Causas y tratamiento de la hernia femoral en hombres.

¿Qué es una hernia femoral? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Khitaryan Alexander Georgievich, un cirujano con 31 años de experiencia.

La editora literaria Margarita Tikhonova, el editor científico Sergey Fedosov trabajaron en el artículo del Dr. Khitaryan Alexander Georgievich

Khitaryan Alexander Georgievich, flebólogo, proctólogo, cirujano bariátrico, oncólogo, cirujano, cirujano mínimamente invasivo, cirujano láser, cirujano abdominal, diabetólogo, nutricionista, oncólogo-proctólogo, cirujano vascular, cirujano-endocrinólogo - Rostov-on-Don

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

hernia femoral – esta es una hinchazón en el área del muslo, ubicada directamente debajo del pliegue inguinal, que se forma debido a la salida de algunos órganos internos de la cavidad abdominal al muslo. [1] Anatómicamente, no hay canal en esta área. Se forma solo cuando aparece una protuberancia herniaria. [2]

Salida de órganos internos desde la cavidad abdominal hasta el muslo.

Un punto débil es una zona ubicada debajo del ligamento inguinal, donde los principales troncos vasculares pasan desde la pelvis hasta el muslo, así como el nervio femoral (n. Femoralis) y el músculo iliopsoas (musculus iliopsoas). [3]

Brecha anatómica entre el ligamento inguinal y los huesos pélvicos

La brecha anatómica entre el ligamento pupart (inguinal) y los huesos pélvicos se divide en dos áreas por medio del ligamento iliopectíneo: lagunas musculares y vasculares. Dado que el espacio muscular está limitado por una capa fascial fuerte, la formación de protuberancias en esta región anatómica es muy rara. [cuatro]

La mayoría de las hernias en el muslo se forman en la zona de la laguna vascular, cuando una hebra del epiplón, una sección del intestino (delgado o grueso) sale del abdomen, paralela a los principales troncos vasculares del miembro inferior. . En las mujeres, la vejiga, el ovario, la trompa de Falopio pueden entrar en la hernia, en los hombres, a veces, los testículos están involucrados. [5]

Los factores que conducen al debilitamiento del esqueleto músculo-ligamentoso de la pared abdominal anterior predisponen a la aparición de una hernia:

  • manifestación de displasia del tejido conectivo debido a una disminución congénita en la fuerza del aparato ligamentoso;
  • debilitamiento de la pared abdominal como resultado del exceso de peso corporal, así como debido a la pérdida rápida de peso, embarazos múltiples, cirugías, lesiones de la pared abdominal, incluidas aquellas que violan su inervación;
  • cambios atróficos en la pared abdominal con una disminución prolongada de la actividad motora y algunas enfermedades neurológicas;
  • debilitamiento del aparato ligamentoso de la pared abdominal debido a deportes profesionales y trabajo físico duro.

La aparición directa de protrusión generalmente se asocia con un aumento de la presión intraabdominal en el contexto de estreñimiento crónico o trastornos de la micción, tos persistente, esfuerzos físicos sistemáticos o únicos asociados con el levantamiento de pesas [6].

La hernia femoral es estadísticamente más común en las mujeres. La proporción de hombres y mujeres entre las personas con esta patología es de 1:4. Esto se debe a las características estructurales de la pelvis femenina, que es más ancha que la de los hombres, por lo tanto, los espacios ubicados debajo del ligamento inguinal también son más anchos. Al mismo tiempo, las mujeres tienen ligamentos significativamente más débiles en el área pélvica, que son necesarios para un parto exitoso. [7]

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Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de una hernia femoral

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad dependen de:

  • etapas del desarrollo de la hernia;
  • su tamaño;
  • la naturaleza de los órganos que sobresalen;
  • reducibilidad de la protuberancia;
  • presencia de complicaciones. [ocho]

En la etapa inicial, cuando recién comienza la expansión del anillo femoral y la formación de un canal, generalmente ubicado a lo largo del haz vascular, la principal manifestación de la enfermedad es el dolor. Puede ser de naturaleza tirante e intermitente, agravada por varios tipos de actividad física, tos, tensión de los músculos de la pared abdominal anterior. Es posible la irradiación (propagación) del dolor en el muslo, el perineo, los testículos, la pelvis y la zona lumbar. En las mujeres, tales dolores a menudo se interpretan como ginecológicos y provocan un tratamiento prolongado y sin éxito. [9]

Un bulto en el muslo es un signo de una hernia femoral.

