Cómo se desarrolla el adenoma de próstata?

Crecimiento del tejido glandular de la próstata, lo que conduce a una violación de la salida de orina de la vejiga. Caracterizado por micción frecuente y difícil, incluso nocturna, debilitamiento del chorro de orina, excreción involuntaria de orina, presión en la vejiga. Posteriormente, puede desarrollarse retención urinaria completa, inflamación y formación de cálculos en la vejiga y los riñones. La retención urinaria crónica conduce a la intoxicación, el desarrollo de insuficiencia renal.

Diagnóstico de adenomas próstata incluye ultrasonido de la próstata, el estudio de su secreto, si es necesario, una biopsia.

tratamientogeneralmente quirúrgico. El tratamiento conservador es efectivo en las primeras etapas.

El adenoma de próstata es una neoplasia benigna de las glándulas parauretrales situadas alrededor de la uretra en su tramo prostático. El síntoma principal del adenoma de próstata es una violación de la micción debido a la compresión gradual de la uretra por uno o más nódulos en crecimiento. El adenoma de próstata se caracteriza por un curso benigno.

La prevalencia del adenoma de próstata

Solo una pequeña parte de los pacientes que sufren de adenoma de próstata buscan ayuda médica, sin embargo, un examen detallado revela los síntomas de la enfermedad en cada cuarto hombre de 40 a 50 años y en la mitad de los hombres de 50 a 60 años. El adenoma de próstata se detecta en el 65% de los hombres de 60 a 70 años, el 80% de los hombres de 70 a 80 años y más del 90% de los hombres mayores de 80 años. La gravedad de los síntomas puede variar significativamente. Los estudios en el campo de la urología sugieren que los problemas para orinar ocurren en alrededor del 40 % de los hombres con BPH, pero solo uno de cada cinco pacientes en este grupo busca ayuda médica.

Causas del adenoma de próstata

El mecanismo de desarrollo del adenoma de próstata aún no se ha determinado por completo. A pesar de la opinión generalizada que relaciona el adenoma de próstata con la prostatitis crónica, no existen datos que confirmen la relación de estas dos enfermedades. Los investigadores no han encontrado ninguna relación entre el desarrollo del adenoma de próstata y el consumo de alcohol y tabaco, la orientación sexual, la actividad sexual, las enfermedades inflamatorias y de transmisión sexual.

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Existe una dependencia pronunciada de la incidencia de adenoma de próstata con la edad del paciente. Los científicos creen que el adenoma de próstata se desarrolla como resultado de desequilibrios hormonales en los hombres durante la andropausia (menopausia masculina). Esta teoría está respaldada por el hecho de que el adenoma de próstata nunca afecta a hombres castrados antes de la pubertad y, muy raramente, a hombres castrados después de ella.

Síntomas del adenoma de próstata

Hay dos grupos de síntomas del adenoma de próstata:

  • irritante
  • obstructivo.

El primer grupo de síntomas en el adenoma de próstata incluye aumento de la micción, urgencia persistente (imperativa) de orinar, nicturia, incontinencia urinaria. El grupo de síntomas obstructivos característicos del adenoma de próstata incluye dificultad para orinar, retraso en el inicio y aumento del tiempo de micción, sensación de vaciado incompleto, micción con un chorro lento intermitente, necesidad de hacer fuerza.

Hay tres etapas del adenoma de próstata:

Etapa compensada del adenoma de próstata (etapa I)

Cambios en la dinámica del acto de orinar. Se vuelve más frecuente, menos intenso y menos libre. Hay una necesidad de orinar 1-2 veces por la noche. Como regla general, la nocturia en la etapa I del adenoma de próstata no causa preocupación en un paciente que asocia despertares nocturnos constantes con el desarrollo de insomnio relacionado con la edad.

Durante el día, se puede mantener la frecuencia normal de micción, sin embargo, los pacientes con adenoma de próstata en etapa I notan un período de espera, especialmente pronunciado después de una noche de sueño. Luego, aumenta la frecuencia de la micción diurna y disminuye el volumen de orina liberado por micción. Hay impulsos imperativos. El chorro de orina, que antes formaba una curva parabólica, se descarga lentamente y cae casi verticalmente.

