Cáncer de testículo: ¿existe la posibilidad de sobrevivir?

Muchos pacientes y sus familias dedican tiempo (de 1 a 6 meses) a tratar de descubrir por sí mismos su enfermedad y sus opciones de tratamiento.
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Cancer testicular es una neoplasia maligna que se desarrolla a partir de las células del epitelio seminal y el estroma de los testículos, las gónadas masculinas, cuya función principal es la producción de espermatozoides y testosterona. Este tipo de oncopatología es bastante raro y representa aproximadamente el 1,5% de las enfermedades malignas diagnosticadas en hombres y el 4-5% de las formaciones oncológicas del sistema genitourinario.

Por favor tenga en cuenta que Cancer testicular es muy agresivo y ocurre con mayor frecuencia en representantes jóvenes del sexo más fuerte, hasta los cuarenta años. Entre los pacientes de este grupo de edad, el cáncer testicular es una de las causas más comunes de muerte por cáncer. Como regla general, el testículo se ve afectado en un lado; en pacientes únicos, se diagnostica oncopatología testicular bilateral.

CÁNCER ESCOLAR: CAUSAS

Hasta la fecha, los expertos no han llegado a un consenso sobre si que causa el cancer testicular. Sin embargo, existen una serie de factores de riesgo para el desarrollo de este tipo de cáncer:

  • edad: hay tres intervalos de edad en los que la probabilidad de la enfermedad aumenta significativamente: niños menores de diez años, hombres de veinte a cuarenta años y aquellos que han superado la marca de los sesenta años;
  • criptorquidia (testículos no descendidos en el escroto): en un testículo que no ha tomado su posición normal en el escroto, se desarrolla una neoplasia maligna diez veces más a menudo que en uno sano;
  • trastornos endocrinos: ginecomastia, hipogonadismo, infertilidad;
  • síndrome de Klinefelter;
  • exposición a radiaciones ionizantes;
  • factor hereditario: en pacientes cuyos parientes cercanos (padre, hermano) padecen cáncer testicular, la probabilidad de dicha enfermedad aumenta en aproximadamente un 25%;
  • afiliación racial: a los europeos se les diagnostica este tipo de cáncer unas cinco veces más a menudo que a las personas de África y Asia (especialmente alemanes y escandinavos).

CÁNCER TESTICULAR: TIPOS HISTOLÓGICOS

Según las características histológicas, se aíslan tumores que se desarrollan a partir de las células del epitelio seminal de los testículos (germinógenos) y de las células del estroma de la glándula (no germinógenos). Casi todos los pacientes son diagnosticados con neoplasias de células germinales, generalmente representadas por seminoma, con menos frecuencia por carcinoma coriónico, sarcoma o cáncer embrionario.

Se distinguen los siguientes histotipos:

  • seminoma (alrededor del 37% de los casos): consiste en células epiteliales atípicas, invasivas, caracterizadas por metástasis temprana. Se revelan focos de necrosis, se afecta toda el área testicular, excepto un anillo estrecho de tejido sano ubicado entre la neoplasia y la túnica albugínea;
  • carcinoma de células embrionarias (alrededor del 30%);
  • teratoma (no más del 25%);
  • corioncarcinoma (1-2%).

CÁNCER ESCOLAR: CLASIFICACIÓN

El sistema de clasificación TNM se utiliza para describir los cánceres testiculares:

T – tumor primario:

  • Тх — información insuficiente para la evaluación;
  • T0: no se detectó una neoplasia primaria;
  • Tis, neoplasia intratubular de células germinales;
  • T1: la formación se limita a los testículos y apéndices, no hay invasión de los vasos sanguíneos y linfáticos;
  • T2: el testículo está agrandado y deformado, pero la neoplasia aún se limita a los límites del testículo y el epidídimo;
  • T3: la neoplasia se extiende a los apéndices de los testículos;
  • T4: el proceso maligno afecta el cordón espermático y el escroto.
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N – ganglios linfáticos regionales:

  • Nх — información insuficiente para la evaluación;
  • N0: no se detectó metástasis en los ganglios linfáticos regionales;
  • N1: se detectan metástasis en uno o más ganglios linfáticos (hasta cinco) de hasta 2 centímetros de tamaño;
  • N2: focos metastásicos en los ganglios linfáticos regionales de 2 a 5 centímetros de tamaño;
  • N3: una o más metástasis en los ganglios linfáticos de más de 5 centímetros.

