El varicocele es una enfermedad puramente masculina asociada con las venas varicosas (VRV) del cordón espermático y el epidídimo. La enfermedad es más susceptible a los jóvenes menores de 21 años, pero también puede ocurrir en personas mayores.
Las etapas iniciales de la inflamación vascular son ocultas y asintomáticas, por lo que la mayoría de los pacientes suelen desconocer su presencia. Las consecuencias del varicocele pueden ser la pérdida de fertilidad como resultado de una violación de la espermatogénesis, una disminución de la actividad funcional de los testículos masculinos, una pérdida de potencia debido a una disminución en la producción de hormonas sexuales y la menopausia masculina.
Las estadísticas médicas dicen que aproximadamente la mitad de los casos de infertilidad están directamente relacionados con esta enfermedad. El principal y único método de tratamiento es el uso de métodos quirúrgicos.
El tratamiento quirúrgico se puede realizar de varias maneras, aunque tiene un nombre común: varicocelectomía. La mayoría de las operaciones son exitosas, se toleran fácilmente, no presentan complicaciones y permiten que el paciente se deshaga de la enfermedad de una vez por todas. Pero en casos raros, la recurrencia del varicocele es posible debido a una violación de las reglas de rehabilitación, la presencia de reflujo de flujo sanguíneo en las venas del escroto, las características individuales del paciente y otras razones.
Las manifestaciones clínicas
Como ya se mencionó, en las etapas iniciales, el varicocele no es causado por ningún síntoma, está oculto. Por lo tanto, una persona no sabe acerca de la enfermedad. A menudo, la enfermedad se detecta por casualidad durante un examen médico completo.
La enfermedad comienza a manifestarse al comienzo de la segunda etapa (a veces al final de la primera) en forma de dolor sordo en el escroto. Al principio, aparecen periódicamente como respuesta al aumento de la actividad física, levantamiento de pesas, después de las relaciones sexuales.
Con el desarrollo de la enfermedad, el dolor se vuelve más pronunciado y permanente. En la etapa terminal, el síndrome de dolor no desaparece incluso con reposo absoluto en posición supina.
Un hombre experimenta sensaciones agudas de ardor, aparece hinchazón del escroto, indicadores normales del estado de la piel del cambio del saco escrotal, lo que perjudica en gran medida un estilo de vida normal. Debido a la ubicación anatómica de las venas, el varicocele del lado izquierdo es el más común, seguido por el desarrollo de patología en el lado derecho y el menos probable para diagnosticar una forma bilateral de la enfermedad.
Enfatizamos. Las recaídas de la enfermedad durante la adolescencia ocurren en uno de cada siete niños enfermos, y entre los adultos, las tasas descienden al nivel de una recurrencia por cada diez hombres operados.
Por eso hay recomendaciones, si es posible, de retrasar la cirugía hasta la edad adulta. Este ha sido el caso en la mayoría de los casos en el pasado reciente.
Hoy en día, existen métodos modernos de intervención quirúrgica mínimamente invasivos que brindan un alto resultado, no son peligrosos y traumatizan menos la psique del niño. Es por eso que la corrección quirúrgica se prescribe cada vez más para pacientes jóvenes.
Se supone que las estadísticas en un futuro cercano sufrirán cambios en la dirección de reducir la frecuencia de las recaídas entre los menores.
El síndrome de dolor es periódico y puede cambiar durante el día. Se manifiesta después del esfuerzo, bajo la influencia de la temperatura externa, por ejemplo, calor o un baño caliente, con una estadía prolongada en una posición estática (de pie o sentado). El alivio llega cuando el paciente se acuesta.
El varicocele, según el desarrollo de la patología, se divide en cuatro etapas, y la primera (o también llamada preclínica) solo se puede detectar mediante ultrasonido y ecografía Doppler. Los tres siguientes ya se pueden determinar por palpación y visualmente. Las etapas de la enfermedad y su diagnóstico se describen con más detalle en la tabla.
