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La fimosis en los niños es un estrechamiento del prepucio (prepucio), que conduce a una apertura difícil o imposible del glande. Esta condición en pacientes pediátricos se considera fisiológica. El estrechamiento congénito más común del anillo del prepucio, pero también es posible adquirido. La fimosis se refiere a una discrepancia entre el tamaño de la cabeza y la parte elástica de la abertura del prepucio. El diagnóstico implica un examen físico. El tratamiento de la fimosis en niños se lleva a cabo de forma conservadora o quirúrgica.
La fimosis ocurre en el 96% de los niños al nacer. A la edad de 2 años, persiste en el 20%, a la edad de 3 años, en el 10% de los niños. Según las estadísticas. A la edad de 16-17 años, la fimosis se diagnostica en solo el 1-2% de los pacientes. Se cree que hasta los 3 años esta condición es fisiológica y no requiere medidas terapéuticas en ausencia de quejas. Se tratan pacientes mayores con estrechamiento de la abertura del saco prepucial.
Tipos de enfermedad
En la fimosis congénita (fisiológica), el estrechamiento está presente desde el nacimiento. También es posible desarrollar sinequias: este es un fenómeno normal que no debe confundirse con la fimosis y, por lo general, tampoco requiere tratamiento. Mientras que la aglutinación del prepucio se resuelve en los primeros 3 a 5 años, la fimosis primaria persiste de forma permanente si no se trata.
La fimosis primaria debe tratarse si:
hay problemas para orinar;
el prepucio se hincha al orinar;
se produce inflamación de la cabeza.
La fimosis adquirida (cicatricial) es un estrechamiento del prepucio que ocurre a lo largo de la vida. El prepucio primero tiene una forma anatómica normal. La inflamación y la lesión conducen al desarrollo de cambios cicatriciales en el prepucio, que luego conducen a la fimosis. Por esta razón, es inaceptable exponer la cabeza del pene a un niño con el uso de la fuerza.
Causas de la enfermedad
La fimosis en los bebés casi siempre es primaria, es decir, congénita. El estrechamiento del prepucio existe desde el nacimiento. Las razones radican en los procesos naturales de crecimiento y desarrollo de los órganos genitales. Después del nacimiento, en algunos niños, la hoja interna del prepucio se fusiona con la cabeza del pene. A medida que crecen, se nota la formación del espacio: el saco prepucial.
La fimosis adquirida (secundaria) ocurre durante la vida, principalmente debido a la cicatrización de la inflamación local y el trauma. En el 80% de los casos, el estrechamiento secundario se asocia con balanitis, una enfermedad inflamatoria que conduce al endurecimiento de la piel, en este caso, el prepucio.
La cicatrización también suele ser causada por intentos demasiado tempranos e intensos de empujar el prepucio hacia atrás. Estos intentos de retracción son responsables de aproximadamente el 20% del desarrollo de fimosis cicatricial en un niño.
La causa de la fimosis fisiológica en un niño también puede ser anomalías congénitas. La formación de trastornos intrauterinos es rara. Al mismo tiempo, el prepucio es hipoplásico (poco desarrollado): se ajusta perfectamente a la cabeza. También es posible un desarrollo excesivo, colgando en forma de “probóscide”.
Síntomas y signos de la enfermedad.
Con la fimosis, el prepucio es difícil de retraer debido a la falta de elasticidad de la piel o al dolor. Puede hincharse cuando orina porque la abertura en la parte delantera no es lo suficientemente grande para que la orina pase fácilmente.
En la práctica médica, se utiliza una terminología especial para determinar la gravedad de la enfermedad. Los signos clínicos de la fimosis dependen de la gravedad de la enfermedad:
1º – la incomodidad y el dolor son raros. La cabeza se expone con poca dificultad. No se producen complicaciones.
2º – la cabeza está expuesta solo en un estado de calma. Durante la erección, el saco prepucial permanece inmóvil.
3º – es imposible exponer la cabeza. No hay complicaciones de las funciones excretoras.
4º – el prepucio cubre toda la cabeza. Se altera el proceso de orinar. No se excluyen las complicaciones en forma de procesos inflamatorios.