Con la aparición de una protuberancia característica en el muslo, el diagnóstico no está en duda. La aparición de hinchazón generalmente la nota el propio paciente.

En la primera etapa, la hinchazón desaparece en una posición horizontal o se puede reducir activamente a la cavidad abdominal con una ligera presión. Es característico el llamado síntoma de “empuje de tos”, que se manifiesta en la transmisión de cambios bruscos de presión al dedo insertado en el orificio herniario al toser. El síntoma indica que la cavidad del saco herniario se comunica libremente con la cavidad abdominal. El síntoma indicado desaparece con la infracción.

La estrangulación es la complicación más común. La protuberancia se vuelve bruscamente dolorosa, tensa, deja de reducirse a la cavidad abdominal, desaparece el síntoma de un impulso de tos. La presencia de infracción es una indicación de intervención quirúrgica de emergencia, ya que en caso de infracción, el suministro de sangre a los órganos que son el contenido de la bolsa se ve gravemente alterado, con su posterior necrosis. [diez]

La patogenia de una hernia femoral.

Como en el caso de las hernias de cualquier otra localización, las hernias femorales se producen cuando la fuerza de la pared abdominal anterior no se corresponde con la presión que ejercen sobre ella los órganos internos. El trabajo de V. N. Egiev está dedicado a este tema, donde presenta los conceptos básicos de la teoría de las “premisas anatómicas”. [once]

Hasta la fecha, se sabe que el factor principal de la formación de hernias es la patología del tejido conectivo en forma de un cambio en la proporción de la cantidad de colágeno maduro (tipo I) e inmaduro (tipo III). Como saben, el colágeno maduro es la base de la resistencia de los elementos del tejido conjuntivo del marco (ligamentos, aponeurosis, tendones).

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Haces de fibras de colágeno

Los cambios pueden afectar el proceso de “maduración” del colágeno, ralentizándolo o potenciando el proceso de descomposición. Esto conduce a la prevalencia de colágeno tipo III más delgado y menos duradero en las estructuras de tejido conectivo que proporcionan resistencia (resistencia) de la pared abdominal, siendo el principal factor predisponente en la formación de hernias.

La estructura de las fibras de colágeno.

La predisposición a la displasia del tejido conjuntivo puede ser congénita o adquirida. La acción de ciertas toxinas, el alcohol, el tabaco, así como cargas significativas aumentan la descomposición del colágeno, cambiando el equilibrio hacia sus formas inmaduras.

Clasificación y etapas de desarrollo de la hernia femoral.

La clasificación de las protuberancias herniarias en el área del muslo se basa en varios signos. [12]

Dependiendo de la localización están:

  • unilateral (hernia femoral del lado derecho o del lado izquierdo);
  • bilateral.

Anatómicamente, teniendo en cuenta la zona de salida de la bolsa del muslo y la zona de formación del canal, se distinguen:

  • hernia en el área de las lagunas vasculares
  • una hernia en el área de la laguna muscular, que se denominó “hernia de Hesselbach” (una variante más rara).

según clasificación clínica Las hernias del canal femoral se dividen en tres grupos:

  • Protuberancias reducibles: el contenido del saco herniario se llena fácilmente en la cavidad abdominal;
  • Hernias irreductibles: la imposibilidad de sumergir completamente el contenido del saco herniario en la cavidad abdominal en ausencia de signos de infracción (la protuberancia permanece blanda, casi indolora);
  • Hernias encarceladas: la puerta aprieta el contenido del saco herniario. Esto ocurre en el caso de un rápido aumento de la presión en la cavidad abdominal, acompañado de un estiramiento a corto plazo de la puerta de entrada y un aumento simultáneo del tamaño de la protuberancia. Posteriormente, el tamaño del orificio herniario vuelve a disminuir, comprimiendo el contenido del saco herniario e interrumpiendo su suministro de sangre. La situación descrita requiere una acción urgente.

Asignar tres etapas del desarrollo de la hernia en la zona del canal femoral [7] :

  1. Inicial: el saco herniario se forma al nivel del anillo femoral debido al estiramiento y la divergencia de las estructuras tisulares. La etapa se caracteriza por un síndrome de dolor bastante intenso, mientras que la protrusión no se determina visualmente ni por palpación;
  2. Etapa incompleta: la formación de un canal con la liberación de una cantidad significativa de órganos internos. En este momento, la hinchazón ya se nota en el examen y se determina por palpación, pero la protuberancia no se extiende más allá del canal femoral;
  3. La etapa completa es la última etapa en la formación de una protuberancia herniaria, cuando sale del área del canal femoral anatómico y entra en el tejido de la cara interna del muslo. En los hombres, puede ubicarse en el escroto, en las mujeres, en los labios.
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Etapas del desarrollo de la hernia.

