Aumento del PSA y tiempo de duplicación del PSA en la recurrencia del cáncer después de la prostatectomía radical

Seguimiento de la dinámica del PSA y evaluación del valor diagnóstico de la tasa de crecimiento del PSA en pacientes con cáncer de próstata tras prostatectomía radical El texto de un artículo científico sobre la especialidad”Medicina clínica»

Resumen del artículo científico sobre medicina clínica, autor del artículo científico: Pyanykh P. P., Vorobyov N. V., Nyushko K. M.

Objetivo. Definir el valor pronóstico de la tasa de crecimiento (GR) en el nivel de antígeno prostático específico (PSA) después de la prostatectomía radical (RPE). materiales y métodos. Se analizaron retrospectivamente los datos de 48 pacientes que se sometieron a RPE en 1999-2006, en los que se verificó una recurrencia bioquímica en base a los resultados de la monitorización de PSA. Se calculó PSA GR para cada paciente. También se realizó un análisis de correlación utilizando los principales predictores. resultados. Durante un seguimiento, las supervivencias global y específica del tumor fueron del 91,7 y el 93,8 %, respectivamente. La supervivencia libre de recaídas a cinco años calculada por el método de Kaplan-Meier fue del 67%. PSA GR demostró ser un predictor independiente de supervivencia libre de recaída. La generalización fue más común con un PSA GR de > 2 ng/ml/año, mientras que un PSA GR de 1,0-2,0 ng/ml/año es más típico del desarrollo de una recurrencia localizada. Conclusión. El análisis de PSA GR post-PRE permite predecir el curso postoperatorio del cáncer de próstata, revelar su progresión temprana y realizar la terapia a tiempo. Para el diagnóstico precoz de su progresión clínica es conveniente evaluar una combinación de predictores, formando grupos de riesgo de progresión.

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Monitorización de la dinámica del PSA y evaluación del valor diagnóstico de la tasa de crecimiento del PSA en pacientes con cáncer de próstata tras prostatectomía radical

PÁGINAS. Borracho, NV Vorobyov, K. M. Nyushko

Instituto de Investigación de Oncología de Moscú que lleva el nombre de V.I. PENSILVANIA. Herzen

MONITOREO DE LOS CAMBIOS DE PSA Y EVALUACIÓN DEL VALOR DIAGNÓSTICO DE LAS TASAS DE CRECIMIENTO DE PSA EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA TRAS PROSTATECTOMÍA RADICAL

PP Pyanykh, NV Vorobyev, KM Nyushko

PA Herzen Instituto de Investigación Oncológica de Moscú

Objetivo. Definir el valor pronóstico de la tasa de crecimiento (GR) en el nivel de antígeno prostático específico (PSA) después de la prostatectomía radical (RPE). materiales y métodos. Se analizaron retrospectivamente los datos de 48 pacientes que se sometieron a RPE en 1999-2006, en los que se verificó una recurrencia bioquímica sobre la base de los resultados de la monitorización del PSA. Se calculó PSA GR para cada paciente. También se realizó un análisis de correlación utilizando los principales predictores.

resultados. Durante un seguimiento, las supervivencias global y específica del tumor fueron del 91,7 y el 93,8 %, respectivamente. La supervivencia libre de recaídas a cinco años calculada por el método de Kaplan-Meier fue del 67%. PSA GR demostró ser un predictor independiente de supervivencia libre de recaída. La generalización fue más común con un PSA GR de > 2 ng/ml/año, mientras que un PSA GR de 1,0 a 2,0 ng/ml/año es más típico del desarrollo de una recurrencia localizada. Conclusión. El análisis de PSA GR post-PRE permite predecir el curso postoperatorio del cáncer de próstata, revelar su progresión temprana y realizar la terapia a tiempo. Para el diagnóstico precoz de su progresión clínica es conveniente evaluar una combinación de predictores, formando grupos de riesgo de progresión.

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En Rusia, la incidencia del cáncer de próstata (CaP) ha aumentado rápidamente en la última década. En 2004 se detectaron 15 nuevos casos de cáncer de próstata, la tasa de incidencia estandarizada fue de 238 por 18,12 habitantes masculinos [100]. En la estructura de la incidencia de neoplasias malignas en la población masculina, el cáncer de próstata ocupa el 1º lugar (4% de los tumores de todas las localizaciones) después del cáncer de pulmón, cáncer de estómago y tumores de piel. En términos de tasa de crecimiento, el cáncer de próstata está significativamente por delante de los tumores malignos de otras localizaciones. La tasa de crecimiento anual promedio es de 6,9%, el aumento en la tasa de incidencia en 8,75-1994. ascendió a 2004%.