Los principales síntomas de la fimosis en los niños son la incapacidad para exponer la cabeza del pene. Si no toma medidas terapéuticas, se desarrollan complicaciones en forma de enrojecimiento de la piel, ardor al orinar y liberación de exudado purulento. Los pacientes con fimosis en etapa 4 a menudo tienen que esforzarse para vaciar la vejiga.
Para simplificar la clasificación de la fimosis cicatricial en niños, se acostumbra usar solo dos términos:
La fimosis incompleta es una forma menos grave porque permite la exposición parcial del glande. En este caso, se recomienda resolver la situación lo antes posible para evitar la posible aparición de parafimosis (pellizcos). En este caso, es necesaria una intervención quirúrgica urgente.
La fimosis completa se caracteriza por la imposibilidad de exponer la cabeza. Esto no permite manipulaciones higiénicas adecuadas y se acompaña de dificultades para orinar.
Diagnóstico de la enfermedad
El diagnóstico sólo se puede hacer por los síntomas típicos. Al hacer un diagnóstico por parte de un médico, la información sobre lesiones en el prepucio o inflamación previa es muy importante y útil para planes de tratamiento posteriores.
En la primera visita del paciente, el médico recopila una anamnesis de la enfermedad utilizando las siguientes preguntas:
¿Se ha expuesto el prepucio antes?
¿Hay problemas para orinar (por ejemplo, hinchazón del prepucio)?
¿Hay alguna infección del tracto urinario?
¿Alguna vez ha tenido una cirugía genital?
¿Hubo una lesión en el área de la ingle?
Después de la entrevista, el médico realiza un examen. Primero, el médico verificará si el prepucio se está retrayendo porque todavía está pegado a la piel inferior del glande, o si la piel es realmente inelástica. Esto es muy importante para la elección de la terapia.
Si el médico nota una secreción o inflamación (balanitis), tomará un frotis. Esto puede ayudar a detectar o descartar cualquier infección. Sin embargo, a menudo esta inflamación es causada por la retención de orina.
Durante el examen, se realizan diagnósticos diferenciales entre las variantes patogénicas y fisiológicas de la afección. Con base en la información recibida, se selecciona un tratamiento adicional.
Si es necesario, se prescriben estudios de diagnóstico adicionales:
Ultrasonido (examen de ultrasonido) del sistema urinario. En el caso de una combinación de fimosis con trastornos del proceso de micción, se excluye la presencia de enfermedades concomitantes del tracto urogenital. La ecografía es un método simple y seguro para diagnosticar la estructura de los órganos. El estudio se puede realizar en pacientes de diferentes grupos de edad.
Investigación de laboratorio. Los análisis son necesarios para excluir procesos inflamatorios. El médico prescribe un examen microscópico de la secreción uretral y un cultivo de orina bacteriano. Para una determinación más precisa del patógeno, se utilizan métodos serológicos modernos y diagnósticos por PCR.
En base a los resultados obtenidos, el especialista realiza un diagnóstico y prescribe un tratamiento. En ausencia de parafimosis, se recomiendan técnicas de bajo impacto.
Tratamiento de enfermedades
La elección del tratamiento para la fimosis cicatricial en un niño depende de muchos factores: tipología, edad del paciente, estado de salud general. El tratamiento de la forma congénita de la enfermedad en pacientes pediátricos puede ser prescrito por un pediatra o un urólogo pediátrico. Se advierte a los padres contra el desplazamiento brusco del prepucio. Los expertos explican la importancia de la eliminación gradual e indolora de la fimosis. Este enfoque evita lesiones en el órgano.
Preparaciones locales
El médico puede prescribir terapia con ungüentos de esteroides. El uso de fármacos con hormonas corticosteroides en la forma congénita de la enfermedad durante la adolescencia puede conducir a la resolución del caso sin cirugía.
Las recomendaciones importantes para la fimosis en niños son seguir las instrucciones y no forzar la situación. Los ungüentos alivian la inflamación y la hinchazón, suavizan y separan los puentes de conexión. Al mismo tiempo, se realiza una tracción suave (tracción), con la ayuda de la cual es posible retirar gradualmente la cabeza.
