Cáncer de próstata: estadios de la enfermedad y pronóstico

Cancer de prostata Es un tumor maligno del tejido prostático. No hay síntomas específicos, especialmente en las primeras etapas. Los posibles trastornos (chorro de orina lento e intermitente, nicturia, ganas constantes de orinar, dolor en la región pélvica, etc.) están asociados a la presencia de adenoma de próstata o prostatitis crónica en un paciente. En el diagnóstico del cáncer de próstata se utilizan el tacto rectal de la glándula prostática, la determinación del PSA, la ecografía y la biopsia. El tratamiento puede incluir enfoques radicales (prostatectomía), intervenciones mínimamente invasivas (terapia HiFu, braquiterapia, crioablación), radioterapia de haz externo, quimioterapia y hormonas.

ICD-10

Cancer de prostataResonancia magnética de la pelvis. Formación volumétrica de la glándula prostática con invasión a las estructuras circundantes.Resonancia magnética de la pelvis. Tumor de próstata (flecha azul) con invasión de la fascia mesorrectal e invasión de la pared del recto (flecha roja).

Visión de conjunto

En varios países, en la estructura de las enfermedades oncológicas, el cáncer de próstata en términos de frecuencia de aparición en los hombres es superado solo por el cáncer de pulmón y el cáncer de estómago. En la oncourología moderna, la enfermedad es un problema médico grave, ya que a menudo se diagnostica solo en la etapa III-IV. Esto se debe tanto al desarrollo asintomático a largo plazo del tumor como a la implementación inadecuada de medidas para el diagnóstico temprano. El cáncer de próstata es más común en hombres mayores de 60 años, pero en los últimos años ha habido una tendencia a “rejuvenecer” la patología.

Cancer de prostata

razones

El cáncer de próstata es una enfermedad polietiológica de causas desconocidas. El principal factor de riesgo es la edad del hombre. Más de 2/3 de los casos de tumores malignos de próstata son mayores de 65 años; en el 7% de los casos, la enfermedad se diagnostica en hombres menores de 60 años. Otro factor predisponente es la raza: la enfermedad es más común entre los afroamericanos y menos común entre los asiáticos.

Se asigna cierto valor en la etiología a la historia familiar. La presencia de patología en el padre, hermano u otros hombres de la familia aumenta de 2 a 10 veces el riesgo de cáncer de próstata. Se supone que la probabilidad de una neoplasia de esta localización en un hombre aumenta si hay familiares en la familia con cáncer de mama.

Otros posibles factores de riesgo incluyen hábitos dietéticos asociados con el consumo de grandes cantidades de grasas animales, terapia con testosterona, deficiencia de vitamina D. Algunos estudios indican una mayor probabilidad de un tumor en hombres que se han sometido a vasectomía (esterilización). Reduce los posibles riesgos de comer productos de soya ricos en fitoestrógenos e isoflavonoides; vitamina E, selenio, carotenoides, dieta baja en grasas.

Clasificación

El cáncer de próstata está representado por las siguientes formas histológicas: adenocarcinoma (acinar grande, acinar pequeño, cribiforme, sólido), cáncer de células de transición, escamoso e indiferenciado. El cáncer glandular más frecuente es el adenocarcinoma, que representa el 90% de todas las neoplasias de próstata detectadas.

La puntuación de Gleason se utiliza para evaluar el grado del cáncer de próstata. Según ella, el grado de diferenciación celular en dos muestras de material de biopsia se estima de 1 a 5 puntos, en total se obtiene el índice de cáncer de próstata:

  • 2-6 puntos – cáncer de próstata bien diferenciado, poco agresivo y de crecimiento lento
  • 7 puntos – tumor poco diferenciado de agresividad esteparia media
  • 8-10 puntos – cáncer de próstata pobremente diferenciado, de crecimiento rápido y con un alto riesgo de metástasis temprana.

