Adenoma de próstata en hombres: tratamiento sin cirugía

Todo sobre el adenoma de próstata y métodos innovadores para su tratamiento.

Todo sobre el adenoma de próstata y métodos innovadores para su tratamiento.

El adenoma de próstata (actualmente se utiliza el término “hiperplasia prostática”) es un agrandamiento de la próstata debido al crecimiento predominantemente de células de su zona transitoria.

Esta enfermedad es más común en hombres mayores. En riesgo están los hombres mayores de 50 años. Y con la edad, el número de pacientes con este problema solo aumenta. A la edad de 80 años, casi el 90% de los hombres tienen síntomas de esta enfermedad.

¿Qué causa la hiperplasia de próstata?

Hasta el momento, se desconocen las causas exactas de esta enfermedad. No existe una relación clara entre la aparición de adenoma de próstata y actividad sexual excesivamente alta o baja, abuso de alcohol y tabaquismo. El papel principal se asigna al desequilibrio del nivel de andrógenos y estrógenos.

Con la edad, en el contexto del desequilibrio hormonal, las glándulas parauretrales crecen en la zona central de la próstata. Histológicamente (bajo un microscopio), no solo las glándulas en sí, sino también el tejido conectivo pueden aumentar, por lo que los histólogos distinguen formas glandulares, estromales y glandulares-estromales de adenoma de próstata. Macroscópicamente, se forma un nódulo (o muchos nódulos) en la glándula prostática, que crece y deforma gradualmente no solo la glándula prostática en sí, sino que también comprime la uretra. Al mismo tiempo, los lóbulos medio y lateral se forman en la próstata a partir del número de nódulos y su dirección de crecimiento. Por lo tanto, el síntoma principal de la enfermedad es principalmente un deterioro en la calidad de la micción. Por sí misma, la hiperplasia prostática es un proceso benigno. No hace metástasis, no crece hacia otros órganos, como el cáncer de próstata. Sin embargo, de una forma u otra, existe el riesgo de que las células de su interior se degeneren en células malignas. Por lo tanto, es necesario controlar el nivel de PSA y asegurarse de que un urólogo lo examine periódicamente.

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Cuadro clínico de adenoma de próstata

Todos los síntomas de esta enfermedad se conocen comúnmente como síntomas del tracto urinario inferior (STUI) y se dividen en síntomas de acumulación y síntomas de vaciamiento.

Síntomas de acumulación:

  • urgencia urgente (urgente) de orinar;
  • micción frecuente por la noche (nicturia);
  • micción frecuente durante el día (poliuria);

Síntomas de vaciado:

  • Chorro de orina lento;
  • Retraso en el comienzo de la micción;
  • La necesidad de tensar los músculos de la pared abdominal anterior para iniciar la micción;
  • Micción intermitente (“micción en varias pasadas”);
  • Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

La obstrucción del flujo de salida normal de la orina conduce a un sobreesfuerzo del músculo de la vejiga, que está involucrado en la expulsión de la orina (detrusor). Esto conduce primero a su hipertrofia (engrosamiento de la capa muscular), luego, cuando sus capacidades se “secan”, la vejiga deja de expulsar adecuadamente la orina y con el tiempo su pared puede volverse delgada, como “papel de papiro”.

Según el tipo de crecimiento, existen:

  1. Forma intravesical (el tumor crece hacia la vejiga).
  2. Forma retrotrigonal en la que el tumor se ubica debajo del triángulo de la vejiga.
  3. Forma subvesical (el tumor crece hacia el recto).

Es el tipo de crecimiento del adenoma, y ​​no su tamaño, lo que juega un papel importante en la gravedad de esta o aquella sintomatología. Asimismo, ante la presencia de un adenoma y su curso casi asintomático, los errores nutricionales (abuso de agudos y alcohol), la hipotermia o el sobrecalentamiento excesivo pueden provocar un fuerte deterioro de los síntomas, hasta llegar a una retención urinaria aguda.

¿Qué etapas de la enfermedad se aíslan en el adenoma de próstata?