Etapas del desarrollo de la patología:
| Etapa | Sintomatología |
| yo o preclínico | La etapa inicial de la enfermedad a menudo no se distingue en una etapa separada, por lo que se denomina preclínica. Corre asintomático. Es posible determinar la presencia de patología solo con la ayuda de ultrasonido o dopplerografía. |
| ІІ | A menudo no tiene síntomas, pero con la progresión de la enfermedad, aparecen dolores sordos en el escroto, con mayor frecuencia después del esfuerzo. Se determina durante la prueba de Valsava (palpación de las venas con esfuerzo o tos). |
| III | Hay sensaciones de dolor regulares, que pueden desaparecer temporalmente durante el reposo o en posición supina. Las venas son bien palpables y pueden doler. |
| IV | El dolor se siente constantemente y no desaparece con el descanso, las venas son dolorosas, visibles visualmente. El escroto se hincha y se hunde, su epitelio cambia en el lado afectado (aparece sequedad). El testículo enfermo disminuye de tamaño, se altera su trofismo. El espermograma muestra una desviación de la norma. Caracterizado por una disminución de la potencia debido al dolor y una disminución en el nivel de hormonas masculinas en la sangre. |
Si el varicocele no se trata, progresa constantemente, conduce a la atrofia del testículo afectado, disfunción sexual, el testículo enfermo disminuye de tamaño en comparación con su estado saludable, el escroto se hincha y se hunde del lado afectado. Las venas afectadas por las venas varicosas son claramente visibles en el examen.
Hay casos en que los hombres solicitaron diagnósticos solo cuando notaron desviaciones en la función reproductiva o el desarrollo de infertilidad. El espermograma de los pacientes muestra cambios destructivos tanto en los espermatozoides como en su cantidad (que se muestra en la foto).
Esto se debe a un aumento de la temperatura en el escroto, que afecta negativamente el proceso de división de las células germinales primarias y la interrupción de la meiosis. También entre las posibles patologías se encuentra la formación de hinchazón en el escroto.
Posibles complicaciones
Si hablamos del peligro de VRV del escroto, se debe tener en cuenta que no es peligroso para la vida del paciente y en sí mismo no causa daño, pero debido a la deformación de las venas, el régimen de temperatura natural en el área de la inflamación y la norma del trofismo de los testículos se alteran debido a violaciones de la circulación sanguínea. Por lo tanto, existe un riesgo real de isquemia testicular, hipoxia de sus tejidos, reflujo de material en la cavidad de los testículos desde los riñones y las glándulas suprarrenales.
En un órgano enfermo, los radicales libres comienzan a acumularse, provocando diversas reacciones químicas que afectan dolorosamente el trabajo de las células de Leydig, lo que cambia sus capacidades secretoras. Todo esto en combinación socava en gran medida la salud de los hombres y puede terminar en esterilidad (pérdida de la función de procrear).
La infertilidad está directamente relacionada con el desarrollo de la patología, y este es su principal peligro. Un número reducido de gametos masculinos morfológicamente alterados pierden la capacidad de moverse total o parcialmente, lo que hace que el proceso de fecundación sea casi imposible.
Cualquier especialista o médico reproductivo competente sabe que aproximadamente el 40% de todos los casos de infertilidad son el resultado de venas varicosas escrotales y testiculares previas, en la mayoría de los casos debido a un tratamiento tardío. Con un diagnóstico oportuno y una terapia adecuada, la enfermedad retrocede, el análisis de semen vuelve a los niveles normales y el riesgo de desarrollar esterilidad se reduce significativamente.
Para responder a la pregunta de cómo evitar la recurrencia del varicocele, debe saber qué lo causa y cómo se trata.
Causas de la recaída
El único tratamiento correcto en este caso es la cirugía. Por lo general, después de una varicocelectomía, el paciente se olvida de la enfermedad de una vez por todas, y la rehabilitación no lleva mucho tiempo y no tiene restricciones significativas. Sin embargo, no se puede descartar la posibilidad de recurrencia.
Tenga en cuenta que la patología se trata con éxito solo quirúrgicamente. ¡El tratamiento farmacológico o alternativo puede considerarse como una terapia auxiliar y en ningún caso debe intentar curar la enfermedad usted mismo!
Por el momento, hay cuatro métodos de intervención quirúrgica:
- Mini operación;
- Técnicas de Ivanissevich y Palomo, representan una intervención quirúrgica en su sentido clásico, que se realiza a través de una incisión abierta en la piel;
- Revascularización microquirúrgica, un método mínimamente invasivo que da la menor cantidad de recaídas (menos del uno por ciento);
- Endoscopia
El tratamiento debe llevarse a cabo en una estancia hospitalaria, incluyendo un breve período de rehabilitación. En este caso, se registra el menor número de recaídas o complicaciones.