Según el sistema TNM, se distinguen varias etapas del cáncer de próstata:

  • T1 – el tumor no se manifiesta clínicamente, tiene un diámetro de menos de 2 cm, se detecta por casualidad. Con la subetapa T1a, menos del 5% del parénquima de la glándula se ve afectado, con T1b, más del 5%. La subetapa T1c se establece si se encuentran células anormales en la biopsia.
  • T2 – un tumor de 2-5 cm de tamaño sin germinación de la cápsula de la glándula. T2a: menos de la mitad del lóbulo de la próstata está afectado, T2b: más de la mitad del lóbulo por un lado, T2c: lesión bilateral.
  • T3 – el tumor mide más de 5 cm, la cápsula de la glándula germina. T3a: las vesículas seminales no se ven afectadas, T3b: germinación en las vesículas seminales.
  • T4 – el tumor crece más allá de la cápsula, se disemina al cuello o esfínter de la vejiga, recto, músculo elevador del ano, pared pélvica.
  • N1 – se encuentran metástasis aisladas en los ganglios linfáticos, N2 se identifican múltiples metástasis
  • M1 – Se determinan metástasis a distancia de cáncer de próstata en ganglios linfáticos, huesos y otros órganos.
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Resonancia magnética de la pelvis. Formación volumétrica de la glándula prostática con invasión a las estructuras circundantes.

Síntomas del cáncer de próstata

La neoplasia se caracteriza por un largo período de latencia de desarrollo. No hay signos específicos de cáncer de próstata. Los síntomas que ocurren, por regla general, con la presencia de una patología concomitante en un hombre: prostatitis o adenoma de próstata. Hay aumento de la micción con dificultad para iniciar la micción; sensación de vaciado incompleto de la vejiga; chorro de orina intermitente y débil; ganas frecuentes de orinar, problemas para retener la orina.

Puede haber ardor o dolor al orinar o eyacular; hematuria y hemospermia; dolor en el perineo, por encima del pubis o la pelvis; dolor de espalda causado por hidronefrosis; disfuncion erectil. Son estas quejas las que a menudo obligan al paciente a buscar ayuda médica. El cáncer de próstata a menudo se convierte en un hallazgo accidental durante un examen urológico en profundidad.

El dolor sordo continuo en la columna vertebral y las costillas, por regla general, indica metástasis ósea. En las últimas etapas del cáncer de próstata, puede desarrollarse edema de las extremidades inferiores debido a linfostasis, pérdida de peso, anemia y caquexia.

diagnósticos

El alcance del examen requerido para detectar el cáncer de próstata incluye un examen digital de la glándula, determinación de PSA en la sangre, ultrasonido y ultrasonido de próstata y biopsia de próstata. Con un examen digital de la próstata a través de la pared del recto, se determina la densidad y el tamaño de la glándula, la presencia de nódulos e infiltrados palpables y la localización de los cambios (en ambos lóbulos). Sin embargo, solo con la ayuda de la palpación es imposible distinguir el cáncer de órganos de la prostatitis crónica, la tuberculosis, la hiperplasia, los cálculos prostáticos, por lo que se requieren estudios de verificación adicionales:

  • estudio de PSA. Una prueba de detección común para la sospecha de cáncer de próstata es determinar el nivel de PSA en la sangre. Los especialistas-oncourólogos se guían por los siguientes indicadores: con un nivel de PSA de 4-10 ng / ml, la probabilidad de cáncer es de aproximadamente el 5%; 10-20 ng/ml – 20-30%; 20-30 ng/ml – 50-70%, por encima de 30 ng/ml – 100%. Hay que tener en cuenta que también se observa un aumento del antígeno prostático específico en la prostatitis y la hiperplasia prostática benigna.
  • Ultrasonido de la próstata. Puede realizarse desde un acceso transabdominal o transrectal: este último permite detectar incluso pequeños ganglios tumorales.
  • Biopsia transrectal de próstata. Realizado bajo guía ecográfica. El material suele tomarse de 12 puntos (6 de cada lóbulo de la glándula). Se realiza a través del recto, generalmente bajo anestesia local.
  • biopsia de saturación. Se realiza por acceso transperineal bajo anestesia espinal. Se toman más de 12 muestras de tejido durante el procedimiento.
  • Biopsia de fusión de la próstata. Un programa informático especial procesa los datos de resonancia magnética de la próstata, lo que permite obtener muestras de tejido específicas de un área sospechosa. Se realiza tanto a través del perineo (anestesia raquídea) como transrectal (anestesia local).

