Características de la ecografía de los testículos en los hombres.

Ultrasonido del escroto: cuándo se prescribe, cómo preparar, decodificar el resultado

Ultrasonido del escroto es un método ampliamente utilizado para diagnosticar diversas enfermedades urológicas y no solo. Es utilizado por urólogos y otros especialistas cuando se requiere confirmar o refutar la presencia de patologías de diversos orígenes. La esencia de este procedimiento de examen radica en la capacidad de las ondas sonoras de ultra alta frecuencia para penetrar a través de los tejidos del cuerpo y reflejarse en ellos. Esto le permite ver y analizar las estructuras internas en el escroto, el estado de los tejidos, órganos y estructuras, el lecho vascular y el flujo sanguíneo local (usando el modo Doppler), así como identificar el desarrollo de diversas enfermedades y procesos patológicos.

Este método de diagnóstico es un procedimiento no invasivo y seguro. Proporciona una visualización precisa de las estructuras estudiadas en el escroto, tiene un alto contenido de información, en comparación con otros métodos de investigación.

El examen regular mediante ultrasonido le permite identificar las primeras etapas de diversas enfermedades (incluido el desarrollo de tumores malignos), lo que a su vez garantiza el inicio temprano de medidas terapéuticas, previene el desarrollo de complicaciones y promueve la curación.

¿Cuándo se prescribe una ecografía del escroto?

El examen de ultrasonido del escroto es un método de investigación indicativo. Debido a las peculiaridades de la ubicación de esta zona y su estructura anatómica, la ecografía del escroto suele ser el único método que no tiene alternativa. Sin embargo, a menudo se prescribe en un examen completo, que incluye pruebas de laboratorio. En ocasiones la información obtenida a través del estudio de los órganos del escroto es decisiva en la detección de enfermedades y el diagnóstico.

Hay indicaciones en las que los especialistas derivan al paciente para este examen:

  • infertilidad masculina;
  • detección de una formación no natural en esta área durante la palpación;
  • disfunción eréctil
  • hinchazón del escroto y/o presencia de dolor en esta zona;
  • la aparición de signos de procesos inflamatorios en los testículos y el escroto en los hombres (inflamación testicular – orquitis, inflamación del apéndice – epididimitis, el proceso inflamatorio afecta el testículo y el epidídimo – orquiepididimitis);
  • lesiones de la pelvis o de los órganos del escroto;
  • la presencia de hemorragias, hematomas;
  • signos de desaceleración o aceleración del proceso de la pubertad en los niños;
  • desviaciones en el espermograma;
  • varicocele;
  • agrandamiento de uno o ambos testículos con flacidez del escroto;
  • agrandamiento de los ganglios linfáticos locales;
  • ubicación no estándar de los testículos;
  • enfermedades endocrinas;
  • para el diagnóstico de hernias inguinales con entrada en el escroto;
  • para monitorear el estado de los órganos después de las intervenciones quirúrgicas;
  • monitorear y analizar las medidas terapéuticas en curso;
  • et al.
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¿Cómo prepararse para una ecografía del escroto?

Ultrasonido del escroto no requiere ninguna preparación previa. Solo vale la pena señalar que antes del procedimiento es necesario realizar una serie de procedimientos de higiene habituales en esta área.

Si estamos hablando de un examen de ultrasonido del escroto para un niño, entonces, antes del diagnóstico, el niño debe estar moralmente preparado, ya que todos los niños desconfían de este examen.

¿Cómo funciona el procedimiento?

Antes del examen, el paciente debe saber cómo se realiza una ecografía del escroto. El examen se lleva a cabo en la sala de diagnóstico por ultrasonido utilizando un sensor de alta frecuencia. Se le pide al paciente que se desnude en la mitad inferior del cuerpo. A continuación, se coloca a la persona en posición horizontal sobre el sofá de lado o boca arriba (para facilitar el diagnóstico). Posteriormente se aplica sobre la piel en la zona del escroto y los testículos un gel especial, que no provoca reacciones alérgicas, con el fin de mejorar el deslizamiento del sensor de ultrasonido sobre la superficie y asegurar el necesario contacto piel-sensor. . En el futuro, el especialista pasa el sensor sobre el área requerida y, mediante la acción de ondas sonoras de ultra alta frecuencia y el funcionamiento de la máquina de ultrasonido, la información se muestra en el monitor en tiempo real.

