Cirugía para extirpar la glándula prostática

La prostatectomía radical laparoscópica es la extirpación completa de la glándula prostática a través de varias punciones (4-5) en la pared anterior del abdomen.

La extirpación de la próstata se realiza en presencia de un tumor canceroso limitado a la cápsula del órgano (sin brotar en órganos vecinos y sin metástasis a distancia). La presencia de células tumorales suele detectarse mediante una biopsia transrectal de la glándula prostática, así como mediante el examen microscópico del material obtenido como resultado de la cirugía de hiperplasia prostática (adenoma).

Existen varias alternativas a esta operación, según el grado del proceso maligno y una gran cantidad de indicadores pronósticos:

  • La monitorización activa implica el seguimiento del proceso tumoral (determinación de los niveles de PSA en sangre, biopsia periódica de próstata, resonancia magnética, histoescaneo) y la transición al tratamiento quirúrgico en caso de progresión de la enfermedad. Se realiza una técnica de vigilancia activa para los cánceres de progresión de bajo riesgo.
  • Radioterapia a distancia o braquiterapia (implantación de cápsulas con un fármaco radiactivo en la próstata). Los métodos no son radicales, sin embargo, son sin duda una alternativa al método quirúrgico.
  • Extirpación endoscópica de la parte central de la próstata (RTUP) seguida de exposición a ultrasonido focalizado (terapia HIFU).
  • La crioablación es un método experimental, se puede proponer para un proceso localizado, si el estado somático general del paciente se asocia con un alto riesgo de complicaciones durante una operación mayor (prostatectomía radical laparoscópica) bajo anestesia general.
  • La quimioterapia o la terapia hormonal se realizan para el cáncer de próstata avanzado.

síntomas

En las primeras etapas del proceso oncológico de la próstata, desafortunadamente, prácticamente no hay síntomas. En mayor medida, esto se debe a que el cáncer de próstata se desarrolla en un 88-92% de los casos desde la zona periférica, situada lo suficientemente lejos de la uretra (uretra), y en base a esto, tarda más tiempo en aparecer los primeros síntomas. asociado con la micción para aparecer. Como resultado, más del 55% de los que padecen esta enfermedad acuden a la primera cita con un urólogo con un curso avanzado del proceso, estadio T3, y en algunos casos T4 con metástasis.

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Síntomas generales del cáncer de próstata, característicos de cualquier proceso oncológico:

  • debilidad;
  • mareos y disminución del rendimiento;
  • pérdida de peso repentina (no planificada).

Quejas características tanto del cáncer de próstata como de otros procesos patológicos del tracto urinario inferior:

  • dificultad para orinar;
  • micción algo frecuente;
  • episodios crónicos de retención urinaria, raramente agudos;
  • naturaleza lenta de la micción;

Síntomas característicos de un proceso oncológico en curso:

  • dolor que se produce debido a la diseminación del tumor, o más bien metástasis a órganos distantes. En la mayoría de los casos, el cáncer de próstata hará metástasis en los huesos, lo que provocará dolor en los huesos;
  • una mezcla de sangre en la orina (hematuria), que se desarrolla como resultado de la germinación del tumor en los tejidos de la vejiga y la uretra, ocurre en la gran mayoría de los casos en la etapa 4;
  • una mezcla de sangre en el semen (hematospermia), un signo de germinación tumoral en los conductos seminales adyacentes a la glándula prostática.

Preparación para el tratamiento quirúrgico.

La operación para extirpar la próstata sigue siendo una de las más difíciles en términos técnicos y requiere la máxima preparación por parte del paciente. La prostatectomía radical laparoscópica no es un procedimiento ambulatorio de un día. El período de estadía en el hospital, teniendo en cuenta el día de la operación, varía de 6 a 10 días, según el monto de la asignación operativa. El período de rehabilitación es de hasta 3 meses, durante los cuales se debe evitar el trabajo físico activo, así como un largo viaje y (o) vuelo.

fotooperacion de prostatectomia laparoscopica

En la etapa preoperatoria, sin falta, lo consultarán especialistas de diversas especialidades: un médico general, un anestesiólogo, un cirujano y, si es necesario, otros. Todas las medidas diagnósticas adicionales relacionadas con la preparación para la operación están dirigidas únicamente a su beneficio y se realizan con el fin de minimizar cualquier complicación indeseable en el período postoperatorio. El médico tratante lo acompaña en todas las etapas de preparación para el tratamiento quirúrgico, brinda recomendaciones individuales que deben seguirse estrictamente.

