Causas y tratamientos para la clamidia en los hombres

Tácticas modernas de tratamiento de pacientes con diversas formas de clamidia urogenital.

La infección urogenital por clamidia, según la OMS, es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. Características del curso clínico (síntomas deficientes o su ausencia completa como en los hombres)

La infección urogenital por clamidia, según la OMS, es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes. Las características del curso clínico (síntomas deficientes o su ausencia total tanto en hombres como en mujeres) y las dificultades del diagnóstico de laboratorio conducen al hecho de que las personas infectadas recurren a especialistas inoportunamente. Esto complica el tratamiento y aumenta el riesgo de complicaciones.

El profesor A. L. Mashkilleyson allá por los años 80. del siglo pasado señaló la necesidad de elegir tácticas terapéuticas, teniendo en cuenta la forma clínica de la clamidia. Esta disposición no ha perdido su relevancia hasta el día de hoy. La clasificación moderna de la clamidia urogenital, según ICD-X, implica una división en infección por clamidia de las secciones inferiores (sin complicaciones) e infección del tracto genitourinario superior (complicada). El enfoque terapéutico para tratar cada una de estas formas es diferente.

Para desarrollar un plan de tratamiento individual, esta clasificación puede no ser suficiente. Además de la localización de la infección, es importante considerar otros factores: por ejemplo, la duración de la infección, la terapia previa, la presencia de infección en la pareja sexual. Es necesario tener en cuenta la duración de la existencia de una infección por clamidia en el cuerpo humano, ya que con la presencia prolongada de la infección se pueden formar enlaces especiales en el sistema “macro/microorganismo”, permitiendo que este sistema coexista. Con una infección prolongada y una terapia previa inadecuada, lo más probable es que se pueda esperar el desarrollo de una infección persistente en el paciente, lo que requiere enfoques terapéuticos especiales. Obviamente, al prescribir un tratamiento, es deseable que un médico en ejercicio tenga en cuenta la posibilidad de la presencia de una infección persistente por clamidia en el cuerpo. El diagnóstico de clamidia persistente es difícil, requiere la interpretación correcta de las pruebas de diagnóstico para clamidia y su presencia puede confirmarse mediante microscopía electrónica, la detección de marcadores genéticos de persistencia mediante métodos de diagnóstico molecular o mediante una modificación especial del método de aislamiento de clamidia. en cultivo celular. Dichos estudios, incluso en Moscú, se llevan a cabo solo en unos pocos centros médicos, como TsNIKVI o el Centro Médico y Biológico Pasteur. En la práctica general, el médico puede guiarse por un conjunto de signos clínicos y epidemiológicos que permiten sospechar la presencia de una forma persistente de infección por clamidia en un paciente:

  • la presencia de infección en el cuerpo (durante muchos meses e incluso años);
  • tratamiento ineficaz repetido con varios antibióticos;
  • trastornos inmunológicos;
  • títulos elevados de anticuerpos anticlamidiales séricos y secretados localmente (especialmente IgA);
  • la posible ausencia de infección por clamidia en las parejas sexuales de pacientes con clamidia, a pesar de las relaciones sexuales sin el uso de un condón.

Por lo tanto, los enfoques terapéuticos para el tratamiento de la clamidia urogenital se pueden dividir en tres grupos principales:
1) tratamiento de pacientes con infección por clamidia del tracto urogenital inferior;
2) tratamiento de pacientes con infección por clamidia del tracto urogenital superior;
3) tratamiento de pacientes con clamidia urogenital persistente y recurrente.

