Características del uso de un vendaje contra los ronquidos.

Como resultado de uno de los estudios de los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos, resultó que la ausencia de gravedad permite que los astronautas no ronquen mientras duermen. Pero las personas que se quedaron en la Tierra tienen que lidiar con la fuerza de la gravedad. Conduce a la retracción de la lengua en posición supina y la aparición de ronquidos. Hablamos sobre las características de esta enfermedad con Roman Vyacheslavovich Buzunov, presidente de la Sociedad Rusa de Somnólogos, Honorable Doctor de la Federación Rusa, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas, un destacado experto ruso en insomnio, ronquidos, apnea del sueño y terapia CPAP.

¿Cuáles son las principales causas de los ronquidos?

Las causas de los ronquidos y la apnea obstructiva del sueño (enfermedades que provocan la interrupción de la respiración durante el sueño) son muchas: sobrepeso, tabaquismo, consumo de alcohol, úvula palatina larga y paladar blando bajo, retrognatia y micrognatia (mandíbula inferior pequeña desplazada hacia atrás), SARS, adenoides e hipertrofia de las amígdalas palatinas, tabique desviado, pólipos nasales, rinitis alérgica, hipotiroidismo, acromegalia (aumento del tamaño de la lengua, crecimiento de tejido a nivel de la faringe y estrechamiento de las vías respiratorias), toma de somníferos, tranquilizantes , e incluso el embarazo.

Vale la pena prestar atención al hecho de que este problema es común no solo entre los adultos. Aproximadamente del 10 al 14 % de los niños ronca y el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) ocurre en el 2 %. En otras palabras, ahora en Moscú hay aproximadamente 40-50 mil niños con OSA. En el 90% de los ronquidos infantiles se encuentran las adenoides y la hipertrofia de las amígdalas, seguidas de la rinitis alérgica, como su predecesora, y la obesidad infantil, que ahora se desarrolla activamente, especialmente en los Estados Unidos. También existen causas más raras, por ejemplo, diversas deformaciones del esqueleto maxilofacial.

Para enfatizar la gravedad del problema, comenzaré un poco desde lejos. ¿Por qué crees que un bebé recién nacido duerme 16 horas?

Lo más probable es que necesite mucha energía para formar el cuerpo.

Estás hablando correctamente. El caso es que, en promedio, un niño nace con un peso de 3,5 kg, y en la edad adulta, si es un niño, alcanza un peso de unos 70 kg. Es decir, el peso corporal aumenta 20 veces. De hecho, el cerebro, hablando globalmente, se dedica a la construcción y el apoyo de las funciones vitales de los órganos y sistemas durante la noche.

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La segunda tarea es el procesamiento de la información. Un bebé sueña en promedio durante 6 horas, y para un adulto, como máximo de 1,5 a 2 horas. ¿Por qué? Porque en los primeros 6 años de vida, un niño aprende el 80% de toda la información audiovisual que encontrará a lo largo de su vida. Y en el sueño REM (del inglés. Rapid Eye Movement – Rapid Eye Movement) se lleva a cabo el procesamiento de la información, la catalogación. Es decir, el cerebro piensa qué olvidar, cómo dormir el problema, qué decisiones tomar y cómo adaptarse al entorno. El sueño también forma memoria a largo plazo.

Ahora imagine que con la apnea del sueño, su calidad se ve significativamente afectada. No es solo roncar, es dejar de respirar durante el sueño. Hay cientos de ellos por noche. Alteran la estructura del sueño, sus etapas, ciclos, y resulta que el sueño ya no puede cumplir con sus funciones de construcción e información. Los niños que roncan y los niños con apnea del sueño se desarrollan mal físicamente. Suelen ser cortos, insignificantes, porque la hormona del crecimiento o hormona del crecimiento se produce durante la noche en las etapas profundas del sueño. Los niños crecen día y noche, pero el pico de producción de esta hormona se observa por la noche, en las fases profundas del sueño, que desaparecen con la apnea.

Imagina detener tu respiración una vez por minuto. En consecuencia, una vez por minuto el cerebro se despierta, porque no hay nada para respirar y no tiene la oportunidad de llegar a la etapa profunda del sueño. Además, se destruye el sueño REM y el niño deja de asimilar la información normalmente, forma pobremente la memoria a largo plazo. Desarrolla trastorno por déficit de atención con hiperactividad, el niño no puede adaptarse al entorno externo, recordar y retener información. Su cerebro no proporciona la formación completa de conexiones neuronales.

Con una larga ausencia de respiración nasal normal debido a las adenoides, el niño desarrolla una “cara de adenoides”: una nariz grande con joroba, una mandíbula inferior pequeña desplazada hacia atrás con dientes apiñados. Así estos niños crecen pequeños, frágiles, con defectos en el desarrollo del esqueleto facial, e incluso con capacidades mentales limitadas.

Sí, las consecuencias son realmente graves. Hablemos de síntomas en niños y adultos.

