Adenoma de próstata: síntomas obstructivos e irritativos

Establecer el diagnóstico de HPB en casos típicos no es difícil. En las últimas décadas, ha habido una tendencia mundial hacia la formación de principios comunes para evaluar e interpretar los síntomas de la HBP.

En la urología práctica, la división de los síntomas en síntomas de obstrucción e irritativos, es decir, síntomas de irritación, se ha generalizado bastante. Todos los síntomas obstructivos enumerados anteriormente indican compresión del cuello de la vejiga y la uretra prostática por una próstata agrandada y la imposibilidad de vaciar esta última, seguida de la acumulación de orina residual. Una manifestación extrema de esta condición es la ischuria paradójica. El aislamiento de los síntomas obstructivos y la determinación de la orina residual pueden servir como base para una comprensión preliminar de la enfermedad, las tácticas de tratamiento y el pronóstico. Deben apuntar a un tratamiento quirúrgico.

Síntomas irritativos:

– micción dolorosa frecuente
– aumento de la micción por la noche
– impulsos imperativos
– incapacidad para retener la orina durante la micción

Los síntomas irritativos generalmente se explican por cambios en la función del detrusor y el esfínter de la vejiga en la HBP. Los síntomas irritativos, aunque reducen significativamente la calidad de vida, son menos peligrosos y pueden reducirse significativamente con un tratamiento conservador adecuado. Sin embargo, por regla general, los síntomas obstructivos e irritativos pueden observarse en diversos grados en el mismo paciente, y no existe una relación directa entre la gravedad de estas manifestaciones y la gravedad del estado según un examen objetivo.

Actualmente se ha desarrollado una escala de síntomas de la enfermedad prostática (I-PSS) que permite una valoración cuantitativa del grado de gravedad de los mismos por parte de los propios pacientes. Este cuestionario, al ser extremadamente simple, ha recibido un amplio apoyo de los urólogos en muchos países del mundo. El Sistema de Resumen de Síntomas de la Próstata (I-PSS) es un cuestionario autoadministrado. Debe responder 7 preguntas claras, eligiendo una de seis respuestas, dependiendo de la gravedad de cada síntoma individual de 0 a 5 puntos. La suma de puntos puede variar de 0 a 35 puntos. Según los resultados de la encuesta, los pacientes se dividen en 3 grupos: 0-7 puntos – con síntomas leves; 8-19 puntos – con síntomas moderados; 20-35 puntos – con síntomas severos.

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La ventaja del sistema internacional propuesto y probado de evaluación total de las enfermedades de la próstata en puntos es la objetivación de los sentimientos del paciente y el estado social asociado del paciente. Comparado con los datos de la American Urological Association, en nuestro país prevalece el porcentaje de personas con síntomas severos.

El examen físico incluye un tacto rectal obligatorio. Al mismo tiempo, llama la atención el tamaño de la glándula, la simetría de los lóbulos, la presencia o ausencia de focas, la tuberosidad o tersura de la superficie y el dolor del estudio. El examen rectal del paciente está disponible para todos los médicos en cualquier condición. En la mayoría de los hombres, cada lóbulo de la glándula corresponde en tamaño a la falange ungueal del dedo. La glándula se rodea libremente con un dedo, su consistencia es uniforme, los límites son claros, se diferencian fácilmente de los tejidos circundantes. La superficie de la glándula es lisa, la membrana mucosa del recto es móvil, el estudio es indoloro. El examen rectal es muy importante en términos de excluir el cáncer de próstata. También es muy importante realizar un examen externo y palpación del abdomen, ya que muchas veces se detecta retención urinaria crónica o se determina la vejiga por percusión y palpación. Si se detecta hiperplasia prostática benigna, es necesario evaluar la función renal: análisis general de orina, análisis bioquímicos de sangre para urea o creatinina, si es posible, ultrasonido de los riñones para aclarar el estado del tracto urinario superior

Para un examen más detallado en términos de tratamiento quirúrgico, se realiza un examen de ultrasonido de la próstata con un sensor rectal, la uroflujometría es un método de investigación no invasivo que permite una evaluación bastante objetiva de los parámetros de la micción en un paciente en particular y, si está indicado , cistoscopia y urografía intravenosa.

