Características de la operación de Bergman

Hidropesía de los testículos (hidropesía del testículo, hidrocele – del griego hidro – agua y cele – protrusión) – una enfermedad en la que se acumula líquido seroso entre las placas parietal y visceral de la membrana vaginal del testículo.

La función de la membrana vaginal del testículo es que, al igual que el peritoneo, produce un líquido que sirve de lubricante para el testículo y facilita su libre movimiento dentro del escroto. Normalmente, se mantiene un equilibrio entre la producción de este líquido y su reabsorción. La violación de este equilibrio, causada por una disminución en la capacidad de la membrana vaginal para absorber el líquido que produce, conduce a su acumulación y al desarrollo de hidropesía o hidrocele.

Causas de un hidrocele

Entre las causas de la hidropesía de los testículos se distinguirán las congénitas y las adquiridas.

Causas congénitas asociadas a algunas características anatómicas. No cierre del proceso vaginal del peritoneo. En el proceso de embriogénesis, cuando el feto se desarrolla en el útero, el testículo desciende desde la cavidad abdominal hacia el escroto, al pasar por el canal inguinal, lleva consigo el peritoneo, que sirve como membrana vaginal, tanto para el espermatozoide cordón y para el testículo. Después del nacimiento, después de un tiempo, este proceso del peritoneo crece demasiado. Sin embargo, si este proceso no crece demasiado, se produce la llamada hidropesía comunicante. Por cierto, el mismo mecanismo juega un papel en la aparición de hernia escrotal congénita. Si existe comunicación entre la cavidad escrotal y la cavidad abdominal, el líquido penetra lenta pero constantemente desde esta última hacia el escroto. Y esto conduce a la formación de hidropesía. Una característica de tal hidrocele es el hecho de que si el paciente se acuesta (es decir, adopta una posición horizontal), la hidropesía desaparece. En el caso de una abertura bastante amplia de un proceso vaginal no cerrado, los órganos abdominales (por ejemplo, asas intestinales) también pueden ingresar al escroto. Esta es la llamada hernia inguinal congénita. De la misma manera, un testículo del escroto también puede ingresar al canal inguinal.

Causas adquiridas:

1. Exceso de secreción de líquido seroso por las membranas de los testículos.

2. Enfermedades inflamatorias del testículo o su epidídimo (orquitis, orquiepididimitis).

3. Lesión del escroto.

4. Tumores del escroto y sus órganos.

5. Hidropesía postoperatoria. Ocurre principalmente después de operaciones por varicocele y hernia inguinal.

En la edad adulta, el hidrocele también puede ser causado por una enfermedad como la filariasis, una enfermedad parasitaria causada por Wuchereria bancrofti.

Con cirrosis hepática, cuando hay fuga de líquido en la cavidad abdominal (ascitis), membranas pleurales y testiculares.

Síntomas de un hidrocele

Uno de los principales síntomas del hidrocele es el agrandamiento de una o ambas mitades del escroto. El aumento puede ser tan grande que interfiere con el movimiento. A la palpación, se determina una parte agrandada del escroto, que tiene una consistencia densamente elástica, a la palpación, el paciente no experimenta ningún dolor.

Diagnóstico de hidrocele

Para establecer el diagnóstico correcto, es necesario llevar a cabo una serie de estudios, que incluyen:

  • Inspección y palpación (palpación) de los órganos genitales externos;
  • Diafanoscopia (translucidez del escroto con una fuente de luz especial). Además, si el escroto contiene líquido seroso (lo que generalmente ocurre con la hidropesía del testículo), entonces la luz que pasa a través de la hinchazón es uniforme. Si la hinchazón no se basa en un líquido, sino, por ejemplo, en órganos (intestino, hebras de glándulas, etc.), entonces la luz no pasa a través de la hinchazón;
  • Examen de ultrasonido del escroto para excluir una hernia. El ultrasonido le permite determinar con precisión el volumen de líquido, la presencia de órganos de la cavidad abdominal en el escroto, así como la estructura del testículo;
  • En algunos casos, se pueden requerir métodos de investigación adicionales para excluir o confirmar otras enfermedades.
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Tratamiento de hidrocele

Hay dos tipos de tratamiento, quirúrgico y no quirúrgico.