Si la cirugía se realizó de forma ambulatoria, pueden ocurrir los siguientes efectos secundarios:
- atrofia testicular, como resultado de lo cual el trabajo de los testículos se interrumpe total o parcialmente;
- hidrocele o hidropesía del testículo: la acumulación de líquido en el escroto alrededor de la glándula afectada debido a una violación de la salida de la linfa.
La hidropesía se trata mediante punción o se requiere una segunda intervención quirúrgica para eliminar las causas de la patología y restaurar la salida natural de la linfa. La laparoscopia en casos raros conduce a la recurrencia de VRV y, por regla general, si la operación se complicó con el recorte venoso.
El mayor porcentaje de recidivas se produce tras operaciones realizadas de forma tradicional a través de una incisión externa. Hasta la fecha, el tratamiento del varicocele según el método Ivanissevich rara vez se usa, debido a la existencia de formas nuevas y más confiables para combatir la enfermedad.
¿Por qué se produce la recaída?
En el caso de una corrección quirúrgica del varicocele realizada correctamente, el éxito es casi absoluto. Si excluimos los métodos clásicos de cirugía, las recaídas ocurren solo en el dos por ciento de los pacientes operados. Pero, ¿por qué las estadísticas apuntan a la existencia de este malogrado dos por ciento?
Lo que pasa es que con la VRV se forma alrededor del testículo enfermo toda una red de anastomosis y venas colaterales de muy pequeño diámetro. Por esta razón, no siempre es posible realizar microoperaciones con absoluta precisión incluso con el uso de equipos especiales.
Incluso hay casos en que el médico tuvo problemas con la visualización y manipuló por error las venas sanas sin prestar atención a las enfermas. Una recaída puede deberse al desplazamiento o disolución de una sustancia especial que se inyecta en la vena para bloquearla y, por lo tanto, no cumple con su función prevista. Si esto sucede, entonces la operación se realiza nuevamente, ya que no hay otra forma de curar esta dolencia.
Hay casos de diagnóstico inexacto, y en este caso, el trabajo con las venas se realiza en el lugar equivocado donde debería haber estado (es decir, el cirujano hizo todo correctamente, pero hubo un error al determinar el lugar del impacto). Entre otros errores asociados con la técnica de la intervención quirúrgica, puede haber una profundidad de incisión insuficiente, un apriete débil de la vena, elementos de barrera mal instalados que bloquean las venas y otros.
Por lo tanto, un diagnóstico completo utilizando métodos modernos (por ejemplo, endoscopia) le permitirá preparar adecuadamente la operación y evitar una recaída. Por lo tanto, no vale la pena ahorrar al elegir métodos de diagnóstico. El precio de un estudio de este tipo es asequible y vale la pena no acostarse dos veces en la mesa de operaciones.
Después del tratamiento quirúrgico, se le indica al paciente cómo y qué hacer en el postoperatorio para evitar complicaciones. La rehabilitación depende del método de intervención. Solo cuando se opera de acuerdo con el método de Ivanissevich, toma un período prolongado.
En caso de violación de las prescripciones del médico, también existe un riesgo significativo de complicaciones y no se excluye la reinflamación. En el video de este artículo se muestran más detalles sobre la recurrencia del varicocele.
Qué hacer con una recaída
Es necesario eliminar la recurrencia de la patología solo quirúrgicamente. Hay varias maneras de cómo se puede hacer esto.
Su esencia es vendar o bloquear las venas enfermas y redirigir el flujo de sangre a los vasos sanos. A continuación se muestra una breve descripción de las posibles operaciones.
Laparoscopia
Para el tratamiento, se usa un estetoscopio especial, que se inserta debajo de la piel a través de un pequeño orificio y manipula los vasos dañados. El procedimiento es mínimamente invasivo, de fácil tolerancia, la rehabilitación no dura mucho y al cabo de un par de semanas puede volver a su vida normal.