Ejercicios y procedimientos
En algunos casos, es recomendable realizar ejercicios adecuados que recuperen la elasticidad. Sin embargo, estos ejercicios deben realizarse con mucho cuidado y atención para evitar agravar la situación.
Para destruir las sinequias individuales, se utilizan tupés de gasa o pequeñas sondas. Los procedimientos rara vez se prescriben porque son dolorosos y traumáticos.
La intervención quirúrgica
Para el tratamiento de la fimosis adquirida, los médicos en la mayoría de los casos recomiendan la cirugía. La operación es ciertamente la solución final, pero no tiene en cuenta las consecuencias psicológicas. Por estas razones, es importante sugerir métodos alternativos antes de proceder con la cirugía.
Como regla general, la efectividad del tratamiento conservador no supera el 85%. En el caso de un curso complicado de fimosis, no hay posibilidad de tratamiento a largo plazo. Por esta razón, la cirugía es el método principal para tratar la fimosis.
La cirugía se recomienda a la edad de 3-4 años. Muy a menudo, los pacientes mayores de 9-10 años buscan ayuda.
Las principales tácticas de la intervención quirúrgica:
Circuncisio (circuncisión). Eliminación del exceso de prepucio. Esta operación es el método más óptimo, proporcionando una recuperación del 100% sin recaídas posteriores. Después de la circuncisión, los procedimientos de higiene se facilitan mucho. Entre las desventajas se encuentra una disminución de la sensibilidad de la cabeza del pene.
Prepucioplastia. Un procedimiento mínimamente invasivo que implica una incisión parcial del prepucio. Sus bordes están cosidos en una dirección diferente. Este enfoque tiene como objetivo expandir el orificio y exponer libremente la cabeza. Para mejorar los resultados estéticos se han desarrollado métodos de prepucioplastia: Roser, Gosse, Schloffer.
Posibles complicaciones
Entre las consecuencias peligrosas de la fimosis, se debe distinguir la parafimosis. En esta condición, la cabeza está comprimida por el anillo del prepucio. La parafimosis ocurre en el curso de intentos bruscos de desviar el saco prepucial en la forma adquirida de la enfermedad. En el caso de isquemia, no se excluye la pérdida de sensibilidad, que es irreversible. También es posible la necrosis de tejidos blandos.
En la adolescencia, con fimosis, los hombres enfrentan problemas en su vida sexual. En el momento de la erección, hay un dolor agudo, así como la imposibilidad de una liberación normal de esperma. El inicio de la actividad sexual va acompañado de complejos por el aspecto antiestético del pene y por las dificultades en el proceso de alcanzar el orgasmo. Dichos trastornos también pueden ir acompañados de eyaculación retrógrada, la expulsión de líquido seminal hacia la vejiga (en la dirección proximal).
Prevención de enfermedades
En el 98% de los casos, la fimosis fisiológica se resuelve a medida que crece y madura por sí sola. En el caso de estrechamiento patológico, se indican métodos de tratamiento conservadores y quirúrgicos, que tienen altas tasas de efectividad. Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, el defecto puede corregirse por completo. Con complicaciones como balanopostitis purulenta o parafimosis, el pronóstico es menos optimista.
Las medidas preventivas para la fimosis incluyen realizar procedimientos de higiene para limpiar la cabeza del pene de esmegma y residuos de orina 2 o 3 veces por semana. En este caso, es inaceptable usar la fuerza para exponer la cabeza. Se requiere que los adolescentes sean educados sobre el sexo más seguro y la importancia de protegerse de las infecciones de transmisión sexual. La prevención del desarrollo de la forma fisiológica de la fimosis es imposible.
Conclusión
El estrechamiento patológico de la abertura del prepucio en los niños requiere un diagnóstico, observación y tratamiento oportunos. La definición correcta de tácticas para el manejo de niños con estrechamiento del prepucio es la clave para una solución exitosa del problema. La calificación de un especialista juega un papel importante. La clínica RebenOK emplea a los mejores urólogos de Moscú. Nuestros especialistas cuentan con una amplia experiencia práctica en el tratamiento conservador y quirúrgico de la fimosis en pacientes pediátricos.
