Ministerio se elevan los casos de coronavirus en España a 240.326 con 219 diagnosticados en el día anterior, por encima de los 137 casos del martes. Ayer las cifras totales eran de 239.932, lo que implicaría que de ayer a hoy se han producido 394 casos nuevos. Como viene ocurriendo desde el lunes pasado el informe de Sanidad alerta de que las discrepancias en los datos se deben a la puesta en marcha la nueva estrategia de vigilancia y al resultado de la validación de las cifras por las comunidades autónomas.

    Casos en la últimas semanas

    “Por fecha de inicio de síntomas en los últimos siete días se han notificado 231 personas”. En cuanto al número de nuevos casos, este se debe al "esfuerzo diagnóstico" y a la detección de casos asintomáticos. "La evolución de los nuevos casos en los últimos 14 y 7 días sigue una progresión similar" y descendente pese "al gran esfuerzo de búsqueda que se está realizando, ha insistido Simón.

    En cuanto a los diagnosticados en los últimos 14 días, Sanidad apunta que se han registrado 5.958 –por debajo de los 6.264 del martes- y 2.376 en la última semana –también por debajo de los especificados ayer en 2.589-. Del total de casos que han requerido hospitalización, 124.013, en los últimos 7 días habrían ingresado 221 y 10 lo habrían hecho en la UCI del total de 11.415.

    Madrid sigue siendo la comunidad con más casos diagnosticados en la jornada previa, con un total de 112 frente a los 73 del martes, y le siguen Cataluña con 38, 21 más que el día anterior, Aragón con 20 frente a 8 y Andalucía con 10 respecto a 12.  

    Tasa de letalidad en descenso

    Durante su intervención, Simón se ha referido al estudio de los datos que se está realizado desde el Ministerio sobre el impacto de la pandemia. Así, ha puntualizado que la letalidad global de la Covid-19 sería del 8% con una gran variabilidad por grupo de edad. Además, asciende al 19% en mayores de 70%, y desciende al 0,2% en menores de 10 años. “Si utilizáramos el total de los casos en España, de acuerdo al estudio de seroprevalencia, la letalidad global sería del 0,8%, diez veces menor de la que estamos detectando. Y la letalidad por grupo de edad seguiría un patrón similar, salvo en el grupo de mayores de 70, que marcaría claramente la diferencia con el resto”. 

    Estos datos muestran que la mortalidad en este grupo -el de mayores de 70- es comparativamente mayor, aunque con los datos totales “se reduciría al 4% ”. No obstante, según el director del CCAES, la letalidad media se ha ido moderando -a finales de marzo era del 15%- y ahora mismo la global, incluyendo todos los casos, se encuentra en torno al 11-12%. “Esta cifra irá disminuyendo, quizá por el momento de evolución de la epidemia, y porque ahora estamos detectando muchos más casos leves”.

    Exceso de mortalidad

    Simón ha explicado que las cifras de exceso de mortalidad informadas por el Instituto Nacional de Estadística -de 43.945 muertes- y del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Diaria (MoMo) -de 43.000- son compatibles y muy próximos. "Tenemos alrededor de 28.000 fallecidos, que suponen un 60% del total de muertes, a la espera de que las CCAA actualicen las bases de datos. Son casos con diagnóstico de coronavirus". Simón ha recordado que algunas personas han fallecido con cuadros compatibles, sin estar infectados por el virus, y otros con un diagnóstico. "Tendremos otros posibles excesos de mortalidad, que pueden situarse en torno al 30-35%".

    Asimismo, Simón ha recalcado que se conocerá el número total de fallecidos, pero ha especificado que aún hay retrasos en los casos previos a la puesta en marcha del sistema de vigilancia el día 11, y ha añadido que en tras esa nueva forma de recuento, el retraso es mínimo en las fechas de defunción.

    Además, mañana se informará sobre los resultados del estudio de seroprevalencia.

    Simón, que no era consciente de la concesión del Premio Príncipe de Asturias de la Concordia a los sanitarios españoles, se ha mostrado orgulloso de este reconocimiento a los profesionales: "Este colectivo se merece todo lo que se les pueda otorgar".

    Las cifras en Europa

    En Europa se han notificado hasta la fecha al menos 2.161.200 casos confirmados. España continúa en el puesto número 3, precedido de Rusia con 432.277 casos y Reino Unido con 277.985. En cuarta posición se sitúa Italia con 233.515, seguida de Alemania con 182.370. Respecto a los fallecimientos, Reino Unido registra el mayor número con 39.369 seguido de Italia (33.530) y Francia (28.940).

    Las últimas cifras oficiales de coronavirus en España informan de 240.326 casos con 219 diagnósticos en la última jornada coronavirus Off Isabel Gallardo Ponce Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off
  • "Las crisis son oportunidades de aprendizaje"
    Wed, 03 Jun 2020 16:00:00 +0000
    Profesión
    saradomingo
    Jose Luis Pérez, Director de enfermería SUMMA 112 
    Jose Luis Pérez
    Jose Luis Pérez, Director de enfermería SUMMA 112

    José Luis Pérez, director de enfermería del SUMMA 112 cree que "las organizaciones sanitarias deben de tener cintura y capacidad de adaptación para tiempos de dificultas y debemos de contar con los recursos necesarios para dar respuesta a las situaciones de estrés como la que estamos viviendo". Asegura que estas crisis son "oportunidades de aprendizaje". 