Tratamiento no quirúrgico

La hidropesía por punción con succión del contenido es de naturaleza diagnóstica y solo tiene un efecto temporal (de varias semanas a seis meses). Suelen recurrir a la punción en casos en los que la operación es imposible (en ancianos), o el paciente se niega a ser operado, pero quiere conseguir un efecto estético temporal (por ejemplo, antes de unas vacaciones).

La esclerosis de las membranas testiculares es un tratamiento relativamente nuevo para la hidropesía, que se usa ampliamente en Europa y los Estados Unidos. La esclerosante consiste en succionar el contenido de la hidropesía (como con la punción), seguida de la introducción de esclerosantes especiales (medicamentos que provocan una disminución en la producción de líquido hidropesado por las membranas testiculares) en la cavidad. El efecto completo generalmente se logra en menos de un minuto.Dado que el esclerosante puede dañar el tejido testicular y provocar infertilidad, el método se usa principalmente en personas mayores que están contraindicadas en el tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirurgico

Todos los tipos de tratamiento quirúrgico del hidrocele se pueden realizar tanto con anestesia local como con anestesia intravenosa.

Operación de Winkelmann: después del tratamiento, la incisión media del escroto da acceso a las membranas testiculares, estas últimas se abren, se extrae el líquido seroso, después de lo cual se evierten las membranas, es decir, se suturan las membranas alrededor del testículo por el contrario. (como si estuviera al revés). Este método conduce al hecho de que el fluido formado por el epitelio de las membranas no permanece entre las láminas, sino que es absorbido por los tejidos circundantes.

La operación de Bergman está indicada para la hidropesía de los testículos de gran tamaño, cuando hay engrosamientos de sus membranas. Se realiza principalmente en pacientes adultos.

Después del tratamiento, la incisión mediana del escroto proporciona acceso a las membranas testiculares, estas últimas se abren, se extrae el líquido seroso, se extirpa la membrana vaginal, se sutura la membrana restante alrededor del testículo, luego se suturan las membranas escrotales y la piel. en capas.

Operación de Lord: se realiza una disección de las membranas testiculares, se evacua el líquido. La pared del hidrocele se reduce suturando con puntos. La cirugía de Lord evita la movilización completa del testículo, lo que reduce la probabilidad de sangrado y lesión de los tejidos adyacentes.

Operación de Bergman por hidrocele

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En la urología moderna, una de las más populares es la operación de Bergman. Tiene sus propios detalles, indicaciones y contraindicaciones. Consideremos la esencia de este procedimiento con más detalle.

Показания

El procedimiento tiene sus indicaciones de comportamiento. Entonces, el procedimiento se lleva a cabo con hidropesía o hidrocele testicular. La hidropesía es una enfermedad común característica de los hombres. [1] La incidencia de hombres diagnosticados con hidro o espermatocele es de 100 por cada 100 000 hombres. La frecuencia de tratamiento es de 17 por cada 100 hombres. [000]

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En esta enfermedad, hay una acumulación anormal de líquido peritoneal en el revestimiento vaginal del escroto. [3] La enfermedad puede ser congénita o adquirida. Como regla general, la forma adquirida de la enfermedad ya se manifiesta en la edad adulta. La mayoría de las veces, la patología se manifiesta como resultado de un trauma en el testículo, como resultado del desarrollo de un tumor o un proceso inflamatorio. [4] Si no presta atención a esta patología de manera oportuna y no toma las medidas necesarias, se desarrolla un proceso inflamatorio, que posteriormente puede convertirse en una enfermedad tumoral. El espermatocele es una complicación de la hidropesía, que también se considera como indicación de cirugía.

Como principales indicaciones para la operación, se consideran los principales síntomas de la hidropesía: hipertermia (aumento de la temperatura corporal), malestar en el perineo, que se agrava especialmente al caminar, correr, movimientos bruscos. Si la piel del escroto se estira fuertemente, se siente dolor en el escroto, también se opera la espalda. La indicación es una ruptura de la pared del testículo, lo que provoca un dolor intenso. Además, una indicación para la cirugía es un síntoma de fluctuación en los testículos, cuya esencia es que cuando presiona los testículos, la presión diverge uniformemente en todas las direcciones.

