Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata

Протонная терапия и современное лечение рака простаты

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más difíciles de diagnosticar. Pero el tratamiento del cáncer de próstata tiene una serie de características importantes. Acerca de por qué la terapia de protones, ya disponible en Rusia, se ha convertido en el punto de referencia para la eficacia del tratamiento del cáncer de próstata sin cirugía: nuestro artículo.

El término “adenoma de próstata” es ampliamente conocido. No, no es cáncer. Este es un crecimiento excesivo de las células de la glándula prostática, lo que conduce a la compresión de las estructuras circundantes por la próstata en crecimiento, lo que conduce a los síntomas más comunes: dificultad para orinar, vaciado incompleto de la vejiga, etc. El adenoma de próstata no representa una amenaza directa para el cuerpo, aunque puede reducir significativamente la calidad de vida de un hombre.

Dos opiniones populares en la sociedad son mucho más peligrosas: “el adenoma de próstata es seguro” y “el tratamiento del cáncer de próstata es extremadamente traumático y está plagado de efectos secundarios graves” (hablaremos sobre lo que asusta específicamente al tratamiento del cáncer de próstata en una de las siguientes secciones del artículo).

Первое “мнение” о безопасности аденомы предстательной железы приводит к игнорированию нарастающих симптомов. Второе “заблуждение” о том, что лечение рака простаты проводится только хирургическим способом, становится причиной позднего обращения к врачу, даже на той стадии, когда развился метастатический рак простаты и речь может идти о продлении жизни, а не о полном излечении.

Не так страшен рак простаты, как его метастазы

Симптомы рака простаты практически идентичны тем, что отмечает пациент с аденомой предстательной железы. И если их характер нарастает, то следует запланировать визит к врачу в ближайший день-два.

Para ser justos, cabe señalar que el cáncer de próstata es una enfermedad extremadamente común. Y la tasa de mortalidad, que se puede encontrar en las estadísticas (en promedio, el tercer o cuarto lugar entre las enfermedades oncológicas en los hombres), está sobreestimada. Esto se debe al hecho de que la gran mayoría de los casos de cáncer de próstata no se registran; a menudo, un hombre ni siquiera sabe que tiene una enfermedad maligna de la próstata hasta el final de su vida. El mismo adenoma de próstata crece mucho más rápido, por lo que sus síntomas son más pronunciados. En la mayoría de los casos, el cáncer de próstata no hace metástasis, por lo que los pacientes a menudo no necesitan tratamiento.

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Pero en los casos en que un paciente desarrolla un cáncer de próstata agresivo, el tumor crece rápidamente, a menudo no solo comprimiendo los tejidos circundantes, sino también creciendo hacia ellos. Más claramente, esto estará indicado por sangre en la orina y dolor al orinar, con menos frecuencia, eyaculación. Pero además del crecimiento del tumor en sí, lo que lleva a una aparición aguda y un aumento de los síntomas, sus células se propagan activamente por todo el cuerpo con sangre y linfa: aparecen metástasis de cáncer de próstata, tumores que crecen a partir de células malignas “adheridas”.

Наиболее вероятные органы-мишени рака простаты:

  • ropa de cama
  • hígado
  • лимфоузлы (паховые и подвздошные)
  • huesos (más a menudo, huesos pélvicos)

Teniendo en cuenta que es muy probable que las metástasis múltiples del cáncer de próstata sean tan agresivas como el tumor primario, el pronóstico en estos pacientes es generalmente desfavorable.

Лечение рака простаты: можно обойтись без операции?

La información dada en el apartado anterior muestra lo importante que es detectar a tiempo una neoplasia de próstata, establecer un diagnóstico certero e iniciar un tratamiento adecuado.

Этого как раз и боятся пациенты, теряющие драгоценное время в изучении методов хирургического лечения рака предстательной железы, пугающих своей травматичностью и последствиями. К счастью, такое лечение рака простаты, как малоэффективная ТУР (трансуретральная резекция простаты) или радикальная простатэктомия (удаление простаты с семенными пузырьками) в современной онкологии уступает место эффективным альтернативам, позволяющим провести лечение без операции. К тому же хирургическое лечение рака простаты имеет какое-либо обоснование при лечении ранних стадий, когда опухоль локализована в пределах железы и нет метастазов.

Vigilancia dinámica

El primero de los métodos de tratamiento del cáncer de próstata tiene una formulación inesperada: fijar los datos disponibles sobre el tamaño, la ubicación y la prevalencia de la neoplasia, seguido de la aprobación regular del mismo “conjunto” de exámenes para identificar oportunamente la posible progresión de la enfermedad. enfermedad. Es la observación dinámica en el cáncer de próstata (en caso de baja agresividad del tumor) que puede preservar la calidad de vida sin riesgo significativo.

