¿Cuáles son las características de la varicela en adultos? ¿Cuándo están indicados los antibióticos? ¿Cuándo se puede esperar un curso maligno de la enfermedad?
¿Cuáles son las características de la varicela en adultos?
¿Cuándo están indicados los antibióticos?
¿Cuándo se puede esperar un curso maligno de la enfermedad?
| Figura 1. Virus varicela zoster en microscopía electrónica |
La varicela (VO), debido a su amplia distribución y alta contagiosidad, generalmente se desarrolla en niños, pero a menudo ocurre en adultos. Entonces, en el período de 1991 a 1998, bajo nuestra supervisión en el hospital clínico de enfermedades infecciosas No. 2, hubo 1145 pacientes adultos con VO de 16 a 80 años. Entre ellos predominaron los hombres (837), en su mayoría de 18 a 23 años (643).
La hospitalización de pacientes se llevó a cabo tanto por indicaciones epidemiológicas de grupos cerrados (cuarteles, internados, residencias de estudiantes) como vitales.
Las observaciones mostraron que los síntomas clínicos de VO en adultos no diferían de los de los niños, pero el curso de la enfermedad era mucho más grave. Así, en el 84,8% de los pacientes el curso de la enfermedad se consideró moderado, en el 8,0% grave y sólo en el 7,2% leve. En cuatro pacientes (0,34%), la enfermedad fue maligna y terminó en muerte. Otros investigadores también proporcionan estadísticas similares [1, 2, 3].
En los casos típicos, la enfermedad se desarrolló de forma aguda (78%) o subaguda (22%) a partir de un período prodrómico de uno o dos días, durante el cual hubo un aumento de la temperatura de cifras subfebriles a altas (39 0 C), malestar, debilidad, dolor de cabeza.
El período de erupciones comenzaba con la aparición de uno o dos grandes elementos papulares, transformándose muy rápidamente en vesículas o pústulas. Durante las siguientes 88 horas, el exantema papulo-vesicular aumentó rápidamente y se extendió con salpicadura a la cara, cuero cabelludo, tronco y, en menor medida, a las extremidades. El sueño continuó en el 3% de los pacientes durante 4-XNUMX días, acompañado de picazón en la piel.
En el 35,7% de los pacientes, la erupción fue extremadamente profusa, cubriendo casi por completo la cara y el tronco. Una característica distintiva de la erupción fue la pustulización rápida y profusa, que se observó en casi la mitad de los pacientes (49,2%).
La pustulización estuvo acompañada de un aumento significativo (39-40 0 C) de la temperatura. La fiebre en ausencia de tratamiento duró hasta 7-8 días.
El exantema en el 91,3% de los casos se acompañó de enantema en la mucosa bucal, principalmente en la región de las arcadas palatinas y paladar blando. El enantema primero parecía pápulas de color rosa brillante y luego se convirtió en vesículas, que se abrieron rápidamente con la formación de úlceras cubiertas con una capa de color blanco amarillento. Desarrolló estomatitis, lo que provocó un dolor intenso al comer.
Además de en la cavidad oral, también se determinó enantema en la mucosa de los órganos genitales con la misma frecuencia en hombres y mujeres (3,9%). Cuando la erupción se localizaba en la uretra, los pacientes experimentaban dolor al orinar. En el 0,9% de los casos, se observaron erupciones en la conjuntiva, que se acompañaron de dolor en los ojos, sensación de “arena”.
En el 98% de los casos, la enfermedad se acompañó de adenopatías con aumento predominante en los ganglios linfáticos cervicales y retroauriculares. Con pustulización, la linfadenopatía se expresó de manera especialmente aguda. Los ganglios linfáticos agrandados se determinaron visualmente cuando se inclinó la cabeza.
En los niños, según las observaciones de V. A. Postovit (1982), la linfadenopatía se observa solo en el 6% de los casos.
No se encontraron cambios en los órganos internos. El hemograma en el curso moderado del VO se caracterizó por un contenido normal o moderadamente reducido de leucocitos y linfocitosis. En el 2% de los casos, en el contexto de un aumento moderado en el contenido de leucocitos y linfocitosis (hasta 45-50%), se detectaron células mononucleares atípicas, cuyo número no superó el 10-12% del número de linfocitos
La terapia para el curso moderado incluyó agentes sintomáticos y desensibilizantes. Con pustulización severa, acompañada de fiebre alta, se recetaron antibióticos (generalmente penicilina) en un curso corto (3-4 días).