La duración del diagnóstico varía de 15 a 20 minutos, sin embargo, si el médico detecta algunas patologías, es posible extender el procedimiento hasta 30-40 minutos.

Después del final del examen, se le da una conclusión al paciente y se lo envía al médico tratante para un análisis más completo de la información recibida y la selección individual del tratamiento (si es necesario).

Ultrasonido del escroto con dopplerografía

La ecografía Doppler del escroto utiliza el efecto Doppler. Gracias al modo especial de la máquina de ultrasonido, es posible determinar el estado del flujo sanguíneo local, así como vasos superficiales y profundos, estrechamiento o expansión patológica (aneurisma), trombos, émbolos y tromboembolismo, así como placas ateroscleróticas que crear un obstáculo para el flujo sanguíneo fisiológico normal.

Explicación de resultados

Tanto el médico de ultrasonido como el especialista que envió al paciente para el diagnóstico se dedican al análisis e interpretación de la información recibida. Los resultados no tardarán en llegar y pueden jugar un papel decisivo a la hora de hacer un diagnóstico.

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¿Qué enfermedades se pueden detectar mediante ecografía del escroto?

Las enfermedades detectadas por el diagnóstico por ultrasonido del escroto incluyen:

  • infertilidad masculina de diversas etiologías;
  • quiste anexial;
  • tumores benignos y malignos de los apéndices y testículos;
  • abscesos en esta área;
  • procesos inflamatorios (epididimitis, orquitis, etc.);
  • lesiones cerradas;
  • varicocele;
  • hidrocele (hidrocele);
  • la presencia de calcificaciones;
  • hipogonadismo en niños;
  • et al.

Contraindicaciones para la ecografía del escroto.

No existen contraindicaciones para el examen de ultrasonido del escroto, ya que el método es completamente seguro. Ante la menor sintomatología o sospecha del desarrollo de procesos patológicos en esta zona, se aconseja realizar Escroto por ultrasonido.

Características de la ecografía de los testículos en los hombres.

Recomendaciones para el método de ultrasonido del escroto.

La ecografía en modo B de alta frecuencia, mediante doppler espectral pulsado y mapeo doppler color, es el método de elección para la valoración del escroto en el examen de pacientes que han solicitado la patología correspondiente. El dolor agudo en el escroto a menudo requiere un examen de ultrasonido (ultrasonido) del escroto en casos de emergencia.

El principal diagnóstico diferencial en tales casos incluye torsión testicular, epididimorquitis aguda y lesión traumática (debido a un traumatismo). En ausencia de una emergencia, la ecografía escrotal a menudo se usa para evaluar la causa del dolor testicular crónico o una masa escrotal palpable. El diagnóstico diferencial de las formaciones volumétricas palpables se lleva a cabo entre las neoplasias benignas o malignas del testículo, así como las formaciones extratesticulares, incluidos los cambios patológicos en las estructuras paratesticulares y la hernia inguinal. Al realizar una ecografía del escroto, es extremadamente importante tener en cuenta la historia del desarrollo de la enfermedad y los síntomas en el contexto de los datos clínicos.

a) Técnica para el examen de ultrasonido del escroto.. La ecografía del escroto se realiza con el paciente acostado boca arriba con el apoyo del escroto con una toalla ubicada entre los muslos. Los resultados óptimos se logran cuando se utiliza un transductor lineal de alta frecuencia con una frecuencia de 9-15 MHz. El escaneo se realiza por contacto directo del sensor con la piel del paciente a través de una gran cantidad de gel; si es necesario, se puede utilizar una “almohadilla de gel” para evaluar las lesiones superficiales. Si el escroto es demasiado grande para examinarlo con una sonda lineal de alta frecuencia, se puede usar una sonda convexa de baja frecuencia para una evaluación adicional.