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Fimosis
La fimosis es una condición patológica en la que un hombre no puede exponer libremente la cabeza del pene debido al estrechamiento de la luz del prepucio. La condición puede ser congénita o adquirida.
La patología a menudo causa complicaciones inflamatorias y, en algunos casos, provoca la infracción del prepucio: parafimosis. En este último caso, el hombre necesita atención médica de emergencia.
La fimosis se considera patológica si se encuentra en niños mayores de 5 a 7 años, en adolescentes y adultos. Con el desarrollo de complicaciones, la afección requiere tratamiento, independientemente de la edad.
Sobre la enfermedad
En la infancia, la fimosis es fisiológica. El exceso de piel, parcialmente fusionado con el glande del pene, cubre la abertura de la uretra y evita que la infección ingrese al tracto urinario. A medida que envejece, el desplazamiento del prepucio se vuelve cada vez más fácil. En promedio, a los 6 meses, la cabeza del pene se abre en cada quinto bebé, y a la edad de tres años, la fimosis permanece en solo 1 de cada 10 niños. El proceso de separación de la cabeza y el prepucio se completa entre 5 y 8 años.
Tipos de fimosis
Dependiendo de la causa del desarrollo, se distinguen formas congénitas y adquiridas de fimosis. En el primer caso, la enfermedad es consecuencia de las características estructurales individuales del prepucio o anomalías en su desarrollo. La forma adquirida es consecuencia de enfermedades o lesiones.
Importante en la selección del tratamiento es la clasificación de la fimosis según el mecanismo de aparición:
- fisiológico: ocurre en niños pequeños;
- el prepucio es suave y elástico, no tiene cicatrices ni defectos; en la mayoría de los casos, la patología se resuelve por sí sola;
- hipertrófico: asociado con exceso de piel al final del pene;
- atrófico: ocurre cuando el tejido se desgarra y cicatriza; la elasticidad de la piel disminuye, el prepucio se adelgaza;
- cicatricial: asociado con la formación excesiva de tejido cicatricial en el contexto de lesiones o inflamación; el prepucio se alarga, parece una probóscide.
Según la gravedad de los síntomas, los médicos distinguen 4 grados de fimosis:
- 1 grado: en un estado de calma, la cabeza del pene se expone sin dificultad, las dificultades surgen solo durante una erección;
- Grado 2: un intento de exponer la cabeza durante una erección se acompaña de un dolor intenso, en un estado de calma, el prepucio se mueve con esfuerzo; los trastornos de la micción están ausentes;
- Grado 3: la cabeza del pene no se abre completamente ni durante la erección ni en reposo; el hombre no tiene problemas para orinar;
- Grado 4: la cabeza no se abre, la micción es difícil; por regla general, este grado se acompaña de un proceso inflamatorio crónico.
sintomas de fimosis
El síntoma principal de la fimosis es la incapacidad para exponer la cabeza del pene. Al mismo tiempo, los intentos de mover el prepucio pueden ir acompañados de dificultad o dolor. En la etapa avanzada, es imposible abrir la cabeza.
La fimosis se acompaña de una violación de la micción. La orina primero se acumula en la cavidad del prepucio, lo infla y luego sale gota a gota. En este caso, el niño a menudo tiene miedo de orinar.
El desarrollo de fimosis en hombres adultos se acompaña del desarrollo de trastornos sexuales. El paciente nota una disminución de la sensibilidad durante el contacto íntimo, el proceso suele ir acompañado de dolor y eyaculación precoz. Si el problema existe durante mucho tiempo, la libido del hombre disminuye.
Razones para el desarrollo de la fimosis.
La patología congénita se desarrolla en el contexto de las características estructurales individuales del pene, así como en violación del proceso de separación de la cabeza del órgano y el prepucio.