La comparación de dos grupos de pacientes con VO con pustulización, que recibieron y no recibieron antibióticos, mostró que el período febril y la regresión de la erupción en los primeros fueron significativamente más cortos en 2 días.
Se observó una forma grave de la enfermedad en 92 personas (8%). Se caracterizó por fiebre alta (39-40 0 C) desde los primeros días de la enfermedad, intoxicación severa, manifestada por dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos repetidos, alteración del sueño, debilidad severa, falta de apetito, así como una extrema erupción profusa, generalmente con pustulización. En ocho pacientes se observó la formación de ampollas únicas, en un paciente se observaron vesículas con contenido hemorrágico.
Las formas complicadas de la enfermedad también se clasificaron como graves. Bajo nuestra supervisión había cinco pacientes con diversas complicaciones. Solo un paciente tenía antecedentes premórbidos desfavorables, una condición después del parto. Dos de ellos, mujeres de 23 y 26 años, desarrollaron neumonía en el período agudo de VO.
Damos una breve descripción del curso de la enfermedad de uno de ellos.
Paciente D., 23 años, puérpera, ingresó al ICH N° 2 el 26.11.98 de noviembre de XNUMX, al quinto día de enfermedad con diagnóstico de varicela, curso severo, neumonía bilateral aguda focal, insuficiencia respiratoria II st.
Cayó gravemente enferma el 22.11 de noviembre: erupciones cutáneas individuales, fiebre de hasta 38,8 0 C, en los días siguientes, hasta 40-40,50 C, la erupción aumentaba todos los días. En el cuarto día de enfermedad, la condición empeoró: dificultad para respirar, tos, dolor en el pecho, esputo difícil de separar. Fue hospitalizada con estas quejas. Al ingreso, el paciente se encontraba en estado grave. Disnea. Acrocianosis. La piel presenta una abundante erupción polimórfica: pústulas, costras, pápulas. En la membrana mucosa de la orofaringe en la región de los arcos palatinos, hay erosiones redondeadas rodeadas por un halo de hiperemia. Los ganglios linfáticos periféricos están agrandados, predominantemente cervicales. Por encima de los pulmones, el sonido de percusión se acorta en ambos lados por debajo de los omóplatos. La respiración se debilita, se escuchan estertores superficiales, húmedos, finos y burbujeantes en las partes inferiores de los pulmones de ambos lados. Frecuencia respiratoria: 4-28 en 30 minuto, los sonidos cardíacos son amortiguados, rítmicos. 1/120 mm d.C. rt. Art., pulso 80 latidos/min. En el estudio del equilibrio ácido-base – acidosis respiratoria, hipoxemia (pH – 104; pCO2 – 54,3; Ro2 – 21,7; RS=23,3; EB = – 0,9). Hemoglobina – 127 g / l; leucocitos – 6,8 x 10 9 / l; n – 47%; c – 5%; l – 40%; m – 8%; ESR – 10 mm / hora. En la radiografía: en ambos lados (más a la izquierda) hay una disminución de la transparencia de los campos pulmonares debido a la formación de sombras focales de carácter confluente. Las raíces están “infiltradas”, el diafragma es normal. Los senos están libres. La sombra del mediastino sin rasgos. En las siguientes horas desde el momento del ingreso aumentó la disnea, la frecuencia respiratoria fue de 40-42 por minuto, la presión arterial fue de 1/110 mm. rt. Art., pulso – 60 latidos / min. Se realizó la terapia: amikacina 96×0,5 IM, goteo intravenoso glucosa 2% – 5 + eufillin 400,0% – 2,4 ml + prednisolona 5,0 mg; luego Lasix 90 mg IV; 20 horas después goteo intravenoso reoplyglucina 10 ml + prednisolona 400,0 mg, sulfocanfocaína intramuscular, inhalación de oxígeno, aminofilina 60,0 mg x 0,15 días. en el interior. Al final del primer día de estadía en la clínica, hubo una mejoría en la condición. La dificultad para respirar disminuyó (frecuencia respiratoria – 3 en 1 minuto), la cianosis desapareció, la temperatura bajó a 26 1 C. Más tarde, la salud y el estado del paciente mejoraron rápidamente. A partir del octavo día de enfermedad, la temperatura volvió a la normalidad, los elementos exudativos de la erupción se cubrieron de costras. El día 37,1 de la enfermedad, una radiografía de tórax mostró una dinámica positiva: la desaparición de la formación de sombras inflamatorias, la restauración de la estructura de la raíz. En el día 0 de la enfermedad, fue dada de alta en condiciones satisfactorias.
