Causas del micropene en hombres de diferentes edades.

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Las anomalías en el desarrollo del pene tienen un impacto negativo en la entrega de esperma, la capacidad de tener relaciones sexuales o dirigir el flujo de orina en una posición de pie. Debido a la apariencia alterada de los genitales, los hombres suelen tener una autoestima y una confianza en sí mismos reducidas. En casos raros, los órganos sexuales no son inequívocamente masculinos o femeninos. Muchas de estas patologías requieren intervención quirúrgica.

Anomalías en el desarrollo del pene

Razones para el desarrollo de anomalías del pene.

  • Factor hereditario.
  • Niveles anormales de hormonas sexuales durante el desarrollo fetal.
  • Anomalías cromosómicas.
  • Impacto ambiental negativo.

El diagnóstico de malformaciones de los órganos genitales se lleva a cabo mediante un examen físico, ultrasonido o terapia de resonancia magnética. A veces, el médico también prescribe un análisis de sangre para determinar el nivel de hormonas y analizar los cromosomas.

Anomalías en el desarrollo del pene

hipospadias

Esta patología se caracteriza por la ubicación de la abertura de la uretra en la parte inferior del pene. Hay tres formas de la enfermedad:

  • ligero: el orificio se encuentra en la parte superior del pene, ligeramente por debajo de la posición normal;
  • moderado: el orificio se encuentra en el eje del pene;
  • forma grave: el orificio se encuentra entre el escroto y el ano, la orina se rocía y, por lo tanto, el paciente no puede orinar mientras está de pie.

La patología se acompaña de una curvatura del pene y subdesarrollo del prepucio. Y en este artículo puedes averiguar las causas de la disfunción sexual.

Formas de hipospadias

epispadias

La anomalía ocurre en aproximadamente uno de cada 50000 recién nacidos. Se caracteriza por la división parcial o completa de la pared anterior de la uretra. El tratamiento se lleva a cabo solo quirúrgicamente, la tarea de los médicos es formar una uretra normal.

Micropene (microfallia)

Esta es una anomalía congénita del pene, en la que tiene un tamaño muy pequeño. Ocurre en aproximadamente el 2% de los hombres adultos. La razón principal para el desarrollo de la patología es la falta de la hormona masculina testosterona. A los niños con este problema se les prescribe terapia de reemplazo hormonal. También se utilizan técnicas quirúrgicas similares a la faloplastia.

Curvatura del pene

Este defecto no permite que los machos inicien una vida sexual plena, creando obstáculos mecánicos. Es congénito y adquirido. El pene se puede doblar hacia abajo, hacia arriba, hacia los lados o torcido. La erección se conserva. Para corregir una curvatura severa, se requiere una operación, cuyo propósito es formar un pliegue de la albugínea y suturarla desde el lado convexo. Como resultado, al reducir el tamaño lineal del lado más largo, el pene se endereza.

Fimosis

La fimosis es un estrechamiento de la abertura externa del prepucio, en el que no es posible exponer el glande del pene. La patología a menudo se acompaña de inflamación de la cabeza y la hoja interna del prepucio, la formación de adherencias. La micción es difícil, hay un retraso. Posteriormente, esto puede conducir al desarrollo de pielonefritis crónica. Para eliminar el defecto, se prescribe terapia hormonal o tratamiento quirúrgico.

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Fimosis: estrechamiento de la abertura externa del prepucio

Frenillo del pene corto

Una patología bastante común, debido a que el pene se dobla durante una erección y aumenta el riesgo de ruptura del frenillo. Con una ruptura comienza un sangrado severo, requiriendo la aplicación de ligaduras y sutura de la herida. La anomalía se elimina solo mediante intervención quirúrgica, el frenillo corto se diseca en dirección transversal y se sutura en dirección longitudinal.

Frenillo del pene corto

Las anomalías del pene responden bien al tratamiento si el paciente acude rápidamente a un buen especialista. Puedes realizarte el diagnóstico y tratamiento de enfermedades urológicas en el Centro Dr. Akner en Moscú. Los métodos de corrección y restauración de la salud de hombres y mujeres de un autor único ya han ayudado a miles de personas. Y aquí puede hacer una cita para ver a un médico para el tratamiento de la infertilidad masculina.

Pene pequeño ( hipopenia , síndrome del pene pequeño )

pene pequeño – este es un concepto colectivo que incluye una serie de condiciones contra las cuales se desarrolla la disfunción sexual con la imposibilidad de contacto pene-vaginal debido a la longitud insuficiente del pene. El diagnóstico de los posibles procesos que llevaron al subdesarrollo o al acortamiento adquirido del falo es individual, basado en un examen físico, evaluación de los niveles hormonales, datos de resonancia magnética de la hipófisis y el hipotálamo, ultrasonido del escroto, cavernosografía. Si es imposible llevar a cabo una vida sexual, se decide el tema de la corrección quirúrgica, su volumen depende del tamaño inicial del órgano. En los casos más graves se realiza una prótesis de pene.