    En su opinión, los profesionales sanitarios deben asumir que el cambio es una variable constante en las organizaciones sanitarias. "Como al historia ha demostrado, juntos y unidos somos más fuertes". 

    Tras la situación vivida, recopila algunas de las recomendaciones, como la cultura de lavado de manos que asegura que "debe de formar partes del día a día". Además, afirma que pese a terner exepriencias en situaciones similares "siempre podemos encontrarnos en escenarios más complejos". Ante situaciones de incertidumbre como la que estamos viviendo, Pérez cree que "todos tienen que unirse en el mismo propósito que es hacer todo lo que esté en nuestras manos para ayudar y cuidar en el sufrimiento a las personas que recurren a nosotros"

    Ha aprendido que "las películas de ciencia ficción se pueden convertir en una realidad y hay que pertrecharse de profesionales y recursos tecnológicos para afrontar situaciones como esta". Destaca también que "la responsabilidad de los ciudadanos con sus actos cotidianos es extremadamente clave". 

    Diario Médico, Correo Farmacéutico y CuídatePlus, publicaciones líderes del sector sanitario del Área de Salud de Unidad Editorial, han recopilado en 'Lo aprendido" una serie de testimonios de profesionales sanitarios que han participado de primera mano en la labor asistencial en esta pandemia donde apuntan sus impresiones, recomendaciones y experiencias durante este periodo. 

    Asímismo, la Fundación Princesa de Asturias ha otorgado el premio de la Concordia 2020 a todos los profesionales que han estado en primera línea frente a la Covid-19. 

    Consulte todos los testimonios aquí

    José Luis Pérez, director de enfermería del SUMMA 112, afirma que "la responsabilidad de los ciudadanos con sus actos cotidianos es extremadamente clave".  coronavirus Off Redacción Off
  • "El pueblo ha querido que el farmacéutico esté presente en el domicilio"
    Wed, 03 Jun 2020 16:00:00 +0000
    Profesión
    saradomingo
    Jesús C. Gómez, presidente SEFAC 
    Jesús C. Gómez, presidente Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria,  
    Jesús C. Gómez, presidente Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria,  

    Durante esta pandemia los profesionales farmacéuticos también han jugado un papel destacado. Esta situación ha hecho que Jesús C. Gómez, presidente SEFAC, se reafirme en sus convicciones sobre "la importancia de la labor asistencial en clínica de la farmacia comunitaria en beneficio de la salud de la población". Destaca la "importancia de la indicación farmacéutica resolviendo consultas de problemas de salud así como las relacionadas con la consulta de medicamentos".

    En su opinión, en estos meses de pandemia ha sido muy importante la atención farmacéutica domiciliaria. "El pueblo ha querido que el farmacéutico esté presente en el domicilio asegurando la dispensación y entrega de medicamentos". 

    Enfocado en el ámbito personal, Gómez asegura que nos la población se ha dado cuenta de qué importantes son los valores humanos, las pequeñas cosas, las caricias, los abrazo... "Creo que de esta crisis saldremos más humanos". 

    Entre las recomendaciones para cuando se vuelva a la normalidad propone "reforzar las actividades sanitarias y asistenciales, mantener protocolos consensuados para implantarlos en la farmacia, así como registrar las actuaciones y trabajar vía telemática para poder acceder a la información clínica". Añade que "tenemos unos grandes profesionales, pero tenemos que reforzar nuestro sistema Nacional de Salud". 

    Desde el Área de Salud de Unidad Editorial, Diario Médico, Correo Farmacéutico y CuídatePlus se ha recopilado en 'Lo aprendido" una serie de testimonios de profesionales sanitarios que han participado de primera mano en la labor asistencial en esta pandemia donde apuntan sus impresiones, recomendaciones y experiencias durante este periodo. 

    Asímismo, la Fundación Princesa de Asturias ha otorgado el premio de la Concordia 2020 a todos los profesionales que han estado en primera línea frente a la Covid-19. 

    Consulte todos los testimonios aquí

    Jesús C. Gómez, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria, cree que de esta crisis "saldremos más humanos".  Off Redacción Off
  • "Cuando se confía en personas, la solución viene de ellos"
    Wed, 03 Jun 2020 16:00:00 +0000
    Profesión
    saradomingo
    Julio Mayol, director médico Hospital Clínico San Carlos 
    Julio Mayol
    Julio Mayol, director médico Hospital Clínico San Carlos

    El director médico del Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, Julio Mayol, tiene claro que cuando "los  profesionales toman el mando de situaciones complejas y se les dan claras reflexiones de cuál es el marco en el que nos movemos, la solución viene de ellos".

    Asegura que el contexto en el que han trabajado en su hospital ha marcado las decisiones que han ido tomando, por lo que sin conocer las diferentes situaciones de otros centros no recomienda "nada fuera de los protocolos". Afirma que "es complicado poder dar recetas que funcionen".

     

    En su opinión es pronto para hacer valoraciones acerca de las medidas tomadas o si hubiese tomado alguna decisión diferente. "Estamos demasiado cerca de los árboles para ver el bosque". 
    En lo que es tajante es en la recomendación ante otra posible pandemia: "Velocidad, velocidad y velocidad". 

