Balanopostitis candidiásica en hombres: características y tratamiento.

Balanopostitis candidiásica en hombres: características y tratamiento.

Introducción La balanopostitis es una enfermedad inflamatoria de la piel del glande y prepucio. La enfermedad se detecta en el 11% de los pacientes que visitan por primera vez a un urólogo [4]. La prevalencia de la balanopostitis en varios países del mundo depende del nivel de vida y la cultura, así como de las características religiosas y étnicas de la población. Según la clasificación desarrollada por Waugh en 1998, las balanopostitis se dividen en 2 grupos: infecciosas y no infecciosas [1]. Las infecciosas incluyen balanopostitis fúngica, bacteriana (aeróbica y anaeróbica), micobacteriana, protozoaria, treponémica y viral. La balanopostitis infecciosa más común es la candidiasis, que es causada por una de las especies de hongos del género Candida, generalmente Candida albicans. Morfológicamente, los hongos del género Candida son organismos unicelulares que forman pseudomicelio y blastosporas. Como todos los hongos, son saprofitos. Los hongos del género Candida crecen bien en medios nutritivos simples, formando colonias húmedas, de color crema, brillantes o mates [2]. A pesar de que el transporte de hongos similares a levaduras en el pene ocurre en el 14-18% de los hombres sanos, la balanopostitis candidiásica generalmente se transmite sexualmente y se observa con mucha más frecuencia en pacientes con fimosis, diabetes mellitus, obesidad y con una disminución. en la reactividad inmunológica [4].