Primera etapa

Desafortunadamente, solo un pequeño porcentaje de hombres acude a un urólogo en la etapa inicial de la enfermedad. Un flujo lento al orinar, especialmente por la mañana, viajes frecuentes al baño por la noche: los hombres lo perciben como un proceso natural de envejecimiento y tratan de “vivir con él”. Debido a la gran capacidad compensatoria del detrusor (el músculo que interviene en la expulsión de la orina de la vejiga), la vejiga se vacía casi por completo. La función renal generalmente no se ve afectada.

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Segunda etapa

Con el agotamiento de las posibilidades compensatorias, la vejiga deja de vaciarse por completo. Su pared se hipertrofia (engrosamiento), es posible la formación de divertículos (“hernia de la vejiga”).

En este caso, los hombres sienten un vaciado incompleto de la vejiga. La frecuencia de los viajes al baño aumenta durante el día. A menudo, por la mañana, los pacientes tienen que orinar en 2-3 dosis. El chorro de orina se vuelve empinado, interrumpido por gotas, el paciente se ve obligado a empujar, lo que puede provocar la formación de una hernia o un prolapso del recto. Con la hipertrofia de la pared de la vejiga, se forma un pliegue grueso que impide el flujo de orina desde el tracto urinario superior, por lo que se estanca en los uréteres y los riñones. Poco a poco, se produce adelgazamiento, atonía de las fibras musculares del detrusor. La parte de la pared de la vejiga que está libre de fibras musculares se extrae y se forman bolsas, falsos divertículos de la vejiga. La orina residual es de 100 a 200 ml y, a veces, hasta un litro o más. Se desarrollan signos de insuficiencia renal: sequedad de boca, aumento de la sed, etc.

Tercera etapa

La cantidad de orina residual aumentará significativamente. La vejiga se expande mucho. El paciente se queja de orinar intermitentemente, a menudo en porciones extremadamente pequeñas. El engrosamiento pronunciado de la pared de la vejiga deforma los orificios de los uréteres, lo que interrumpe la salida adecuada de orina de los riñones. Además, un gran volumen de orina residual contribuye al desarrollo de un foco de infección crónica.

En esta etapa, existe un riesgo extremadamente alto de desarrollar retención urinaria aguda, lo que requiere la provisión inmediata de atención médica calificada. Después de todo, la salida alterada de orina del cuerpo lo envenena y puede provocar la muerte del paciente.

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Posibles complicaciones del adenoma de próstata

La automedicación, ignorar los primeros síntomas de la enfermedad, descuidar las recomendaciones de un médico, conduce no solo a un deterioro en la calidad de vida, sino que también puede afectar significativamente las funciones de muchos sistemas del cuerpo.

  • La retención urinaria aguda también es posible en las etapas I y II de la enfermedad. La mayoría de las veces, es provocada por la “sobreacumulación” de orina en la vejiga (cuando ya no puede contraerse adecuadamente), hipotermia excesiva o sobrecalentamiento, errores en la dieta (alcohol, picante).
  • Divertículos vesicales, hidronefrosis (expansión del sistema pielocalicial del riñón, que conduce a la progresión de la insuficiencia renal).
  • La hematuria (una mezcla de sangre en la orina) es causada por daño a las venas varicosas en el cuello de la vejiga (ocurre en el 20-30% de los pacientes).
  • Los cálculos en la vejiga se forman como resultado de una gran cantidad constante de orina residual.

¿Cómo se diagnostica un adenoma de próstata?

Se lleva a cabo una conversación con el paciente, incluido el llenado de cuestionarios especiales:

  • IPSS (Puntuación internacional de síntomas prostáticos – Puntuación internacional de síntomas prostáticos);
  • QoL – evaluación de la calidad de vida;
  • ICEF 5 – Índice internacional de función eréctil;
  • Tacto rectal: en pacientes con hiperplasia prostática suele estar aumentado de tamaño, con surco longitudinal alisado, consistencia elástica o elástica densa, indoloro;
  • Análisis de sangre para PSA, con el propósito de diagnóstico temprano de cáncer de próstata;
  • La ecografía transrectal (TRUS) de la próstata le permite evaluar el tamaño, el volumen de la glándula, la presencia de focos “sospechosos”;
  • La ecografía de la vejiga le permite evaluar el grosor de las paredes, la presencia de cálculos en la vejiga, tumores, medir el volumen de orina residual después de orinar;
  • Un análisis general de orina y un cultivo de orina son necesarios para determinar la presencia de microflora patógena en caso de vaciado incompleto de la vejiga;
  • La uroflujometría evalúa la tasa de micción.
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¿Cuál es el diagnóstico diferencial del adenoma de próstata?