    Desde el Área de Salud de Unidad Editorial, Diario Médico, Correo Farmacéutico y CuídatePlus se ha recopilado en 'Lo aprendido" una serie de testimonios de profesionales sanitarios que han participado de primera mano en la labor asistencial en esta pandemia donde apuntan sus impresiones, recomendaciones y experiencias durante este periodo. 

    Consulte todos los testimonios aquí

    El director médico Hospital Clínico San Carlos, Julio Mayol, explica su experiencia profesional durante esta pandemia de Covid 19. coronavirus Off Redacción Off
  • Primeros pasos para el primer libro blanco de la adherencia terapéutica en España
    Wed, 03 Jun 2020 15:34:45 +0000
    Profesión
    gemasuarez
    'Proyecto Adher'
    Pastillas y cápsulas
    Se ha multiplicado la venta de medicamentos falsos en internet.

    El Grupo OAT y la Fundación Weber han llegado a un acuerdo crear el primer libro blanco de la adherencia que se va a realizar en España bajo el nombre de Proyecto Adher. El objetivo es recopilar todo el conocimiento generado alrededor de la adherencia y que sirvan para impulsar acciones de mejora e impulso de la calidad de vida de los pacientes y de los resultados en salud.

    Comité de expertos

    Para elaborar el texto se creará un comité multidisciplinar de expertos de las principales sociedades científicas españolas, que a su vez serán quienes elaborarán, junto con otros autores cada uno de los capítulos del libro. Así, abordarán desde los factores de la falta de adherencia y la visión del paciente hasta aspectos relacionados con la farmacoeconomía. Adquiere especial valor la recopilación de diferentes casos de éxito y posibles acciones que permitan mejorar la adherencia. En este sentido, el Grupo OAT proporcionará su conocimiento de la adherencia basada en la experiencia de la investigación, programas de pacientes, eventos, formación y comunicación y, por su parte, la Fundación Weber aportará su dominio del campo de la Farmacoeconomía y en la creación de libros de interés para profesionales sanitarios.

    Los expertos se pondrán a trabajar ya en septiembre y a mediados de 2021 se presentará el documento.

    El Grupo OAT y la Fundación Weber han llegado a un acuerdo para impulsar esta iniciativa, que persigue impulsar acciones que mejoren el cumplimiento y la calidad de vida de los pacientes. Off Redacción Farmacia Hospitalaria Medicina Familiar y Comunitaria Farmacia Comunitaria Off
  • Cuatro meses de prisión y 200 euros por negarse a llevar mascarilla en el autobús
    Wed, 03 Jun 2020 13:49:41 +0000
    Política y Normativa
    soledadvalle
    Sentencia
    Mascarillas en el metro.
    Una mujer lleva mascarilla en un transporte público.

    El Juzgado de Instrucción número 3 de Las Palmas de Gran Canaria ha condenado a cuatro meses de prisión y multa por una valor total de 200 euros a un vecino de San Bartolomé de Tirajana (Las Palmas) que utilizó el transporte público interurbano en Gran Canaria (guagua) sin usar la mascarilla de seguridad y forcejeó con los policías que intentaban hacerle entrar en razón hasta el punto de lesionarles.

    El órgano judicial, de guardia en la capital canaria, dictó la sentencia de conformidad entre las partes que condena en firme al detenido como autor de un delito de resistencia a la autoridad y de dos delitos leves de lesiones.

    La resolución judicial declara probado que sobre las 11:30 horas del jueves, 28 de mayo, el acusado se encontraba en la estación de autobuses de la Avenida Rafael Cabrera de Las Palmas y accedió al interior del autobús con destino a Maspalomas sin el uso obligatorio de la mascarilla.

    "Condena como autor de un delito de resistencia a la autoridad y de dos delitos leves de lesiones"

    Esta circunstancia motivó la presencia de dos agentes de la Policía Nacional en el autobús quienes, "en el ejercicio legítimo de sus funciones y debidamente uniformados", informaron al ahora condenado de la obligatoriedad del uso de la mascarilla en el transporte público y le requirieron para que se la pusiera.

    El acusado, según recoge el fallo, "se negó reiteradamente, agarrándose fuertemente al sillón del autobús, negándose a bajarse de la misma, por lo que procedieron a su detención y, con total menosprecio del principio de autoridad que representan y a fin de obstaculizar su función, comenzó a forcejear con los agentes actuantes".

    Como consecuencia de ese forcejeo uno de los policías tuvo lesiones leves en codo derecho y escoriación en el antebrazo izquierdo, y el otro una escoriación lineal en el antebrazo.

    En conclusión, condena por un delito de resistencia a la pena de cuatro meses de prisión, con la accesoria de inhabilitación especial para el derecho de sufragio pasivo durante el tiempo de la condena. 

    Además, por cada delito leve de lesiones, le impone una pena de 20 días de multa con cuota diaria de 5 euros y responsabilidad personal subsidiaria prevista en el artículo 53 del C.P. para el caso de impago.

    En todo caso, al no constar la existencia de antecedentes penales, el juzgado acuerda suspender la pena privativa impuesta por un tiempo de duración de 2 años y advierte al condenado de que en "el caso de que delinca durante dicho periodo se procederá a la revocación del beneficio otorgado".

