hidrocele – Esta es la acumulación de líquido entre las membranas vaginales del testículo. Es una patología independiente o acompaña a ciertas enfermedades: tumores del epidídimo o testículo, hidatitis, inflamación, etc. Los síntomas están representados por un aumento del escroto del lado de la lesión (o de ambos lados con hidropesía bilateral de los testículos) , una sensación de plenitud. El diagnóstico incluye ecografía del escroto, pruebas PCR para infecciones venéreas, espermograma, pruebas para marcadores tumorales de cáncer testicular. La operación se realiza con un importante hidrocele que empeora la calidad de vida y afecta la espermatogénesis. En patología secundaria se lleva a cabo el tratamiento de la enfermedad de base.
ICD-10
Visión de conjunto
El hidrocele (del griego “hidro” – agua, “cele” – protuberancia) es una patología urológica común que ocurre en hombres de cualquier edad. En niños menores de un año, la acumulación de líquido que no se comunica con la cavidad peritoneal se considera una variante de la norma, a los 12-24 meses de edad la condición se normaliza, solo en el 6% de los niños el hidrocele permanece clínicamente significativo. Los hombres jóvenes experimentan hidropesía adquirida en el 2-4% de los casos, en el 10% la lesión es bilateral, en el 30% no se puede establecer la causa. En pacientes mayores, el hidrocele se registra con mayor frecuencia como una complicación después de operaciones en los órganos pélvicos o en el contexto de patología extragenital asociada con edema masivo.
Causas del hidrocele
Las razones dependen del tipo de patología. La hidropesía congénita de los testículos se desarrolla en el contexto de la falta de cierre del proceso vaginal del peritoneo en el proceso de embriogénesis. El hidrocele adquirido se debe a un desequilibrio entre la producción y la reabsorción de líquidos. La hidropesía reactiva acompaña a una serie de procesos patológicos. En áreas endémicas, el aumento de la exudación provoca una enfermedad infecciosa: la filariasis, que afecta las estructuras linfáticas. Los oncourólogos llaman a la radioterapia un factor de riesgo. Las principales causas del hidrocele incluyen:
- El proceso inflamatorio. La orquitis, la orquiepididimitis de etiología específica (incluida la tuberculosis) o no específica se acompañan de hidropesía reactiva. La inflamación crónica conduce a una alteración de la circulación sanguínea y linfática, fugas de líquido y acumulación entre las membranas testiculares. Las ITS de flujo latente (clamidia, tricomoniasis, gonorrea) apoyan el proceso inflamatorio.
- condición postraumática. Como resultado de lesiones, quemaduras y mordeduras, se altera la integridad de los vasos sanguíneos y linfáticos, lo que impide la salida natural de líquido. La condición se agrava por la adición de microflora bacteriana secundaria. Las intervenciones quirúrgicas en los órganos del escroto, especialmente las realizadas por varicocele y hernia inguinal, compresión con restricción del flujo sanguíneo en el contexto de torsión testicular, también se consideran causas de hidrocele.
- Patología tumoral. Una neoplasia maligna de las células germinales del testículo o sus apéndices en una etapa avanzada debido a la compresión de los vasos contribuye a la exudación de líquido. A veces, solo un aumento asimétrico en el tamaño del escroto obliga a un hombre a inscribirse para una consulta con un urólogo.
- Enfermedades asociadas con el depósito de líquido.. La insuficiencia cardiovascular, la enfermedad renal crónica acompañada de insuficiencia renal crónica en la etapa de descompensación, la insuficiencia hepática causan acumulación de líquido no solo en las membranas de los testículos, sino también en todas las cavidades serosas. En estas condiciones, el hidrocele es secundario.
Patogenesia
El mecanismo exacto de formación de hidrocele idiopático en adultos sigue siendo discutible. Los posibles mecanismos patogénicos de la formación de hidrocele son el aumento de la secreción de líquido seroso por el mesotelio, daño o malformaciones congénitas del tracto linfático, trastornos de la microcirculación y absorción inadecuada.