En los niños, el SAOS se manifiesta por ronquidos intermitentes, pausas en la respiración durante el sueño, seguidos de ronquidos, sueño inquieto, sudores nocturnos, enuresis, que pueden persistir hasta los 6-7 años. A veces, los niños pequeños también vomitan por la noche. Y durante el día, el niño presenta trastorno por déficit de atención, hiperactividad, dificultades de aprendizaje y adaptación en el equipo infantil.

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¿Cuáles son los síntomas en adultos?

También ronquidos y paro respiratorio, pero ellos, por regla general, si hablamos de un grado moderado de AOS, tienen una somnolencia diurna aguda. Una persona se queda dormida a pesar de todos los intentos por mantenerse despierta: en la computadora, en una reunión, mientras conduce un automóvil. Hay hipertensión arterial nocturna y matutina, sudoración de cabeza y cuello por la noche, ataques de asma, eructos nocturnos, dolores de cabeza, sueño inquieto y no reparador. La mitad de los pacientes en este caso se quejarán de insomnio y debilidad por la mañana.

Imagínese, un paciente así acude a un neurólogo y le dice: “Doctor, tengo un sueño inquieto y poco reparador, me despierto con frecuencia en medio de la noche, me despierto cansado y con sueño por la mañana. Y durante el día me preocupa la somnolencia, la irritabilidad y la disminución de la eficiencia. ¿Qué pensará el médico? Sobre el insomnio. Y prescribir pastillas para dormir o tranquilizantes. Pero en este caso, ¡el insomnio es un síntoma de la apnea del sueño! Y en las instrucciones de uso de estos medicamentos, está escrito en blanco y negro que la apnea del sueño es una contraindicación para su cita. Los tranquilizantes e hipnóticos relajan los músculos y suprimen la actividad cerebral. Las apneas ocurren con más frecuencia, duran más y el cerebro duerme y no responde a una disminución brusca de oxígeno. Como resultado, aumenta el riesgo de hipertensión, alteraciones del ritmo cardíaco y muerte súbita durante el sueño.

Roman Vyacheslavovich, díganos cuáles son los enfoques para la corrección de los ronquidos.

Las tácticas dependen de una combinación de causas y gravedad. Las causas generalmente se determinan en el examen. Como decía, en los niños es en el 90% de los casos adenoides y amígdalas grandes. La apnea del sueño grave conduce a un deterioro del desarrollo físico y mental, lo que requiere un tratamiento agresivo.

Si vemos reacciones alérgicas en los niños, deben tratarse activamente y durante mucho tiempo para prevenir el desarrollo de adenoides e hipertrofia de las amígdalas. Si un niño presenta apnea severa por hipertrofia adenoamigdalina ya desarrollada, es indicación 100% de tratamiento quirúrgico. No tiene sentido esperar un milagro, no será mejor. Los ronquidos leves se pueden tratar terapéuticamente con los mismos corticosteroides, que son bastante buenos para eliminar la hinchazón e incluso pueden conducir a la reducción de las adenoides. Si la causa de los ronquidos es la obesidad, trátela.

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¿Qué consejo puede dar a los adultos para deshacerse de los ronquidos por sí mismos?

Sugiero comenzar con lo siguiente:

  • Si una persona fuma, abandone este mal hábito, deje de beber alcohol poco antes de acostarse, deje de tomar pastillas para dormir y tranquilizantes. Cuando se trata de un tratamiento posicional, es importante elegir la almohada adecuada. No debe ser demasiado bajo: en esta situación, cuando la persona que duerme está boca arriba, la cabeza cae hacia atrás, la lengua se hunde y los ronquidos de la persona se vuelven más fuertes. Al mismo tiempo, la almohada no debe ser demasiado alta: entonces el cuello está en una posición curva poco natural, lo que, nuevamente, puede agravar los ronquidos.
  • Idealmente, es deseable usar una almohada de contorno anatómico con un engrosamiento debajo del cuello. Proporciona la posición paralela más fisiológica de la cabeza en relación con el cuerpo. Se necesitan unos días para acostumbrarse a una almohada de este tipo. Al principio, incluso puede parecer incómodo. Pero después de un corto tiempo, dormir en él se volverá cómodo.
  • Entre otras cosas, es importante asegurar la posición elevada del cabecero. Puede elevarla con un soporte bajo (10–15 cm) instalado debajo de las patas de la cama desde el cabecero. En este caso, toda la cama está algo inclinada. Alternativamente, solo se eleva la cabecera de la cama (cama funcional). En esta situación, incluso en decúbito supino, la lengua se hunde menos. Además, el líquido se redistribuye a las partes subyacentes del cuerpo, disminuye la hinchazón de la nasofaringe y aumenta su luz.
  • Para paliar la situación con los ronquidos, se debe dormir de lado y atender el tema de normalizar el peso si se tienen kilos de más. Uno de los principales mecanismos para el desarrollo de los ronquidos es el debilitamiento del tono de los músculos de la faringe. Para devolverlo a la normalidad, se recomienda hacer ejercicios especiales que fortalezcan los músculos de la faringe y la lengua. En muchos casos, con ronquidos sin complicaciones, esto ayuda mucho.
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¿Cómo puede ayudar la medicina moderna con los ronquidos y la apnea del sueño?