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El tratamiento quirúrgico

La importancia de la intervención quirúrgica en el tratamiento del cáncer de próstata en la oncología moderna está disminuyendo rápidamente. La extirpación quirúrgica es traumática, provoca efectos secundarios graves (impotencia, incontinencia urinaria y fecal) y es ineficaz; a menudo, el cáncer de próstata se diagnostica en una etapa en la que la extirpación completa del tumor es imposible. Una desventaja similar, debido a la complejidad del control visual, tiene métodos de eliminación por contacto de la próstata: crioablación (destrucción de células por exposición a temperaturas ultrabajas) y ablación ultrasónica con ultrasonido enfocado de alta intensidad.

Tratamiento de radiación para el cáncer de próstata.

Более избирательным является воздействие на злокачественную опухоль простаты ионизирующим излучением. Лечение рака простаты на ранних стадиях может быть успешно выполнено различными методами лучевого воздействия:

  • braquiterapia – destrucción de un tumor por radiación de “granos” de preparados radiactivos introducidos en su volumen;
  • radioterapia a distancia, en el que los ganglios linfáticos suelen estar incluidos en la zona de irradiación;
  • радиохирургия – suma de alta precisión de dosis únicas, provocando una parada simultánea de procesos biológicos en un volumen dado, coincidiendo con el tumor.

El tratamiento con radiación a menudo se complementa Terapia hormonal llevado a cabo para suprimir la producción de hormonas masculinas que “alimentan” el proceso tumoral.

Terapia de protones

El tratamiento con protones (terapia de protones) es el método más preciso y tecnológicamente avanzado para destruir las células tumorales, lo que hace posible tratar el cáncer de próstata con una exposición mínima a la radiación de los tejidos corporales sanos.

A diferencia de la terapia de fotones (la parte principal del tratamiento de radiación moderno utiliza la energía de las partículas elementales fotones), протонная терапия использует свойства другой элементарной частицы – protón.

El protón emite la máxima energía en una pequeña sección de su “carrera” (pico de Bragg). El cálculo preciso y la entrega de haces protegen contra la irradiación de tejidos sanos: en el área desde el punto de entrada al cuerpo hasta el borde del tumor, la energía del protón es mínima, la dosis principal de radiación se libera en el segmento dentro del tumor , después de lo cual la energía del protón cae a un valor cercano a cero,

El tratamiento del cáncer con protones es fundamentalmente similar a la radioterapia. Sin embargo, la extrema precisión y uniformidad de administrar una dosis determinada de radiación ionizante durante la terapia de protones se ha ganado su propia sección en la clasificación de los métodos de tratamiento del cáncer.

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Beneficios de la terapia de protones

  • alta precisión de la administración de radiación: la terapia de protones le permite administrar grandes dosis directamente al tumor;
  • максимальная защита здоровых органов и тканей от облучения – протонная терапия при раке простаты исключает лучевые реакции, особенно в таких критически важных органах, как мочевой пузырь и прямая кишка;
  • el tratamiento con protones no es invasivo e indoloro, no requiere rehabilitación;
  • La terapia de protones se realiza de forma ambulatoria; es posible que los colegas y amigos no sepan con qué enfermedad tuvo que lidiar.

Terapia de protones en MIBS: una diferencia importante

El tratamiento del cáncer con protones todavía se percibe en la sociedad como una tecnología fantástica lejana del futuro. La forma en que es. Pero con una enmienda importante: la terapia de protones en Rusia ya es una realidad. El primer centro clínico de terapia de protones en Rusia en el Instituto Médico Sergey Berezin (MIBS) ha estado operando desde finales de 2017, implementando las últimas técnicas.

Escaneo con un haz de lápiz

Центр протонной терапии МИБС предлагает пациентам лечение методом escaneo de haz de lápiz (PBS), que es el tipo más avanzado de terapia de protones. Con esta técnica, el haz de protones se mueve continuamente en el volumen del tumor especificado en el modelo virtual, “sombreando” suavemente el volumen del tumor con un pico de Bragg (una zona corta de liberación activa de energía de protones) como si fuera con la punta de un lápiz. Así, la instalación de la terapia de protones le permite crear zonas de altas dosis de radiación ionizante, fatal para las células cancerosas, de cualquier forma compleja y cualquier volumen.