    La sentencia es firme.

    El fallo de un juzgado de Las Palmas de Gran Canaria es firme y sanciona por un delito de lesiones a los agentes de la autoridad que le pidieron ponerse la protección. coronavirus Off S.Valle. Política y Normativa Política y Normativa Política y Normativa Off
  • MIR 2020: Facme apuesta por la elección presencial o mixta
    Wed, 03 Jun 2020 13:46:26 +0000
    MIR
    nuriamonso
    El Defensor del Pueblo renuncia a intervenir
    Uno de los candidatos eligiendo destino en la adjudicación de plaza MIR 2019 (Mauricio Skyckry)
    Uno de los candidatos en la elección de plaza MIR 2019 (Mauricio Skyckry)

    La Federación de Asociaciones Científico Médicas Españolas (Facme) quiere manifestar su preocupación por las circunstancias en las que está prevista la asignación de plazas MIR este año, que no contempla una elección presencial sino una elección telemática en diferido. La organización apuesta por una elección presencial o mixta.

    Según lo anunciado por el Ministerio de Sanidad, los candidatos tendrán que presentar una lista de opciones al menos 12 horas antes del día que les tocaría elegir. El calendario de turnos (en teoría sólo de mañana) aún no se ha hecho público, si bien, según CESM, la adjudicación de plazas comenzaría el 6 de julio y la incorporación a los centros sería el 3 de septiembre.

    Sanidad defiende que, con la amenaza del coronavirus, no puede juntar a cientos de electores en la sede del ministerio como es tradición. Pero los profesionales lamentan que, según los calendarios de la desescalada, a esas alturas es posible que se celebren grandes eventos al aire libre y se promoverá el turismo, por lo que no entienden dicha limitación.

    Facme pide además que se concreten las fechas de la convocatoria MIR de 2020 ante los rumores sobre el retraso del examen a mayo

    El planteamiento de los candidatos y entidades que apoyan sus reivindicaciones es que se celebren los actos de forma presencial pero descentralizada.

    Facme considera que la elección de especialidad y plaza por vía telemática, en las condiciones que se han anunciado, "genera incertidumbre e inseguridad en el procedimiento, y hace que se sientan mermadas las garantías de accesibilidad, transparencia y elección eficiente de la plaza deseadas por parte de los interesados". Por ello, la federación apuesta por una elección presencial o mixta.

    La Federación se suma así al malestar expresado desde el Foro de la Profesión Médica en una carta enviada a la Subdirección General de Ordenación Profesional el pasado 19 de mayo. Hasta la fecha, 26 sociedades científicas que han manifestado de manera explícita su apoyo al contenido de esa carta, lo que evidencia según Facme "la unidad de la profesión ante esta cuestión".

    “Creemos que la opción telemática genera dudas y nerviosismo entre los aspirantes y condiciona directamente un momento tan notorio de su vida personal y profesional”, afirma Antonio Zapatero, presidente de Facme. 

    “Nuestro sistema MIR es un aspecto clave de la calidad asistencial que caracteriza a la sanidad española y, además, posee un elevado prestigio internacional. Es algo que no podemos comprometer, por lo que deben plantearse alternativas”, añade.

    Facme también solicita al Ministerio de Sanidad transparencia total de cara a la convocatoria MIR 2021, ante las informaciones surgidas en relación con un posible cambio en el calendario que retrasaría la prueba de enero a mayo del próximo año.

    “Es evidente que la preparación para dicho examen es un proceso complejo, difícil, estresante y crítico para los convocados. Lo es en las circunstancias habituales, pero la incertidumbre generada por estas informaciones la hace especialmente difícil de gestionar”, argumenta Zapatero.

    El Defensor del Pueblo no intervendrá

    El Defensor del Pueblo considera que no hay razones que justifiquen su intervención en esta cuestión, según respondió la institución a una solicitud de CESM.

    Según una respuesta firmada por el Defensor del Pueblo en funciones, Francisco Fernández Marugán, la institución considera que los medios telemáticos son el sistema permite garantizar a todos los aspirantes por igual la elección de plaza.

    No hay certeza sobre la duración del estado de alarma ni son descartables incidencias en la evolución de la pandemia, argumenta el Defensor, recordando que, con la asimetría en las fases de desescalada, es posible que haya limitaciones en la movilidad nacional e internacional.

    La norma pretende establecer un sistema de elección seguro frente a posibles cambios de hora por la evolución de la pandemia

    "La norma reglamentaria está llamada a establecer, con vocación de futuro y permanencia temporal sometida al desarrollo del procedimiento selectivo, la suficiente certidumbre y seguridad jurídica para una pluralidad de participantes y que, con la necesaria anticipación, deben conocer y poder ejercitar el sistema de actuación para llevar a cabo la adjudicación, sin que esta pueda estar sujeta a modificaciones de última hora", explica su respuesta.

    "Este es el fundamento por el que, más allá de la mayor o menor bondad de la norma, y de la loable finalidad de las propuestas de esa organización profesional, no resultaría tampoco posible, en igualdad de condiciones para todos, el ejercicio de la posibilidad de posponer la elección realizada presencialmente a otro día posterior, opción que parece de difícil realización -sin que esté asegurada la elección presencial-, por medios telemáticos".