Con la introducción de programas de detección mediante pruebas de PSA, el número de pacientes con formas localizadas de cáncer de próstata ha aumentado significativamente. Uno de los tratamientos más eficaces para el CaP localizado y localmente avanzado es la prostatectomía radical (PR). La frecuencia de RP en Rusia está creciendo en todas partes, si antes el número de operaciones realizadas por año era de unas diez, ahora la experiencia de muchos cirujanos es de más de cien intervenciones quirúrgicas. La PR es el tratamiento estándar para el CaP localizado y algunos autores recomiendan la PR para el CaP localmente avanzado. Sin embargo, el 10-30% de los pacientes después de la PR desarrollan cáncer de próstata recurrente,

que en las primeras etapas está determinada por un aumento en los valores del nivel de PSA [2-4]. El nivel de PSA en pacientes sometidos a PR no debe exceder los 0,2 ng/ml. Cualquier exceso de este nivel indica la progresión del CaP. Un aumento en el nivel de PSA de más de 0,2 ng/ml después de la PR en ausencia de progresión clínica del proceso se denomina recaída bioquímica o marcadora. Varios autores consideran que el nivel de PSA de 0,4 ng/m, 0,5 ng/ml o un aumento constante y repetido del nivel de PSA es el valor umbral del nivel de PSA para determinar la recaída bioquímica [3]. Se sabe que con un valor de PSA de 0,2 ng/ml se observa progresión clínica en el 30% de los casos; utilizando un valor de PSA de 0,4 ng/mL, los investigadores determinaron la progresión en el 60 % de los pacientes después del CaP. Lange et al. (1990) comunicaron una progresión del 100% (confirmada por biopsia anastomótica en el 42% de los casos) para un grupo de pacientes tras PR con un nivel de PSA superior a 0,4 ng/ml; a un nivel de PSA inferior a 0,2 ng/ml, no se detectó progresión en ningún caso. Después de la RP, también se desarrolla una condición para la cual se usa el término “recurrencia benigna”; se considera que la causa de su desarrollo es la presencia de células adenomatosas de la próstata no eliminadas a lo largo de la línea de resección, esta condición también se manifiesta por un aumento en el nivel de PSA. Un aumento en el nivel de PSA después de la PR caracteriza la progresión del proceso tumoral. Marca adicional-

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Ron para predecir el curso posterior de la enfermedad, la probabilidad de progresión clínica del proceso y la variante de progresión clínica es la tasa de aumento (SP) de PSA. SP PSA es el aumento en el valor de PSA durante el año (ng / ml / año) [4-7], se calcula como la diferencia en los valores del indicador primario de PSA postoperatorio a lo largo del tiempo en relación con el tiempo de observación (1) en años (R.’ED KaP ^):

SP PSA u2d PSA1 – PSA1D3 + PSA2 – PSA1 / XNUMX

Estas tres mediciones deben evaluarse dentro de los dos años de seguimiento (el período mínimo de seguimiento es de 12 a 15 meses) [4, 8].

El objetivo de este estudio fue determinar el valor predictivo del PSA SP después de la PR. Estudiamos la relación entre los valores de PSA SP y la variante de progresión del CaP tras la PR, así como evaluamos la probabilidad de aumento del PSA SP y la probabilidad de muerte por CaP.

materiales y métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de los datos de 48 pacientes sometidos a PR en 1999-2006, en los que se comprobó la recidiva bioquímica a partir de los resultados de la monitorización del PSA. Después de la intervención quirúrgica, todos los pacientes estaban bajo observación sobre la base de OD No. 3 del Distrito Administrativo Superior de Moscú. La edad de los pacientes fue de 55-76 años (media – 62,4 años). El estudio incluyó pacientes con estadio patomorfológico T2a-3vK0-1M0. Durante el seguimiento posterior a la PR, los niveles de PSA se determinaron en todos los pacientes una vez cada 1 meses. El nivel umbral de PSA para determinar la recurrencia bioquímica fue de 3 ng/ml. Dentro de los 0,2 meses posteriores al diagnóstico de recurrencia bioquímica, todos los pacientes fueron diagnosticados con PSA SP.

Con un aumento en el nivel de PSA de más de 0,2 ng/ml, se realizó un diagnóstico aclaratorio: escaneo de los huesos del esqueleto, ultrasonido de la cavidad abdominal y pelvis pequeña, TRUS con biopsia de la zona de anastomosis vesicouretral. La supervivencia global del dolor se evaluó

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nyh, así como supervivencia sin signos de progresión clínica. Además, se evaluó el tiempo hasta el desarrollo de recurrencia bioquímica tras la PR. Para cada paciente con recidiva bioquímica verificada se calculó el PSA SP y también se realizó un análisis de correlación con los principales factores pronósticos en pacientes con cáncer de próstata con recidiva bioquímica tras PR.

Para el procesamiento de datos y análisis estadístico se utilizó el programa S!a^!wa 8.

La supervivencia global de los pacientes durante el periodo de observación fue del 91,7%, la supervivencia específica del tumor fue del 93,8% (fig. 1).

La mortalidad general de los pacientes durante el período de observación fue del 8,3 %, específica del tumor: 6,3 %. La supervivencia a los 5 años sin signos de progresión clínica (recidiva local o generalización del cáncer de próstata), calculada mediante el método de Kaplan-Meier, fue del 67% (fig. 2).

