insomnio – una condición patológica en la que se altera el proceso de inicio y mantenimiento del sueño. Según una u otra forma clínica de insomnio, existen dificultades para conciliar el sueño (forma presomnia), alteraciones durante el sueño (instrasomnia) y después del despertar (forma postsomnia); también hay una disminución en la eficiencia del sueño, despertares nocturnos. El diagnóstico se establece sobre la base del examen físico, la anamnesis, la polisomnografía. El tratamiento del insomnio incluye el cumplimiento de la higiene del sueño, el nombramiento de terapia con medicamentos, fisioterapia, psicoterapia.
ICD-10
Visión de conjunto
El insomnio es una interrupción del ciclo sueño-vigilia. La patología está determinada por la falta de calidad y cantidad de sueño, que son necesarias para la vida humana normal. La enfermedad ocurre en el 30-45% de la población mundial. Para algunos de ellos (10-15%), el insomnio es un problema grave que requiere medicación. Cabe señalar que con la edad, los problemas para conciliar el sueño y mantener un sueño fisiológicamente adecuado ocurren con mayor frecuencia, por lo que las personas mayores experimentan insomnio con más frecuencia que las personas más jóvenes.
Insomnio: el nombre más popular para la patología que usan los pacientes e incluso los médicos no es correcto, ya que la enfermedad no se acompaña de una pérdida total del sueño.
Causas del insomnio
El insomnio puede estar basado en una predisposición fisiológica, trastornos psicógenos, enfermedades del sistema nervioso y órganos internos. El insomnio se presenta a menudo en personas que padecen neurosis y condiciones similares a la neurosis: psicosis, depresión, trastornos de pánico, etc. Pacientes con enfermedades somáticas que causan dolor nocturno, dificultad para respirar, dolor cardíaco, trastornos respiratorios (hipertensión arterial, aterosclerosis, pleuresía, neumonía , dolor crónico, etc.). Los trastornos del sueño pueden ir acompañados de lesiones orgánicas del sistema nervioso central (ictus, esquizofrenia, tumores cerebrales, parkinsonismo, epilepsia, síndromes hipercinéticos); patología del sistema nervioso periférico.
Los factores predisponentes también tienen un impacto en el desarrollo de los trastornos del sueño, a saber: la vida en una metrópolis; cambio frecuente de zonas horarias; uso a largo plazo de drogas psicotrópicas; consumo de alcohol; ingesta constante de bebidas con cafeína; trabajo por turnos y otros riesgos laborales (ruido, vibraciones, compuestos tóxicos); trastorno de la higiene del sueño.
Se considera que la patogénesis del insomnio no se comprende completamente, sin embargo, los estudios científicos y los experimentos en el campo de la neurología han demostrado que los pacientes tienen el mismo aumento de actividad cerebral durante el sueño que durante la vigilia (esto se indica por un alto nivel de ondas beta) ; aumento de los niveles de hormonas por la noche (cortisol, hormona adrenocorticotrópica) y una tasa metabólica alta.
Clasificación del insomnio
Según la duración del curso, el insomnio se divide en:
- Transitorio, con una duración de no más de unas pocas noches
- A corto plazo (de varios días a semanas)
- Crónico (XNUMX semanas o más)
También se distinguen el insomnio fisiológico (situacional) y permanente (permanente). Por origen, se distingue el insomnio primario, resultante de causas personales o idiopáticas (no explicadas), y el secundario, que surge en contra o como resultado de patologías psicológicas, somáticas y otras.
Según la gravedad de los síntomas clínicos, el insomnio es:
- Leve (leve) – episodios raros de alteración del sueño
- Gravedad moderada: las manifestaciones clínicas son moderadamente pronunciadas
- Severo: los trastornos del sueño se observan todas las noches y tienen un efecto significativo en la vida diaria.
Síntomas del insomnio
Los signos clínicos del insomnio, según el momento de su manifestación, se dividen en grupos: trastornos presomnios, intrasomnios y postsomnios. Las perturbaciones antes, después y durante el sueño pueden ocurrir individualmente y en combinación. Los 3 tipos de trastornos se observan solo en el 20% de los pacientes de mediana edad y en el 36% de los ancianos con insomnio.