Todo depende de las particularidades del caso en particular. Digamos que miro dentro de la garganta de un hombre y veo sus llamadas amígdalas “besándose”, lo que significa que no se ha curado desde la infancia, hipertrofia de tercer grado, su garganta está cerrada en un 90%. Quitamos las amígdalas, y eso es todo, curamos al paciente de los ronquidos y la apnea del sueño.

Si se trata de un ronquido no complicado, las vías aéreas están abiertas, no hay obesidad, no hay mandíbula desplazada hacia atrás, y hay una úvula palatina alargada que ha perdido tono, vale la pena recortarla y dejará de golpear contra la paredes de las vías respiratorias. Y obtenemos un efecto excelente: realmente curamos a una persona con tal intervención operativa. Pero, si el paciente tiene un desplazamiento pronunciado de la mandíbula inferior hacia atrás y un colapso de las vías respiratorias al nivel de la raíz de la lengua, es decir, hay una lengua allí, no está allí, no importa en absoluto. . Nada cambiará si lo cortas. La situación es similar con la apnea del sueño severa en el contexto de la obesidad.

En el caso de un grado severo de enfermedad acompañado de obesidad, podemos salvar completamente a una persona de los ronquidos solo si pierde peso radicalmente. Sucede que le preguntas a un paciente: “¿Cuántos kilogramos ha ganado desde que comenzó a roncar?” Dice, por ejemplo, 40. Y yo le respondo: “Menos 40 kilogramos, y eres una persona sana que no ronca”.

¿La pregunta es como hacerlo?

Sí, pero es importante tener en cuenta una cosa más: en algún momento, la gravedad de la apnea es tal que se alteran los procesos metabólicos. ¿Recuerdas que hablamos sobre el hecho de que la hormona del crecimiento se produce durante el sueño? En los niños se encarga del crecimiento, por lo que los niños con ronquidos no crecen bien, y en los adultos tiene una función anabólica, se encarga de transformar la grasa en energía, en masa muscular. En realidad es un anabólico. Y si comienza a perderse, entonces la grasa que se ha depositado en la reserva no desaparece bien, una vez. En segundo lugar, cuando nuestro sueño se ve gravemente perturbado, aumenta la producción de grelina, lo que aumenta el apetito. Al mismo tiempo, cae la producción de leptina, responsable de la sensación de saciedad. Es decir, una persona quiere comer todo el tiempo, come este estrés todo el tiempo y la grasa depositada como resultado de esto se encuentra como un peso muerto.

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La gente suele decir: “Ya no comí, incluso de alguna manera me limito. Mi esposa come el doble y yo estoy engordando”. El hecho es que una persona simplemente no tiene suficiente oxígeno y todos los procesos metabólicos se inhiben. Como resultado, surge un círculo vicioso: la obesidad desencadena la apnea, y la apnea en algún momento desencadena el proceso de mayor progresión de la obesidad.

Por cierto, los pacientes con obesidad mórbida, cuando el peso corporal se supera en un 50% de sus valores normales, y el síndrome de Pickwick, en el que se produce una disminución de la función de bombeo de los pulmones, apnea del sueño e hipercapnia (acumulación excesiva de dióxido de carbono ), están en riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria aguda en COVID-19. Sus mecanismos compensatorios ya funcionan al límite, y luego una parte de los pulmones se apaga durante la neumonía por coronavirus. Esto conduce rápidamente al desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda y la necesidad de transferir al paciente a ventilación mecánica, en la que la tasa de mortalidad alcanza el 90%.

¿Y cómo ayudar a una persona con apnea del sueño severa y obesidad si no puede adelgazar?

En 1981, el profesor australiano Colin Sullivan inventó el CPAP, un aparato de respiración especial que ayuda a una persona a respirar. Esta es una verdadera salvación para muchas personas, especialmente para los pacientes obesos. El dispositivo es un compresor que, a través de un tubo y una máscara que se coloca sobre la nariz o la nariz y la boca, envía una pequeña corriente de aire a las vías respiratorias, las infla y evita que se hundan. La belleza del método radica en el hecho de que, independientemente de la gravedad inicial de la enfermedad, eliminamos todas las violaciones en la primera noche de tratamiento. Una persona se acuesta enferma y se despierta condicionalmente sana. Digo “condicionalmente” porque es una especie de terapia de sustitución. Pero mientras una persona duerme con el dispositivo, al menos duerme lo suficiente. Su presión se normaliza, la micción nocturna frecuente, los dolores de cabeza y otros síntomas desagradables de la apnea del sueño desaparecen. Muchos de mis pacientes duermen con un dispositivo de este tipo durante años e incluso décadas.

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