La balanopostitis es una enfermedad inflamatoria de la piel del glande y el prepucio. La enfermedad se detecta en el 11% de los pacientes que visitan por primera vez a un urólogo [4]. La prevalencia de la balanopostitis en varios países del mundo depende del nivel de vida y la cultura, así como de las características religiosas y étnicas de la población. Según la clasificación desarrollada por Waugh en 1998, las balanopostitis se dividen en 2 grupos: infecciosas y no infecciosas [1]. Las infecciosas incluyen balanopostitis fúngica, bacteriana (aeróbica y anaeróbica), micobacteriana, protozoaria, treponémica y viral. La balanopostitis infecciosa más común es la candidiasis, que es causada por una de las especies de hongos del género Candida, generalmente Candida albicans. Morfológicamente, los hongos del género Candida son organismos unicelulares que forman pseudomicelio y blastosporas. Como todos los hongos, son saprofitos. Los hongos del género Candida crecen bien en medios nutritivos simples, formando colonias húmedas, de color crema, brillantes o mates [2]. A pesar de que el transporte de hongos similares a levaduras en el pene ocurre en el 14-18% de los hombres sanos, la balanopostitis candidiásica generalmente se transmite sexualmente y se observa con mucha más frecuencia en pacientes con fimosis, diabetes mellitus, obesidad y con una disminución. en la reactividad inmunológica [4].
La primera etapa de la patogénesis de la infección por Candida es la interacción de hongos del género Candida con el epitelio de las membranas mucosas del tracto genitourinario. Tanto las propiedades patogénicas de los hongos como el estado de los mecanismos locales de defensa frente a Candida juegan un papel importante en el desarrollo de la infección fúngica. Los principales factores de virulencia de Candida son su inestabilidad genotípica y fenotípica, así como la secreción de proteinasas que favorecen la adhesión y penetración del patógeno en la mucosa genital. La filamentación y posterior adhesión de Candida a la mucosa genital son las etapas más importantes en el desarrollo del proceso infeccioso [2].
Las manifestaciones clínicas de la balanopostitis por Candida son enrojecimiento y prurito en el pene con eritema generalizado de la cabeza y/o prepucio, que adquieren una superficie seca con un brillo barnizado y pápulas blancas erosivas, placa blanca. En pacientes con diabetes mellitus, el cuadro clínico puede ser más grave, con edema y ulceración del prepucio.
Las medidas de diagnóstico de laboratorio obligatorias para la identificación de hongos del género Candida son la detección del predominio de formas vegetativas: micelio y células de levadura en ciernes durante el examen microscópico, así como el crecimiento de colonias de hongos en una cantidad de más de 102 CFU / ml. durante el examen cultural. En los últimos años, el método de reacción en cadena de la polimerasa se ha propuesto como método diagnóstico alternativo. Los estudios de control se llevan a cabo 10-14 días después de la finalización de la terapia. Los estudios adicionales incluyen detección de infecciones de transmisión sexual, análisis clínicos de sangre y orina, análisis de sangre para glucosa, VIH. Cabe señalar la necesidad del tratamiento simultáneo de las parejas sexuales y el uso de métodos anticonceptivos de barrera durante las relaciones sexuales durante la terapia.
Las indicaciones para el tratamiento de la balanopostitis candidiásica son la presencia de signos clínicos de la enfermedad y la detección microscópica de elementos fúngicos [3]. El tratamiento local incluye un baño del glande y el prepucio, baños con soluciones débiles de permanganato de potasio 2 veces al día. Los antimicóticos locales se usan 2 veces al día durante 2 semanas. Actualmente, entre los fármacos sistémicos, se da preferencia a la terapia con una dosis única (150 mg) de fluconazol (Flucostat y otros). Fluconazol (Flucostat): un medicamento del grupo de los azoles, inhibe la formación de ergosterol, el componente principal de la membrana fúngica, al actuar sobre la enzima 14a-desmetilasa, que forma parte del sistema del citocromo P450. La violación de la biosíntesis de la membrana durante la peroxidación conduce a la muerte de la célula fúngica. Cabe señalar que el fluconazol tiene una alta especificidad para las enzimas fúngicas dependientes del citocromo P450. En este sentido, cuando se usa fluconazol, no hay un efecto negativo sobre la síntesis de esteroides y otros procesos metabólicos asociados con el citocromo. El fluconazol tiene un amplio espectro de actividad, incluida la mayoría de las especies de Candida y otros hongos. Entre los hongos del género Candida, los más sensibles a este fármaco son Candida albicans, Candida tropicalis y Candida parapsilosis. Si la candidiasis balanopostitis es causada por Candida albicans (según los resultados de una prueba de gérmenes), no es necesario determinar la sensibilidad al fluconazol antes de comenzar el tratamiento. La resistencia de las cepas de Candida albicans durante el tratamiento se desarrolla en casos raros de tratamiento a largo plazo de formas crónicas de candidiasis en pacientes infectados por el VIH [3].
material y métodos
En la clínica de urología y nefrología operatoria de la Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior de la Universidad Médica Estatal Rusa de Roszdrav, observamos a 22 pacientes con candidiasis balanopostitis de 18 a 73 años. Todos los pacientes tenían prepucio no circuncidado, 5 tenían fimosis congénita y 10 hombres sufrían fimosis cicatricial debido a diabetes mellitus. Las parejas sexuales de 7 hombres padecían candidiasis vulvovaginal. No se incluyeron en el estudio pacientes con infecciones intracelulares atípicas. A todos los pacientes se les realizó un examen físico, exámenes de laboratorio: hemograma completo y análisis de orina, análisis de sangre para glucosa, VIH, microscopía y cultivo de raspados de la piel del glande y prepucio.
Al aclarar las quejas, resultó que 11 pacientes estaban molestos por focos de hiperemia de la piel del glande, así como picazón y ardor en el pene, 9 pacientes también tenían pápulas blancas erosivas con una capa blanca. Se detectó eritema del glande y/o prepucio en 6 pacientes. No revelamos ulceración del prepucio en ningún paciente. En todos los pacientes, el examen microscópico y el examen cultural de los raspados de la piel del glande y el prepucio revelaron candidiasis. Cuando fueron identificados, todos pertenecían a la especie Candida albicans.
A todos los pacientes con balanopostitis candidiásica se les prescribió fluconazol 150 mg (1 comprimido) una vez a la hora de acostarse.
Junto con el antimicótico, se recomendó a los pacientes el aseo diario del glande y el prepucio, baños con una solución débil de permanganato de potasio 2 veces al día; Los pacientes con diabetes mellitus, por recomendación de un endocrinólogo, se sometieron a corrección farmacológica de la hiperglucemia. Todos los pacientes fueron advertidos sobre la necesidad de utilizar preservativo durante las relaciones sexuales para evitar la sobreinfección. La eficacia de la terapia se controló después de 2 semanas. después de una sola dosis del fármaco.
resultados
Durante el examen de control de 22 pacientes con balanopostitis por Candida, realizado después de 2 semanas. después de una dosis única de fluconazol a una dosis de 150 mg, Candida albicans dejó de ser detectada por microscopía y examen de cultivo de raspados de la piel del glande y prepucio en 18 (82%) pacientes. Cabe señalar que 4 hombres con Candida albicans recién descubierta padecían diabetes mellitus y, después de determinar la sensibilidad a los antimicóticos, se les reasignó fluconazol 50 mg 1 vez al día durante 7 días con un efecto positivo.
Tomar fluconazol condujo a una cura clínica: la desaparición de los síntomas y una reducción significativa o desaparición de los cambios inflamatorios en la piel del glande y el prepucio. La Tabla 1 muestra la dinámica de los parámetros anteriores antes y después del tratamiento.
Cabe destacar la excelente tolerabilidad del fluconazol. No observamos ninguna reacción adversa en pacientes tratados con el medicamento.
Conclusión
El estudio demostró la alta eficacia de la terapia en monodosis con fluconazol para la balanopostitis candidiásica en ausencia de efectos secundarios durante el tratamiento. La curación etiológica ocurrió en 18 (82%) pacientes. Después de una dosis única del medicamento a una dosis de 150 mg, se logró una curación clínica en la mayoría de los pacientes con balanopostitis por Candida en poco tiempo.
Con base en el estudio de la efectividad de fluconazol, se confirmó su alta actividad contra el agente causal más común de la balanopostitis por Candida, Candida albicans.