En primer lugar, al diagnosticar el adenoma de próstata, es necesario excluir el cáncer de próstata. Para hacer esto, es necesario realizar un examen rectal digital, un análisis de sangre para PSA, TRUS de la próstata. También es necesario excluir prostatitis, estenosis uretral, esclerosis del cuello de la vejiga, vejiga hiperactiva. Para excluir estas enfermedades, a veces es necesario realizar una serie de exámenes (uretrograma, estudio urodinámico complejo).

¿Cómo tratar el adenoma de próstata?

El tratamiento del adenoma de próstata se divide en dos grandes grupos: quirúrgico y conservador (medicamentos).

Independientemente del tamaño del adenoma, si hay buenos resultados (pequeño volumen de orina residual, alta tasa de micción, sin quejas sobre la micción), es posible la terapia farmacológica a largo plazo.

medicación

Los principales medicamentos recetados para el tratamiento del adenoma de próstata incluyen:

  • Bloqueadores alfa: al relajar el componente muscular de la próstata y la uretra, reducen los síntomas, pero no afectan el volumen de la próstata. Sin embargo, estos medicamentos pueden disminuir la presión arterial y causar eyaculación retrógrada (“orgasmo seco”).
  • Inhibidores de la 5 alfa reductasa: al bloquear esta enzima, evitan la transición de la testosterona a su forma más activa (deshidrotestosterona), lo que afecta el crecimiento del adenoma. Este medicamento se usa cuando el volumen de la próstata es de 40 a 80 cm3. Sin embargo, este grupo de medicamentos reduce la libido (deseo sexual).
  • La terapia combinada prescrita con mayor frecuencia es alfabloqueantes + inhibidores de la 5 alfa-reductasa.
  • Preparaciones a base de hierbas, a menudo derivados de plantas de la familia Palm. El mecanismo de estos fármacos es similar al del grupo de inhibidores de la 5 alfa reductasa.

El tratamiento quirúrgico

Se lleva a cabo con la ineficacia de la terapia conservadora o su intolerancia.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

  • retención urinaria aguda o crónica;
  • hematuria (presencia de sangre en la orina);
  • piedras en la vejiga;
  • Transformación hidronefrótica de los riñones (con una gran cantidad de orina residual y salida deficiente de orina de los riñones);
  • Divertículo vesical grande;
  • Insuficiencia renal progresiva.
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Actualmente, el estándar de oro para el tratamiento del adenoma de próstata son los métodos de tratamiento endoscópicos:

  • Resección transuretral de la próstata (RTUP). A diferencia de la enucleación endoscópica, esta operación está indicada para volúmenes de próstata de hasta 80 cm3.
  • Enucleación endoscópica transuretral de hiperplasia prostática. Esta operación se puede realizar con la ayuda de tulio, láseres de holmio (vaporización láser de adenoma de próstata), electricidad bipolar. La enucleación endoscópica es posible con cualquier volumen de próstata. También es posible la cistolitotricia en una etapa (aplastamiento de cálculos en la vejiga). Todo el período de hospitalización dura un promedio de 3 días.
  • Con tamaños grandes de adenoma de próstata, es posible realizar adenomectomía abierta/laparoscópica. Sin embargo, estas operaciones, aunque tienen buenos resultados postoperatorios, son inferiores a los métodos endoscópicos en la velocidad de rehabilitación postoperatoria.

¿Es posible prevenir el desarrollo del adenoma de próstata?

Desafortunadamente, no existe una prevención efectiva de la hiperplasia prostática.

Solo es posible recomendar exámenes preventivos por un urólogo para hombres mayores de 45 años.

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