Hay tantos libros de referencia sobre medicamentos y pautas para el tratamiento de enfermedades que cada vez es más difícil para los médicos rusos de cualquier especialidad navegar por la abundancia de información y elegir la solución óptima en todos los aspectos al prescribir la terapia. Todavía no existen estándares uniformes, aunque se están desarrollando. Al elegir las tácticas de tratamiento óptimas, el médico se ve cada vez más obligado a observar la opinión de los representantes de las compañías de seguros médicos, ya que el pago del diagnóstico y el tratamiento depende de los estándares que tienen en cuenta los representantes de la medicina de seguros. En este sentido, adquieren especial protagonismo aquellas guías de referencia que recogen la posición oficial aprobada por el Ministerio de Sanidad o, al menos, por las comunidades o instituciones médicas más autorizadas. Hoy en día, una de las publicaciones de referencia más autorizadas de este tipo en la Federación Rusa son las Directrices federales para el uso de medicamentos (FR), cuya última cuarta edición data de 4. Al revisar los métodos modernos de tratamiento de pacientes con urogenital clamidia, tratamos de tener en cuenta las recomendaciones del FR. Además, las directrices de la OMS (última edición de 2003), las directrices de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU. (última edición de 2001) y las Directrices europeas para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (edición de 2002) están disponibles y se actualizan constantemente).

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En todas estas publicaciones, se recomiendan antibióticos de los siguientes grupos farmacológicos para la terapia antibacteriana de la infección por clamidia: tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas. A continuación, intentaremos explicar las diferencias en los enfoques terapéuticos para el tratamiento de diversas formas de infección urogenital por clamidia.

Tratamiento de pacientes con infección por clamidia del tracto urogenital inferior

En el tratamiento de esta forma de infección, por regla general, la terapia con antibióticos por sí sola es suficiente y no hay necesidad de medidas terapéuticas adicionales.

antibióticos de tetraciclina

Los medicamentos de tetraciclina son los principales medicamentos utilizados para tratar a los pacientes con clamidia. De acuerdo con todas las recomendaciones mencionadas anteriormente, la doxiciclina es el fármaco de elección para el tratamiento de pacientes con clamidia urogenital. Se prescribe a una dosis de 100 mg dos veces al día durante al menos siete días. La primera dosis es de 200 mg. La ventaja de usar doxiciclina es su eficiencia bastante alta (según la literatura, 95-100%) y el costo relativamente bajo del tratamiento. En pacientes con clamidia, se pueden usar otros medicamentos de este grupo: tetraciclina (la RF recomienda el medicamento como alternativa) – 500 mg cuatro veces al día durante 7-10 días, metaciclina – 300 mg cuatro veces al día durante 7 -10 días.

En comparación con la tetraciclina, la doxiciclina tiene una mayor biodisponibilidad, una vida media más larga y se tolera mejor. Además, cuando se usa doxiciclina, y esta es su diferencia con otras tetraciclinas, no es necesario seguir una dieta prescrita debido a la unión de las tetraciclinas a los iones de Ca. Debe recordarse que todos los medicamentos con tetraciclina están contraindicados en insuficiencia renal, embarazo y para el tratamiento de niños menores de ocho años. Los efectos secundarios más comunes cuando se toman tetraciclinas son náuseas, vómitos, diarrea y reacciones alérgicas. Durante el período de tratamiento con medicamentos de este grupo, los pacientes deben evitar la insolación debido a la posibilidad de fotosensibilidad.

Macrólidos

Entre los fármacos anticlamidias más activos se encuentran los macrólidos. La azitromicina es el fármaco de elección en el tratamiento de la clamidia. Se logra una alta concentración terapéutica de azitromicina en los tejidos después de una dosis única de una dosis estándar de un antibiótico y permanece en el área de inflamación durante al menos siete días. RF y otras guías recomiendan para el tratamiento de pacientes con clamidia del tracto genitourinario inferior una dosis única de 1,0 g de azitromicina 1 hora antes de las comidas o 2 horas después.

Como fármacos alternativos en el FR se encuentran: la espiramicina que se prescribe 3 millones de UI tres veces al día durante 10 días; roxitromicina: 150 mg dos veces al día durante 10 días; eritromicina: 500 mg cuatro veces al día durante 10 días. Además, en el tratamiento de pacientes con infección por clamidia, se utilizan otros medicamentos del grupo de macrólidos: josamicina – 500 mg dos veces al día durante 10 días, claritromicina – 250 mg dos veces al día durante 10 días, midecamicina – 400 mg tres veces al día durante 10 días. Las ventajas de todos los antibióticos macrólidos modernos sobre la eritromicina son una mejor farmacocinética, una buena tolerabilidad y una menor frecuencia de administración.