Síntomas del adenoma de próstata

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En la clínica del adenoma de próstata (glándula prostática), existen síntomas que se asocian a cambios fisiopatológicos en el tracto urinario inferior, síntomas por cambios secundarios en los riñones, tracto urinario superior, así como la presencia de complicaciones del adenoma de próstata ( glándula prostática). La disfunción de la vejiga y la uretra es el factor principal que determina los síntomas clínicos del adenoma de próstata (glándula prostática).

Para los síntomas del adenoma de próstata (glándula prostática), los trastornos de la micción son los más característicos, lo que ocurre como resultado de una interacción compleja entre la próstata y la vejiga. Estos síntomas se observan en el 15% de los hombres de 40-49 años y en un 50% en los de 60-69 años.

La obstrucción infravesical en el adenoma de próstata se debe a dos componentes: estático (como resultado de la compresión mecánica de la uretra por el tejido prostático hiperplásico – compresión) y dinámico (debido a la hiperactividad de los receptores alfa-adrenérgicos en el cuello de la vejiga, parte prostática de la uretra y próstata – construcción). En este sentido, los síntomas del adenoma de próstata (glándula prostática) se pueden dividir en dos grupos: obstructivos, asociados a una obstrucción progresiva del flujo de orina como consecuencia de la hiperplasia prostática, e irritativos (es decir, síntomas de irritación), determinados por el grado de los trastornos funcionales del aparato neuromuscular de la vejiga.

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Síntomas obstructivos del adenoma de próstata (glándula prostática)

  • retención urinaria inicial,
  • chorro lento de orina
  • sensación de vaciado incompleto de la vejiga,
  • la necesidad de tensar los músculos abdominales durante la micción,
  • micción intermitente y separación de orina en gotas al final de la micción

Estos síntomas de adenoma de próstata se detectan cuando la vejiga está vacía, pueden ser causados ​​no solo por una obstrucción infravesical, sino también por una posible disminución de la contractilidad del detrusor.

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Síntomas irritativos del adenoma de próstata (glándula prostática)

Los síntomas irritativos del adenoma de próstata (glándula prostática) están asociados con la inestabilidad de la vejiga y se manifiestan en la etapa de acumulación y presencia de orina allí:

    ,
  • urgencia e incontinencia urinaria debido a contracciones involuntarias del detrusor durante su hiperactividad secundaria en respuesta a la obstrucción.

El reflejo del detrusor ocurre cuando se llena una pequeña parte del volumen de la vejiga (50-200 ml) y no se inhibe por el esfuerzo voluntario. La primera necesidad de orinar, coincidiendo con la contracción del detrusor, la notan los pacientes que ya tienen un volumen mínimo de orina en la vejiga. Inmediatamente le siguen impulsos imperiosos repetidos causados ​​por contracciones incontroladas del detrusor, y se observa un flujo de orina débil.

La inestabilidad del detrusor se observa en aproximadamente el 70% de los hombres con HPB y síntomas de obstrucción, y existe una correlación entre la disfunción del detrusor y la gravedad de la obstrucción urinaria. La preservación de la función normal del detrusor se observó solo en el 32% de los pacientes con HPB con síntomas de obstrucción, mientras que en el 68% se notó su inestabilidad. Al mismo tiempo, en el 83 % de los pacientes que se quejaban de micción frecuente, la capacidad funcional de la vejiga era inferior a 200 ml.

Uno de los principales síntomas del adenoma de próstata es la polaquiuria nocturna (nicturia), 3 veces o más, lo que dificulta la vida de los pacientes. Sin embargo, un aumento en la frecuencia de la micción nocturna y el volumen de la micción (nicturia) puede deberse al estado funcional de los riñones. Los cambios en los riñones relacionados con la edad se caracterizan por un debilitamiento de la función del aparato tubular, y la eliminación de agua libre disminuye significativamente más que la filtración glomerular. Una de las causas de la nicturia en los hombres mayores es el debilitamiento de la capacidad de concentración de los riñones. Otra causa de nicturia en ancianos y seniles puede ser una violación del ritmo biológico de la producción de orina durante el día y la noche.

Con el funcionamiento normal del mecanismo obturador de la vejiga, se produce la contracción del detrusor con una amplia apertura del cuello vesical. Los cambios en el chorro de orina ocurren con la contracción involuntaria e inestable de los músculos lisos, que abre la abertura interna de la uretra, así como con la disinergia del detrusor y el aparato del esfínter cervical.