M – metástasis a distancia:

  • Мх — información insuficiente para la evaluación;
  • M0: no se detectó metástasis a distancia;
  • M1: la presencia de focos metastásicos en órganos internos distantes: M1a: metástasis en ganglios linfáticos no regionales o pulmones, M1b: metástasis distante en otros órganos internos.

CÁNCER DE TESTICULAR: ETAPAS

El cáncer testicular se agrupa en etapas de la siguiente manera:

  • etapa 0 — Тis N0 M0;
  • etapa 1: hay varias subetapas: 1A – T1 N0 M0, 1B – T2-T4 N0 M0;
  • etapa 2 – también dividida en varias subetapas: 2A – Tany N1 M0, 2B – Tany N2 M0, 2C – Tany N3 M0;
  • etapa 3 – 3A – T cualquier N cualquier M1a, 3B – T cualquier N cualquier M0-M1a, 3C – T cualquier N cualquier M0-M1b.

CÁNCER ESCOLAR: SÍNTOMAS

El cuadro clínico de la patología consiste en signos de lesión local del testículo y síntomas de metástasis. El primer síntoma doloroso característico es la aparición en el testículo de un nódulo denso, en la mayoría de los casos indoloro. En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, el testículo o el escroto afectado es doloroso, con dolor intenso y una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen. En las primeras etapas sintomas de cancer testicular similar a las manifestaciones de la forma aguda de orquiepididimitis.

A medida que avanza la enfermedad, el escroto se vuelve edematoso y aumenta de tamaño asimétricamente. Los síntomas clínicos dependen en gran medida de la presencia y actividad de metástasis. Además de los ganglios linfáticos regionales, metástasis de cáncer de testículo encuentra en el hígado y los pulmones. En caso de compresión por ganglios linfáticos intestinales agrandados, se desarrolla obstrucción intestinal y raíces nerviosas: dolor en la espalda. Debido a las violaciones de las funciones de los sistemas circulatorio y linfático, se produce hinchazón de las piernas. La compresión del uréter a menudo produce insuficiencia renal e hidronefrosis. Si las metástasis dañan los ganglios linfáticos mediastínicos, se produce dificultad para respirar y tos.

En las últimas etapas, el paciente tiene intoxicación con productos de la descomposición del tumor, que se manifiesta con náuseas, fatiga y debilidad, supresión del apetito y agotamiento.

CÁNCER TESTICULAR: METÁSTASIS

Las patologías malignas de los testículos son propensas al rápido desarrollo de metástasis.

En primer lugar, las metástasis afectan los ganglios linfáticos regionales, en particular, retroperitoneal. Es la participación de los ganglios linfáticos retroperitoneales en el proceso patológico lo que causa un dolor intenso en la espalda. Esto se debe a la compresión de las raíces nerviosas por los ganglios linfáticos agrandados o al daño del músculo lumbar.

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Una mayor progresión de la enfermedad se asocia con la propagación de la educación en el área por encima del diafragma. Las metástasis a distancia se encuentran en los pulmones, los huesos y el cerebro.

IMPACTO DEL CÁNCER ESCOLAR EN LA FERTILIDAD

Teniendo en cuenta que los cánceres testiculares son más comunes en hombres jóvenes, una pregunta obligatoria para la mayoría de los pacientes es si la enfermedad afecta la actividad sexual y la capacidad de concebir un hijo.

En el caso del cáncer de testículo dependiente de hormonas en los hombres, a menudo hay una disminución de la libido e inhibición de la actividad sexual hasta la impotencia. Si la enfermedad se diagnostica en una paciente en edad reproductiva, antes de iniciar las medidas terapéuticas, se recomienda evaluar la fertilidad, para lo cual se determina el contenido de testosterona, hormonas luteinizantes (LH) y folículo estimulantes (FSH), y una se realiza un espermograma. Si lo desea, es posible la crioconservación de esperma antes del inicio de la terapia.

CÁNCER TESTICULAR: DIAGNÓSTICO

Ahora considere la pregunta como detectar el cancer testicular?

