La aspermia es la ausencia de espermatozoides, o más precisamente, la ausencia de eyaculación durante el coito. No confunda el concepto de aspermia con azoospermia, la ausencia de espermatozoides en el semen. La aspermia es una de las causas de la infertilidad masculina.
Causas de la aspermia
La aspermia ocurre cuando:
- eyaculación retrógrada. La eyaculación retrógrada es la causa de la infertilidad en menos del 1% de los casos. El 15% de los hombres con aspermia experimentan eyaculación retrógrada.
- Obstrucción del conducto eyaculador (congénita y adquirida).
Un hombre con aspermia siente la eyaculación durante el coito, pero no sale semen de la uretra.
Aunque el proceso de eyaculación se considera como un solo evento, consta de dos fases: la fase de emisión y la fase de eyaculación. La emisión es el proceso por el cual el semen se acumula en la ampolla del conducto deferente cerca de la próstata. Luego viene la segunda fase: la expulsión de esperma del pene. Durante el orgasmo, la eyaculación sale bruscamente del pene como resultado de las contracciones rítmicas de los músculos pélvicos.
Causas de la eyaculación retrógrada
Eyaculación retrógrada – una afección en la que el líquido seminal se expulsa a la vejiga y no a la uretra. Normalmente, cuando un hombre eyacula, el esfínter de la vejiga se contrae en la región de la abertura interna de la uretra, lo que evita el reflujo de los espermatozoides hacia la vejiga, y los espermatozoides se liberan a través de la abertura externa de la uretra. La eyaculación retrógrada ocurre como resultado de un mal funcionamiento del esfínter de la vejiga. Las causas de la disfunción del esfínter de la vejiga pueden ser defectos en la inervación de los músculos lisos del esfínter o debilidad del aparato muscular. La aspermia causada por la eyaculación retrógrada puede ser el resultado de complicaciones postoperatorias (después del tratamiento quirúrgico de prostatitis, cáncer testicular, etc.) o daño nervioso en ciertas enfermedades. Además, la eyaculación retrógrada puede estar asociada a condiciones como diabetes (el 32% de los diabéticos padece aspermia), esclerosis múltiple, lesión medular, espina dífida (espina bífida), hipospadias, extrofia vesical o cloacal, etc. Algunos fármacos también puede causar aspermia.fondos:
- tamsulosina – un medicamento para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna;
- fármacos antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión arterial;
- antidepresivos y antipsicóticos;
- medicamentos antiinflamatorios – naproxeno;
- otras drogas: metadona, fentolamina, sulfato de guanetidina, etc.
La eyaculación retrógrada no es una condición peligrosa o potencialmente mortal, pero es la causa de la aspermia y, por lo tanto, de la infertilidad masculina. Además, la eyaculación retrógrada puede reducir la sensación de placer sexual durante el coito.
Causas de la obstrucción del conducto eyaculador
La obstrucción del conducto eyaculador es la segunda posible causa de aspermia. La obstrucción del conducto puede ser causada por quistes congénitos de los conductos deferentes o procesos inflamatorios de la próstata, incluida la tuberculosis prostática. Las infecciones de transmisión sexual (clamidia, gonorrea) suelen ser la causa de la obstrucción. La obstrucción del conducto eyaculador puede ser el resultado de una cirugía. Los hombres aspérmicos con obstrucción del conducto eyaculador pueden experimentar dolor perineal, especialmente después de la eyaculación.
Diagnóstico de la aspermia
juega un papel importante en el diagnóstico de la aspermia. tomando una historia detallada enfermedades. Es muy importante saber si siempre no ha habido eyaculación o si es una condición adquirida y la eyaculación de esperma por la uretra se observó antes durante la eyaculación.
No descuide el examen físico del sistema reproductor masculino, para asegurarse de que no haya anomalías en la estructura de los testículos y el pene, la próstata. El espermograma es una de las pruebas obligatorias que prescribe un urólogo en caso de infertilidad en un hombre. Parámetros normales de la eyaculación:
- Volumen de eyaculación 1,5-2 ml. Se compone del 20% del secreto de la próstata y de los conductos deferentes y del 80% del líquido de las vesículas seminales. El secreto de las glándulas de Kupffer hace una contribución insignificante al volumen de la eyaculación. El contenido de espermatozoides es más de 20 millones / ml.
- El pH de la eyaculación es 7,2-8,0. Un pH bajo puede sugerir la presencia de una obstrucción en el sistema reproductivo.