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Al tomar macrólidos, puede haber efectos secundarios del tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea) y el hígado (aumento de la actividad de las transaminasas, colestasis, ictericia). Por supuesto, también son posibles las reacciones alérgicas.

Fluoroquinolonas

El siguiente grupo de fármacos con actividad anticlamidia son las fluoroquinolonas. Los fármacos de ese grupo se caracterizan por su variada actividad in vitro contra Chlamydia trachomatis, incluso lo suficientemente alta como para curar esta infección. Sin embargo, el único fármaco de este grupo que las directrices actuales recomiendan para el tratamiento de la clamidia, e incluso como alternativa, es la ofloxacina. Se le recetan 400 mg dos veces al día durante 10 días. La ventaja de la ofloxacina sobre otras fluoroquinolonas se puede considerar su casi 100% de biodisponibilidad.

De los otros medicamentos de este grupo, se usa pefloxacina – 400 mg dos veces al día durante 10 días y lomefloxacina – 400 mg una o dos veces al día durante 10 días.

Tales limitaciones en el uso de fluoroquinolonas para el tratamiento de la infección por clamidia se deben al hecho de que, en comparación con los antibióticos de los otros grupos enumerados anteriormente, después de dicha terapia, el porcentaje de recaídas es demasiado alto.

Una indicación para el uso de fluoroquinolonas en la clamidia puede ser una infección mixta de gonorrea y clamidia o una combinación de Chlamydia trachomatis con otros microorganismos que demuestren sensibilidad a estos antibióticos (que requieran tratamiento de la flora concomitante de cocos o bastoncillos).

El grupo de las fluoroquinolonas es hoy en día una de las clases de antimicrobianos en desarrollo más activo. Cada vez hay más nuevas generaciones de fluoroquinolonas. Las quinolonas de las últimas generaciones (III y IV) son superiores a los fármacos anteriores de este grupo en cuanto a actividad contra la clamidia y frecuencia de uso.

El fármaco de tercera generación es la levofloxacina. Se prescribe 250-500 mg una vez al día. Lo último de hoy, la IV generación de antibacterianos de este grupo “descubre” la moxifloxacina. Se prescribe 400 mg una vez al día durante 10 días.

Las preparaciones del grupo de las fluoroquinolonas están contraindicadas en mujeres embarazadas y niños menores de 12 años, pacientes con insuficiencia hepática y renal. De las reacciones adversas después de tomar fluoroquinolonas, se pueden observar trastornos dispépticos, náuseas, vómitos, mareos, reacciones alérgicas, tendinitis. Para todos los medicamentos de este grupo, a excepción de la moxifloxacina, es característico un efecto fotosensibilizante, que debe recordarse al paciente.

Tratamiento de la clamidia en mujeres embarazadas y recién nacidos.

En una gran cantidad de observaciones realizadas durante casi 50 años de existencia de la eritromicina, se ha demostrado su seguridad, por lo que este antibiótico puede considerarse casi el único medicamento aprobado para su uso en mujeres embarazadas y recién nacidos.

De acuerdo con todas las recomendaciones actuales, incluidas las recomendaciones de la RF, a las mujeres embarazadas se les prescribe eritromicina 500 mg cuatro veces al día durante 7 días o 250 mg cuatro veces al día durante 14 días. Para niños menores de 8 años (que pesen hasta 45 kg), una dosis única es de 50 mg por 1 kg de peso corporal, la multiplicidad es cada 6 horas durante 10-14 días. A los niños mayores de 8 años se les prescribe el mismo curso de eritromicina que a los adultos.

Eficacia terapéutica suficientemente alta y mejor tolerancia que la eritromicina tiene otro representante conocido de los macrólidos: la espiramicina. Se le recetan 3 millones de UI tres veces al día durante 7-10 días.

La amoxicilina pertenece al grupo de penicilinas que generalmente no se recomiendan para el tratamiento de la clamidia, pero hay informes de su uso exitoso durante el embarazo a una dosis de 500 mg tres veces al día durante 7 a 10 días. Este medicamento también recomienda FR.