Literatura

1. Zabirov K.I., Derevianko I.I., Marchuk N.V. Aspectos modernos del problema de la balanopostitis. // Consilium medicum. – 2004. – V.6, N° 3. – S. 215–218.
2. Kozlyuk V.A., Kozlyuk A.S. Uretritis en hombres. Infecciones de transmisión sexual. Cuestiones de actualidad del diagnóstico. Citomorfología. Tratamiento. – Kyiv, 2006.
3. Sergeev Yu.V., Shpigel B.I., Sergeev A.Yu. Farmacoterapia de las micosis. – M .: Medicina para todos, 2003. – 199s.
4. Edwards S. Balanitis y balanopostitis. // Genitour Med. – 1996. -Vol. 72 – pág. 153-159.

Candida balanopostitis en hombres: síntomas y tratamiento

De este artículo aprenderá: qué es la balanopostitis candidiásica, qué síntomas aparecen con esta enfermedad en los hombres. Diagnóstico y tratamiento de la infección por hongos del pene, métodos para su prevención.

Autor del artículo: Nivelichuk Taras, Jefe del Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos, 8 años de experiencia laboral. Educación superior en la especialidad “Medicina”.

La balanopostitis por Candida (abreviada como CBP) es una enfermedad inflamatoria del glande y el prepucio causada por un crecimiento excesivo de levaduras del género Candida.

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La mayoría de las veces, la KPD se presenta de forma leve, cuando el proceso infeccioso no causa síntomas claros y no se propaga a las áreas vecinas. En tales casos, la enfermedad responde bien al tratamiento y, a veces, incluso desaparece por sí sola.

Con balanopostitis crónica más severa, la inflamación fúngica puede durar meses o incluso años, reaparecer constantemente (desarrollarse repetidamente), moverse a otras partes de los genitales y la ingle. En tales casos, la probabilidad de desarrollar complicaciones, como la fimosis, es bastante alta, especialmente en ausencia de un tratamiento eficaz.

Los urólogos se dedican al tratamiento de la balanopostitis candidiásica.

Causas y factores de riesgo

Los hongos del género Candida viven en el cuerpo humano sin causar ningún problema. En el glande del pene, estos microorganismos se encuentran en el 21% de los hombres sanos no circuncidados y en el 66% de los circuncidados. Normalmente, el sistema inmunológico del cuerpo y las bacterias beneficiosas no permiten que los hongos crezcan demasiado. Solo bajo ciertas condiciones adquieren propiedades patógenas y penetran en los tejidos, causando enfermedades.