El insomnio conduce a una disminución de la actividad diaria, deterioro de la memoria y la atención. En pacientes con patología mental y enfermedades somáticas, se agrava el curso de la enfermedad subyacente. El insomnio puede causar reacciones tardías, lo que es especialmente peligroso para los conductores y trabajadores que dan servicio a las máquinas industriales.
Trastornos presomnicos
Los pacientes se quejan de problemas con el inicio del sueño. Por lo general, la etapa de quedarse dormido dura de 3 a 10 minutos. Una persona que sufre de insomnio puede tardar de 30 a 120 minutos o más en conciliar el sueño.
Un aumento en el período de inicio del sueño puede deberse a una fatiga insuficiente del cuerpo durante un levantamiento tardío o la hora de acostarse temprano; reacción de dolor y picazón de naturaleza somática; tomar medicamentos que estimulan el sistema nervioso; la ansiedad y el miedo que surgieron durante el día.
Tan pronto como una persona está en la cama, el deseo de dormir desaparece instantáneamente, surgen pensamientos pesados y recuerdos dolorosos en la memoria. Al mismo tiempo, se observa cierta actividad motora: una persona no puede encontrar una posición cómoda. A veces hay picazón sin causa, molestias en la piel. A veces, quedarse dormido ocurre de manera tan imperceptible que una persona lo percibe como vigilia.
Los problemas para conciliar el sueño pueden formar extraños rituales a la hora de acostarse que las personas sanas no tienen. Tal vez la aparición del miedo por la falta de sueño y el miedo a la cama.
Trastornos intrasomnios
El paciente se queja de la falta de sueño profundo, incluso un estímulo mínimo provoca despertar seguido de un sueño prolongado. El sonido menor, la luz incluida y otros factores externos se perciben especialmente con agudeza.
El despertar espontáneo puede ser causado por sueños terribles y pesadillas, una sensación de vejiga llena (ganas repetidas de orinar), insuficiencia respiratoria autonómica y latidos cardíacos rápidos. Una persona sana que no sufre de insomnio también puede despertarse, pero su umbral de despertar es notablemente más alto, el sueño posterior no es problemático y la calidad del sueño no se ve afectada.
Los trastornos intrasomnios también incluyen un aumento de la actividad motora, manifestado por el síndrome de “piernas inquietas”, cuando una persona hace movimientos temblorosos con las piernas en un sueño. La causa del síndrome de apnea del sueño, que a menudo se observa con el insomnio, es la inclusión de un mecanismo arbitrario para regular la respiración. Ocurre con mayor frecuencia con la obesidad y se acompaña de ronquidos.
Trastornos postsomnios
El insomnio también se manifiesta en el estado de vigilia después de despertar. Es difícil para una persona despertarse temprano, se siente débil en todo el cuerpo. La somnolencia y el rendimiento reducido pueden acompañar al paciente durante todo el día. A menudo se observa somnolencia diurna no obligatoria: incluso con todas las condiciones para un buen sueño, una persona no puede conciliar el sueño.
Hay cambios de humor bruscos, que afectan negativamente la comunicación con otras personas, a menudo exacerbando el malestar psicológico. Algún tiempo después de despertarse, una persona se queja de dolores de cabeza, es posible que aumente la presión (hipertensión). En este caso, es característico un aumento más pronunciado de la presión diastólica.
Diagnóstico del insomnio
El insomnio se diagnostica en función de las quejas y el estado físico del paciente. En este caso, la duración real del sueño no es crítica; El hito de las 5 horas es una especie de mínimo: dormir menos durante 3 días equivale a una noche sin dormir.
Hay 2 criterios claros de diagnóstico para el insomnio: un retraso en conciliar el sueño de más de 30 minutos y una disminución en la eficiencia del sueño de hasta un 85 % o menos (la relación entre el tiempo de sueño real y el tiempo que el paciente pasa en la cama).
La violación del ritmo circadiano (quedarse dormido temprano y levantarse temprano – una persona “alondra” o quedarse dormido tarde y levantarse tarde – una persona “búho”) se diagnostica como una patología si una persona experimenta trastornos post-somnia y no tiene la oportunidad de dormir más tiempo o dormirse temprano.