En los primeros días, debe abstenerse del estrés y el contacto sexual. Después de la laparoscopia en el tratamiento de formas complejas, aproximadamente la mitad de los operados restauran por completo los parámetros reproductivos de los espermatozoides.
Ligadura y escisión del área afectada de la vena.
La operación pertenece a los métodos microquirúrgicos de intervención y es una técnica modificada y mejorada según los principios desarrollados por Ivanissevich. Se caracteriza por un bajo riesgo de recurrencia en forma de hidrocele o linfostasis.
Las desventajas son la duración de la intervención y el riesgo de daño a los vasos sanguíneos cercanos. Recientemente, ha perdido relevancia.
Operación Ivanissevich
La técnica más conocida y hasta ahora muy utilizada en la práctica médica. Hoy en día rara vez se usa debido a la disponibilidad de técnicas modernas y más efectivas.
- incisión grande (en comparación con otras técnicas);
- se aplican puntos de sutura;
- largo período de rehabilitación;
- la presencia de un síndrome de dolor prolongado (el más largo en duración);
- altos riesgos de daño a los vasos sanguíneos y nervios;
- alta probabilidad de recurrencia e hidropesía del testículo.
Cirugía de bypass
La esencia del método radica en la formación de una derivación para organizar un flujo sanguíneo de derivación desde la vena testicular masculina, que se ve afectada por las venas varicosas. En este caso, la vena del cordón espermático se une a una de las venas cercanas, por ejemplo, la femoral.
La operación prácticamente no se usa en la medicina moderna debido al riesgo de trombosis en la vena desviada, la complejidad de la ejecución, la duración y la baja eficiencia. Podemos decir que este tipo de intervención quirúrgica ya es cosa del pasado.
esclerosis endovascular
Uno de los mejores tratamientos. El método es mínimamente invasivo y el período de rehabilitación es corto. El alto resultado y la baja probabilidad de recurrencia se debe a que, en primer lugar, el tratamiento se realiza a través de una microincisión introduciendo un componente esclerosante en la vena de forma antiorgánica.
Después de eso, se produce la adhesión de las paredes vasculares y, posteriormente, la vena se resuelve. Este método de tratamiento, indicado para todas las edades, es cada vez más común. Sin embargo, no todas las clínicas cuentan con el equipo necesario para este tipo de operaciones.
Embolización a través de la piel
La operación pertenece a los métodos de tratamiento mínimamente invasivos y ha demostrado su eficacia al eliminar una recurrencia, ya que no causa complicaciones y trata perfectamente las complicaciones resultantes.
El proceso de recuperación después es corto. Sin embargo, existe el riesgo de cicatrización de las venas, lo que posteriormente conduce a su bloqueo, y esto interfiere con el flujo normal de sangre a los testículos.
Escleroterapia anterógrada microquirúrgica
Para el tratamiento, el método es bastante bueno, la eficiencia del tratamiento es del 97%. Esta operación combina varias tecnologías de intervención quirúrgica.
Entre los aspectos negativos, se puede destacar el tiempo de implementación y el hecho de que el paciente está expuesto a la radiación de rayos X.
Así, el tratamiento del varicocele por el momento no es complicado y en la mayoría de los casos no presenta complicaciones y rara vez da lugar a recaídas. Si estos últimos están presentes, se eliminan fácil y rápidamente con la ayuda de una intervención quirúrgica.
Cabe recordar la importancia del diagnóstico oportuno de una enfermedad que amenaza con la aparición de la infertilidad. Para reducir el riesgo de recurrencia, se deben elegir métodos modernos de cirugía de varicocele y seguir estrictamente todas las prescripciones del médico en el período postoperatorio y durante la rehabilitación.
Recuerda. Para los niños y adolescentes menores de edad, es obligatorio someterse a exámenes médicos regulares con un urólogo o cirujano. Se debe prestar especial atención a la posibilidad de desarrollar patología en aquellos hombres jóvenes que han tenido casos de varicocele en su familia o tienen una predisposición hereditaria a las varices.
Varicocele
Se cree que alrededor del 50% de los casos de infertilidad masculina se deben a la presencia de varicocele. Esta enfermedad se manifiesta por la dilatación y varices localizadas alrededor del testículo.
¿Qué es un varicocele?