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El estudio de los testículos se realiza en al menos dos planos: en el longitudinal y transversal. El tamaño y la ecogenicidad del testículo y su epidídimo se comparan con los tamaños y la ecogenicidad de las mismas estructuras del lado opuesto. Se valora la simetría del grosor de la piel del escroto, así como la presencia de edema focal o difuso. Los parámetros del Doppler color y el Doppler espectral pulsado son óptimos para obtener imágenes del flujo de baja velocidad y visualizar el flujo sanguíneo en los testículos y los órganos escrotales circundantes. Las imágenes Doppler color deben incluir una comparación del registro espectrográfico de ambos testículos.

Power Doppler también se puede utilizar para visualizar el flujo sanguíneo intratesticular en pacientes con síndrome escrotal agudo, especialmente cuando se evalúa si hay torsión o infarto testicular.

Al examinar pacientes con Síndrome de Escroto Agudo, los escaneos deben iniciarse en el lado no afectado para establecer los ajustes de ganancia en Modo B y Doppler Color para que luego puedan compararse con los resultados del examen del lado afectado, teniendo en cuenta que el 2% de los pacientes tienen torsión Los testículos pueden ser un proceso bilateral.

En modo B y Doppler color en plano transversal, se deben obtener ambos testículos en cada una de estas imágenes. Se pueden utilizar técnicas adicionales, como la maniobra de Valsalva o la posición vertical, para evaluar el estado del sistema venoso según sea necesario. Power Doppler utiliza el análisis de amplitud de la señal Doppler independientemente de la dirección del flujo. Por lo tanto, el Doppler de potencia es más sensible que el Doppler color estándar para detectar flujos de baja velocidad y proporciona información importante en el diagnóstico de torsión testicular completa.

(Izquierda) Ecografía de escroto, modo B, plano transversal: se determina la desviación del eje del testículo izquierdo con respecto al derecho. El paciente fue diagnosticado con torsión aguda del testículo izquierdo. Un testículo torcido puede cambiar su eje y volverse más horizontal.
(Derecha) Doppler color de ambos testículos, plano transversal: ausencia total de flujo sanguíneo en el testículo derecho, lo que indica torsión testicular aguda. Es importante examinar ambos testículos usando la misma escala de color y la misma configuración de ganancia Doppler de color.
(Izquierda) La evaluación comparativa de ambos testículos usando la misma escala es esencial para detectar sutiles asimetrías de flujo. En este paciente, se visualiza una disminución del flujo sanguíneo a la derecha; La torsión testicular del lado derecho se confirmó quirúrgicamente.
(Derecha) Imagen Doppler color del testículo izquierdo que muestra hiperemia del testículo y sus apéndices, en asociación con hidrocele y engrosamiento de la piel del escroto. Los resultados obtenidos sugieren la presencia de orquiepididimitis aguda en el contexto de dolor agudo en el lado izquierdo.
(Izquierda) Imagen Doppler color de ambas colas del epidídimo que muestra agrandamiento del epidídimo derecho con aumento del flujo sanguíneo. Para determinar la asimetría de tamaño y la vascularización, ambos lados deben compararse utilizando la misma escala.
(Derecha) Imagen Doppler color de los testículos en el mismo paciente que muestra un aumento del flujo sanguíneo en el lado derecho. Los resultados del examen de un paciente con dolor agudo en el lado derecho indican la presencia de orquiepididimitis aguda.

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b) Características clínicas:

1. Dolor agudo en el escroto. En una emergencia, el dolor agudo en el escroto debe ser motivo para realizar pruebas de orquiepididimitis, torsión testicular y lesión traumática. La historia clínica y el examen físico son fundamentales para hacer un diagnóstico correcto, al igual que la apariencia visual del escroto en la ecografía. Aunque la orquiepididimitis aguda y la torsión testicular aguda se presentan de la misma manera con un ataque de dolor escrotal agudo unilateral, la orquiepididimitis puede acompañarse de fiebre y/o signo de Pren (alivia el dolor cuando el escroto se eleva por encima del nivel de la sínfisis púbica). ).