A veces, a una persona que sufre de insomnio crónico se le ofrece llevar un diario durante un mes, en el que se registran los períodos de vigilia y sueño. En los casos en que el insomnio se acompaña de dificultad para respirar (apnea obstructiva del sueño) y actividad física, así como en caso de ineficacia de la terapia con medicamentos, se prescribe una consulta con un somnólogo y polisomnografía. Un estudio informático da una imagen completa del sueño, determina la duración de sus fases y evalúa el trabajo de todo el organismo durante el sueño.
El diagnóstico de insomnio no es difícil, más a menudo es más difícil determinar la verdadera causa o combinación de factores que causaron el insomnio. A menudo, se requieren consultas de especialistas limitados para identificar la patología somática.
Tratamiento del insomnio
El insomnio transitorio generalmente se resuelve por sí solo o después de que se eliminan las causas de su aparición. El insomnio subagudo e incluso más crónico requieren un abordaje más cuidadoso, aunque el tratamiento de la causa subyacente es un factor fundamental.
El tratamiento exitoso del insomnio implica mantener una buena higiene del sueño. Dormir a la misma hora todos los días, evitar el sueño diurno, la vigilia diurna activa puede eliminar por completo el insomnio en los ancianos sin el uso de medicamentos.
La psicoterapia le permite eliminar el malestar psicológico y restaurar el sueño. La acupuntura y la fototerapia (tratamiento con luz blanca de alta intensidad) han mostrado buenos resultados en el tratamiento del insomnio.
El uso de somníferos favorece el rápido conciliar el sueño y evita despertares frecuentes, sin embargo, los hipnóticos tienen una serie de efectos adversos, que van desde la adicción a la adicción y los efectos de rebote. Es por eso que el tratamiento farmacológico del insomnio comienza con preparaciones a base de hierbas (madrina, menta, orégano, peonía y otras hierbas medicinales que tienen un efecto sedante) y productos que contienen melatonina. Se prescriben medicamentos con efecto sedante (neurolépticos, antidepresivos, antihistamínicos) para aumentar la duración del sueño y reducir la actividad física.
Las drogas imidazopiridinas (zolpidem) y ciclopirrolonas (zopiclona) tienen una acción de corta duración, no causan trastornos post-somnios; estas son una de las pastillas para dormir químicas más seguras. Un grupo de tranquilizantes: las benzodiazepinas (diazepam, lorazepam) inhiben en mayor medida los procesos cerebrales, lo que reduce la ansiedad y aumenta la latencia del sueño. Estas drogas son adictivas, afectan seriamente la velocidad de reacción y, al mismo tiempo, mejoran el efecto de los barbitúricos y los analgésicos.
Las reglas para tomar medicamentos para el insomnio incluyen: cumplimiento de la duración del tratamiento con pastillas para dormir: un promedio de 10 a 14 días (no más de 1 mes); los medicamentos se pueden prescribir en combinación, teniendo en cuenta su compatibilidad; se selecciona uno u otro medicamento según la patología somática concomitante y el conjunto mínimo de efectos secundarios. Con fines preventivos, las pastillas para dormir se recetan 1 o 2 veces por semana. Es importante entender que el uso de somníferos es un tratamiento exclusivamente sintomático. Este hecho y la multitud de consecuencias indeseables les obligan a limitar su ingesta tanto como sea posible.
Pronóstico y prevención del insomnio
Para deshacerse por completo del insomnio, debe cumplir con las siguientes reglas: no demore una visita a un neurólogo con signos evidentes de insomnio; no tome medicamentos sin receta médica. Es necesario observar la rutina diaria (cargas proporcionales, caminatas y tiempo suficiente para dormir) y la formación de la propia resistencia al estrés; se debe hacer hincapié en las técnicas psicológicas y el uso mínimo de medicamentos.
El pronóstico para el insomnio agudo y subagudo es favorable, su tratamiento en la mayoría de los casos no requiere el uso de hipnóticos y tranquilizantes. El tratamiento del insomnio crónico avanzado es un proceso largo; solo la estrecha interacción entre el paciente y el médico permitirá elegir un régimen de tratamiento efectivo y lograr un resultado positivo.