Un ejemplo de un plan para el tratamiento del cáncer de próstata con protones en el Centro de Terapia de Protones MIBS. Paciente N., 71 años. Hace 5 años se realizó una prostatectomía. Recidiva local en el lecho prostático. La técnica más eficaz en tal situación es la exposición a la radiación ionizante. La forma más precisa y segura de administrar dosis altas es la terapia de protones. Gracias a la precisión de la terapia de protones, la radiación se administrará directamente a las zonas requeridas: 46 Gy a los ganglios linfáticos pélvicos (el área marcada en azul), 76 Gy al lecho prostático y la zona de recaída (el volumen de tejido al que dicha dosis se administrará está resaltada en amarillo y rojo). Al mismo tiempo, el resto de los tejidos del cuerpo quedan protegidos de las radiaciones, que podrían afectar a los procesos biológicos en ellos.

Лечение рака простаты протонами по методу сканирования карандашным пучком позволяет максимально обеспечить отсутствие побочных эффектов, в первую очередь, защитить пациента от импотенции. Это крайне важно для мужчин, у которых рак предстательной железы был выявлен в относительно молодом возрасте.

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La cooperación constante de MIBS con fabricantes de equipos y centros de terapia de protones extranjeros ayuda a implementar una tecnología de tratamiento del cáncer tan precisa.

¿Cómo es la terapia de protones para un paciente con cáncer de próstata?

Durante la sesión, el paciente está consciente (no se requiere anestesia, ya que la terapia de protones es indolora), cómodamente sentado en una plataforma móvil especial (sofá).

Un aspecto importante es que una sesión (fracción) de terapia de protones dura solo 15-20 minutos, y no requiere tiempo de recuperación, se mantiene la actividad física y sexual. Y el paciente, dedicando aproximadamente una hora diaria al tratamiento, puede dedicar el resto del tiempo al trabajo, la comunicación con sus seres queridos, pasatiempos, etc. Por lo tanto, ni los colegas, ni los amigos y, a veces, incluso los miembros de la familia pueden no adivinar con qué enfermedad está luchando un hombre.

La ubicación separada del Centro de Terapia de Protones MIBS y los protocolos especiales de confidencialidad vigentes en la Clínica ayudan a mantener la confidencialidad del tratamiento.

La duración del tratamiento del cáncer de próstata con protones varía según el caso individual (tamaño y localización del tumor, tratamiento previo, etc.).

En la mayoría de los casos, la terapia de protones implica de 35 a 40 sesiones (llamadas “fracciones”), que se llevan a cabo cinco días a la semana con un descanso de fin de semana. Por lo tanto, el curso del tratamiento con protones dura aproximadamente dos meses.

En algunos casos, es posible el “hipofraccionamiento”: 5 fracciones en 5 días, es decir, el tratamiento del cáncer de próstata con protones puede durar solo una semana. La decisión final sobre el número de fracciones y el método (fraccionamiento o hipofraccionamiento) la toma el médico en función de un complejo de factores, como la extensión del tumor, el estadio de la enfermedad, etc.

¿Cuánto cuesta la terapia de protones para el cáncer de próstata?

El costo del tratamiento de una enfermedad oncológica consiste en el costo del tratamiento directo del tumor primario y sus metástasis, así como la terapia de mantenimiento necesaria y el costo del tratamiento de efectos secundarios, tratamiento reparador, cirugía plástica y rehabilitación. Además, al comparar el costo de los diferentes tipos de tratamiento del cáncer, se debe prestar atención al nivel de calidad de vida esperado tanto durante el tratamiento como después de su finalización. Y asegúrese de tener en cuenta el tiempo durante el cual el paciente no podrá realizar sus funciones profesionales (el costo de las oportunidades perdidas)

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Таким образом, стоимость протонной терапии рака простаты, более дорогого, но эффективного метода лечения, не требующего дополнительной терапии или реабилитации (и во время которого пациент живет полноценной жизнью), оказывается ненамного ниже, чем стоимость хирургического лечения рака простаты на ранней стадии, которое пока еще проводится в некоторых онкологических и урологических клиниках России.

El hecho de que la terapia de protones esté incluida en la lista de tratamientos cubiertos por programas de seguro de salud obligatorios y voluntarios en los EE. UU. y algunos países europeos es una confirmación adicional de la efectividad del método.

¿Sospechas de cáncer de próstata? No demore la apelación: ¡llame al Centro de terapia de protones MIBS ahora!

Vorobyov Nikolái Andreevich

Vorobyov Nikolái Andreevich

oncólogo, radiólogo
Jefe del Departamento de Terapia con Haz de Protones

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