La hidropesía fisiológica en los niños se debe a las características anatómicas de la estructura relacionadas con la edad: un orificio abierto en la lámina peritoneal después de que los testículos descienden al escroto conduce a la formación de una cavidad donde se acumula líquido. La patología se ve exacerbada por la imperfección del aparato linfático. Si la abertura es grande, parte del intestino puede caer en ella (hernia). Cualquier aumento de la presión intraabdominal (con llanto intenso, estreñimiento) impide la obliteración del defecto y la normalización de la afección.
Clasificación
En urología práctica y andrología, el hidrocele se clasifica según una serie de características. Por localización, el hidrocele puede ser unilateral y bilateral. Según ICD-10, se distinguen hidrocele enquistado (delimitado), infectado, no especificado (idiopático), etc.. Si la cavidad contiene más de 200 ml de líquido, la hidropesía del testículo se considera grande, con un aumento gigante en el tamaño del quiste hidropesado, el volumen de acumulación puede alcanzar los 3 ml. Un hidrocele puede ser agudo (exudación o extravasación ocurre rápidamente) o crónico (el líquido se acumula lentamente). Según la ocurrencia, se distinguen los siguientes tipos de hidropesía del testículo:
- Fisiologico. Está presente desde el nacimiento, con el tiempo se oblitera la abertura de la lámina peritoneal, se mejora el aparato linfático, se absorbe el líquido.
- Congénito. Puede ser comunicante si existe un espacio entre el peritoneo y su proceso vaginal, o incomunicante cuando no existe un canal común con la cavidad abdominal y el exudado es producido directamente por las células del proceso vaginal.
- Adquirido. Hay hidropesía adquirida idiopática (primaria) en casos de causa desconocida, y sintomática (secundaria), que aparece en el proceso de la vida y se asocia a un factor patogénico.
En algunos pacientes, de acuerdo con los resultados de la ecografía, se encuentra que el quiste de hidrocele está dividido en cámaras por una o más particiones. Esta característica es característica del hidrocele a largo plazo. A veces se nota calcificación, esta forma levanta sospechas de etiología tuberculosa o un proceso neoplásico.
Síntomas de un hidrocele
Los síntomas de la enfermedad están asociados con el volumen de líquido acumulado, con una pequeña cantidad, no hay signos clínicos. Con una acumulación significativa, el escroto se agranda asimétricamente, la piel está tensa (hidrocele no comunicante), de color normal. A la palpación, la estructura anatómica es homogénea, indolora, existen dificultades para determinar los contornos de los testículos. Con un volumen de exudado de más de 300-500 ml, aparecen dolores de tirantez, una sensación de incomodidad que se intensifica durante la actividad física.
La micción y la función eréctil en todas las formas de patología pueden verse alteradas a medida que aumenta el volumen. Para la hidropesía comunicante, es típica una disminución de tamaño después de dormir. Un hidrocele multicámara con compromiso del canal inguinal se parece a un reloj de arena. Las manifestaciones clínicas del hidrocele reactivo dependen de la enfermedad subyacente. Con la torsión del haz vascular y nervioso de los testículos, se desarrolla un dolor repentino e insoportable, enrojecimiento de la piel y aumento del tamaño del escroto.
La hidropesía reactiva en la orquitis es causada por un derrame inflamatorio, los síntomas generales incluyen dolor, enrojecimiento de la piel, edema testicular y dolor intenso. En enfermedades asociadas con la retención de líquidos, no hay sensaciones de dolor pronunciadas. Los tumores de testículo y epidídimo en la mayoría de los casos son asintomáticos, el ambiente acuoso acumulado impide la palpación de la neoplasia. En las últimas etapas, aumentan los ganglios linfáticos regionales.
Complicaciones
Las complicaciones incluyen la interrupción del proceso de espermatogénesis debido a la compresión de líquido del tejido testicular y trastornos circulatorios. En casos avanzados, con un hidrocele a largo plazo de gran volumen, se desarrolla atrofia testicular. La traumatización periódica al andar en bicicleta, correr, durante el contacto sexual puede complicarse con orquitis, reproducción de microflora secundaria (hidrocele infectado).