Tratamiento de pacientes con infección por clamidia del tracto urogenital superior

En el tratamiento de pacientes con esta forma clínica de infección por clamidia, se utilizan todos los antibióticos anteriores, pero con ciclos más cortos (hasta tres semanas) que en las formas no complicadas de la enfermedad. Más conveniente en estos casos es la azitromicina, que la RF recomienda prescribir en ciclos: tres ciclos de 1 g una vez por semana.

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En un estudio multicéntrico realizado en varias regiones de Rusia (Ekaterimburgo, Stavropol y Moscú), se demostró la alta eficiencia de dicho régimen para el uso de azitromicina en formas complicadas de clamidia (se usó el medicamento sumamado producido por PLIVA, Croacia), lo que permitió hacer adiciones apropiadas a las recomendaciones.

El tratamiento de los pacientes con una forma complicada de infección por clamidia debe ser complejo, ya que el proceso se asocia no solo a la presencia de la infección, sino también a las consecuencias adversas que ésta provoca durante el largo curso de la enfermedad. Por lo tanto, para lograr una cura clínica, el nombramiento de medicamentos antibacterianos en tales casos debe combinarse con un complejo de medidas antiinflamatorias, sintomáticas y fisioterapéuticas, cuya elección depende de la naturaleza de la patología.

Tratamiento de pacientes con clamidia urogenital persistente y recurrente

La persistencia de la clamidia requiere un abordaje especial del paciente. El uso de antibióticos solo en esta forma de infección, por regla general, no es suficiente, ya que todos los antibióticos efectivos contra la clamidia tienen un efecto bacteriostático y pueden tener un efecto solo durante el ciclo de vida de la clamidia. Dado que este ciclo de vida se suspende indefinidamente durante la persistencia, el uso de antibióticos durante este período no puede provocar la muerte de los microorganismos que se han detenido en su desarrollo. Sin embargo, es necesario tratar esta infección, ya que la persistencia de la clamidia en el cuerpo puede ir acompañada de trastornos inmunológicos, lo que conduce a diversas complicaciones, en particular, la infertilidad.

En el tratamiento de tales condiciones se suele recomendar la terapia combinada con antibióticos e inmunocorrectores. Ha habido propuestas para prescribir antibióticos en varias combinaciones para ciclos prolongados. Este último enfoque tiene importantes aspectos negativos: el uso a largo plazo de antibióticos afecta negativamente el funcionamiento de todos los sistemas del cuerpo: el tracto gastrointestinal (perturbando el hígado y la microecología intestinal), nervioso, urinario, inmunitario (deprimiendo el sistema inmunitario y alergénico en el paciente). sistemas corporales. Además, con una infección persistente, los antibióticos como monoterapia generalmente pueden ser ineficaces, según las propiedades biológicas específicas del patógeno, como ya se mencionó anteriormente.

Nuestros estudios han demostrado que aproximadamente el 75% de los pacientes con clamidia persistente tienen varios trastornos del estado inmunitario. Se expresan, en primer lugar, en un cambio en el número de células T CD4+ y CD8+ y una violación de su proporción en aproximadamente el 50% de los pacientes. En comparación con el grupo de control, los pacientes tienen una disminución estadísticamente significativa en los indicadores relativos y absolutos de asesinos naturales (CD16+) (que es muy importante en términos de producción de interferón), células HLA DR, células B (CD72+ y CD21+).

Nuestras observaciones, basadas en el tratamiento de más de 1000 pacientes con clamidia persistente, muestran que la terapia combinada basada en una combinación de antibióticos y preparaciones inmunes es la más óptima en estos casos. Con la terapia con antibióticos, los cursos y las dosis de los antibióticos enumerados anteriormente son estándar para infecciones complicadas. Pero es deseable comenzar el tratamiento con un curso de inmunoterapia. De las preparaciones inmunes, la mayor eficiencia se puede lograr usando polioxidonio e interferón alfa. Según nuestra propia investigación, ofrecemos las siguientes opciones para la inmunoterapia previa a los antibióticos:

  • el polioxidonio se prescribe 6 mg por vía intramuscular una vez al día; las dos primeras inyecciones diarias, luego tres inyecciones cada dos días, el resto dos veces por semana, para un total de 10 inyecciones. Después de la cuarta inyección, se inicia un curso de terapia con antibióticos;
  • el interferón alfa-2b se prescribe en forma de óvulos rectales en dos ciclos de 5 días con un intervalo de dos semanas entre ellos a una dosis total de 10 millones de UI por curso. Después del final de la inmunoterapia, se lleva a cabo un curso de terapia con antibióticos. Además, el curso de azitromicina según el régimen de tratamiento para formas complicadas (1,0 g cada uno en los días 1, 7 y 14) resultó ser óptimo en esta situación.
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Estos enfoques pueden aumentar la eficacia del tratamiento de la infección por clamidia persistente y recurrente hasta en un 90 %.

En las próximas dos semanas después del final del tratamiento, se debe utilizar el método de aislamiento de clamidia en cultivo celular, ya que solo permite determinar la presencia de formas viables de clamidia en el cuerpo del paciente. Un resultado positivo de otros métodos, incluida la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o la inmunofluorescencia directa (DIF), no indica necesariamente que el tratamiento no haya sido efectivo, sino que solo puede considerarse como evidencia de que no hubo una eliminación completa de la clamidia o sus fragmentos. Por lo tanto, estos métodos permiten juzgar la eficacia del tratamiento realizado no antes de los 30 días posteriores al final de la terapia con antibióticos.

Por lo tanto, el cumplimiento de ciertas reglas para el manejo de pacientes con clamidia urogenital permite lograr una curación completa incluso en situaciones en las que la clamidia persiste en un paciente durante mucho tiempo y el agente infeccioso en sí es resistente a la terapia antibiótica convencional.

M. A. Gomberg, Doctor en Ciencias Médicas
A. M. Solovyov, Candidato de Ciencias Médicas
TsNIKVI, MGMSU, Moscú

clamidia en hombres

Tordo

La clamidia es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes. Esta patología es causada por patógenos intracelulares: clamidia. Según la Organización Mundial de la Salud, clamidia en hombres ocurre en el 50% de los casos y principalmente en la edad sexualmente activa, de 18 a 45 años. La clamidia se transmite con mayor frecuencia sexualmente a través del contacto íntimo sin protección. La infección doméstica es extremadamente rara, por lo que no debe temer que los artículos públicos o domésticos, como platos, toallas, paños, asientos de inodoro, etc., puedan convertirse en la causa de la infección. Sin embargo, tiene sentido observar las reglas de higiene personal.

Signos de infección por clamidia en hombres

clamidia en hombres causar inflamación de los órganos urinarios, más a menudo en forma de uretritis (inflamación de la uretra). uretritis por clamidia en los hombres, en la mayoría de los casos, es asintomática o tiene manifestaciones mínimamente pronunciadas. Los pacientes se quejan de una sensación desagradable o dolorosa, picazón y ardor al orinar, así como una secreción escasa de la uretra del tipo “gota de la mañana”. En casos raros, pueden ocurrir manchas, principalmente al final de la eyaculación o la micción. En algunos pacientes, los síntomas locales de clamidia se acompañan de un ligero aumento de la temperatura a cifras subfebriles, malestar general y debilidad general. Cuando la clamidia ingresa a las membranas testiculares (desde la uretra posterior), se produce una inflamación de los apéndices (epididimitis). La epididimitis aguda se caracteriza por la aparición de enrojecimiento e hinchazón del escroto en el lado del apéndice inflamado, acompañado de un dolor bastante intenso en los testículos, el pene, que se irradia a la región lumbar y sacra, así como una violación del estado general. condición y fiebre mayor de 38,5°C. En el curso crónico, los síntomas generales suelen estar ausentes y la enfermedad se manifiesta en forma de un ligero aumento y compactación del epidídimo, mientras que el dolor se expresa levemente y, en algunos casos, puede estar ausente por completo.