Varicocele – esta es una expansión y venas varicosas del plexo pampiniforme, ubicado alrededor del testículo. El varicocele a menudo conduce a un deterioro de la motilidad de los espermatozoides, una función testicular reducida y se acompaña de una alta incidencia de infertilidad o “menopausia masculina” temprana. Se cree que alrededor del 50% de los casos de infertilidad masculina se deben a la presencia de varicocele (35% de infertilidad primaria y más del 80% de secundaria).
¿Por qué el varicocele puede causar infertilidad en los hombres?
Los estudios han demostrado que factores como el aumento de la temperatura testicular y la estasis venosa desempeñan un papel principal en el desarrollo de la infertilidad en el varicocele.
¿Cómo se manifiesta un varicocele?
Antes de la pubertad, el varicocele no se manifiesta de ninguna manera y, por lo tanto, rara vez se diagnostica. A veces se determina el azul de la mitad izquierda del escroto. La enfermedad en adolescentes generalmente se detecta durante un examen preventivo al abultar a través de la piel del escroto las venas muy dilatadas que rodean el testículo. Esto es especialmente notable cuando el abdomen está tenso.
Cuando se observa en el caso de venas varicosas de primer grado, las venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme son visibles y palpables con tensión en el abdomen.
En casos de varices severas que requieren tratamiento quirúrgico (grado II-III), las varices en el escroto se contornean con un simple examen en posición vertical. Con la tensión en los músculos abdominales, las venas aumentan.
La característica del varicocele es una disminución en el volumen y la elasticidad de los testículos, así como una ubicación más baja del testículo en el lado del varicocele (generalmente en el izquierdo). Se observa una disminución significativa en el volumen del testículo en el lado de la lesión en el grado de la enfermedad.
¿Cuáles son las formas de varicocele?
Existe un varicocele congénito causado por un aumento de la presión en la vena renal izquierda y un varicocele adquirido, que suele desarrollarse en la adolescencia en un proceso de crecimiento rápido o un aumento significativo de la actividad física.
En ocasiones, el varicocele se desarrolla por segunda vez en la edad adulta debido al culturismo, al desarrollo de un tumor en el espacio retroperitoneal, a la cirrosis hepática, etc.
¿Qué tan común es el varicocele?
A la edad de 10 años, el varicocele se diagnostica en el 6% de los niños, de 13 a 17 años, en el 10-16%.
Alrededor del 90-95 % de los pacientes tienen varicocele en el lado izquierdo, el 2 % de los casos tienen varicocele en el lado derecho y alrededor del 8-10 % de los niños tienen varicocele en los dos lados.
¿Cuáles son las causas del desarrollo de varicocele?
Normalmente, la sangre venosa fluye desde el testículo izquierdo hacia arriba a través de las venas del plexo pampiniforme y luego a través de la vena espermática interna, que fluye hacia la vena renal izquierda. Hay otras formas de salida de sangre venosa del testículo, pero no están involucradas en la aparición de varicocele.
La principal razón para el desarrollo de varicocele es el flujo de retorno de sangre a través de la vena espermática interna izquierda (reflujo) desde la vena renal izquierda. Esto se debe a la insuficiencia de las válvulas de la vena espermática interna y al aumento de la presión en la vena renal izquierda.
Otra razón importante es la debilidad congénita de las paredes venosas, acompañada de la expansión de la tortuosidad (varices) de las venas.
El varicocele adquirido puede ser el resultado del levantamiento de pesas y el culturismo. Esto se debe a un fuerte aumento de la presión en el abdomen y una violación de la función valvular de las venas durante el entrenamiento.
Una causa rara del desarrollo de varicocele es un tumor del espacio retroperitoneal, que conduce a la aparición de un flujo de sangre de retorno a través de la vena espermática interna.
¿Qué estudios se realizan para aclarar el diagnóstico?
La tarea de los estudios de diagnóstico es determinar la forma y el grado de desarrollo del varicocele, lo que determina la elección del método de tratamiento.
Para verificar el diagnóstico y determinar el tipo de varicocele, se debe realizar un examen de ultrasonido de los testículos y Dopplerografía (examen dúplex) de los vasos del escroto, que permiten fijar una disminución en el volumen del testículo, identificando el flujo de retorno de sangre a través de la vena espermática interna y otros signos de la enfermedad.