Complicaciones de una hernia femoral

La complicación más común y peligrosa es hernia femoral estrangulada, que ocurre con una compresión repentina de los órganos internos que sobresalen en el área del anillo herniario. Esto es posible con un aumento agudo a corto plazo de la presión intraabdominal.

El primer síntoma de infracción es la aparición de un dolor intenso, mientras que la protuberancia no se reduce a la cavidad abdominal, se vuelve densa y tensa.

El principal peligro de infracción es una violación del suministro de sangre a los órganos involucrados con el riesgo de desarrollar su necrosis. Por lo tanto, la infracción de la hernia femoral es una indicación de cirugía de emergencia.

En ausencia de ayuda, el líquido se acumula en el saco herniario, que se infecta y conduce al desarrollo de cambios inflamatorios en el saco y la pared abdominal. Cuando el contenido infectado ingresa a la cavidad abdominal, se desarrolla peritonitis.

Cabe señalar que los procesos necróticos también pueden ocurrir en áreas vecinas con intestinos estrangulados, los llamados infracción retrógrada. [13] El peligro de esta complicación es que es posible que no se reconozca durante la operación y represente una amenaza para la vida del paciente.

infracción retrógrada

La participación en el proceso del intestino puede conducir al desarrollo de obstrucción intestinal, y con una hernia sin correa, se puede desarrollar una obstrucción intestinal parcial o completa debido a la formación de adherencias. Los signos de una violación del paso a través de los intestinos son estreñimiento, hinchazón recurrente, que se acompaña de dolores de calambres, alternando estreñimiento y diarrea, náuseas.

Una posible complicación de la hernia femoral encarcelada y no encarcelada puede ser su inflamaciónparedes o contenido [catorce]. Esta condición se manifiesta por una reacción inflamatoria local (hiperemia, fiebre, edema, aumento del dolor) y sistémica (fiebre, endotoxicosis).

Diagnóstico de una hernia femoral

El diagnóstico de formas tempranas de hernias femorales puede causar dificultades significativas. En esta etapa, la única manifestación de la enfermedad es el dolor. Además, la variedad de características del dolor no siempre nos permite establecer su causa. En el futuro, con la aparición de una protuberancia característica, el diagnóstico se vuelve obvio.

Para establecer un diagnóstico, se recopilan quejas, anamnesis, se realiza un examen y un examen físico del paciente.

Entre los métodos instrumentales de diagnóstico, el ultrasonido tiene un papel principal en la actualidad. [15] El uso de este método en la etapa actual es obligatorio para todos los pacientes con hernias y está incluido en el programa de examen preoperatorio.

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El diagnóstico por ultrasonido hace posible:

  • para diagnosticar formas iniciales de hernias;
  • identificar su contenido (especialmente con hernias irreductibles y gigantes);
  • sospechar la presencia y tipo de hernia deslizante.

Valor clínico de la ecografía:

  • alta sensibilidad y especificidad de este método en el diagnóstico diferencial de una hernia con otras formaciones patológicas;
  • la posibilidad de evaluar la situación anatómica en un paciente en particular y fundamentar las indicaciones para un método particular de hernioplastia.

Dependiendo de los síntomas clínicos, se utilizan métodos adicionales de examen:

  • colonoscopia;
  • irrigografía;
  • cistografía;
  • cistoscopia;
  • tomografía computarizada

Al hacer un diagnóstico, es necesario realizar un diagnóstico diferencial con las siguientes enfermedades:

  • tumores;
  • aneurisma de la arteria femoral; ; ;
  • absceso.[16].

Tratamiento de una hernia femoral

Un paciente con una hernia solo se puede curar quirúrgicamente:

  • con hernias no complicadas, el tratamiento quirúrgico se realiza de manera planificada;
  • en caso de infracción e inflamación en el área de la protuberancia, se indica una operación de emergencia.