En la etapa I del adenoma de próstata, se desarrolla una hipertrofia de los músculos de la vejiga, por lo que se mantiene la eficiencia de su vaciado. Hay poca o ninguna orina residual en la vejiga en esta etapa. El estado funcional de los riñones y del tracto urinario superior se conserva.

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Etapa subcompensada del adenoma de próstata (etapa II)

En la etapa II del adenoma de próstata, la vejiga aumenta de volumen, se desarrollan cambios distróficos en sus paredes. La cantidad de orina residual alcanza los 100-200 ml y sigue aumentando. Durante el acto de orinar, el paciente se ve obligado a forzar intensamente los músculos abdominales y el diafragma, lo que conduce a un aumento aún mayor de la presión intravesical. El acto de orinar se vuelve multifásico, intermitente, ondulado.

El paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior se altera gradualmente. Las estructuras musculares pierden su elasticidad, el tracto urinario se expande. La función renal está alterada. Los pacientes están preocupados por la sed, la poliuria y otros síntomas de insuficiencia renal crónica progresiva. Cuando los mecanismos de compensación fallan, comienza la tercera etapa.

Estadio descompensado del adenoma de próstata (Estadio III)

La vejiga en la etapa III del adenoma de próstata se estira, se llena de orina, se determina fácilmente por palpación y visualmente. El borde superior de la vejiga puede alcanzar el nivel del ombligo y más arriba. El vaciado es imposible incluso con una tensión intensa de los músculos abdominales. El deseo de vaciar la vejiga se vuelve continuo. Puede haber dolor intenso en la parte inferior del abdomen. La orina se excreta con frecuencia, en gotas o en porciones muy pequeñas. En el futuro, el dolor y las ganas de orinar se debilitan gradualmente. Se desarrolla una retención urinaria paradójica característica del adenoma de próstata (la vejiga está llena, la orina se excreta constantemente gota a gota).

En esta etapa del adenoma de próstata, las vías urinarias superiores están dilatadas, las funciones del parénquima renal están alteradas debido a la obstrucción constante de las vías urinarias, lo que lleva a un aumento de la presión en el sistema pielocalicial. La clínica de insuficiencia renal crónica está creciendo. Si no se proporciona atención médica, los pacientes mueren de IRC progresiva.

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Complicaciones del adenoma de próstata

Si no se toman medidas terapéuticas, un paciente con adenoma de próstata puede desarrollar insuficiencia renal crónica. Con el adenoma de próstata, a veces se desarrolla retención urinaria aguda. El paciente no puede orinar con la vejiga llena, a pesar de un intenso deseo. Para eliminar la retención urinaria, se realiza un cateterismo vesical en los hombres, a veces una cirugía de emergencia o una punción vesical.

Otra complicación del adenoma de próstata es la hematuria. Algunos pacientes tienen microhematuria, pero no son raros los sangrados intensos del tejido del adenoma (en caso de traumatismo por manipulación) o las varices en la región del cuello de la vejiga. Con la formación de coágulos, es posible desarrollar taponamiento de la vejiga, lo que requiere cirugía de emergencia. A menudo, la causa del sangrado en el adenoma de próstata es el cateterismo diagnóstico o terapéutico.

Los cálculos en la vejiga en el adenoma de próstata pueden aparecer como resultado del estancamiento de la orina o migrar desde los riñones y el tracto urinario. Con la cistolitiasis, el cuadro clínico del adenoma de próstata se complementa con un aumento de la micción y dolor que se irradia al glande. En la posición de pie, al caminar y moverse, los síntomas se vuelven más pronunciados, en la posición prona disminuyen. El síntoma de “tirar el chorro de orina” es característico (a pesar del vaciado incompleto de la vejiga, el chorro de orina se interrumpe repentinamente y se reanuda solo cuando cambia la posición del cuerpo).