En algunos casos, especialmente con recaídas de la enfermedad después de la cirugía, puede estar indicado un estudio radiográfico (angiográfico) con medición de presión en el sistema de la vena renal izquierda para determinar la anatomía del sistema venoso y la causa de la recaída.
¿A qué edad se debe realizar la operación?
Como regla general, el tratamiento quirúrgico del varicocele de grado 2-3 comienza con el advenimiento de la pubertad (período de transición), cuando la plétora de venas testiculares aumenta significativamente y aumenta el efecto negativo del varicocele en el testículo. Después de operaciones realizadas a una edad mayor (10-11) años, las recaídas de la enfermedad son más comunes.
¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico se utilizan actualmente?
- La operación de Ivanisevich es uno de los métodos de tratamiento más comunes. Ligadura de las ramas de la vena espermática desde el acceso inguinal. Eficiencia 85-95%. Desventajas: eficiencia relativamente baja, un alto porcentaje de hidropesía de las membranas testiculares después de la cirugía del 3 al 30% y el riesgo de daño a la arteria testicular.
- La escisión microquirúrgica y la ligadura de las venas, las operaciones de Marmar, Goldstein (modificaciones modernas de la operación de Ivanisevich), son métodos efectivos de tratamiento quirúrgico del varicocele. Le permite obtener más del 95% de los resultados positivos del tratamiento y reducir significativamente el riesgo de desarrollar hidrocele y linfostasis en comparación con la operación de Ivanisevich. Desventajas: la larga duración de la operación y el riesgo de daño a la arteria testicular.
- Escleroterapia anterógrada desde acceso microquirúrgico. Método combinado de tratamiento. 90-97% de resultados positivos, tratamiento traumático mínimo de todos los métodos quirúrgicos y mayor eficacia en comparación con el tratamiento endovascular.
- Operación Palomo-Erokhina: ligadura de la vena espermática interna con contraste de los vasos linfáticos del testículo. La técnica más simple y efectiva, ampliamente utilizada en Rusia hasta el año 2000. Consiste en teñir los vasos linfáticos de los testículos para evitar su daño. Con la recurrencia, el varicocele puede reducir el riesgo de hidropesía del testículo. A menudo, al realizar esta operación, para prevenir la recurrencia de un varicocele, se liga la arteria espermática interna, lo que reduce el flujo arterial al testículo y es una de las desventajas del método. Otra desventaja es la introducción de un tinte con una aguja directamente en el tejido del testículo. Eficiencia 90-95% con ligadura de la arteria testicular y 80-85% sin ligadura de la arteria.
- Tratamiento laparoscópico del varicocele: la imposición de clips en la vena espermática interna durante la laparoscopia. Una modificación moderna de la operación Palomo. Los resultados del tratamiento son similares. Eficiencia 85-95%. Hidrocele 4-16%. Este es el procedimiento más riesgoso debido al riesgo de daño a los órganos abdominales. Además, anestesia más compleja y prolongada, intervención quirúrgica más larga (junto con anestesia 30-60 minutos por procedimiento) por especialistas experimentados. Todo esto reduce el valor del método.
- Esclerosis endovascular – introducción angiográfica de sustancias esclerosantes en la vena espermática interna sin cirugía abierta – manipulación intravascular que provoca la adhesión de las paredes de la vena (oclusión endovascular, escleroplastia, endoesclerosis, etc.). El método se realiza en adolescentes y adultos bajo anestesia local y permite obtener alrededor del 80% de los resultados positivos del tratamiento. Los agentes esclerosantes se administran en la vena testicular interna a través de un catéter, que se coloca en el sistema venoso de forma percutánea (percutáneamente) mediante punción (punción) de la piel y la vena femoral derecha. A continuación, el catéter bajo el control de la fluoroscopia se pasa a la vena cava inferior ya la vena renal izquierda.
¿Cuáles son las complicaciones después del tratamiento del varicocele?
Los diferentes métodos tienen complicaciones específicas y, además, los resultados varían según la habilidad del cirujano. Entre las complicaciones típicas que ocurren después de las operaciones de Ivanisevich, Palomo, se distinguen el corte de venas laparoscópicas, la esclerosis endovascular y sus modificaciones, hidrocele (linfocele), recurrencias de varicocele.