Debido a una violación de la microcirculación, la piel del escroto se seca, hay una tendencia a desarrollar dermatitis. La función sexual y la micción se resienten con un hidrocele gigante, a veces en un hombre el pene queda enterrado en el espesor del escroto (pene oculto). Dado que un hidrocele descuidado reduce la fertilidad en un 20-30%, los andrólogos consideran una prioridad la detección y el tratamiento tempranos de esta enfermedad.
diagnósticos
El diagnóstico preliminar de un hidrocele se establece durante un examen físico, sin embargo, una parte obligatoria del examen son las técnicas de imagen utilizadas para identificar una posible patología subyacente oculta. En algunos casos, se requiere una consulta con un tisiourólogo para descartar una etiología tuberculosa del proceso o con un cirujano para confirmar una hernia inguinal-escrotal. El algoritmo de la encuesta incluye:
- Diagnóstico instrumental. La ecografía del escroto es la forma preferida de visualizar la causa y evaluar el hidrocele. Las ecografías muestran el tamaño del testículo, sus contornos, la presencia de una masa tumoral en la neoplasia. Durante el estudio, se presta atención a la condición y posición del epidídimo, cambios en los ganglios linfáticos pélvicos. La TC y la RM están indicadas para la hidropesía reactiva frente a un tumor.
- Pruebas de laboratorio. Para un hidrocele no complicado, los resultados de OAC y OAM no son específicos, pero estas pruebas son informativas para identificar la causa del hidrocele secundario. En el contexto de inflamación o tumor, se observa un aumento de la VSG y la leucocitosis. El análisis de PCR para ITS se utiliza para diagnosticar enfermedades venosas latentes. La evaluación de los datos del espermograma se tiene en cuenta a la hora de decidir la necesidad de cirugía. Se prescriben pruebas de marcadores tumorales (hCG, AFP) para excluir un proceso neoplásico que se esconde detrás de la hidropesía reactiva.
El diagnóstico diferencial de hidrocele se realiza con hernia inguinal, hematocele y tumor testicular, los datos de ultrasonido se utilizan para distinguir entre estas patologías. La torsión, el trauma, la orquiepididimitis aguda por hidrocele se distinguen por un síndrome de dolor pronunciado. Con la tuberculosis testicular, se determinan los resultados positivos de las pruebas especiales, el diagnóstico finalmente se confirma mediante un estudio morfológico.
tratamiento de hidrocele
Hidropesía asintomática con poco volumen de líquido, que no afecta la fertilidad, sugiere seguimiento en dinámica. En niños, el hidrocele aislado sin otras malformaciones del sistema genitourinario no requiere intervención hasta los 2-3 años de edad, ya que puede resolverse por sí solo. El hidrocele reactivo a menudo desaparece o disminuye después del tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente. El depósito pronunciado de líquido entre las capas parietal y visceral del peritoneo es una indicación para el tratamiento quirúrgico. Aplicar:
- Intervenciones clásicas. Las operaciones de Winckelmann y Bergman incluyen la disección del escroto, la extracción del quiste hidropesado en la herida y su punción. De acuerdo con el método de Winckelmann, las membranas testiculares se evierten y se cosen para que el líquido no tenga dónde acumularse y se absorba en los tejidos circundantes. Según el método de Bergman, se extirpa la membrana vaginal y, durante la operación de Lord, se corrugan, lo que se considera menos traumático, ya que el testículo no se separa de las membranas y no se extrae dentro de la herida.
- Técnicas mínimamente invasivas. Estos incluyen la escleroterapia, el uso de un bisturí de plasma (coagulación con plasma de la membrana testicular vaginal), disección ultrasónica, disección de tejido con láser, etc. La efectividad de estos métodos es comparable a las operaciones abiertas, y el período de rehabilitación y el porcentaje de complicaciones son más bajo. Con patología inflamatoria y tumoral, que contribuyó a la aparición de un hidrocele, los métodos enumerados no son aplicables.
- Aspiración de hidroquistes. Este método tiene un alto porcentaje de recaídas y complicaciones postoperatorias en forma de hematoma e inflamación. Por lo tanto, en la actualidad, la punción del hidrocele se realiza solo en pacientes con comorbilidades graves como cuidados paliativos con una cantidad importante de líquido.