En la urología moderna, hay varias formas de realizar operaciones. En particular, la operación de Bergman se realiza bajo anestesia general o local. La operación le permite curar completamente la enfermedad. [5] Evita la impotencia. Hay varias variedades de esta operación. La tarea principal de la operación es la eliminación del líquido acumulado. Además, con la ayuda de la cirugía, puede prevenir el desarrollo de complicaciones y eliminar las causas de su aparición. La operación de Bergman se basa en la escisión, que está indicada para tumores grandes, o con un fuerte engrosamiento de las membranas testiculares.

Formación

La preparación para la operación de Bergman no difiere de la preparación estándar para cualquier intervención quirúrgica. En primer lugar, es necesario pasar una serie de exámenes necesarios. En primer lugar, se requerirán pruebas clínicas y bioquímicas de sangre, orina y una prueba de coagulación sanguínea. ECG, se muestra fluorografía. Si es necesario, se realizan estudios bacteriológicos, estudios sobre infecciones, incluida la infección por VIH, el agente causal de la sífilis. Asegúrese de consultar a especialistas, incluido un cardiólogo, alergólogo o inmunólogo. Es necesario obtener la conclusión de un pediatra, o un terapeuta, que indicará la conclusión de si el paciente puede someterse a una cirugía.

Al planificar la anestesia general o local, es imperativo consultar con un anestesiólogo para seleccionar el método óptimo de anestesia. El anestesiólogo definitivamente necesita una historia completa: es necesario decir sobre la presencia de enfermedades concomitantes, sobre los medicamentos que se toman, sobre los casos de reacciones alérgicas.

Si la cirugía no está contraindicada, es necesaria una preparación cuidadosa. Comienza, por regla general, 2-3 semanas antes de la operación planificada. Durante 2-3 semanas, debe cambiar a una dieta equilibrada. Es importante excluir todos los grasos, fritos, ahumados. Los adobos, las especias, las especias y el alcohol están estrictamente contraindicados. Se cancela la recepción de anticoagulantes y otros medicamentos. El día de la operación no podrá comer ni beber nada.

También el día de la cirugía, debe lavarse bien los genitales. En el área del pubis y la ingle, se debe eliminar el vello. Si la operación se la hace a un adulto, lo hace solo en casa. Si el procedimiento se realiza en un niño, todas las medidas preparatorias necesarias son realizadas por personal médico.

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La operación requiere anestesia. La anestesia es obligatoria, pero el médico determina el método de su implementación. Se utiliza anestesia local o general. Mucho depende de la edad, la gravedad de la enfermedad, las características del estado psicoemocional del paciente. Para niños mayores, siempre se usa anestesia general.

¿A quién contactar?

Técnica de operación de Bergman

La técnica de la operación de Bergman es similar a la técnica de la operación de Wilkenman. La diferencia fundamental es que durante la operación de Bergman se extirpan las membranas, mientras que en otros casos se evierte la membrana testicular. Por regla general, la decisión sobre qué técnica es mejor utilizar la toma el médico directamente durante la operación. Tras realizar una incisión y acceder a los testículos, se visualiza un cuadro completo de la patología, lo que permite tomar una decisión adecuada. Con formas adquiridas de la enfermedad, el volumen de líquido puede ser extremadamente diverso. En casos severos, se puede acumular una gran cantidad de líquido (hasta 1,5-2 litros). Con patologías congénitas, la cantidad de líquido puede variar, dependiendo de la hora del día. Como regla general, por la mañana la cantidad de líquido aumenta bruscamente, por la noche disminuye.

Durante la operación, el cirujano hace una incisión en el escroto de 5 a 6 cm de largo, luego se produce una disección capa por capa de la membrana testicular. Luego, es necesario convertir el testículo en la herida, después de lo cual se bombea el líquido acumulado. Una vez que el líquido se elimina por completo, se diseca la membrana vaginal y se extirpa el exceso de tejido. El tejido restante se sutura con catgut. Se hacen pequeñas costuras. Después de eso, el testículo vuelve a su lugar, se suturan las membranas y la piel. Hay una reabsorción completa de las suturas. Los puntos generalmente se disuelven después de aproximadamente 2 semanas.