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Antes de la operación en sí, se preparan los intestinos, se prescribe una terapia con antibióticos de amplio espectro de acción para prevenir complicaciones infecciosas.

Etapas de la realización de prostatectomía radical laparoscópica (curso de operación)

El beneficio operativo se realiza bajo anestesia general (inmersión en el sueño durante todo el período de la operación). El acceso a la próstata se realiza a través de 5 minicortes de 5 mm a 1 cm, en la pared abdominal anterior. A través de las punciones se instalan instrumentos laparoscópicos especiales que permiten al cirujano realizar las etapas de la operación bajo el control de una cámara de video (laparoscopio). Si es necesario realizar una linfadenectomía extendida (extirpación de ganglios linfáticos), el primer paso es aislar los vasos ilíacos internos, la fosa obturatriz para “limpiarlos” de los ganglios linfáticos. La próstata cancerosa se separa de la uretra y la vejiga, que posteriormente se suturan. Después de la extracción de la próstata, esta última se coloca en una bolsa especial y se extrae del cuerpo a través del puerto central. Se inserta un catéter de Foley en la vejiga a través del órgano genital durante los próximos 5 a 7 días, para que cicatrice la anastomosis vesicouretral recién creada. Luego, el cirujano retira los instrumentos y sutura los tejidos. La duración de la ayuda operativa varía de 2 a 3 horas, dependiendo de la complejidad y el volumen.

La prostatectomía radical conservadora de nervios tiene el objetivo final de preservar la función sexual del hombre. Factores que nos permiten esperar el éxito en el mantenimiento de la función sexual de un hombre:

  • edad relativamente avanzada de un hombre;
  • calidad satisfactoria de la erección antes de la cirugía (escala IIEF);
  • experiencia del cirujano;
  • preservación del haz neurovascular durante la cirugía de conservación de nervios.

El postoperatorio inmediato en la UCI

Tras el tratamiento quirúrgico, el paciente es trasladado al Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos (UCI) bajo la supervisión de un reanimador, donde se realiza un seguimiento dinámico de las funciones vitales (control de la presión arterial, frecuencia cardiaca, función respiratoria, cantidad de orina, etc.). ), además se evalúa la descarga por drenaje (un tubo de silicona especial instalado en la cavidad de la herida), color de la orina, temperatura y estado general del paciente.

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Las quejas más frecuentes en el postoperatorio inmediato:

  • dolor en el área de las heridas postoperatorias, que a menudo no requiere un alivio médico adicional del dolor, que difiere del dolor durante la cirugía abierta, cuando se requiere terapia analgésica;
  • náuseas moderadas, que son consecuencia de la introducción de varios medicamentos necesarios para la anestesia;
  • la presencia de un catéter uretral es necesaria para el control dinámico de la cantidad y el color de la orina. Se retira 5-7 días después de la cirugía.

Postoperatorio en el departamento.

Al día siguiente de la operación, el paciente, de acuerdo con el reanimador, es trasladado al departamento de urología bajo la supervisión del médico tratante.

En las condiciones del departamento, el médico tratante, el cirujano operador y el jefe del departamento realizarán un examen. Terapia antibacteriana, antiinflamatoria, de infusión y sintomática programada y prescrita. El drenaje del seguro se elimina en condiciones de separación en el primer o segundo día. El catéter uretral se retira durante 5-7 días.

El período de hospitalización es de 6 a 10 días. Al alta, su médico le prescribirá la terapia, las fechas de las consultas y los exámenes. Después de 5 años, en ausencia de datos sobre la presencia de una recaída, el paciente se elimina del registro oncológico.

El costo de la prostatectomía laparoscópica es de aproximadamente 220 a 270 mil rublos.

Los precios varían según la cantidad de asistencia operativa. Este precio incluye todos los gastos de la propia operación, anestesia, consumibles desechables, estancia postoperatoria en cuidados intensivos, así como prescripción de medicamentos, estancia en planta, alimentación, examen y tratamiento postoperatorio necesarios.

El doctor ha acumulado una vasta experiencia en la realización de operaciones laparoscópicas para el cáncer de próstata. Los pacientes operados por nosotros no quedan sin atención incluso años después de la operación, gracias al funcionamiento del sistema de control de calidad de las operaciones realizadas y al seguimiento de la supervivencia global libre de recaídas.

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