Factores que aumentan la probabilidad de desarrollar balanopostitis por Candida:

Sistema inmunitario debilitado: cualquier enfermedad que reduzca el sistema inmunitario (p. ej., diabetes, infección por VIH, inmunodeficiencia congénita, tratamiento con corticosteroides, quimioterapia para el cáncer).

El uso de antibióticos puede provocar cambios en la composición de la microflora normal, por lo que los hongos comienzan a crecer.

Diabetes. Además de reducir la inmunidad, esta enfermedad provoca un aumento de los niveles de glucosa en sangre, lo que proporciona un entorno favorable para el crecimiento de los hongos.

Relaciones sexuales sin protección con una mujer que tiene candidiasis vaginal.

Los hombres no circuncidados con mala higiene personal crean un ambiente oscuro, húmedo y cálido debajo del prepucio, ideal para el crecimiento de hongos. La mala higiene conduce a la acumulación de esmegma debajo del prepucio, que puede irritar la piel y facilitar la penetración de hongos en los tejidos.

El uso de irritantes: el uso excesivo de espuma de baño, jabón, gel de ducha, lubricantes puede irritar el pene y dañar su piel. Esto promueve el crecimiento de hongos y su penetración profunda en los tejidos. Además, el uso de productos con propiedades antibacterianas puede provocar la alteración de la microflora normal de la piel, lo que contribuye al crecimiento de microorganismos patógenos.

Sudor y humedad: el uso de ropa interior sintética puede provocar un aumento de la sudoración. No debemos olvidar que después de cada baño o lavado, el pene debe secarse.

Mala nutrición y abuso de alcohol: ambos factores alteran el equilibrio de la microflora natural de la piel y deterioran la inmunidad.

Edad: los científicos han descubierto que la balanopostitis por Candida se desarrolla con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 años.

Enfermedades de transmisión sexual: gonorrea, herpes genital, sífilis.

Terapia de reemplazo renal (hemodiálisis).

Síntomas y signos de la balanopostitis por Candida

Los primeros síntomas de la candidiasis en los hombres a menudo incluyen una erupción roja y manchas blancas y brillantes en el pene. La piel del pene se humedece y se acumula una sustancia blanca espesa debajo del prepucio. El paciente también está preocupado por:

• Comezón, dolor y sensación de ardor en el pene.
• Hinchazón del glande y prepucio del pene.
• Problemas para orinar.
• La presencia de erosiones en la cabeza del pene.
• Olor desagradable en el perineo.
• Ganglios linfáticos agrandados cerca del pene.

Todos estos síntomas de balanopostitis son similares a los signos de enfermedades de transmisión sexual, por lo que no se puede ignorar su aparición.

Erosiones en la cabeza del pene. Click en la foto para verla

Posibles complicaciones

Es importante identificar todos los factores que contribuyen al desarrollo de una infección por hongos. Si no se trata, la balanopostitis por Candida puede desarrollarse una y otra vez, causando la formación de tejido cicatricial en el prepucio. Esto puede conducir al desarrollo de fimosis, un estrechamiento de la abertura en el prepucio, en el que es imposible exponer la cabeza del pene. Las recaídas de la balanopostitis por Candida pueden causar cicatrización de la uretra, lo que interrumpe la micción, aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario e inflamación de la glándula prostática.

En presencia de un sistema inmunitario debilitado, existe el riesgo de que una infección por hongos se propague por todo el cuerpo y cause candidiasis invasiva. Los síntomas de esta enfermedad pueden ser temperatura corporal alta, temblores, náuseas y dolor de cabeza. La candidiasis invasiva es una enfermedad muy peligrosa que puede causar la muerte del paciente.

diagnósticos

Si sospecha que padece una balanopostitis por Candida, consulte a un urólogo para establecer el diagnóstico correcto. El médico puede determinar la presencia de la enfermedad y comprender las razones de su aparición. En la mayoría de los casos, para esto solo necesita un examen del pene y una encuesta.