ICD-10

pene pequeño

Visión de conjunto

Pene pequeño (síndrome de pene pequeño – SPMS, hipopenia), según la Asociación Profesional de Andrólogos de Rusia, tiene una longitud erecta de menos de 9,5 cm, lo que impide una relación sexual completa. Algunos especialistas extranjeros que trabajan en el campo de la andrología clínica y la urología destacan por separado el micropene (2-2,5 centímetros), una patología congénita basada en la deficiencia de andrógenos intrauterinos. Los datos estadísticos son contradictorios, lo que se asocia a muchos componentes de este síndrome, que puede estar aislado o combinado con otros trastornos.

pene pequeño

razones

Un pene erecto de 9,5-10 cm de largo no es una patología si no hay trastornos hormonales previos o eventos que hayan llevado al acortamiento. Esta característica de un hombre está determinada por factores hereditarios y constitucionales. Los verdaderos SPMS congénitos y adquiridos a menudo conducen a:

  • Procesos patológicos en los testículos.. El pene pequeño puede ser el resultado de intervenciones quirúrgicas fallidas en los genitales, por ejemplo, orquidopexia realizada por criptorquidia bilateral a la edad de 12 a 14 años, orquiectomía. El hipogenitalismo puede provocar un subdesarrollo congénito de los testículos de cualquier origen, incluidas las enfermedades genéticas, la orquitis bilateral transferida durante la pubertad, en el contexto de la parotiditis viral o el sarampión.
  • Daño a la región hipotálamo-pituitaria. Lesiones, algunas cirugías cerebrales, ataxias cerebelosas inician una disminución en la producción de hormonas gonadotrópicas en un hombre con testículos intactos. La radioterapia para los tumores de la cabeza puede causar trastornos hipotálamo-hipofisarios variables.
  • Patologías con cambios fibróticos. La enfermedad de Peyronie debido a la formación de placas fibrosas en la albugínea y el tabique de las estructuras cavernosas contribuye a la deformación, acortamiento del pene. Cambios similares son causados ​​​​por el reemplazo de tejido cavernoso con tejido cicatricial en el contexto de cavernitis crónica recurrente o aguda, priapismo prolongado y traumatismo.
  • intervenciones médicas. Se recurre a la extirpación quirúrgica de una parte del órgano (penectomía parcial) durante el tratamiento de neoplasias malignas, con menos frecuencia, en caso de necrotización de la cabeza con fimosis, mordeduras de animales, automutilación. La escisión de placas en un paciente con induración fibroplástica, las inyecciones intracavernosas, la circuncisión con escisión excesiva del prepucio pueden causar acortamiento del pene.
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Patogenesia

La hipopenia en un niño es causada por una falla en cualquier nivel del eje hipotálamo-pituitario-gonadal con el desarrollo de deficiencia de andrógenos o resistencia de los órganos diana a las hormonas sexuales. Se registra una disminución en el nivel de testosterona y sus derivados en el hipogonadismo hipogonadotrópico (HH) en el contexto de una producción insuficiente de hormonas por parte de la hipófisis / hipotálamo; con hipergonadotrópico – debido a insuficiencia primaria de la función testicular.

Algunos procesos patológicos – enfermedad de Peyronie, fibrosis peneana, cavernitis – provocan la proliferación de fibroblastos y sus derivados – miofibroblastos, que producen colágeno y fibrina en exceso. Con la inflamación concomitante, se produce una mayor remodelación del tejido conjuntivo en una placa fibrosa, lo que provoca una curvatura y una disminución de los cuerpos cavernosos. Un pene falso se forma debido a defectos en la fijación de la piel, la fascia profunda, los ligamentos de soporte o la grasa que sobresale y oscurece su tamaño normal.

Clasificación

Existe una clasificación de subdesarrollo congénito y adquirido del pene. La forma congénita incluye:

  • Verdadero subdesarrollo. En caso de violaciones que han surgido en el útero, se diagnostican un micropene o genitales ambiguos. La patología se puede combinar con malformaciones del sistema urogenital (epispadias, hipospadias, criptorquidia).
  • falso microcanto. Los cuerpos cavernosos son normales, pero visualmente el órgano reproductor parece pequeño. Esto incluye un falo enterrado (inmerso en el espesor del escroto), membranoso (tirado hacia arriba por un pliegue de la piel), retráctil (retraído profundamente debido a una fijación incorrecta, que aparece cuando el cuerpo cambia de posición).