    Casi una treintena de sociedades científicas piden a Sanidad que revise el proceso de elección telemática del MIR 2020. Off Redacción. Madrid EIR FIR Off
  • Covid-19: "Necesitaríamos tres ciclos epidémicos más o una vacuna para alcanzar la inmunidad de grupo"
    Wed, 03 Jun 2020 13:34:37 +0000
    Profesión
    carmentorrente
    Entrevista
    Daniel López Acuña, epidemiólogo y ex director de Acción Sanitaria en Crisis de la Organización Mundial de la Salud.
    Daniel López Acuña, epidemiólogo y ex director de Acción Sanitaria en Crisis de la Organización Mundial de la Salud.

    El epidemiólogo Daniel López Acuña, ex director de Acción Sanitaria en Crisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) durante la pandemia de gripe A, ha participado en un webinar organizada por la cooperativa farmacéutica Fedefarma. El objetivo ha sido analizar las implicaciones del Estudio Nacional de Epidemiología de la infección por SARS-CoV2 en España, realizado por el Ministerio de Sanidad y el Instituto de Salud Carlos III, justo la semana en que se publicarán los segundos resultados. 

    Lo primero que López Acuña ha querido dejar claro en el encuentro y en una entrevista previa concedida a este medio es que que él no es partidario de hacer test masivos a toda la población, sino a los colectivos de riesgo. En concreto, ha señalado que en España bastaría con hacer entre 3 y 4 millones de test 

    A su vez, el ex directivo de la OMS ha señalado que el objetivo del estudio de seroprevalencia del Ministerio de Sanidad no es realizar diagnósticos individuales, sino realizar una investigación poblacional que dé una fotografía real de quién está o ha estado infectado.

    Riesgos de rebrote

    En este sentido, el experto también ha reseñado el estudio no se ha diseñado con la idea de ver qué comunidades autónomas pueden pasar de fase. "Es una información útil para planificar el futuro y estimar magnitud de riesgos y de recursos para un probable rebrote en otoño. Nadie tiene la certeza de lo que ocurrirá, pero hay una probabilidad considerable de un nuevo ciclo epidémico para otoño", ha afirmado.

    "Hay que ajustarse a las reglas si no queremos estar confinados de nuevo"

    A su vez, el también profesor de la Escuela Andaluza de Salud Pública de Granada y de la Universidad Camilo José Cela, ha advertido: "Sobre todo si se forman corrillos, se participa en escenarios gregarios, aglomeraciones y no se respetan la distancias de seguridad. Hay que ajustarse a las reglas si no queremos estar confinados de nuevo". 

    Considera que los resultados de la siguiente ronda del estudio, que se conocerán esta semana, no serán muy diferentes de la tasa de seroprevalencia del 5% de la primera ronda: "Esa tasa era la que esperábamos los epidemiólogos. Estamos muy lejos de la inmunidad de grupo. Para ello necesitaríamos tres ciclos epidémicos más o disponer de una vacuna", ha señalado en el transcurso de la webinar, donde, a su vez, se ha congratulado de estos resultados: "Si la seroprevalencia hubiera sido del 10%, hubiéramos tenido más de 100.000 muertes. Aun así, hay 10 veces más personas infectadas (2 millones y medio de españoles) que casos confirmados (en torno a 250.000)", ha añadido, rompiendo una lanza a favor de las medidas implementadas: confinamiento y reducción de la movilidad. En una entrevista previa  la webinar, López Acuña ha comentado otros aspectos importantes, también comentados en el encuentro, como los test realizados en Torrejón de Ardoz (Madrid).

    PREGUNTA: ¿Qué opinión le merece el estudio de seroprevalencia de Torrejón, considerado el mayor de Europa, que arroja unos datos de seroprevalencia en torno al 20 por ciento?
    RESPUESTA: Es una medida profundamente equivocada desde el punto de vista epidemiológico, técnico y científico. Es un tema fundamentalmente político, y eso es muy lamentable. No tiene ningún sentido hacer test masivos en poblaciones con índices de prevalencia relativamente bajos, aunque Torrejón fue una de las zonas calientes y, por ello, lo más probable es encontrar una prevalencia más elevada. Pero el tema metodológico es vital: si se basa en una libre asistencia de la población, habrá un sesgo de quién va o no. No es igual que la representatividad en el diseño muestral del estudio coordinado por el Instituto de Salud Carlos III. No tiene sentido dar aliento a estas iniciativas de ayuntamientos, y ya se ha pronunciado sobre ello la Sociedad Española de Salud Pública y la madrileña. 

    P: ¿No es partidario, por tanto, de test masivos a toda la población, siguiendo una buena metodología?
    R:
    No. Si hablamos de una prevalencia del 5%, de unos 2 millones y medio de personas que han sido infectados, de los cuales sólo unos 250.000 se han confirmado, pensar que debemos hacer esto a 45 millones de españoles supondría malutilizar los recursos, además de ser un emprendimiento de magnitud inabarcable. Tendríamos mucha más capacidad de identificar muchos más casos asintomáticos positivos si nos enfocamos a los grupos de alto riesgo de transmisión.