La causa del desarrollo de la fimosis adquirida puede ser:
- lesiones crónicas del pene y prepucio por uso de ropa interior inadecuada, masturbación frecuente, manipulación descuidada de las cremalleras de los pantalones, etc.;
- daño al prepucio durante el contacto íntimo;
- procesos inflamatorios agudos y crónicos (uretritis, balanopostitis);
- enfermedades de transmisión sexual;
- diabetes mellitus;
- disminución de la inmunidad local en el contexto de sobrecalentamiento frecuente o hipotermia;
- violación de la elasticidad del tejido debido a la predisposición genética;
- reacciones alérgicas locales;
- crecimiento desigual de los órganos genitales;
- enfermedades de la piel: eccema, neurodermatitis y otras;
- Higiene de mala calidad de los órganos genitales, como resultado de lo cual se acumula esmegma entre la cabeza del pene y el prepucio.
Diagnóstico de fimosis
El diagnóstico de la fimosis no es difícil. El médico ve el estrechamiento de la abertura del prepucio ya durante el examen. Es importante realizar una anamnesis, durante la cual el urólogo descubre hace cuánto tiempo y en qué contexto apareció el problema, qué tan rápido progresó, etc. Asegúrese de especificar información sobre patologías pasadas, enfermedades crónicas, lesiones, frecuencia de actividad sexual.
Para identificar comorbilidades, se pueden prescribir exámenes adicionales:
- análisis general de sangre y orina;
- pruebas de VIH, sífilis, hepatitis y enfermedades de transmisión sexual;
- frotis uretral;
- Ultrasonido del escroto y órganos del sistema urinario.
Si es necesario, se conectan especialistas de un perfil adyacente al diagnóstico de fimosis: endocrinólogos, dermatólogos, etc.
Tratamiento de la fimosis
El tratamiento conservador de la fimosis es efectivo solo en la infancia, cuando el prepucio aún es elástico y no hay cicatrices. Consiste en estirar el prepucio con los dedos o con la ayuda de aparatos especiales. Además, se recetan ungüentos hormonales para aumentar la elasticidad de la piel. Este tratamiento no siempre es efectivo y puede conducir a una recaída de la enfermedad.
La forma más eficaz de tratar la fimosis y prevenir sus consecuencias es la cirugía. El estándar de oro es la circuncisión (circuncisión), que implica la extirpación del prepucio. Como resultado, la cabeza del pene permanece desnuda. Se excluye la recurrencia de la fimosis en este caso.
Una alternativa a la circuncisión es la cirugía plástica del prepucio. Esta intervención se usa más comúnmente en niños. El médico corta la piel y la vuelve a coser para que el área del orificio se haga más grande. Esto le permite eliminar la fimosis, pero no excluye la posibilidad de recurrencia, especialmente con tendencia a formar cicatrices queloides y/o baja elasticidad de los tejidos.
Prevención
La prevención de formas adquiridas de fimosis incluye medidas generales.
- use ropa interior cómoda sin costura en el área de la cabeza del pene;
- vigilar la higiene de la zona íntima;
- observe las reglas de seguridad durante las relaciones sexuales, prevenga la infección por ETS;
- tenga cuidado al masturbarse.
Está estrictamente prohibido tirar del prepucio a la fuerza y exponer la cabeza del pene si surgen dificultades en el proceso. Esto se aplica tanto a los niños como a los hombres. Tales acciones pueden causar daño adicional al prepucio y agravar el curso de la fimosis. También es muy importante consultar a un médico de manera oportuna ante cualquier signo de problema y seguir sus recomendaciones.
Rehabilitación
La rehabilitación después del tratamiento quirúrgico de la fimosis tiene una duración aproximada de 14 días. Durante este período es necesario:
- en los primeros días observar reposo en cama;
- use ropa interior suelta y ropa para evitar la fricción del pene;
- evitar baños, nadar en cuerpos de agua abiertos o públicos;
- no se sobrecaliente, no se exponga a la luz solar abierta.
También es necesario abstenerse de actividad física y levantamiento de pesas, para excluir las relaciones sexuales. El médico le informará en detalle sobre las reglas de higiene durante el período de curación. Se requiere seguir todas las recomendaciones.
Al-Shukri Salman Khasunovich, Kuzmin Igor Valentinovich, Tkachuk Vladimir Nikolaevich. Urología. Libro de texto. GEOTAR-Medios, 2022
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