A menudo, con el adenoma de próstata, se desarrollan enfermedades infecciosas (orquiepididimitis, epididimitis, vesiculitis, adenomitis, prostatitis, uretritis, pielonefritis aguda y crónica).

Diagnóstico de adenoma de próstata

  • El médico realiza un examen digital de la próstata.
  • Para evaluar la gravedad de los síntomas del adenoma de próstata, se le pide al paciente que complete un diario de orina.
  • Realizar un estudio de la secreción prostática y frotis de la uretra para descartar complicaciones infecciosas.
  • Se realiza una ecografía de la próstata, durante la cual se determina el volumen de la glándula prostática, se detectan cálculos y áreas con congestión, se evalúa la cantidad de orina residual, el estado de los riñones y las vías urinarias.
  • Juzgar de forma fiable el grado de retención urinaria en el adenoma de próstata permite la uroflujometría (el tiempo de micción y el caudal de orina se determinan mediante un aparato especial). Para excluir el cáncer de próstata, es necesario evaluar el nivel de PSA (antígeno prostático específico), cuyo valor normalmente no debe exceder los 4 ng / ml. En casos controvertidos, se realiza una biopsia de la próstata.
  • La cistografía y la urografía excretora para el adenoma de próstata se han realizado con menor frecuencia en los últimos años debido a la aparición de nuevos métodos de investigación menos invasivos y más seguros (ultrasonidos). A veces, para excluir enfermedades con síntomas similares o como preparación para el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata, se realiza una cistoscopia.
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Tratamiento del adenoma de próstata

El criterio para elegir las tácticas de tratamiento del adenoma de próstata para un urólogo es la escala de síntomas I-PSS, que refleja la gravedad de los trastornos de la micción. Según esta escala, si la puntuación es inferior a 8, no se requiere terapia. En 9-18 puntos se realiza un tratamiento conservador. Si la puntuación total es superior a 18, es necesaria una operación.

Tratamiento conservador del adenoma de próstata

La terapia conservadora se lleva a cabo en las primeras etapas y en presencia de contraindicaciones absolutas para la cirugía. Para reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad, se utilizan inhibidores de la 5-alfa reductasa (dutasterida, finasterida), bloqueadores alfa (alfuzosina, terazosina, doxazosina, tamsulosina), preparaciones a base de hierbas (extracto de corteza de ciruela africana o extracto de fruta sabal).

Se prescriben antibióticos (gentamicina, cefalosporinas) para combatir infecciones, a menudo asociadas con el adenoma de próstata. Al final del curso de la terapia con antibióticos, los probióticos se usan para restaurar la microflora intestinal normal. Se corrige la inmunidad (interferón alfa-2b, pirogenal). Los cambios vasculares ateroscleróticos que se desarrollan en la mayoría de los pacientes de edad avanzada con HPB impiden el flujo de medicamentos hacia la glándula prostática, por lo que se prescribe trental para normalizar la circulación sanguínea.

Tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata

Existen los siguientes métodos quirúrgicos para el tratamiento del adenoma de próstata:

  1. adenomectomía. Se lleva a cabo en presencia de complicaciones, orina residual en una cantidad de más de 150 ml, peso de adenoma de más de 40 g;
  2. RTU (resección transuretral). Técnica mínimamente invasiva. La operación se realiza a través de la uretra. Se lleva a cabo cuando la cantidad de orina residual no supera los 150 ml, el peso del adenoma no supera los 60 g. No aplicable para insuficiencia renal;
  3. ablación con láser, destrucción con láser, vaporización RTU de la próstata. Métodos suaves. La mínima pérdida de sangre permite operaciones con una masa tumoral de más de 60 g.
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Las intervenciones enumeradas son las operaciones de elección para pacientes jóvenes con adenoma de próstata, ya que permiten preservar la función sexual.

Hay una serie de contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata (enfermedades descompensadas de los sistemas respiratorio y cardiovascular, etc.).

Si no es posible el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata, se realiza cateterismo vesical o cirugía paliativa – cistostomía. Hay que tener en cuenta que los tratamientos paliativos reducen la calidad de vida del paciente.

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