Durante la visita inicial al médico, se realiza un examen superficial, palpación del escroto para identificar la neoplasia primaria, el área de la ingle y la clavícula para detectar ganglios linfáticos agrandados. Se examinan las mamas para detectar una posible ginecomastia.

Además, se realiza la diafanoscopia, un estudio no invasivo que consiste en transiluminar el escroto mediante un dispositivo que emite un haz de luz dirigido, un diafanoscopio. Así, es posible diferenciar entre quiste, hidrocele y malignidad. El método es menos informativo que el ultrasonido.

Para determinar con precisión la ubicación, el tamaño y el grado de invasión del tumor, el paciente se somete a una ecografía del escroto. La resonancia magnética también es muy precisa.

Para diagnosticar la etapa de un proceso maligno y construir un pronóstico, la determinación del nivel de marcadores tumorales en el suero es de gran importancia. Si existe una sospecha de oncología de los testículos, se realiza un análisis del nivel de α-fetoproteína (AFP), lactato deshidrogenasa (LDH), gonadotropina coriónica (hCG). En más de la mitad de los pacientes, el nivel de marcadores está elevado, sin embargo, se puede determinar un nivel alto de marcadores incluso en ausencia de un proceso oncológico.

Para detectar metástasis a distancia, el paciente se somete a un examen de rayos X y una tomografía computarizada del tórax, una ecografía de los riñones y los órganos abdominales, una resonancia magnética del cerebro, una gammagrafía ósea.

El diagnóstico final se realiza sobre la base de un examen histológico de una muestra de tejido testicular obtenida durante una biopsia.

CÁNCER DE TESTICULAR: PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN

esperanza de vida cáncer testicular en esta enfermedad es un tema que preocupa a casi todos los pacientes.

El pronóstico de la enfermedad depende de la etapa en la que se detecta la patología y se inicia el tratamiento adecuado y los métodos terapéuticos.

  • Etapa 1: después de la orquiectomía inguinal obligatoria (extirpación del testículo y el apéndice) y radioterapia adyuvante, la tasa de supervivencia a cinco años es del 96-99%. Cuando la quimioterapia se realiza después de la cirugía en lugar de la radiación, la tasa de supervivencia se reduce al 88-90%.
  • Etapa 2: después del tratamiento quirúrgico y la quimiorradioterapia adyuvante, la tasa de supervivencia a cinco años alcanza el 90-95%.
  • Etapa 3: alrededor del 85% de los pacientes sobreviven dentro de los cinco años.
  • Etapa 4: la supervivencia a cinco años no supera el 56%.
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la pregunta como prevenir el cancer testicularlos expertos no pueden dar una respuesta definitiva. Los principales factores que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad oncológica son la criptorquidia y la predisposición hereditaria, y la prevención de estas condiciones es imposible. Por lo tanto, las medidas para prevenir las oncopatologías de los testículos se reducen únicamente a un autocontrol periódico del estado y una visita inmediata al médico si se detectan cambios en el tamaño o la forma de los testículos, sellos sospechosos o nódulos.

Cancer testicular

Cancer testicular – Esta es una lesión maligna de las gónadas en los hombres. Los síntomas de la patología son formación palpable, agrandamiento e hinchazón del escroto, síndrome de dolor. El diagnóstico de la enfermedad consiste en examen, diafanoscopia, ecografía del escroto, biopsia testicular, determinación de marcadores tumorales, resonancia magnética del escroto, TC de la OGP y OBP. El tratamiento incluye orquiectomía unilateral o bilateral, radioterapia y quimioterapia. El pronóstico de la enfermedad depende del estadio clínico y del tipo histológico de la neoplasia.