Previsiones y prevención
El pronóstico del hidrocele en niños es 90% favorable, los pacientes se rehabilitan completamente después de la cirugía. El resultado del hidrocele adquirido depende del factor etiológico. El número de recaídas postoperatorias es del 1-5%. Las medidas preventivas incluyen el uso de protección del escroto durante deportes traumáticos, tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias, adherencia a relaciones monógamas.
3. Tratamiento del hidrocele con bisturí de plasma. Resumen de la disertación / Efremenkov D.S. – 2005.
Testículo hidropesado en hombres
El hidrocele, como también se llama hidropesía de las membranas testiculares, es una enfermedad bastante rara que afecta a no más del 1% de los hombres y, por regla general, no les molesta mucho. Un hidrocele se forma debido a la acumulación de líquido seroso entre las capas parietal y visceral de la membrana testicular. A veces su volumen puede superar los 3 litros.
Los médicos distinguen hidropesía congénita y adquirida. La forma congénita está asociada con patologías del desarrollo intrauterino y es diagnosticada después del nacimiento por un pediatra. Si la enfermedad ocurrió a una edad más avanzada, entonces estamos hablando de una forma adquirida. Las razones de su aparición radican en cualquier proceso patológico en el cuerpo. Tal hidropesía puede ocurrir en forma aguda o crónica.
“La acumulación de líquido a veces es tan pronunciada que el escroto aumenta varias veces de tamaño y no es posible sentir el testículo”, dice urólogo Rinaz Kamaletdinov. – En tales casos, se habla de hidropesía tensa. Por el contrario, tales formas de hidrocele se pueden observar cuando el escroto contiene una pequeña cantidad de líquido. Tal hidropesía generalmente se llama sin estrés.
La hidropesía puede afectar el testículo derecho, izquierdo o ambos a la vez. Muy a menudo hay una forma especial de la enfermedad, cuando se acumula líquido en las membranas del cordón espermático. Y si en los recién nacidos tal problema desaparece por sí solo, entonces los hombres adultos necesitan atención médica y cirugía.
Causas del hidrocele en los hombres
Según las estadísticas, el hidrocele es bastante raro. Y si en los niños la patología es congénita, en los adultos se adquiere. En la edad adulta, la hidropesía de las membranas testiculares puede ocurrir debido a traumatismos en los órganos genitales, neoplasias benignas y malignas del testículo o su membrana, en el contexto de enfermedades inflamatorias, incluidas las enfermedades de transmisión sexual, insuficiencia cardiovascular congestiva, tuberculosis y daño parasitario. Al cuerpo. Pero la causa más común de hidrocele es una lesión. A veces, la hidropesía de los testículos puede desarrollarse después de una hernia extirpada o después de otras operaciones.
Si la enfermedad se desarrolló en el contexto de lesiones, después de la cirugía o durante procesos inflamatorios en los órganos genitales y el cuerpo en general, entonces hablan de una forma reactiva.
Si la causa del hidrocele son los cambios en el cuerpo relacionados con la edad que afectan la salida de líquido en la membrana testicular y la interrupción del funcionamiento normal de los vasos linfáticos, entonces esta forma de la enfermedad se denomina idiopática.
Los vasos linfáticos cortados durante la cirugía o el estancamiento de la sangre en las venas después del vendaje pueden provocar la acumulación de líquido en los testículos. En tales casos, puede ser difícil visualizar el problema durante el examen y se debe realizar una ecografía. La buena noticia es que la mayor parte de la afección desaparece sin tratamiento.
– En el corazón de la patogenia del hidrocele se encuentra una violación del flujo de salida de la linfa, – enfatiza PhD, urólogo-cirujano Kirill Kasanov. Es un líquido de color ámbar amarillento, inodoro. Cuando se lesiona, adquiere un color rojo oscuro u oxidado, y cuando supura, se vuelve turbio.