La neumonía como la complicación más común del VO5 en adultos es reportada por autores japoneses [XNUMX]. Los autores destacan que la neumonía puede adquirir un curso desfavorable, especialmente en personas con anamnesis agravada y en mujeres embarazadas. En individuos previamente sanos, la enfermedad procede de manera benigna.
En dos casos, en hombres jóvenes de 16 y 19 años, la enfermedad se complicó con meningitis serosa, que también se desarrolló en el período agudo de VO. El curso de la meningitis serosa no difirió del causado por otros virus y fue de naturaleza benigna.
Un paciente desarrolló encefalitis en el período agudo de VO.
El paciente A., de 22 años, militar, ingresó al 3er día de enfermedad el 5.03.98 de marzo de 110 en estado de gravedad moderada con diagnóstico de varicela. Se quejó de dolor de cabeza moderado, sarpullido con picazón. En la piel: una erupción polimórfica leve (pápulas, vesículas, costras individuales). No se detectó patología en los órganos, la presión arterial fue de 70/88 mm. rt. Art., pulso – 37,7 latidos / min, temperatura 0 6 C. En los días siguientes, la condición del paciente mejoró, la temperatura volvió a la normalidad, se formaron costras en la piel. En el sexto día de enfermedad, la temperatura volvió a subir a 38,2 0 C, apareció dolor de cabeza, mareos, somnolencia, debilidad, diplopía. En el examen, está algo aturdido, responde a las preguntas con lentitud, se determina la viscosidad de los músculos occipitales, el dudoso síntoma de Kernig, el temblor de las yemas de los dedos, la lengua, la prueba de la nariz en ambos lados, los síntomas de Oppenheim. , Gordon, Schaeffer, Babinsky se revelan. En la posición de Romberg, es inestable, hay una desviación de la lengua hacia la izquierda. Punción lumbar diagnóstica producida: el líquido cefalorraquídeo es transparente, sigue gotas frecuentes. El estudio de los cambios patológicos no fue revelado. El paciente fue consultado por un neurólogo. Conclusión: varicela, encefalitis. Tratamiento: glucosa diaria IV 5% 300,0 ml + trental 200 mg + GHB 10% – 5,0 ml + sulfato de magnesio 25% – 10,0 ml + Relanium 4,0 + Lasix 20 mg; adentro – orotato de potasio, cinarizina, nootropil, finlepsina, vitaminas intramusculares B1, B6, 2,0 ml cada una. En el contexto del tratamiento en curso, la condición del paciente mejoró gradualmente, los síntomas neurológicos retrocedieron. En el día 45 de la enfermedad, el paciente fue dado de alta en condiciones satisfactorias.
De los 92 pacientes con VO grave, cuatro tuvieron un desenlace letal. Según M. Voiculescu, L. Comes (1963), V. N. Vertsner et al. (1974), la causa de muerte en VO es la generalización del proceso, daño al sistema nervioso central y neumonía. Las formas malignas de la enfermedad se observan en personas con antecedentes premórbidos sobrecargados y en ancianos.
Nuestras observaciones confirman esta posición: en dos pacientes, el VO se desarrolló en el contexto de una enfermedad de la sangre, en un paciente se desarrolló en el contexto de lesiones orgánicas congénitas graves del sistema nervioso central, y un paciente tenía una edad avanzada. A continuación se muestra un extracto de su historial médico.