Se detectó progresión clínica del cáncer de próstata durante el período de observación en 12 (25%) pacientes: se diagnosticó recurrencia local en 6 (14,3%) pacientes (confirmado morfológicamente), en 6 (14,3%) cáncer de próstata generalizado. El tiempo hasta la progresión clínica de la enfermedad fue de 12 a 68 meses, el período medio fue de 32,9 ± 16,6 meses, la mediana del curso libre de recaída fue de 32,5 meses y el rango intercuartílico fue de 21 a 36 meses. El tiempo hasta el desarrollo de progresión bioquímica del CaP fue de 3-32 meses, la mediana fue de 16,5 meses (fig. 3).

Por lo tanto, la mediana del tiempo hasta el desarrollo de la progresión clínica de la enfermedad fue casi 2 veces mayor que la mediana del tiempo hasta el desarrollo de la recaída bioquímica. El tiempo medio transcurrido desde el registro de un aumento de los niveles de PSA hasta la detección de recidiva local o metástasis a distancia fue de 12 meses.

De los 6 pacientes diagnosticados de recidiva local, en 3 pacientes se constató el tumor.

1,04 1,02 1,00 0,98 0,96 0 94

i 0,94 8 0,92 o 0,90 § 0,88 § 0,86 9 0,84 t 0,82 0,80 0,78 0,76

0,90 0,88 0,86 0,84 0,82 0,80 yo 1 yo

10 20 30 40 50 60 70 Tiempo, meses 80 90 100 0./8 10 20 30 40 50 60 70 Tiempo, meses 80 90 100

Arroz. Figura 1. Supervivencia global (a) y específica del tumor (b) de los pacientes del grupo de tratamiento quirúrgico

según los datos del tacto rectal y TRUS, en 3 pacientes con palpación y ecografía, no hubo datos de recurrencia. La presencia de crecimiento tumoral en el lecho prostático se estableció mediante biopsia del área de anastomosis vesicouretral, realizada con aumento del nivel de PSA en sangre. Tres pacientes con CaP diseminado tenían metástasis óseas, dos pacientes tenían metástasis en los huesos y ganglios linfáticos paraaórticos y un paciente tenía metástasis en los ganglios linfáticos paraaórticos.

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Así, de 48 pacientes que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico por cáncer de próstata, con recurrencia bioquímica verificada, se observó el curso de la enfermedad sin progresión clínica en 36 (75%), generalización o recurrencia local del cáncer de próstata en 12 (25%). .

Al realizar un análisis comparativo (método de Mann-Whitney) del tiempo de ocurrencia de recaída bioquímica, generalización o recurrencia local, se obtuvieron diferencias significativas entre el tiempo de ocurrencia de recaída bioquímica y generalización (p=0,01), así como la recaída bioquímica y recurrencia local (p=0,02). También hubo diferencias estadísticas significativas entre el tiempo de ocurrencia de la generalización y la recurrencia local (p=0,01). De acuerdo con el análisis del tiempo de desarrollo de la progresión clínica, el tiempo hasta el inicio de la generalización del proceso fue de 12 a 13 meses, hasta el desarrollo de la recurrencia local, de 22 a 25 meses.

Supervivencia libre de recaídas en función de la dinámica del PSA.

La tasa de aumento del PSA y la supervivencia libre de recaídas del SP PSA resultó ser un predictor independiente de supervivencia libre de recaídas (fig. 4). Para evaluar el valor predictivo de PSA SP, todos los pacientes con recurrencia bioquímica verificada se dividieron en 3 grupos: SP

Arroz. 2. Supervivencia de pacientes sin signos de progresión clínica (método de Kaplan-Meier)

Al analizar el efecto del PSA SP sobre el desarrollo de la progresión del CaP se estableció una dependencia estadísticamente significativa (p = 0,001; método Kruskal-Wallis AKOUA; fig. 6). Así, cuando el PSA SP > 2,0 ng/ml/año, se observó con mayor frecuencia generalización tras la PR, el valor de PSA SP de 1,0-2,0 ng/ml/año es más típico para el desarrollo de recidiva local. Se observó progresión clínica con PSA SP > 2,0 ng/ml/año en el 75% de los pacientes, con PSA SP 1,0-2,0 ng/ml/año – en el 26,3%, con PSA SP < 1,0 ng/ml/año - solo el 5% .

La supervivencia global a 5 años de los pacientes del grupo de tratamiento quirúrgico fue del 91,7 %, específica del tumor: 93,8 %. De los 48 pacientes en el grupo de tratamiento quirúrgico con recurrencia bioquímica verificada, se observó el curso de la enfermedad sin signos de progresión clínica durante el período de observación en 36 (75%), se verificó la progresión clínica del cáncer de próstata en 12 (25%) . La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue del 67 %.

Arroz. 3. Tiempo de desarrollo de progresión clínica del cáncer de próstata en pacientes con recidiva bioquímica tras PR

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