    El epidemiólogo y ex directivo de la OMS Daniel López Acuña.
    El epidemiólogo y ex directivo de la OMS Daniel López Acuña.

    P: ¿Cuántos estima entonces que serían necesarios en España? 
    R:
    En España habría que hacer entre 3 y 4 millones de test, no 45 millones, pero hacerlos bien, como está haciendo La Rioja o Asturias. En estas comunidades hay muchos más números de test por 1.000 habitantes que en el resto de España y están siendo bien dirigidos: a los trabajadores sanitarios, sociosanitarios, a los residentes de residencias geriátricas... a todas las personas que están en primera línea, a todos los casos sospechosos y a todos sus contactos, cerrando esos círculos concéntricos.

    "Se estima que un rastreador tiene que invertir unas 14 horas efectivas"

    P: A nivel de países, ¿quién está destacando en su buena praxis de text?
    R:
    Alemania apostó muy fuerte en la realización de pruebas de manera temprana y no masiva. Aquellos países que han logrado combinar estrategias efectivas de confinamiento y reducción de movilidad junto con la realización de pruebas a colectivos de alto riesgo de transmisión son los que han tenido mejores resultados. Y los que no lo han hecho, como Reino Unido, han tenido los resultados que han tenido.

    P: ¿Incluiría en ese grupo de riesgo a los cuidadores no profesionales de pacientes crónicos, más vulnerables, que no están registrados oficialmente?
    R:
    Absolutamentre. Se les deben realizar las pruebas, y no basta con una sola vez. Hay que hacer un cribado periódico, con pruebas de PCR, ni siquiera con las pruebas de anticuerpos, que pueden hablarnos de una historia de la enfermedad, pero de una enfermedad actual. 

    P: Sin embargo, es más complicado.
    R:
    Sí, ahí deberemos tener más imaginación para llegar a ellos y facilitarles las coas. En lugar de montar tiendas en Torrejón para que vaya todo el mundo en el coche, ubiquemos en donde hay personas, a través de la atención ordinaria, con necesidad de cuidados domiciliarios. Esa es la verdadera función de rastreo y de redirigir hacia una diana que sea significativa de alto riesgo de contagio.

    P: ¿Cuál cree que puede ser el papel del farmacéutico en la gestión de la crisis? Algunos ejercen de rastreadores, como en Extremadura, y muchos realizan atención domiciliara, de modo que conocen a estos cuidadores no profesionales no inscritos en ningún registro oficial.
    R:
    Coincido al 100%. Fortalecer los dispositivos de vigilancia epidemiológica, incrementando el número de rastreadores, no ha de ser sólo con personal de medicina o de enfermería. Hay otros profesionales sanitarios, sociosanitarios, que pueden colaborar estrechamente.

    P: Usted alguna vez se ha referido a unas declaraciones de Angela Merkel, la canciller alemana, sobre la ratio ideal de rastreadores: 5 por cada 25.000 habitantes. ¿Es la cifra ideal?
    R:
    Correcto. No hay una cifra mágica, pero es una cifra indicativa sobre el tiempo necesario para llevar a cabo el rastreo de forma adecuada. Se estima que un rastreador tiene que invertir unas 14 horas efectivas en el rastreo de todos los contactos de un caso.

    P: Con el desconfinamiento los rastreos serán cada vez mas complejos.
    R:
    Sí, pero tenemos la ventaja de que hay menos casos y que hay que rastrear menos contactos. Ahora hay que reforzar el sistema de rastreadores y mantenerlo en un posible repunte para otoño-invierno.

    P: Hay mucha incertidumbre con este virus, e incluso estudios contradictorios sobre la relación con el calor. Alguno señala que cada grado de más reduce un 7,5% la incidencia del coronavirus. ¿Qué piensa usted?
    R: 
    Hay estudios que sugieren esto, pero no hay nada concluyente ni certezas sobre el comportamiento del virus en términos de temperatura, condiciones climáticas y variedad estacional. Lo veremos en los próximos meses, porque aún estamos en fase de observación y generación de evidencia. En países tropicales y subtropicales hay una transmisión importante, así que no es una relación de todo o nada, sino de gradualidad.

    P: Dado el gran número de virus transmitidos por los animales, ¿no hay un modo de prevenirlo?
    R:
    Hemos tenido muchos saltos de virus de animales a humanos en los últimos 20 años: Ébola, Sida, SARS...ahora Covid-9. Tiene que ver con tres cosas: hay una gran variedad de microorganismos en reservorios animales y hasta que no los tengamos más estudiados no sabremos todos los riesgos que entrañan. Hay que intensificar la vigilancia de patógenos en especies animales, especialmente salvajes. También hay un problema en el deterioro ecológico e incluso con el cambio climático se van borrando las fronteras de los reservorios animales y ésto provoca desde el descongelamiento del Ártico y el Antártico, con descongelamiento de virus que estaban latentes, hasta invadir entornos de animales infectados. Aparte, está el tema de consumo de animales salvajes, que provocó la transmisión del SARS y de este coronavirus. Tendría que estar más regulado en países como China.