Sin embargo, si no es posible obtener la eyaculación, se utiliza para el análisis la orina poseyaculatoria. Si se encuentran espermatozoides en la orina, esto indica la presencia de eyaculación retrógrada.
Es necesario prescribir un análisis para determinar el nivel de hormona estimulante del folículo y testosterona en la sangre.
Las pruebas de infecciones de transmisión sexual son esenciales para diagnosticar las causas de la aspermia.
Además, durante el examen, se puede prescribir un examen de ultrasonido transrectal (Fig. 1.) para detectar trastornos estructurales de la estructura de la próstata, vesículas seminales y conductos eyaculadores.
Figura 1. Ultrasonido transrectal.
Figura 2. ultrasonido. La figura visualiza un quiste del conducto eyaculador.
tratamiento de la aspermia
Tratamiento de la aspermia por eyaculación retrógrada, depende de las causas que lo provocaron. Si la causa de la eyaculación retrógrada son los efectos secundarios de los medicamentos que toma un hombre, si es posible, deben cancelarse.
Si la eyaculación retrógrada es causada por otras condiciones patológicas (diabetes, traumatismos, etc.), se pueden usar medicamentos en el tratamiento para ayudar a aumentar el tono del esfínter de la vejiga y evitar que los espermatozoides sean arrojados a la vejiga: pseudoefedrina, imipramina, fenilefrina, efedrina , clorfeniramina, bromofeniramina. En aproximadamente 1/3 de los hombres, el tratamiento farmacológico tiene un efecto positivo si la causa de la eyaculación retrógrada no son las complicaciones posoperatorias. Cabe señalar que, a veces, la terapia con medicamentos tiene limitaciones debido a los efectos secundarios, especialmente a menudo manifestados en personas jóvenes. Si un fármaco es ineficaz, debe cambiarse por otro.
Las tecnologías de reproducción asistida se utilizan cuando el tratamiento médico es ineficaz. Los espermatozoides se pueden obtener de la orina posteyaculatoria. Para hacer esto, al paciente se le recetan medicamentos que aumentan el pH de la orina, después de lo cual el hombre provoca la eyaculación y luego recolecta la orina post-eyaculatoria. En condiciones de laboratorio, los espermatozoides se aíslan de la orina. A veces, la exposición prolongada de los espermatozoides en la orina, incluso con un pH ajustado, provoca la muerte de los espermatozoides. En este caso, es posible recolectar el semen directamente en la vejiga. La esencia del procedimiento es que se inserta un catéter delgado a través de la uretra hasta la vejiga, se extrae la orina. Después del enjuague, la vejiga se llena con el medio de cultivo necesario para preservar la viabilidad de los espermatozoides. A continuación, el paciente provoca la eyaculación, tras lo cual vacía la vejiga.
La elección de la técnica de reproducción asistida depende de la cantidad y calidad de los espermatozoides obtenidos. La inseminación intrauterina de espermatozoides después de la inducción de la superovulación en una mujer proporciona un buen efecto. Si el recuento de espermatozoides es bajo o su motilidad está reducida, se prefiere la FIV (fertilización in vitro) o la ICSI (inyección de espermatozoides en el óvulo).
Tratamiento de la obstrucción del conducto eyaculador
Si se detecta una infección de transmisión sexual en un hombre con obstrucción del conducto eyaculador, es necesario prescribir una terapia con antibióticos.
Un buen resultado es el tratamiento quirúrgico de la obstrucción del conducto eyaculador – Resección transuretral del conducto eyaculador. Este procedimiento se realiza en quirófano bajo anestesia general o local. La operación se realiza mediante un instrumento endoscópico que se inserta a través de la uretra. Las vesículas preseminales se llenan con un tinte azul, después de lo cual se reseca el conducto eyaculador al nivel de la obstrucción. Si la resección se realiza correctamente, habrá una salida de líquido azul de la uretra. Se deja un catéter uretral en la uretra durante un día. Este procedimiento se realiza de forma ambulatoria, por lo que tras la completa recuperación de la anestesia, el paciente puede ser dado de alta a su domicilio.
En algunos casos, con obstrucción de los conductos eyaculadores, se utilizan tecnologías de reproducción asistida (FIV o ICSI) en el tratamiento. En este caso, la única forma de obtener espermatozoides es la aspiración de espermatozoides testicular o epididimario.
El artículo es informativo. Para cualquier problema de salud, ¡no se autodiagnostique y consulte a un médico!
autor:
VIRGINIA. Shaderkina – urólogo, oncólogo, editor científico de Uroweb.ru. Presidente de la Asociación de Periodistas Médicos.