Además, se pueden determinar los niveles de testosterona, ecografía abdominal, gammagrafía esquelética y radiografía pulmonar.

Resonancia magnética de la pelvis. Tumor de próstata (flecha azul) con invasión de la fascia mesorrectal e invasión de la pared del recto (flecha roja).

Resonancia magnética de la pelvis. Tumor de próstata (flecha azul) con invasión de la fascia mesorrectal e invasión de la pared del recto (flecha roja).

Tratamiento del cáncer de próstata

Dependiendo del estadio del tumor, se puede realizar tratamiento quirúrgico, radioterapia (a distancia o intersticial) y quimioterapia. El uso de diferentes enfoques se debe principalmente a la prevalencia del cáncer de próstata.

  • Métodos mínimamente invasivos.. Incluye terapia HiFu, braquiterapia prostática, crioablación. Puede utilizarse en pacientes con bajo riesgo oncológico o en aquellos pacientes a los que no se les pueda realizar la extirpación de la próstata por motivos médicos. Sin embargo, en el caso de utilizar estos métodos, la probabilidad de recaída es mayor que con un enfoque radical.
  • prostatectomía radical. El principal tipo de intervención quirúrgica para una neoplasia de la próstata es la prostatectomía radical, durante la cual se extirpa por completo la glándula, las vesículas seminales, la uretra prostática y el cuello de la vejiga; Se realiza una disección de los ganglios linfáticos. La prostatectomía radical puede ir acompañada de incontinencia urinaria e impotencia posteriores. La cirugía moderna se aleja gradualmente de las operaciones abiertas. Cada vez más, la prostatectomía laparoscópica y asistida por robot se está introduciendo en la práctica.
  • Bloqueo de andrógenos. Para inducir el bloqueo de andrógenos en el cáncer de próstata, se puede realizar una enucleación testicular (orquiectomía bilateral). Esta operación provoca el cese de la producción endógena de testosterona y una disminución de la tasa de crecimiento y diseminación del tumor. En los últimos años, en lugar de la castración quirúrgica, se utiliza con más frecuencia la supresión farmacológica de la producción de testosterona mediante agonistas de la hormona LHRH (goserelina, buserelina, triptorelina).
  • Terapia de drogas. La terapia hormonal y la quimioterapia pueden usarse después de la extirpación de la próstata y en pacientes que no pueden ser operados.
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Pronóstico y prevención

La perspectiva de supervivencia depende del estadio del proceso oncológico y de la diferenciación tumoral. Un bajo grado de diferenciación se acompaña de un peor pronóstico y una disminución de la tasa de supervivencia. En los estadios T1-T2 N0M0, la prostatectomía radical contribuye a la supervivencia a los 5 años en el 74-84 % de los pacientes ya los 10 años en el 55-56 %. Después de la radioterapia, el 5-72% de los hombres tienen un pronóstico favorable a los 80 años, el pronóstico a los 10 años es del 48%. En pacientes después de orquiectomía y que están en terapia hormonal, la tasa de supervivencia a 5 años no supera el 55%.

No es posible excluir completamente el desarrollo de cáncer de próstata. Los hombres mayores de 45 años deben someterse a un examen anual por parte de un urólogo para la detección temprana de una neoplasia. El examen de detección recomendado para hombres incluye un examen digital rectal de la glándula, TRUS de la próstata y la determinación de PSA en la sangre.

Cáncer de próstata en hombres: previsiones

Cuando se diagnostica cáncer de próstata en hombres, el pronóstico de supervivencia depende del tipo de cáncer, la etapa de desarrollo del tumor, el estado de salud y la edad del paciente. La tasa de supervivencia para el cáncer de próstata es mayor si el tumor se detecta en una etapa temprana de desarrollo. Las primeras etapas del desarrollo de una neoplasia maligna son tipos locales de cáncer: el tumor no se extiende más allá del órgano, no hay metástasis.