El objetivo de la cirugía es restaurar las relaciones anatómicas de la pared abdominal anterior, perdidas como consecuencia del desarrollo de la enfermedad. Se realiza la reducción o resección de los órganos que son el contenido del saco herniario, seguido del cierre plástico de defectos en la pared abdominal anterior (anillo femoral y canal femoral). Esta intervención se llama hernioplastia. [17]

Hernioplastia tradicional (abierta) realizado por el método femoral o inguinal. La característica principal de las opciones de hernioplastia femoral es que el defecto se cierra desde el lado de la abertura externa del canal femoral (se cierra el espacio entre los ligamentos inguinal y púbico).

triángulo femoral

El método más conocido de reparación de hernias femorales según Bassini, que consiste en suturar estos ligamentos medialmente al haz vascular. Es posible realizar operaciones similares utilizando endoprótesis de malla.

Los métodos femorales se caracterizan por un trauma mínimo, los pacientes se recuperan rápidamente, sin embargo, cuando se usan estos métodos, la tasa de recurrencia es más alta que con la segunda opción: métodos de reparación de hernia inguinal. [Dieciocho]

Para hernioplastia inguinal:

  • se abre el canal inguinal;
  • se asigna el saco herniario de la hernia femoral;
  • se muestra en el canal inguinal sobre Pupart.

Además, es posible aplicar cualquier método de hernioplastia utilizado para la hernia inguinal. [19] Los métodos de Ruggi-Parlavecchio, Lockwood y Herzen son de importancia histórica. Actualmente, el método de Lichtenstein [20] se usa con mayor frecuencia con el cierre adicional del anillo femoral mediante la sutura del ligamento de Cooper y el ligamento inguinal, así como su posterior unión al tendón del músculo pectíneo y el periostio y la fijación de la malla.

Método de Lichtenstein con implante de malla

Recientemente, las tecnologías endoscópicas se han utilizado cada vez con mayor frecuencia al realizar la reparación de la hernia femoral. Operaciones laparoscópicas se realizan a través de pequeñas punciones, por lo que son menos dolorosas, el periodo de rehabilitación es más corto y te sientes mejor. Al mismo tiempo, prácticamente no se realiza cirugía plástica con tejidos locales. Se utiliza una malla especial para cerrar los defectos.

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En el caso de la intervención laparoscópica, la endoprótesis de malla se ubica en el costado de la cavidad abdominal. Permite el acceso a la formación patológica sin traumatismo significativo de los tejidos circundantes. [21]

Cirugía laparoscópica

Pronóstico. Prevención

En el caso de un tratamiento quirúrgico correcto y oportuno de esta enfermedad, el pronóstico es favorable. Después de llevar a cabo las medidas de rehabilitación, los pacientes vuelven rápidamente a la vida normal, sin restricciones significativas.

Las recaídas de la enfermedad después de la cirugía, según varios autores, ocurren en el 5-10% de los pacientes y dependen del método de hernioplastia (con las intervenciones tradicionales por el método femoral, el porcentaje de recaídas es significativamente mayor que con la hernioplastia plástica y laparoscópica de Lichtenstein). con una endoprótesis de malla). [22]

El principal factor que contribuye a la recurrencia es la tensión del tejido en el área de la hernioplastia. Los tejidos estirados durante la cirugía plástica se atrofian (especialmente en los músculos), convirtiéndose posteriormente en “puntos débiles” de la pared abdominal.

El síndrome neurodistrófico, que se produce debido al daño de los troncos nerviosos durante la intervención anterior, juega un papel importante en el desarrollo de las recaídas. En la zona desinervada de la pared abdominal anterior se desarrolla un proceso distrófico y la pared se debilita.

También aumenta el riesgo de recurrencia de una infección de la herida, lo que da como resultado la formación de una cicatriz inferior. El riesgo de recurrencia de la hernia después de la cirugía se puede reducir mediante el uso de variantes modernas de hernioplastia “sin tensión” con endoprótesis de malla (método de Liechtenstein modificado, hernioplastia laparoscópica) utilizando materiales de sutura modernos. [veinte]

El pronóstico de esta patología empeora significativamente en caso de rechazo de la operación: en la mayoría, la protuberancia aumenta, deja de reducirse, aumenta la probabilidad de desarrollar complicaciones amenazantes. [23]

  • medidas destinadas a fortalecer el marco muscular-aponeurótico (ejercicio regular de intensidad moderada sin levantar pesas y traumatizar la pared abdominal);
  • mantenimiento de la presión intraabdominal normal (prevención de tos, estreñimiento, hinchazón, tratamiento de manifestaciones disúricas);
  • dejar de fumar, el alcohol y la exposición a ciertas toxinas domésticas y profesionales: mejora el proceso de maduración del colágeno, fortaleciendo así el marco del tejido conectivo. [24]

La base para la prevención de complicaciones graves es el tratamiento quirúrgico oportuno.

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