La forma adquirida es:

  • Verdadero. El tamaño del pene se reduce como resultado de una amputación parcial traumática o de un proceso patológico: induración del tejido hiperplásico, fibrosis cavernosa, algunas formas de hipogonadismo.
  • falso. Incluye pene pequeño oculto, dismorfofobia peneana. En el primer caso, el tamaño y grosor de los cuerpos cavernosos corresponde a la edad, pero el órgano en sí está cubierto por un exceso de grasa. La dismorfofobia del pene es un trastorno mental en el que un hombre no está satisfecho con el tamaño normal de los genitales.
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síntomas

Con verdaderas formas adquiridas del pene pequeño, la gravedad de las manifestaciones depende del período de aparición de la deficiencia de andrógenos, la edad en el momento del tratamiento. Cuando el síndrome se forma antes del inicio de la pubertad, además del hipogenitalismo, otros signos eunucoideos son típicos: alto crecimiento, subdesarrollo del tórax, laringe, debilidad de los músculos esqueléticos, extremidades largas. Al examinar los genitales, llama la atención la ausencia de pigmentación, el pliegue del escroto, el crecimiento del vello púbico y la hipotrofia de la próstata.

Una disminución en el tamaño de los testículos en cualquier hipogonadismo se combina con una violación o ausencia total de espermatogénesis. Hay disfunción sexual: libido baja, erección lenta. A favor del hipogonadismo secundario se evidencia un aumento en el peso corporal, síntomas de disminución de la función tiroidea (debilidad, apatía, hipotermia), corteza suprarrenal (hiperpigmentación de la piel, atonía muscular, disminución de la presión arterial).

En formas falsas de MSCH, la palpación profunda revela un tamaño normal y apropiado para la edad de los cuerpos cavernosos. A veces, el problema se realiza solo con el inicio de la actividad sexual. En los hombres obesos con un miembro oculto, también hay signos de hipoandrogenismo: acumulación de grasa alrededor de las caderas y la cintura (según el tipo femenino), escasez de cabello, quejas de reducción de la potencia.

Complicaciones

Los trastornos depresivos debido a la imposibilidad de tener relaciones sexuales normales se ven exacerbados por desequilibrios hormonales, deficiencia de andrógenos. Muchos pacientes son diagnosticados con infertilidad persistente. La infertilidad en algunos hombres con un pene pequeño e hipoandrogenismo total puede ser irreversible cuando fallan incluso las tecnologías de reproducción asistida.

La deficiencia de andrógenos conduce a la disfunción en el trabajo de los órganos y sistemas: cardiovascular, digestivo, endocrino. Con la enfermedad de Peyronie complicada, la fibrosis cavernosa, la deformación del órgano puede ser tan pronunciada que interfiere con la micción normal. El estancamiento constante de la orina contribuye a la fijación del proceso inflamatorio en la vejiga, la próstata y los riñones.

diagnósticos

El diagnóstico del pene pequeño se basa en el análisis de las quejas del paciente, la evaluación de la anamnesis, el examen físico con antropometría, la identificación de los síntomas del hipogonadismo y la determinación del grado de maduración. En niños y adultos, el algoritmo de examen es diferente. El diagnóstico incluye:

  • Rayos x Con base en la radiografía de las manos en adolescentes, la edad ósea se estima de acuerdo con el momento de la osificación de la articulación de la muñeca, la mano. La ausencia de visualización en las imágenes de sinostosis anatómicas en un niño de 13-14 años indica un retraso en la pubertad desde la edad de pasaporte e hipogonadismo prepuperal. La densitometría muestra el grado de disminución de la densidad ósea, se prescribe para un paciente tardío (16-18 años).
  • Cavernosografía. Utilizado en hombres con enfermedad de Peyronie, fibrosis local para detectar focos patológicos, atrofia de los cuerpos cavernosos, cambios vasculares. Además, se realiza una prueba intracavernosa con la introducción de sustancias vasoactivas.
  • Resonancia magnética del cerebro. Muestra un proceso tumoral inflamatorio en la región de la hipófisis anterior o hipotálamo, la relación de la neoplasia con los tejidos vecinos. La TC es menos informativa en la detección de tumores cerebrales.
  • Escaneo de ultrasonido. La ecografía de los genitales permite identificar hipotrofia testicular, criptorquidia, para determinar el tamaño real de los cuerpos cavernosos con falso falo pequeño. La ecografía de la próstata con hipogonadismo, que se desarrolló en la prepubertad, demuestra su subdesarrollo.
  • Investigación de un fondo hormonal.. Antes del inicio de la pubertad, el análisis de las hormonas sexuales no es informativo sin pruebas estimulantes. Un aumento en las gonadotropinas LH, FSH en la sangre testifica a favor de la HH primaria, y una disminución en su nivel de la secundaria. La testosterona sérica suele estar por debajo de lo normal en ambos casos. Un alto nivel de prolactina es sospechoso de prolactinoma, estradiol, de un tumor del testículo o de las glándulas suprarrenales que produce estrógeno.
  • espermograma El estudio del eyaculado se realiza después de la finalización de la pubertad. Los resultados muestran azoospermia u oligospermia, con atrofia testicular total, no se pueden obtener espermatozoides.
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La diferenciación del pene pequeño en un hombre se lleva a cabo con un micropene, agenesia, un órgano enterrado y membranoso, retraso constitucional en el crecimiento y la maduración, y otras enfermedades. Para excluir síndromes genéticos, puede ser necesario consultar a un genetista, evaluar el cariotipo para excluir defectos cromosómicos.