La enfermedad responde bien al tratamiento. Cuando se diagnostica cáncer de próstata metastásico, las consecuencias son graves: la enfermedad es menos tratable, las metástasis tumorales se encuentran en los huesos, el hígado, los pulmones, los ganglios linfáticos, el paciente está debilitado y, a menudo, deprimido.

El hospital Yusupov trata el cáncer de próstata en todas las etapas de desarrollo. El paciente es examinado por un urólogo, un oncólogo y recibe la ayuda de un psicólogo. En el hospital, un paciente con enfermedades malignas de la próstata puede ser diagnosticado utilizando equipos médicos innovadores, recibir todo tipo de atención médica, según el tipo de tumor, la etapa de desarrollo de la neoplasia. En el centro de rehabilitación, los pacientes se recuperan bajo un programa especial para pacientes con cáncer.

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Síntomas del cáncer de próstata

La glándula prostática es un órgano formado por varias partes. La glándula está en una cápsula, partes de la glándula están separadas por particiones elásticas. La próstata interviene en la producción de líquido seminal, que sirve como medio nutritivo para los espermatozoides, interviene en la producción de espermatozoides, es responsable de la calidad del líquido espermático, de la función de sacar los espermatozoides al exterior, de la erección función, para la retención urinaria. El cáncer de próstata es una enfermedad común que ocupa uno de los primeros lugares entre las enfermedades malignas. Los signos de cáncer de próstata son bastante borrosos. Debido a la asintomática en las etapas iniciales de desarrollo y la similitud de los síntomas con los síntomas del adenoma de próstata, el cáncer de próstata se diagnostica con mayor frecuencia en las etapas 3-4 de desarrollo, cuando aparecen síntomas graves de la enfermedad, se altera la micción, la defecación es perturbado, erección, aparece dolor en la región lumbar, parte inferior del abdomen, huesos.

Los síntomas del cáncer de próstata local en la primera etapa son un ligero agrandamiento de la glándula prostática, ocasionalmente hay molestias al orinar. En el estadio T1a y 1b, los tumores locales de la próstata no son palpables debido al pequeño volumen de la neoplasia, la mayoría de las veces son tumores altamente diferenciados. En algunos casos, se determina un cáncer bien diferenciado (se encuentran células cancerosas en menos del 5 % de los tejidos examinados). Si el PSA está dentro del rango normal, se establece la observación dinámica del paciente. El cáncer de próstata local puede ser una forma latente de cáncer que nunca se convierte en formas clínicas de la enfermedad.

El cáncer de próstata rara vez se detecta en una etapa temprana, la prueba de PSA se considera el método principal que ayuda a detectar una enfermedad maligna de la próstata en una etapa temprana. Características de un tumor maligno de próstata por etapas:

Etapa T1: el tumor se puede sentir en el examen digital, a menudo no se detecta en la ecografía transrectal

Etapa T1a: en la mayoría de los casos, el cáncer se detecta mediante un examen histológico después de la extirpación del tejido del adenoma de próstata. El estudio muestra un pequeño contenido de células cancerosas, no más del 5%

Etapa T1b: las células cancerosas se detectaron mediante un examen histológico después del tratamiento del adenoma de próstata. A diferencia del estadio T1a, más del 50 % de las células cancerosas en los tejidos de la próstata

Etapa T1c: la prueba de PSA mostró un nivel elevado, el examen histológico mostró la presencia de cáncer de próstata

Etapa T2: el tumor se siente durante el examen rectal, se diagnostica mediante ultrasonido, tomografía computarizada y otros métodos de investigación. El tumor no se extiende más allá de la próstata.

Etapa T2a: en esta etapa, el cáncer afecta la mitad o un poco menos de la mitad del lóbulo de la próstata.

Estadio T2b: el cáncer afecta a más de la mitad del lóbulo del órgano

Etapa T2c: el cáncer afecta ambos lóbulos de la próstata

Etapa T3: el tumor se extiende más allá del órgano, a menudo afecta las vesículas seminales

Etapa T3a: el cáncer se extiende más allá del órgano, pero no afecta las vesículas seminales

Etapa T3b: el tumor maligno afecta las vesículas seminales

Etapa T4: el tumor se extiende más allá de la próstata, afecta los músculos de la vejiga, el recto, la pared pélvica y otros órganos y tejidos.