La causa de la hidropesía de las membranas testiculares, según Rinaz Kamaletdinov, también puede ser una enfermedad profesional como la asbestosis. Se desarrolla debido a la inhalación prolongada de polvo de asbesto y un tumor maligno de mesotelioma, así como en el contexto de la acumulación de líquido en la cavidad abdominal: ascitis.
Síntomas de hidrocele en hombres
El síntoma principal de un hidrocele es una deformidad visible del testículo en comparación con el otro.
Por lo tanto, un cambio brusco en la forma, el tamaño y la gravedad de uno solo de los testículos son signos clásicos de un hidrocele adquirido. El primer “faro” de la enfermedad es un aumento rápido del escroto en un lado y con menos frecuencia en ambos. El tamaño, densidad y forma de los testículos cambia, en algunos casos puede haber sensación de pesadez, especialmente al caminar. Al mismo tiempo, los síntomas concomitantes en adultos siempre son más pronunciados que en niños. A veces, los hombres pueden experimentar un ligero aumento de la temperatura y, en casos raros, disfunción eréctil.
Los médicos señalan que la incomodidad tangible y el dolor con hidropesía son raros en la práctica, siempre que los volúmenes de líquido no excedan los críticos de 500 ml o más. Los pacientes pueden experimentar dolor en las etapas tardías y avanzadas de la enfermedad.
La hidropesía aguda a menudo se observa en epididimitis aguda, orquiepididimitis y funiculitis. El aumento del escroto en tales casos ocurre rápidamente. Los pacientes se quejan de dolor e hinchazón. Esta condición puede ir acompañada de fiebre y escalofríos. ⠀
Kirill Kasanov Candidato a Ciencias Médicas, cirujano urólogo
Tratamiento del hidrocele en hombres
El tratamiento de un hidrocele es una tarea compleja que depende de varios factores, entre ellos la edad del paciente y la presencia de complicaciones. Básicamente, los médicos recurren a un método de tratamiento quirúrgico, pero en algunos casos es posible prescindir de la cirugía.
Entonces, con la hidropesía sintomática del testículo, que se forma debido a lesiones, inflamación del testículo y sus apéndices o torsión, existe la posibilidad de curar la patología subyacente y, por lo tanto, eliminar la hidropesía que lo acompaña. En este caso, la orquitis, la orquiepididimitis, la gonorrea o las neoplasias pueden convertirse en un provocador de hidrocele en este caso. Y lo principal aquí es elegir la terapia adecuada. Para destruir las bacterias y prevenir complicaciones purulentas, a los pacientes se les prescribe un ciclo de antibióticos. Para la orquitis y la orquiepididimitis, se usan medicamentos antibacterianos: ofloxacina, levofloxacina y ciprofloxacina, así como un antibiótico de tipo macrólido, la azitromicina. A veces tal terapia no es suficiente y la cirugía es indispensable.
Para eliminar el dolor, a los pacientes se les recetan analgésicos y para eliminar el edema, medicamentos antiinflamatorios. El curso del tratamiento puede durar varias semanas, dependiendo de la enfermedad subyacente.
Con hidropesía traumática del testículo, es importante restablecer la circulación sanguínea normal en el área de la ingle. Si la causa de la enfermedad es la insuficiencia cardíaca, se prescriben medicamentos para mejorar el funcionamiento del músculo cardíaco.
Nuestros expertos enfatizan que el autotratamiento del hidrocele es inaceptable y que todos los medicamentos se toman estrictamente bajo supervisión médica.
diagnósticos
Los expertos enfatizan que es imposible diagnosticar un hidrocele por sí solo. Por lo tanto, ante la primera sospecha de hidropesía del testículo, debe comunicarse con un especialista. Los urólogos y cirujanos se dedican al diagnóstico de la hidropesía de los testículos en los hombres. Al hacer un diagnóstico, el factor decisivo es la presencia de lesiones en el perineo o los órganos genitales, inflamación crónica del testículo o sistema urinario, cirugía en ellos, así como insuficiencia cardiovascular.
La naturaleza de la deformación durante la hidropesía depende de la cantidad de líquido acumulado, si su volumen no supera unos pocos mililitros, es posible que no se note la enfermedad. El testículo en este caso se palpa en la parte inferior del escroto. Con su aumento significativo en el escroto, ya es difícil sentir el testículo. En la forma crónica de la enfermedad, la palpación no causa dolor a los hombres, pero en la forma aguda, todo será al revés.