Tratamiento del síndrome del pene pequeño

Las medidas terapéuticas están dirigidas a la posible eliminación de la causa de la hipopenia. Si se identifican otras patologías endocrinas, se trata la enfermedad subyacente. En adultos, es posible corregir algunas manifestaciones de hipogonadismo en caso de desequilibrio hormonal. El pene pequeño es tratado por urólogos-andrólogos, endocrinólogos.

Terapia conservadora

Si se confirma un nivel normal de hormonas en la sangre, no se lleva a cabo el tratamiento farmacológico. La dismorfofobia del pene requiere la consulta de un psiquiatra. Si el hipogonadismo es una patología independiente o parte de un complejo de síntomas, está indicada la terapia de reemplazo hormonal. Dependiendo de la naturaleza de la patología nombrar:

  • Andrógenos. Se muestra en SMCH con HH primario y secundario. El tratamiento comienza a los 13,5-15 años con testículos intactos ya los 11-12 años con testículos rudimentarios. Las dosis mínimas en la primera etapa imitan la maduración natural y evitan el cierre temprano de las zonas de crecimiento. El nivel de testosterona en sangre debe estar en el rango de 13-33 nmol/l, de lo contrario se ajusta la dosis.
  • gonadotropinas(hCG) y andrógenos. Se utiliza para el agrandamiento del pene y la corrección de GG hipogonadotrópico. El uso de andrógenos puede conducir a la infertilidad. El inicio de la terapia con ingesta de FSH imita el inicio de la maduración de las células de Sertoli durante la pubertad, ayuda a establecer su relación con las células de Leydig, lo cual es importante para mantener la espermatogénesis en el futuro. Hay varios regímenes de tratamiento con gonadotropinas, utilizando varias combinaciones de FSH y hCG.
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La aplicación de dihidrotestosterona en la piel del escroto con micropene demostró el efecto de crecimiento de este último de 1 a 1,5 cm en niños con deficiencia de 5-alfa-reductasa. La terapia hormonal sistémica temprana no se lleva a cabo para los niños, ya que se espera baja estatura, sexualización acelerada e infertilidad. La tracción del pene pequeño con la ayuda de un extensor con manipulaciones regulares en adultos le permite aumentar la longitud en 1-2 cm en un estado de calma. El tamaño cuando se excita sigue siendo el mismo.

El tratamiento quirúrgico

Las indicaciones para las operaciones de aumento se dividen en médicas (enfermedad de Peyronie, micropene, consecuencias de traumatismos) y funcionales (eliminación de obstáculos para el coito). Por separado, se consideran criterios estéticos con la capacidad funcional conservada y la insatisfacción del paciente con la apariencia de un pene pequeño (dismorfofobia peneana). Las principales formas quirúrgicas para agrandar el falo incluyen:

  • Alargamiento, engrosamiento o una combinación – ligamentotomía, autotrasplante de tejidos, grasa, materiales sintéticos, colgajos pediculados rotados.
  • Corrección de la disfunción eréctil con aumento. – faloprótesis con corporotomía (disección de la túnica albugínea) o movilización de los cuerpos cavernosos.
  • Operaciones para formar un neofalo – falouretroplastia total a partir de un colgajo de piel.

Pronóstico y prevención

El pronóstico depende de los datos iniciales de la genitometría, la génesis de la patología. Una prótesis de pene ayuda a restaurar la posibilidad de una vida sexual aceptable, pero no siempre resuelve el problema de la infertilidad. Las operaciones para extraer un órgano del grosor del escroto con un verdadero subdesarrollo congénito normalizan por completo todas las capacidades funcionales.

La prevención implica la inadmisibilidad de la autoadministración de preparados hormonales por parte de la madre durante el embarazo. Todo varón recién nacido debe ser examinado por un cirujano o urólogo en busca de criptorquidia, determinando el tamaño normal de los genitales externos. Si no se omiten los testículos, es importante no perder la fecha límite para realizar la operación antes de los 2 años para evitar el desarrollo de atrofia.

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