El paciente P., de 77 años, ingresó en el ICH N° 2 el 9.02.99 de febrero de 4 al 6.02° día de enfermedad. Me enfermé el 2 de febrero, sentí debilidad, dolor de cabeza, debilidad. No se midió la temperatura. En el segundo día de enfermedad, aparecieron pápulas únicas en el pecho. En los siguientes 2 días, la erupción aumentó, la temperatura subió a 39 0 C y su salud se deterioró drásticamente. Al cuarto día de la enfermedad, fue hospitalizada con un diagnóstico de “¿varicela?”. Al ingreso, el estado del paciente era grave, estupor, temperatura de 39 0 C, acrocianosis. Erupción vesicular abundante con contenido hemorrágico en cara, cuero cabelludo, tronco, elementos necróticos separados en diferentes lugares. La conjuntiva y la membrana mucosa de la orofaringe están moderadamente hiperémicas, con aftas únicas en el paladar blando. Respiración áspera en los pulmones, estertores secos, frecuencia respiratoria: 36 rpm. Los sonidos del corazón son amortiguados, rítmicos, la presión arterial es de 90/60 mm. rt. Art., pulso – 88 latidos / min. El abdomen es suave e indoloro. La conciencia está confundida, es difícil hacer contacto. No hay síntomas meníngeos y focales de daño del SNC. Con base en lo anterior, se hizo el diagnóstico: varicela, forma hemorrágica. Un. sangre: Hb — 121,0 g/l; L. – 4,5×10 9 / l; n – 13%; c – 11%; e – 2%; L – 73%; m – 1%; ESR – 18 mm / hora. Entre los linfocitos, el 21% son células mononucleares atípicas con un amplio protoplasma basófilo. KShchS de 9.02 al ingreso: pH – 7,30; Ro2 -52,7; pCO2 – 32,5; SB – 17,2; EB = – 9,1; altura – 35,9%; Na — 138,4 mmol/l; K – 3,45 mmol / l. A pesar de la terapia intensiva, el estado del paciente empeoró progresivamente y 9 horas después del ingreso, el paciente falleció.
el principal es la varicela, una forma generalizada con daño en la piel, hígado, riñones, bazo, pulmones, membrana mucosa de la faringe, esófago, conjuntiva, encefalitis necrotizante; complicación – edema cerebral; concomitante – aterosclerosis de la aorta, arterias coronarias, cardiosclerosis difusa.
En este caso de una forma generalizada de VO, la causa inmediata de la muerte fue el edema cerebral, que se desarrolló como resultado de una encefalitis necrosante.
Autores holandeses [6] informan muertes por encefalitis por varicela en ancianos, lo que explica la malignidad del curso por la inmunosupresión relacionada con la edad.
En contraste con la conocida opinión sobre el curso severo de las enfermedades infecciosas en individuos inmunocomprometidos, observamos solo un curso leve de VO en personas infectadas por el VIH. Había tres pacientes infectados por el VIH con VO en nuestra clínica. En los tres casos la enfermedad comenzó con un exantema sin pródromo, sin fiebre, con intoxicación leve y exantema moderado. Al mismo tiempo, el curso de la enfermedad fue largo, lento, la erupción vesicular-pustulosa se cubrió de costras solo al final de la segunda semana. En estos casos no se observaron complicaciones.
Literatura
1. Vertsner VN Varicela. Moscú: Medicina, 1963.
2. Viene L. Varicela. Enfermedades Infecciosas / Ed. profe. Voiculescu M. I. Bucarest: Meridian, 1963, p. 286-297.
3. Postovit V. A. Varicela. – En el libro: Infecciones por goteo infantil en adultos. M., 1982, pág. 5-50.
4. Yushchuk N. D., Vengerov Yu. Ya. Varicela. En: Conferencias sobre enfermedades infecciosas. Moscú: VUNMTs, 1999.
5. Saitou-M, Niitsuma-K, Kasukawa-R. Dos casos de neumonía grave por varicela en adultos, Nihon-Kokyuki-Gakkai-Zasshi. 1998 marzo; 36(3): 251-5.
6. Westenend PJ, Hoppenbrouwers WJ Encefalitis fatal por varicela-zoster; una rara complicación del herpes zoster, Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1998 de marzo de 21; 142 (12): 654-7.
Características del curso de la varicela en adultos, consecuencias en los hombres.
¿Es posible la varicela en adultos? Síntomas y consecuencias de la varicela en adultos.
Varicela, o como también se le llama “varicela”, es una enfermedad infecciosa que se caracteriza por un alto grado de infección. La varicela en adultos es aproximadamente el 10% del número total de enfermedades. Dado que el agente causal de esta enfermedad es bastante común, generalmente infecta a niños pequeños de entre cuatro y siete años. Después de que el niño ha estado enfermo con esta enfermedad, permanece inmune, lo que durará hasta el final de su vida. Es por esto que la varicela en un adulto puede aparecer solo si primero entra en contacto con este virus. El cuerpo humano no puede protegerse de esta enfermedad, por lo tanto, el virus continúa viviendo en el cuerpo después de que la enfermedad se haya transferido, por supuesto, ya en un estado inactivo.