    "Ante prácticas que amenazan la salud global hay que tener medidas más decisivas de carácter supranacional"

    P: China ha prohibido el consumo de animales salvajes por cinco años, no para siempre. ¿No hay manera de que estos países lo tengan prohibido, o sería injerencia en el estado?
    R:
    Debería existir mayor potestad de los organismos internacionales como la OMS, para que haya un mayor intervencionismo en el consumo de animales. Este excesivo respeto a las soberanías nacionales no nos ayuda. Ante prácticas que amenazan la salud global hay que tener medidas más decisivas de carácter supranacional.

    P: ¿Hay certeza de qué animal transmitió la Covid-19?tengan prohibido, o sería injerencia en el estado?
    R:
    Todas las evidencias apuntaba a un salto de murciélagos a seres humanos, mediado o no por algún otro animal, como el pangolín. Pero no se sabe, aunque sí hay presencia de coronavirus en murciélagos.

    P: ¿Cree que las medidas tomadas por España han sido acertadas? Al principio no se recomendaba el uso de la mascarilla, y ahora es obligatorio.
    R: Los criterios han ido cambiando no sólo en España. Las recomendaciones de la OMS y del Centro de Control de Enfermedades de Europa cambiaron en la medida en que se tenía mejor conocimiento sobre la transmisión del virus. Hoy sabemos de la alta efectividad de transmisión por las gotículas; de ahí la importancia de la mascarilla y del distanciamiento social.

    Daniel López Acuña, epidemiólogo y profesor.
    Daniel López Acuña, epidemiólogo y profesor.

    P: Me imagino que no comparte las críticas que está recibiendo la OMS.
    R:
    Son profundamente injustas y muy motivadas por razones políticas de las elecciones de EEUU y la guerra fría de EEUU con China en lo comercial y en otros aspectos.

    P: ¿Se ha estudiado la evolución de virus como la gripe de 1918, que tuvo varias oleadas?
    R:
    Sí, hay varios estudios de cómo se produjo el rebrote. Las circunstancias eran muy distintas, porque no había este trasiego por el transporte áereo. Es importante estudiarlo, pero en su contexto.

    P: ¿En España el virus ha sido más virulento por tratarse de una cepa distinta?

    R: No. No hay evidencias sobre ésto. Los patrones en España e Italia tienen que ver con la estructura demográfica de la población, el alto grado de envejecimiento y el hecho de que el virus se ceba con las personas mayores. Y también con los patrones sociológicos y culturales de contacto físico, de varias generaciones viviendo en la misma unidad habitacional. En los países nórdicos es mucho mayor la proporción de  personas que viven solas que en los países mediterráneos.

    P: ¿Cree que la afectación del virus es mayor en la población más desfavorecida?
    R:
    Así es. La mezcla de hacinamiento, pobreza y malas condiciones higiénicas está mostrando en muchos países que afecta más a la población más desfavorecida. En EEUU afecta más a los afroamericanos, poblaciones indígenas, minorías latinas... Hay una afectación inequitativa del coronavirus.

    P: En cuanto a la metodología para contar casos positivos, usted lo liga siempre a la población. ¿Verdad?
    R:
    Es muy importante hacer comparaciones según tasas por cada 100.000 habitantes, según las estructuras demográficas (edades...): En epidemiología, cuando hacemos comparaciones internacionales no las hacemos con datos crudos, sino siempre con casos de mortalidad, letalidad, incidencia... y como si las estructuras demográficas fueran semejantes. De lo contrario, podríamos tener una distorsión.

    Puntos claves del estudio de seroprevalencia

    Durante la webinar organizada por Fedefarma este miércoles, López Acuña ha destacado la labor del farmacéutico para orientar a la población y para contribuir al rastreo de casos.

    A su vez, López Acuña ha desgranado la metodología empleada en el estudio de seroprevalencia coordinado por el Instituto de Salud Carlos III. En concreto,  se ha referido a que el test rápido elegido, de la empresa china Zhejiang Orient Gene Biotechm, tiene una sensibilidad y especificidad menor de la que estipula el fabricante. Aun así, para el estudio se han empleado tanto test rápidos de ionmuno-cromatografía como, si el participante accedía, a muestras de sangre. "La combinación de ambas maximiza la representatividad y calidad de la información", ha afirmado López Acuña.

    El epidemiólogo se ha referido también a que los test rápidos son de nueva creación, y no existian antes de enero. Se ha decantado por los PCR como la prueba necesaria para confirmar positivos por test rápidos, y ha señalado que éstos pueden dar como resultado falsos negativos.

    De hecho, ha explicado que los test rápidos no detectan casos hasta que se desarrollan los anticuerpos, y la infección sí puede haberse producido: "Hay un decalaje que puede llegara a ser de una semana", ha sostenido. Sin embargo, también ha reseñado que los PCR a su vez pueden presentar falsos negativos, dado que si transcurren varios días la infección desciende por las vías respiratorias y puede haberse localizado ya en los pulmones. "No es ni blanco ni negro, y los test rápidos también pueden corregir a los PCR, aunque ésta es la técnica de referencia, la gold-standard", ha subrayado.