Además, las características ecográficas de las dos condiciones patológicas son muy diferentes: edema con aumento de la vascularización en la epidídimo-orquitis y edema con flujo sanguíneo ausente o lento en la torsión testicular. Una trampa potencial en la torsión testicular puede ser el síndrome de detorsión espontánea, en el cual el testículo de torsión puede destorcerse espontáneamente, lo que resulta en hiperemia reactiva y puede dar una imagen visual similar a la orquiepididimitis en la ecografía. La correspondencia de la anamnesis de la enfermedad con sus manifestaciones clínicas puede conducir al diagnóstico correcto. El síndrome de detorsión espontánea suele manifestarse por dolor e incomodidad intermitentes. La orquiepididimitis se manifiesta por un dolor constante o creciente. Los signos asociados de inflamación en el escroto ipsilateral, como el engrosamiento de la piel escrotal y el piocele, también sugieren orquiepididimitis.

El diagnóstico de lesión traumática del escroto no suele ser difícil si hay antecedentes de lesión (cerrada o penetrante). El propósito de la ecografía después de una lesión es determinar si se requiere exploración quirúrgica del testículo. En la mayoría de los casos, una ruptura testicular (rotura de la parte blanca del testículo) requerirá reparación quirúrgica. Además, los hematoceles grandes o los hematomas grandes que conducen a la inviabilidad testicular pueden requerir vaciado quirúrgico y/o necrectomía. La imagen Doppler color ayuda a determinar la viabilidad del testículo, según la cual se conservará el flujo sanguíneo en el testículo viable. En tales casos, es sumamente importante observar al paciente hasta que se resuelva el hematoma, ya que algunos hematomas pueden infectarse y formar un absceso.

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2. Patología crónica del escroto. En condiciones patológicas en ausencia de una exacerbación, los pacientes a menudo presentan un escroto agrandado, una masa palpable o dolor leve en el escroto. El agrandamiento del escroto puede deberse a hidrocele, espermatocele, edema escrotal o hernia inguinal. En presencia de una masa palpable en el escroto, la ecografía es extremadamente sensible para detectar una neoplasia intratesticular, que se supone maligna hasta que se demuestre lo contrario. El dolor leve en el escroto a menudo se asocia con un varicocele, que se diagnostica fácilmente mediante imágenes Doppler color y la prueba de Valsalva.

c) Conclusión. El poder de la ecografía para identificar las causas del síndrome escrotal agudo sigue sin ser superado por ninguna otra modalidad de imagen. La ecografía es la prueba de imagen de primera línea que se realiza en pacientes con síndrome escrotal agudo. El diagnóstico preciso del síndrome de escroto agudo requiere el conocimiento de la imagen ecográfica normal y patológica del escroto y la comprensión de la técnica correcta para realizar el estudio. La ecografía de alta frecuencia combinada con la ecografía Doppler color y power proporciona la información necesaria para realizar un diagnóstico específico en pacientes con torsión testicular, epidídimo-orquitis y traumatismo escrotal.

d) Lista de literatura usada:
1. Appelbaum L et al.: Ultrasonido escrotal en adultos. Semin Ultrasonido CT MR. 34 (31: 257-73, 2013
2. American Institute of Ultrasound in Medicine et al: Guía práctica de AIUM para la realización de exámenes de ultrasonido escrotal. J Ultrasonido Med. 30(1):151-5, 2011
3. Bhatt S et al: Papel de los EE. UU. en el trauma testicular y escrotal. radiografías 28(6):1617-29, 2008
4. Dogra Vet al: Escroto doloroso agudo. Radiol Clin Norte Am. 42(2):349-63, 2004
5. Dogra VS et al: Ecografía del escroto. radiología. 227(1): 18-36, 2003

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