Para aclarar el diagnóstico, se asigna a los pacientes del hospital Yusupov para realizar estudios adicionales utilizando equipos médicos ultramodernos, que les permiten detectar un tumor maligno en la próstata, determinar su tamaño y localización exacta:

examen rectal digital

CT (tomografía computarizada) para determinar la ubicación de la neoplasia y su tamaño

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PET (tomografía por emisión de positrones) combinada con tomografía computarizada

ecografia de la prostata

Tratamiento del cáncer de próstata

El tratamiento del cáncer en los estadios T1c-T2c se realiza en función de la edad del paciente. El tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata no está indicado para hombres mayores de 70 años. El tratamiento quirúrgico no se prescribe para hombres de edad avanzada con enfermedades graves asociadas con el cáncer de próstata, en presencia de un tumor altamente diferenciado. En la mayoría de los casos, la prostatectomía radical se prescribe para hombres jóvenes. A una edad más avanzada, el apoyo al paciente se lleva a cabo con la ayuda de radioterapia y quimioterapia. Con un aumento en los niveles de PSA después de la prostatectomía radical, se prescribe una terapia adyuvante. Un aumento en los niveles de PSA indica el desarrollo de una recurrencia de un tumor de próstata o metástasis.

El tercer estadio del cáncer de próstata se caracteriza por la aparición de un trastorno urinario persistente debido a un agrandamiento de la próstata situado alrededor de la uretra. Después de la cirugía radical, se prescribe radioterapia adyuvante para T3 con puntajes de Gleason mayores de 7 puntos, niveles de PSA mayores de 10, si se demuestra la recurrencia local del tumor de próstata. La radioterapia está indicada para pacientes con formas locales de cáncer de próstata en la primera y segunda etapa de la enfermedad, en caso de imposibilidad o falta de voluntad para someterse a tratamiento quirúrgico, así como para pacientes con estadio T3 y ausencia de metástasis tumorales a nivel regional y ganglios linfáticos distantes. Para la radioterapia, el paciente debe tener una larga esperanza de vida. Para aumentar la eficiencia, se utiliza un tratamiento combinado: radioterapia + terapia hormonal.

El uso de terapia hormonal adyuvante está justificado en pacientes con tumores diploides. Para el tratamiento de T1-T2, también se usa braquiterapia: irradiación de la próstata mediante la introducción de gránulos radiactivos. Para pacientes con estadio T3, la braquiterapia se realiza en combinación con irradiación externa. Si se encuentra un tumor de próstata en un hombre anciano, en presencia de enfermedades graves concomitantes, cáncer de próstata altamente diferenciado en el estadio T1a, T1c, se justifica la observación dinámica. En el caso de progresión del tumor, se toma una decisión sobre los métodos de tratamiento, teniendo en cuenta la edad y el estado de salud del paciente.

Grado 3: esperanza de vida

Cuando se detecta un cáncer de próstata en estadio 3, el pronóstico depende de la presencia o ausencia de metástasis tumorales, la prevalencia del proceso y la agresividad del cáncer de próstata. El pronóstico para la gravedad moderada de la enfermedad es más difícil de establecer que para las primeras etapas del cáncer. El pronóstico en las últimas etapas es desfavorable, la cuarta etapa de la enfermedad se refiere a la etapa incurable del cáncer. Cáncer de próstata en etapa 3: el pronóstico de supervivencia dentro de los cinco años posteriores al tratamiento es del 40%.

Grado 2: esperanza de vida

Cáncer de próstata en etapa 1: la esperanza de vida (dentro de los cinco años) después del tratamiento del cáncer es del 90%. El cáncer de próstata en etapa 1 responde bien al tratamiento, pero la detección del tumor rara vez ocurre en la primera etapa de desarrollo. En la mayoría de los casos, el cáncer se diagnostica durante un examen histológico de los tejidos después de la resección del adenoma de próstata, así como mediante una prueba de PSA.