ICD-10

Visión de conjunto

El cáncer de testículo es una oncopatología relativamente rara, que representa alrededor del 1,5-2% de todos los tumores malignos detectados en los hombres. En oncourología práctica, el cáncer de testículo representa el 5% de todas las neoplasias. Al mismo tiempo, la enfermedad es extremadamente agresiva, afecta principalmente a hombres jóvenes menores de 40 años y es entre ellos la causa más común de muerte oncológica temprana. Con mayor frecuencia se detecta un tumor unilateral, con menos frecuencia (en 1-2% de los casos) se observa una lesión bilateral.

razones

Se han identificado tres picos de edad asociados a la aparición de cáncer testicular: en niños menores de 10 años, hombres jóvenes de 20 a 40 años y personas mayores de 60 años. En los niños, la patología en el 90% de los casos se desarrolla en el contexto de la malignidad del teratoma benigno embrionario. A mayor edad, las lesiones del escroto, las enfermedades endocrinas (hipogonadismo, ginecomastia, infertilidad), las radiaciones, etc., pueden convertirse en factores que provocan el desarrollo de neoplasias.El riesgo de neoplasia aumenta con el síndrome de Klinefelter.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se detecta en pacientes con criptorquidia, glándulas no descendidas en el escroto. Varias formas de criptorquidia aumentan 10 veces el riesgo de cáncer en un testículo no descendido. Con una lesión testicular unilateral, la probabilidad de un tumor de la glándula contralateral también es alta. La probabilidad de desarrollar cáncer es mayor en hombres cuyos familiares de primer grado (hermano, padre) tenían una enfermedad similar. La patología es 5 veces más común en los europeos, especialmente en Alemania y Escandinavia; con menos frecuencia en los países asiáticos y africanos.

Clasificación

Según el principio histológico, se distinguen las neoplasias germinogénicas (que se originan en el epitelio seminal), no germinogénicas (que surgen del estroma testicular) y mixtas. Los tumores testiculares de células germinales ocurren en el 95% de los casos y pueden estar representados por seminoma, cáncer embrionario, coriocarcinoma, teratoma maligno, etc. Alrededor del 40% de los casos de neoplasia de células germinales son seminomas; El 60% son tumores no seminomatosos. Los tumores del estroma de los cordones sexuales (no germinógenos) incluyen sertolioma, leidigoma y sarcoma.

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De decisiva importancia para el tratamiento de la patología es la estadificación de la enfermedad según los criterios internacionales TNM.

  • T1: el tumor se localiza dentro de los límites del testículo y el epidídimo, es posible el crecimiento interno en la albugínea.
  • T2: el tumor se encuentra dentro del testículo y el epidídimo, las membranas albuminosa y vaginal germinan.
  • T3: el tumor infiltra el cordón espermático.
  • T4: el tumor brota el cordón espermático y el tejido escrotal.

Para indicar la afectación de ganglios linfáticos regionales (ilíacos, retroperitoneales), se utiliza el criterio N:

  • N1 – la presencia de metástasis regionales en los ganglios linfáticos de hasta 2 cm de diámetro
  • N2 – metástasis en ganglios linfáticos regionales de hasta 5 cm
  • N3 – metástasis en los ganglios linfáticos de más de 5 cm

Las metástasis a distancia se designan con la letra latina M y se clasifican de la siguiente manera:

  • M1: se detectan metástasis a distancia (M1a, en los pulmones y los ganglios linfáticos no regionales, M1b, en otros órganos).

Síntomas del cáncer de testículo

La clínica consiste en síntomas locales y manifestaciones de metástasis. El primer signo de cáncer testicular, por regla general, es la compactación de la glándula y la aparición de un nódulo indoloro palpable en ella. En una cuarta parte de los casos, hay dolor en el testículo o escroto afectado, sensación de pesadez o dolor sordo en la parte inferior del abdomen. Los síntomas iniciales pueden parecerse a la orquiepididimitis aguda. Con la progresión del cáncer testicular, el escroto se vuelve asimétricamente agrandado y edematoso. El desarrollo adicional de manifestaciones clínicas generalmente se asocia con metástasis.

Con la compresión de las raíces nerviosas por los ganglios linfáticos retroperitoneales agrandados, se puede notar dolor de espalda; con compresión del intestino – obstrucción intestinal. En caso de bloqueo de las vías linfáticas y de la vena cava inferior, se desarrollan linfostasis y edema de las extremidades inferiores. La compresión de los uréteres puede ir acompañada del desarrollo de hidronefrosis e insuficiencia renal. La metástasis a los ganglios linfáticos mediastínicos causa tos y dificultad para respirar. Con el desarrollo de intoxicación por cáncer, se notan náuseas, debilidad, pérdida de apetito, caquexia.