Operación Señor

La cirugía de Lord es un procedimiento relativamente simple pero altamente efectivo para tratar la hidropesía o hidrocele testicular. Sin embargo, este procedimiento es posible con hidropesía de pequeño tamaño. Durante el procedimiento, se diseca la bolsa con lubricación serosa. Después de eso, se crean canales especiales a través de los cuales se elimina el exceso de líquido. [6], La incidencia de hidrocele aislado del cordón espermático así como de quistes epididimarios fue menor en pacientes sometidos al procedimiento de Lord (7,2 vs. 15,8%), al igual que el porcentaje de pacientes que reportaron dolor postoperatorio por más de 3 días (4,3, 15,8 vs 0,05%, p menor de 7) en comparación con los procedimientos quirúrgicos convencionales. [XNUMX]

Operación Winckelmann

Durante la operación de Winckelmann-Bergmann, el médico realiza una incisión en la piel y las membranas externas del testículo. La incisión es de aproximadamente 5-6 cm, luego se hace una incisión continua continuando hasta la membrana vaginal interna. Luego se realiza una punción del líquido acumulado. Hay una eversión de los bordes de la herida, luego los órganos se suturan por detrás. Como resultado, el área de la cubierta se reduce considerablemente, lo que contribuirá a una mayor absorción del líquido. Luego es necesario poner hielo en el escroto, soportarlo durante al menos 2 horas. Se pueden aplicar varios hilos, incluidos absorbibles y no absorbibles. Cuando se utilizan suturas no absorbibles, las suturas deben retirarse después de aproximadamente 12 a 14 horas. [ocho]

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Contraindicaciones

No existen contraindicaciones específicas para la operación. Todos ellos son estándar, no son diferentes de las contraindicaciones en cualquier intervención quirúrgica. Por ejemplo, la operación de Bergman, como cualquier otra intervención quirúrgica, está estrictamente contraindicada en diversas patologías graves de los riñones, el hígado, el sistema cardiovascular, en violación de la función respiratoria, hipertensión y alteración del tono vascular. Además, el procedimiento está contraindicado en caso de intolerancia a la anestesia, reacciones alérgicas graves, aumento de la sensibilización del cuerpo, en patologías inflamatorias e infecciosas agudas. La operación no se realiza en caso de exacerbación de enfermedades crónicas, recaídas, resfriados, formas graves de diabetes mellitus, trastornos hemorrágicos, hemofilia y toma de anticoagulantes.

Consecuencias después del procedimiento

Después de la cirugía, las consecuencias rara vez se observan. Casi todos los pacientes que se han sometido a este procedimiento notan que después de la operación, la condición mejora significativamente, el dolor y la incomodidad dejan de molestar a la persona. En los primeros días después de la cirugía

Complicaciones después del procedimiento.

Las complicaciones son posibles después de la operación de Bergman. Las complicaciones más comunes como procesos inflamatorios e infecciosos, dolor. Posible supuración de la herida, formación de pus o exudado en la zona de sutura. Si no cumple con los antisépticos y la asepsia, se puede desarrollar una infección, un proceso inflamatorio. Con inmunidad reducida, o la adición de una infección, especialmente cepas hospitalarias de microorganismos, el proceso inflamatorio-infeccioso puede progresar hasta el desarrollo de un proceso inflamatorio severo, necrosis tisular, bacteriemia, sepsis. Los procesos sépticos, o intoxicaciones de la sangre, suelen acabar en la muerte. También es posible hernia, divergencia de las costuras en caso de que no se observe el período de rehabilitación, levantar pesas, caminar mucho en los primeros días después de la operación. Con inmunidad reducida, el desarrollo de un proceso inflamatorio o infeccioso, la temperatura puede aumentar, se puede desarrollar edema, hiperemia, irritación y picazón.

Cuidados después del procedimiento

Después de la operación, se requieren cuidados postoperatorios especiales. En primer lugar, debe comprender que el día de la operación, una persona no come ni bebe nada. Se tarda unas 3-4 horas en salir de la anestesia. Durante este tiempo, no se puede beber. En casos extremos, con mucha sed, puedes humedecer tus labios y la punta de tu lengua con agua limpia. También puede acumular la mayor cantidad de saliva posible en la boca y mojarla un poco. Después de 3-4 horas, puede comenzar a beber, en pequeños sorbos. El agua debe ser limpia, siempre sin gas, sin aditivos, colorantes y saborizantes. Puedes beber una decocción de rosa silvestre, luego puedes agregar una decocción ligera de manzanilla. Esto pondrá en marcha el estómago, que no estaba funcionando durante el procedimiento. Después de 4-5 horas, puede comenzar a comer. La dieta debe ser postoperatoria (tabla No. 0). Es mejor comenzar con caldo bajo en grasa (pollo, pavo). Incluye puré de sopas, puré de cereales, puré de sopa, puré de papas. Por la noche, puede encender chuletas al vapor, un trozo de carne o pescado hervido. Aproximadamente 2-3 días después de la operación, debe seguir una dieta. La comida debe ser ligera, moderada. Es necesario usar solo platos hervidos, al vapor o guisados. Los alimentos fritos y horneados están prohibidos. Los productos ahumados, las especias, los condimentos, los adobos, los productos fritos y grasos deben excluirse durante todo el período de rehabilitación. Tampoco se recomienda comer verduras pesadas, salsas. El alcohol está estrictamente contraindicado.