Pronóstico de supervivencia en el cáncer de próstata

El cáncer de próstata es una enfermedad grave que es asintomática en las primeras etapas de desarrollo, los tumores de próstata agresivos se desarrollan rápidamente y conducen rápidamente a la muerte del paciente. El pronóstico de supervivencia en cáncer se calcula en base a un periodo de cinco años, dependiendo del estadio y agresividad del tumor se determina el pronóstico de supervivencia del paciente a cinco años. El pronóstico se basa en la supervivencia de un determinado porcentaje de pacientes tras el diagnóstico inicial. Las proyecciones de supervivencia no incluyeron pacientes que tuvieron recurrencia del cáncer dentro de un período de cinco años.

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El pronóstico de supervivencia tiene un indicador de supervivencia relativa. El cálculo de la supervivencia relativa se llevó a cabo para pacientes que sufrían de cáncer de una determinada localización, y la muerte se produjo por enfermedades relacionadas con el cáncer. Criterios como el estadio del cáncer, la localización del tumor, la edad, el sexo, la sensibilidad a los medicamentos y la presencia de enfermedades concomitantes son importantes para predecir la supervivencia.

Grado 2: esperanza de vida

Cáncer de próstata de segundo grado: la esperanza de vida dentro de cinco años es del 2%. La tasa de supervivencia para el cáncer de próstata en etapa 80 es alta, el tumor responde bien al tratamiento en esta etapa, el éxito del tratamiento del cáncer depende de la experiencia del oncólogo y la efectividad del tratamiento prescrito.

Esperanza media de vida

La esperanza de vida de los pacientes con cáncer de próstata depende de muchos factores: el estado de salud del paciente, el estadio del cáncer, el estado psicológico del paciente, la eficacia del tratamiento y muchos otros componentes del pronóstico de supervivencia. Algunos pacientes se curan por completo en las primeras etapas del desarrollo del cáncer, algunos pacientes experimentan recaídas, el cáncer hace metástasis y el pronóstico de supervivencia empeora. Con acceso oportuno a un médico, la esperanza de vida es de 15 años o más. Pronóstico desfavorable para el cáncer de próstata de grado 4: la esperanza de vida con un tratamiento paliativo constante no supera los 7 años. El cáncer de próstata de cuarto grado: la esperanza de vida durante cinco años se observó en el 4% de los pacientes.

Tumor maligno de próstata dependiente de hormonas – esperanza de vida

Un aumento en los niveles de testosterona en el cuerpo de un hombre puede conducir al desarrollo de cáncer de próstata dependiente de hormonas. El pronóstico de supervivencia para esta forma de cáncer es malo. El tumor se caracteriza por un rápido progreso, con la aparición de metástasis, la esperanza de vida para el cáncer de próstata de este tipo no supera los 3-4 años. Si se detecta cáncer de próstata, el pronóstico de supervivencia se realiza después de un examen completo del paciente, diagnóstico.

El hospital Yusupov realiza un diagnóstico integral del cáncer de próstata. Se determina el tipo de enfermedad maligna y la etapa de desarrollo del tumor. El diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo utilizando varios métodos de investigación:

  • Prueba de PSA. Se realiza un análisis de sangre para un marcador tumoral del cáncer de próstata. Este análisis le permite identificar un tumor maligno en la primera etapa de desarrollo. Anualmente, el análisis se prescribe a hombres que tienen una predisposición hereditaria al cáncer de próstata.
  • El paciente es examinado por un urólogo u oncólogo. El médico realiza la palpación rectal, determinando la presencia de educación, su ubicación, tamaño.
  • Se prescribe una ecografía transrectal de la glándula prostática.
  • Para determinar el grado de crecimiento del tumor en los tejidos vecinos, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos y órganos regionales o distantes, el médico remite al paciente a un examen de MRI, CT o PET-CT.
  • Tras los estudios se prescribe una biopsia del tejido prostático afectado por el tumor.

Dependiendo de los indicadores de investigación, edad, estado de salud del paciente, el oncólogo prescribe el tratamiento. El departamento de oncología del hospital utiliza métodos innovadores para el tratamiento del cáncer de próstata. Puede hacer una cita con un médico por teléfono.

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