Características de la infección por clamidia

Más a menudo clamidia urogenital en los hombres es asintomática como una infección crónica y durante mucho tiempo no se manifiesta clínicamente. En este caso, el patógeno no solo parasita en la membrana mucosa, sino que también penetra en la capa de tejido conectivo submucoso y se propaga a otros órganos del tracto genitourinario. La gravedad de la inflamación depende de los mecanismos compensatorios generales y protectores locales. Se ha establecido que bajo la influencia del estrés, los trastornos hormonales y otros factores adversos, el proceso de clamidia puede activarse, lo que lleva a una exacerbación de la infección y la aparición de los síntomas anteriores, así como al desarrollo de complicaciones. En algunos casos, puede ocurrir el transporte de clamidia, una condición en la que ni siquiera se observan signos mínimos de inflamación, a pesar de que el patógeno en sí puede persistir durante mucho tiempo en las membranas mucosas del tracto urogenital. Esta condición se puede diagnosticar solo con la ayuda de métodos de diagnóstico de laboratorio modernos de alta precisión, como PCR (reacción en cadena de la polimerasa).

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Complicaciones de la infección por clamidia

Hombre

Entre las complicaciones más comunes que causan clamidia en hombres, incluyen: estrechamiento de la uretra y del tracto espermático, prostatitis crónica (inflamación de la próstata) Y infertilidad masculina, también es posible el desarrollo de artritis, poliartritis y síndrome de Reiter. El estrechamiento de la uretra ocurre debido a la formación de cicatrices en la membrana mucosa de la uretra. Además, la clamidia provoca la muerte de las células que producen testosterona – la principal hormona masculina, y a una fuerte disminución de la motilidad de los espermatozoides. Y la inflamación prolongada de la glándula prostática por clamidia está plagada de destrucción de su tejido, un cambio patológico en la calidad y cantidad del secreto, y puede conducir al cese de la producción de eyaculación y la infertilidad. Para síndrome de Reiter Es característica una combinación de uretritis con lesiones de las articulaciones, la conjuntiva y otras membranas del ojo, a veces la piel y el prepucio del pene.

Tratamiento de clamidia en hombres

Los trastornos inmunológicos desempeñan un papel importante en el desarrollo de la infección por clamidia. La inmunidad en la clamidia es inestable y de corto plazo y no protege contra la posterior introducción de patógenos. Todo esto requiere una terapia compleja con la inclusión obligatoria de medicamentos que corrijan y aumenten las funciones protectoras del cuerpo. Además de los agentes antibacterianos, cuando se planifica el tratamiento de la clamidia, se prescriben medicamentos inmunomoduladores que pueden activar el sistema inmunitario para combatir infecciones y aumentar la resistencia del cuerpo a los agentes infecciosos. Además, el uso de una sola preparación antibimicrobiana conduce a la aparición de cepas de clamidia resistentes a ellas. En la terapia compleja de la clamidia, se pueden usar medicamentos del grupo de los interferones alfa recombinantes, en particular los supositorios de Viferon, que, además del efecto inmunomodulador, también tienen un efecto anticlamidia. Los estudios clínicos han demostrado que el uso del medicamento en un régimen de tratamiento combinado permite que la mayoría de los hombres infectados con infección por clamidia normalicen el estado inmunológico y bloqueen la reproducción y propagación del patógeno. En el contexto de dicha terapia, hay una mejora significativa en la salida de secreciones estancadas en la glándula prostática, un aumento en la eficiencia de los vasos linfáticos y sanguíneos en los órganos genitourinarios y una reducción en la incidencia de complicaciones. Además, se encontró que la interacción de los componentes del medicamento Viferon Suppositories (interferón alfa 2b, vitaminas E y C) puede reducir las dosis del curso y la duración del uso de antibióticos, así como reducir significativamente los efectos secundarios asociados con la acción. del último.

Residencia en:

1. “El lugar de la inmunoterapia en el complejo tratamiento de la infección urogenital crónica por clamidia”. Molochkov A.V., MONIKI lleva el nombre de M.F. Vladimirsky, Moscú.
2. “Complicaciones de la prostatitis crónica”. Bragina E.E., Kubanova A.A., Abdumalikov R.A. et al.//Molochkov V.A., Ilyin I.I. “Prostatitis uretrogénica crónica”, 2ª ed. revisado agregar. Moscú, Medicina, 2004

Los materiales fueron preparados por empleados de Feron LLC sobre la base de fuentes de información abiertas.

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