    Asimismo, ha dejado varios mensajes claros sobre el estudio de seroprevalencia coordinado por el Instituto de Salud Carlos III:

    • La prevalencia detectada en España es similar a la encontrada en otros países europeos.
    • A pesar de ser baja, hay 10 veces más de personas infectadas que lo que revelan los casos confirmados.
    • No sólo ha habido una evolución diferente de la pandemia por autonomías, sino muy heterogénea por territorios, Así, se oscila de tasas del 2% al 15%. En Madrid y Castilla-La Mancha se supera el 10 por ciento, mientras que en otras, como Ceuta, Murcia, Melilla, Asturias y Canarias, las tasas son inferiores al 2%.
    • Las grandes concentraciones urbanas y la elevada densidad de la población han sido factores determinantes de una prevalencia más elevada.
    • Hay una proporción considerable de positivos asintomáticos que determinan la difícil transmisión silenciosa de la enfermedad y dificultan los esfuerzos encaminados a cortar la transmisión del virus.
    El epidemiólogo Daniel López Acuña ha participado en una jornada organizada por la cooperativa Fedefarma sobre el estudio nacional de epidemiología por la Covid-19 en España. Off Carmen Torrente Villacampa Inmunología Profesión Profesión Medicina Preventiva y Salud Pública Off
  • STOP-Coronavirus: nuevo proyecto clínico para ofrecer respuestas integrales a la Covid-19
    Wed, 03 Jun 2020 12:40:25 +0000
    Medicina Interna
    raquelserrano
    Impacto de la evolución y el pronóstico
    El proyecto STOP-Coronavirus analizará múltiples factores de la infección.
    José María Aguado, jefe de Sección de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, e investigador principal del estudio.

    Determinar un modelo predictivo sobre la gravedad de la enfermedad, identificar la respuesta inmune frente a la Covid-19, establecer los marcadores pronósticos del huésped, valorar las respuestas a los tratamientos antivirales e inmunomoduladores desencadenadas por el virus y analizar las mutaciones de SARS-CoV-2 y su implicación en la progresión de la enfermedad son los principales objetivo del proyecto STOP-Coronavirus que acaba de iniciar un equipo del Instituto de Investigación (i+12) del Hospital 12 de Octubre, coordinado por José María Aguado, jefe de sección de Medicina Interna y responsable de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del 12 de Octubre.

    “Se trata de entender y analizar de una manera integral la infección del coronavirus responsable de la actual epidemia. No sólo en la población general sino también en grupos de pacientes más específicos y, muy especialmente, en los inmunosuprimidos, y en todas sus formas de extensión; desde las más leves a las más severas”, indica Estela Paz, jefe del Servicio de Inmunología del citado centro, que junto a equipos de la Fundación Jiménez Díaz y el Hospital Infanta Elena de Valdemoro, ambos en Madrid, y el Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia, también participan en este trabajo. El trabajo  estudiará además el progreso de la Covid-19 en pacientes oncohematológicos y trasplantados de órganos sólidos.

    Esclarecer y concretar terapias efectivas 

    El objetivo final es “descubrir los tratamientos más adecuados para esta infección que, a día de hoy, aún siguen siendo desconocidas”, señala Aguado quien explica que el proyecto, financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) recogerá, en una primera fase, información de 1.000 pacientes adultos y pediátricos que han estado ingresados con diagnóstico positivo para Covid-19, confirmado mediante prueba de PCR.

    Posteriormente, los clasificarán desde un punto de vista clínico y analizarán sus muestras biológicas. Durante 12 meses, el STOP-Coronavirus analizará de forma integrada y multidisciplinar el impacto de diferentes factores sobre la evolución y pronóstico del virus, así como sobre el abordaje clínico y terapéutico realizado de forma individualizada en cada uno de los pacientes.

    En el ámbito de la inmunología, Paz subraya que reviste especial interés analizar y comprender adecuadamente todos los aspectos relacionados con la respuesta inmune frente al virus, tanto de la inmunidad celular como de la inmunidad humoral, así como saber por qué en algunos pacientes la infección adopta esas formas de hiperinflamación, con ‘tormenta de citocinas’ tan graves. Es necesario analizar todas las poblaciones linfocitarias (poblaciones T, B y estirpe mieloide) y el papel de los neutrófilos. Y, por supuesto, intentar aclarar si una vez superada la infección, el sistema inmunitario se reconstituye de una manera adecuada”.   

     

    Toda la información obtenida se incluirá en REDCap (Research Electronic Data Capture)-, una plataforma web que permite construir y gestionar bases de datos y encuestas, y que contendrá detalles relativos a aspectos demográficos, lugar de ingreso, patologías previas asociadas, informes clínicos y radiológicos, tratamientos farmacológicos, resultados de pruebas, necesidad o no de soporte respiratorio, posibles complicaciones en la evolución -síndrome de distrés respiratorio del adulto o fracaso multiorgánico- y motivo de alta hospitalaria - salida a domicilio, hoteles medicalizados o fallecimiento.   

    El proyecto también dedicará una parte a la definición de aspectos bioéticos y económicos relacionados con los profesionales sanitarios, pacientes e instituciones. En este apartado, se hará un estudio comparativo entre hospitales y su situación en la pandemia, carga asistencial y recursos disponibles.

    Entender y concretar todos y cada uno de los aspectos relacionados con la infección por SARS-CoV-2, en sus formas leves y graves, es el objetivo con el que arranca el nuevo proyecto STOP-Coronavirus. coronavirus Off Raquel Serrano Off


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      Carlos Tello Royloa

       

      Actualizada el: 08-Abr-2013

       

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