Varicela en adultos después de una enfermedad en la infancia
también hay una informaciónque durante la quimioterapia y la terapia hormonal, después de cualquier trasplante de tejidos y órganos internos, con supresión de la inmunidad, una persona puede volver a transferir la varicela. Si hay estrés, cualquier enfermedad crónica, entonces el virus puede manifestarse en un adulto en forma de una erupción de herpes grave. Muy a menudo, puede observar una recaída de la varicela en los adolescentes: tienen una disminución de la inmunidad debido a los aumentos hormonales que ocurren durante el crecimiento.
varicela Puede contagiarse tanto de un niño como de un adulto que tenga culebrilla, ya que esta enfermedad es causada por el mismo virus que activa la varicela en el cuerpo humano.
¿Cuántos días contraen varicela los adultos?
varicela tiene varios periodos:
– periodo de incubación;
– período prodrómico;
– el período de erupción cutánea diaria;
– el período de formación de las costras.
para un adulto periodo de incubación en un adulto, puede durar de una a tres semanas. Tanto en niños como en adultos, la varicela puede ocurrir en diferentes formas: leve, moderada, severa.
período erupciones con una forma leve, puede durar de 2 a 3 días. Si la forma de la enfermedad es de gravedad moderada, el período de erupciones será de 4 a 5 días y, en forma grave, de aproximadamente 9 días. Luego, las erupciones se secan y la enfermedad comienza a pasar.
Morbosidad la varicela aumenta en el período invierno-primavera.
Síntomas de la varicela en adultos.
Varicela en un adulto, suele ser mucho más grave. Después del paso del período de incubación, la temperatura del paciente aumenta bruscamente. La temperatura alta puede durar hasta tres días. Con tal síntoma, puede pecar con cualquier diagnóstico, desde cualquier infección hasta una inflamación severa de los órganos internos. Ya en poco tiempo (el período varía de un día a una semana), aparecen erupciones nodulares convexas de color rojo en la piel. Después de unos días, esta erupción se convierte en una erupción con ampollas típica de la varicela. En algunos casos, pueden aparecer ampollas junto con una erupción roja. Las burbujas que aparecen son de un tamaño relativamente pequeño, alrededor de 2-3 milímetros, pero algunas muestras pueden alcanzar un centímetro de diámetro.
derrama no completamente a la vez, y no hay absolutamente ninguna erupción sistémica en el cuerpo. Por lo general, las erupciones pasan por algunos flujos, la mayoría de las veces ocurre todos los días. Durante una erupción, la temperatura de una persona aumenta mucho y cuando la actividad de la erupción disminuye, la temperatura comienza a descender lentamente. Tales olas, en el verdadero sentido de la palabra, agotan a una persona enferma, privándola por completo de la fuerza. Debido a este curso de la enfermedad, al mismo tiempo, en la piel ya hay ampollas secas y frescas.
Pero poco a poco nuevo erupciones será menor, la temperatura dejará de subir con fuerza, es decir, cuando desaparezcan nuevas erupciones, la temperatura también desaparecerá.
Los efectos de la varicela en adultos
Dado enfermedad las complicaciones pueden manifestarse en forma de un curso complejo de esta infección viral, así como con la adición de una infección causada por bacterias al diagnóstico principal.
Viral en sí mismo infección cuando se complica, provoca el crup de la varicela, que se manifiesta por una erupción en la mucosa de la garganta, neumonía (si el tejido pulmonar está dañado), encefalitis (daño al tejido cerebral), nefritis (si uno o dos riñones están dañados) y varicela miocarditis (enfermedad del corazón).
si es bacteriano infección, entonces suele haber enfermedades inflamatorias de la piel con heridas purulentas, meningoencefalitis bacteriana secundaria o neumonía.
Si una persona enferma tiene tendencia a alergias, entonces los procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo serán mucho más difíciles.
Si un adulto elimina de forma independiente las costras de las ampollas de varicela, las bacterias las infectan fácilmente, lo que conduce a una inflamación purulenta local con la posterior cicatrización de este lugar.
¿Cómo se contagia la varicela?
La varicela se transmite a través de las membranas mucosas y las vías respiratorias. Es decir, por gotitas en el aire. La varicela recibe su nombre de la forma en que se transmite de persona a persona.
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