Si los síntomas son graves, es posible que se necesiten más pruebas, que pueden incluir:

• Tomando un hisopo del glande del pene para detectar infección y determinar su tipo.
• Exámenes de orina y sangre para determinar los niveles de glucosa, ya que la diabetes contribuye al desarrollo de la infección por cándida.
• Detección de enfermedades de transmisión sexual.

tratamiento

La enfermedad se puede curar por completo.

Los hombres con balanopostitis necesitan:

Evite usar jabón o gel si hay inflamación. Para limpiar la zona afectada, es mejor utilizar una crema hidratante.

Para lavar el pene, debe usar agua tibia, después de lo cual debe secarse suavemente.

Algunos pacientes informan que los baños de sal ayudan a aliviar los síntomas antes de que el tratamiento tenga un efecto positivo.

En la mayoría de los casos, cuando se presenta balanopostitis por Candida en hombres, el tratamiento se reduce a aplicar una pomada o crema antimicótica en las áreas afectadas, que incluyen:

• miconazol.
• clotrimazol.
• nistatina.

La mayoría de estos medicamentos tópicos se pueden comprar sin receta médica y, a menudo, son suficientes para tratar los síntomas de la enfermedad y la infección por hongos. Por lo general, los pacientes toleran bien los ungüentos y cremas antimicóticos y no causan efectos secundarios. Pero algunos pacientes pueden experimentar irritación en el sitio de su aplicación y reacciones alérgicas. Por lo general, el curso del tratamiento con preparaciones locales es de 1 a 2 semanas, la frecuencia de aplicación es de 2 a 3 veces al día.

En los casos más graves, los médicos recetan pastillas antimicóticas sistémicas, más comúnmente fluconazol. Este medicamento se toma una vez, en una dosis de 150 mg.

Para los síntomas graves de inflamación causados ​​por una infección por hongos, los médicos pueden recetar un ungüento hormonal que contenga hidrocortisona. Debe recordarse que incluso con la aplicación tópica, las hormonas pueden potenciar el proceso infeccioso, por lo que esta pomada solo debe usarse en combinación con agentes antifúngicos.

De gran importancia en el tratamiento es la eliminación o el control de los factores de riesgo de infecciones fúngicas, por ejemplo, la normalización de la glucosa en sangre en la diabetes mellitus.

Si los episodios de balanopostitis por Candida se desarrollan repetidamente o se produce fimosis, el paciente puede necesitar cirugía para circuncidar el prepucio.

1 – tejido a eliminar; 2 – separación de la piel de la cabeza del pene; 3 – incisión del prepucio; 4 – incisiones finales alrededor de la cabeza del pene; 5 – eliminación del exceso de tejido; 6 – determinación de los límites de corte; 7 – Se sutura la piel. Haga clic en la foto para ver la imagen

Prevención

Puede reducir el riesgo de desarrollar una infección por hongos en el pene si evita el contacto sexual con una mujer con candidiasis vaginal. Es necesario abstenerse de tener relaciones sexuales incluso durante el período de enfermedad, para no transmitir hongos a su pareja.

La balanopostitis por Candida se previene mejor con los siguientes consejos:

• Para reducir el riesgo de contraer una infección por hongos, use condones durante las relaciones sexuales.
• Apéguese a la monogamia (es decir, tenga relaciones sexuales con una sola pareja).
• Observe las reglas de higiene personal, mantenga el pene seco y limpio.
• Lávese el pene con agua y jabón después de tener relaciones sexuales, especialmente debajo del prepucio.
• No use ropa interior apretada o sintética.

Pronóstico

Si una infección por hongos se detecta rápidamente, por lo general responde bien al tratamiento. En tales casos, puede deshacerse de la enfermedad en una semana. Si un hombre enfermo es sexualmente activo, su pareja también debe recibir tratamiento, independientemente de que tenga signos de la enfermedad.

La balanopostitis recurrente por Candida también tiene un pronóstico favorable, pero es necesario identificar y eliminar los factores que causan una infección fúngica recurrente.

Los hombres sufren de candidiasis con mucha menos frecuencia que las mujeres.