Tan pronto como la herida cicatriza, el paciente es dado de alta a su casa. En este momento, debe seguir estrictamente las recomendaciones del médico. El período de rehabilitación para cada paciente es estrictamente individual y está determinado por las características del curso de la enfermedad, la técnica de la operación, la edad y las características fisiológicas del paciente. La mayoría de los pacientes experimentan una mejoría dentro de los 3-4 días posteriores a la cirugía. Para una recuperación completa del cuerpo, toma de uno a varios meses. Sin embargo, si sigue estrictamente todas las recomendaciones del médico, puede volver a su estilo de vida habitual en 2-3 semanas. En la mayoría de los casos, con un curso normal del período de rehabilitación, no se requiere asistencia adicional ni hospitalización. Por lo tanto, después de 2-3 días, el paciente puede ser dado de alta a casa. Hay que tener en cuenta que durante estos 2-3 días puede ser necesario el tratamiento antiséptico de la herida, la aplicación de un apósito estéril y apósitos permanentes.

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Período postoperatorio

Después de la operación, debe observar el período postoperatorio. Durante el período de rehabilitación, tanto en casa como durante la estancia en el hospital, el paciente debe tomar estrictamente todos los medicamentos prescritos por el médico, seguir todas las recomendaciones, tratar la herida, aplicar y cambiar vendajes si es necesario. Es necesario usar un vendaje especial que ayudará a aliviar la hinchazón y la inflamación. También hay que tener en cuenta que en los primeros días tras la operación puede persistir la hinchazón y el dolor en la zona de la operación. Ayuda con esta almohadilla térmica con hielo en la zona de la operación. No use ropa interior apretada, ceñida o apretada. Los pantalones deben estar hechos de tela de algodón. En lugar de la ropa interior ajustada habitual, debe usar un liguero, una ropa de apoyo especial que alivia el exceso de tensión en el área de la ingle. Se requiere drenaje.

La actividad física debe limitarse drásticamente durante al menos una semana. La intimidad está contraindicada, también se debe abandonar la conducción de un automóvil durante el período de rehabilitación. También deben excluirse todos los deportes activos, caminatas largas y actividades extenuantes. Durante varios días no puede bañarse ni lavarse. Visite la sauna, el baño no está permitido. Después de 3-4 días o más, el área de la operación debe tratarse con productos especialmente designados o con agua limpia y agua jabonosa.

Si durante el período postoperatorio le molestan el dolor, la hinchazón y la incomodidad, debe consultar a un médico. El médico puede prescribir analgésicos. Después de 10 días, se requiere un examen de seguimiento por parte de un urólogo. Se realiza un examen de ultrasonido. En el futuro, también deberá someterse a inspecciones programadas. Bajo ninguna circunstancia debe enfriar demasiado. Tampoco se recomienda el sobrecalentamiento.

opiniones

Al analizar las reseñas se encontró que predominan las reseñas positivas. Los pacientes notan que la operación alivia significativamente la condición, elimina el dolor, la incomodidad, la presión en el escroto y los testículos. Básicamente, la operación de Bergman es rápida, el postoperatorio es corto. El dolor y la hinchazón desaparecen a los 2 o 3 días de la operación. La recuperación completa ocurre en 2-3 semanas. A pesar de que existen algunas restricciones después de la operación, el postoperatorio no causa molestias severas. Como regla general, después de un mes, un hombre puede volver a su forma de vida habitual, restaurar la vida íntima. Solo en algunos casos se desarrollan complicaciones. Básicamente, se desarrollan cuando no se observa correctamente el período de rehabilitación, o cuando el procedimiento se realiza incorrectamente, cuando se agrega una infección.

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