Las formas no germinogénicas de cáncer testicular pueden iniciar manifestaciones dishormonales. En estos casos, los niños suelen desarrollar ginecomastia, masculinización prematura (hirsutismo, mutación de la voz, macrogenitosomia, erecciones frecuentes). En adultos, el cáncer hormonalmente activo puede ir acompañado de una disminución de la libido, impotencia, feminización.

diagnósticos

El diagnóstico paso a paso del cáncer testicular incluye un examen físico, diafanoscopia, diagnóstico por ultrasonido (ultrasonido del escroto), examen de marcadores tumorales, tomografía, biopsia testicular con examen morfológico de los tejidos.

  • Examen de urólogo. El examen primario comienza con la palpación del escroto (para detectar un tumor primario), abdomen, región inguinal y supraclavicular (para detectar ganglios linfáticos palpables), glándulas mamarias (para detectar ginecomastia). Con la ayuda de la diafanoscopia, la transiluminación de los tejidos del escroto con una fuente de luz, es posible diferenciar el quiste del epidídimo, el hidrocele y el espermatocele del tumor.
  • Sonografía. La ecografía del escroto tiene como objetivo determinar la localización del cáncer, su tamaño y grado de invasión, así como la exclusión de daño a la glándula contralateral.
  • Diagnóstico tomográfico. La resonancia magnética del escroto tiene una alta sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de tumores testiculares, lo que permite evaluar la profundidad estimada de la invasión tumoral.
  • Determinación de marcadores séricos. Es un factor importante en el diagnóstico, la estadificación y el pronóstico del cáncer de testículo. Es necesario investigar AFP (a-fetoproteína), hCG (gonadotropina coriónica), LDH (lactato deshidrogenasa), PSHF (fosfatasa alcalina placentaria). Se registra un aumento en el nivel de marcadores en el 51% de los pacientes, pero un resultado negativo tampoco excluye la presencia de un tumor.
  • Biopsia La verificación morfológica final del diagnóstico se realiza durante una biopsia testicular abierta a través del acceso inguinal. Habitualmente, durante la operación diagnóstica se realiza un estudio morfológico urgente de la biopsia y, si se confirma el cáncer testicular, se extrae la gónada junto con el cordón espermático (orquifuniculectomía).
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Las metástasis a distancia pueden detectarse mediante ecografía abdominal y ecografía renal, radiografía de tórax, resonancia magnética y tomografía computarizada de tórax y PD, y gammagrafía ósea.

Tratamiento del cáncer de testículo

Se considera la posibilidad de cirugía conservadora de órganos en caso de tumor bilateral o lesión de una sola glándula. Después de la resección testicular, todos los pacientes están indicados para radioterapia adyuvante. El tratamiento quirúrgico estándar de la patología es la orquiectomía, si es necesario con linfadenectomía retroperitoneal. La extirpación de tumores seminomatosos en estadios T1-T2 se complementa con radioterapia; en las etapas de seminoma T3-T4, así como en el cáncer no seminoma, se requiere quimioterapia sistémica. En el caso de orquidectomía bilateral o niveles bajos de testosterona, a los pacientes se les prescribe terapia de reemplazo hormonal.

El tratamiento complejo (orquiectomía, radioterapia, quimioterapia) puede provocar infertilidad e impotencia temporal oa largo plazo. Por lo tanto, se recomienda que los pacientes en edad fértil antes de comenzar la terapia sean examinados por un oncourólogo con una evaluación del nivel de hormonas (testosterona, LH, FSH) y espermogramas. Con la intención de tener hijos en el futuro, un hombre puede recurrir a la criopreservación de semen antes de iniciar el tratamiento.

Pronóstico y prevención

El análisis multivariante del pronóstico tiene en cuenta el estadio clínico, el histotipo del tumor, el complejo correcto y completo del tratamiento. Entonces, con las etapas de cáncer T1-T2, la recuperación es posible en el 90-95% de los pacientes. Es de esperar un peor pronóstico con la invasión angiolinfática del tumor, la presencia de metástasis. La prevención consiste en la eliminación oportuna de la criptorquidia, la prevención de lesiones en el escroto y la exclusión de la irradiación genital. La detección oportuna de la patología se ve facilitada por el autoexamen regular y la derivación temprana a un urólogo-andrólogo si se detecta algún cambio.

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