La piel del escroto con hidropesía parece normal, pero al sondearlo es más elástico y menos denso, y el órgano afectado, por regla general, toma la forma de una pera. El líquido dentro del testículo generalmente se acumula lentamente, pero en los casos en que el proceso se acelera, se acerca al canal inguinal y penetra en él, como resultado, el órgano afectado se vuelve como un reloj de arena. La piel del escroto en este caso permanece igual que siempre y forma pliegues fácilmente.
Un diagnóstico completo de hidrocele incluye las siguientes manipulaciones:
- palpación;
- transiluminación (transiluminación de un órgano para detectar quistes o tumores);
- Diagnóstico por ultrasonido para evaluar el estado de los testículos y excluir otras enfermedades;
- Ultrasonido de vasos en el área pélvica;
- análisis general de sangre y orina para determinar el estado del cuerpo.
Al diagnosticar un hidrocele, es importante excluir otras enfermedades en las que también puede aumentar el escroto. Este es un tumor del testículo, quiste del cordón espermático, ingle y quiste inguinal, brucelosis hidropesía de ambos testículos, así como enfermedades virales y de transmisión sexual graves como influenza, micoplasmosis, clamidia y otras.
Si la enfermedad se agrava e implica una intervención quirúrgica, además del urólogo, es necesario visitar a un médico general, cardiólogo, nefrólogo, hepatólogo y endocrinólogo. Juntos, estos especialistas establecerán el diagnóstico final y determinarán el tratamiento postoperatorio. En ocasiones, es posible que deba consultar a un especialista en enfermedades infecciosas. Si la hidropesía afecta los vasos sanguíneos, en la superficie de los testículos, es necesario un examen por parte de un cirujano vascular y, en el período de rehabilitación postoperatoria, consultas con un andrólogo y un sexólogo.
Tratamientos modernos
La cirugía sigue siendo el tratamiento principal para el hidrocele en la actualidad. Para combatir la enfermedad, se utilizan intervenciones tanto abdominales como laparoscópicas. Al mismo tiempo, se recurre con más frecuencia a los primeros por tener menos complicaciones y recaídas.
Para el tratamiento quirúrgico de la hidropesía del testículo en adultos, utilizar:
- Operación de Winkelmann: la cavidad en la que se elimina el líquido se acumula, se lleva a cabo en 3 etapas;
- La operación de Lord, o plicatura de las membranas testiculares, se considera una de las más efectivas;
- Operación de Ross: utilizada para comunicar hidropesía del testículo;
- para una pronta recuperación en el postoperatorio, se lleva a cabo una terapia analgésica, antiséptica y antibacteriana.
– El uso de métodos de punción e inyección está indicado solo en los casos en que la gravedad del estado general del paciente no permita la cirugía, – enfatiza Kirill Kasanov.
Prevención de la hidropesía del testículo en hombres en el hogar.
Para evitar una enfermedad tan desagradable como la hidropesía del testículo, es importante tratar a tiempo las enfermedades inflamatorias del escroto y prevenir su hipotermia.
Para prevenir el hidrocele, debe evitar lesiones, protegerse de las infecciones genitales y tratarlas, y también consultar a un médico de manera oportuna ante los primeros síntomas alarmantes. De lo contrario, la hidropesía del testículo puede volverse crónica.
Preguntas y respuestas populares
Si la hidropesía es grande y tensa, entonces presiona el testículo, por lo que su función se verá afectada. Puede haber problemas con el esperma: un deterioro en la calidad del esperma, lo que conduce a la infertilidad. También puede alterar la función hormonal, una disminución en los niveles de testosterona. La acumulación de líquido alrededor del testículo favorece la inflamación, y la inflamación crónica puede ser una buena base para los tumores.
Nuestros expertos enfatizan que ante los primeros síntomas sospechosos, debe comunicarse con un urólogo o cirujano en el lugar de residencia o en cualquier clínica especializada.