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El mecanismo de inestabilidad del detrusor en pacientes con adenoma de próstata, aparentemente, se debe a un cambio en su actividad en relación con las influencias adrenérgicas en el contexto de un debilitamiento de las propiedades contráctiles como resultado de la hipertrofia. La sobredistensión de la vejiga, especialmente en el triángulo vesical, el crecimiento de tejido prostático hiperplásico conducen a un aumento local de la sensibilidad de los receptores alfa-adrenérgicos relacionados con el sistema nervioso simpático.

Los ganglios hiperplásicos provocan trastornos circulatorios en la región del cuello de la vejiga y la parte posterior de la uretra, lo que, junto con una disminución del umbral de excitabilidad del detrusor y el cuello de la vejiga, y la activación no simultánea de los mecanismos que proporcionan la micción. conduce a la disfunción del detrusor, manifestada por síntomas irritativos de adenoma de próstata. Además, la hipoxia severa del detrusor en el contexto de sus cambios ultraestructurales juega un papel importante en la patogenia de los trastornos de la micción. La causa de la inestabilidad del detrusor en la obstrucción infravesical se conoce como ejemplos típicos de hipersensibilidad por denervación postsináptica. Se ha demostrado una disminución del número de receptores colinérgicos en la inestabilidad del detrusor.

La inestabilidad del detrusor a menudo ocurre en pacientes con adenoma de próstata sin signos de obstrucción infravesical, con o sin trastornos neurológicos. La hiperreflexia del detrusor puede ser el resultado de algunas enfermedades neurológicas acompañadas de alteración de la inervación del detrusor a nivel supraespinal (esclerosis múltiple, parkinsonismo, accidente cerebrovascular). El mecanismo de la hiperreflexia del detrusor en enfermedades orgánicas del sistema nervioso central se basa en una disminución del efecto inhibidor cortical e hipotalámico sobre los centros espinales que regulan la micción. Los cambios hemodinámicos relacionados con la edad en la corteza y las estructuras subcorticales del cerebro pueden desempeñar un papel en este proceso.

Un grado pronunciado de obstrucción infravesical en pacientes con adenoma de próstata en el contexto de descompensación del detrusor, disminución de la sensibilidad de la pared de la vejiga y alteración de la transmisión de los impulsos neuromusculares puede conducir al desarrollo de hiporreflexia y arreflexia del detrusor. La hiporreflexia del detrusor se caracteriza por una depresión aguda o falta de signos de contracciones de la vejiga. Puede ser el resultado de una violación de la inervación segmentaria del detrusor como resultado de una lesión. tumores o lesiones del cono de la médula espinal, mielopatía diabética.

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La determinación oportuna de la naturaleza de los trastornos urodinámicos y, en primer lugar, la inestabilidad del detrusor en pacientes con adenoma de próstata es de gran importancia práctica, ya que el descuido de este factor empeora significativamente los resultados funcionales del tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata. Alrededor del 25-30% de los pacientes remitidos para tratamiento quirúrgico, según los resultados de un examen completo, no cumplen los criterios urodinámicos de obstrucción infravesical, y hasta el 30% de los pacientes con contractilidad del detrusor reducida sin signos de obstrucción son irrazonablemente tratamiento quirúrgico . La inestabilidad del detrusor desaparece en el 60% de los pacientes con adenoma de próstata tras la extirpación quirúrgica de la obstrucción a la salida de la orina.

Al mismo tiempo, en el 15-20% de los pacientes con adenoma de próstata después de la cirugía, se observan síntomas irritativos: micción frecuente, nocturia, urgencia imperiosa de orinar e incontinencia urinaria. En primer lugar, son aquellos casos en los que no existe correlación entre la gravedad de los síntomas de irritación y la obstrucción infravesical. En este sentido, está indicado un estudio exhaustivo de la urodinámica del tracto urinario inferior en todos los pacientes con clínica de inestabilidad del detrusor para identificar su causa y establecer la relación con la obstrucción en el segmento vesicouretral.

Así, el valor diagnóstico de los síntomas característicos del adenoma de próstata es relativo, ya que los síntomas del adenoma de próstata no siempre indican la presencia de agrandamiento de la próstata u obstrucción infravesical. La mayoría de estos síntomas están presentes en mujeres mayores.

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