Hidrocele (linfocele). Entre los problemas de tratamiento en primer lugar se encuentran el desarrollo de edema testicular e hidropesía de las membranas testiculares (linfostasis de testículos y membranas, linfocele, hidrocele). Esto se debe a la penetración profunda de los fármacos esclerosantes oa la intersección o ligadura de las vías linfáticas de los testículos, que pasan cerca de la vena.
Las menos traumáticas para el sistema linfático de los testículos son las cirugías que utilizan magnificación óptica y técnicas microquirúrgicas, así como aquellos procedimientos esclerosantes en los que el agente esclerosante se administra de forma abierta bajo control visual.
Varicocele persistente (recaída)
Las recurrencias de varicocele pueden estar asociadas al cese incompleto del flujo sanguíneo a través de la vena espermática interna o al desarrollo de venas adicionales que tenían un calibre pequeño al momento de la cirugía, la frecuencia es del 2 al 25%.
Se pueden obtener buenos resultados en varicocele recurrente mediante escleroterapia anterógrada desde acceso microquirúrgico y escleroterapia endovascular.
La eficacia del tratamiento quirúrgico en relación con la restauración de la función testicular disminuye con la edad: a los 13 años – 70-90%, a los 20 años – 35-50%, a los 30 años – 0-2%, que se asocia con un proceso progresivo en el testículo. Los parámetros del espermograma se recuperan mucho más lentamente después de cruzar la arteria seminal interna. La linfostasis psoleoperatoria y la hidropesía del testículo (hidrocele linfocele) afectan negativamente la espermatogénesis.
¿Cómo elegimos un método de tratamiento de varicocele?
El tratamiento conservador se lleva a cabo con varicocele en la etapa inicial para evitar la progresión de la patología. En primer grado, es posible una cura completa sin intervención quirúrgica. En 30-40% de los casos de varicocele 1 cda. pasa independientemente En la etapa inicial 2, el tratamiento conservador del varicocele es efectivo solo en 1/3 de los casos.
El tratamiento quirúrgico debe realizarse 1) en niños con varicocele bilateral, 2) con disminución del volumen del testículo en uno o ambos lados, 2) en casos de varicocele unilateral de II y III grados.
El principio fundamental del tratamiento quirúrgico del varicocele es detener el flujo de sangre a través de la vena espermática interna y sus ramas (colaterales), así como eliminar el estancamiento de sangre en las venas dilatadas del escroto. Es importante preservar la arteria espermática interna y los vasos linfáticos del testículo.
Elegimos un método de tratamiento de varicocele teniendo en cuenta los datos de métodos de investigación objetivos, las características individuales y la edad del paciente, así como el tipo de varicocele y el riesgo de complicaciones.
¿Qué métodos preferimos?
Tenemos experiencia en el uso de casi todos los métodos modernos de tratamiento. Damos preferencia a los métodos combinados de tratamiento en nuestra propia modificación, incluida la ligadura y la esclerosis venosa. Los estudios realizados y el análisis de los resultados antes y después del tratamiento mostraron las ventajas de estos métodos. Con un trauma y un tiempo de operación mínimos, se logra una alta eficiencia en la eliminación de las venas varicosas y la mejora de los parámetros del espermograma en poco tiempo.
Según indicaciones realizamos disección microquirúrgica con ligadura de venas del acceso inguinal, así como esclerosis endovascular bajo control angiográfico.
Con un desempeño técnicamente impecable y oportuno, la operación restaura el desarrollo y la función de los testículos.
¿Cómo es el período postoperatorio?
La operación de varicocele no pertenece a la categoría de intervenciones quirúrgicas graves, y el niño puede ser dado de alta del hospital dentro de las 6 a 24 horas posteriores a la operación. Modo hogar 7-10 días.
En el futuro, la observación y los exámenes obligatorios se llevan a cabo después de 1 mes, 6 meses. y 1,5 años. El espermograma es monitoreado. Al mismo tiempo, el modo óptimo de carga y las medidas preventivas se seleccionan individualmente.
Las consultas (de 0 a 18 años) se realizan en la clínica ambulatoria del Hospital Clínico Infantil Ruso (Moscú, Leninsky Prospekt 117)
