Cómo se detecta y trata el cáncer de próstata?

La glándula prostática es un órgano que forma parte del sistema reproductor masculino, ubicado en la pelvis en la parte delantera del recto, debajo de la vejiga.

La próstata normal es del tamaño de una nuez. Dado que la próstata rodea la sección inicial de la uretra (uretra), cuando se agranda, puede comprimir la uretra e impedir el flujo normal de orina desde la vejiga.

La glándula prostática consta de dos tipos de tejido: glandular y muscular. El primero está formado por glándulas que producen líquido, que forma parte del líquido seminal. El tejido muscular proporciona el vaciado de las glándulas durante la eyaculación. La función de la próstata depende de la presencia en el cuerpo de hormonas sexuales masculinas (andrógenos), que estimulan el crecimiento del tejido prostático.

¿Qué son los tumores de próstata?

Cancer de prostata

Las enfermedades más comunes de la próstata son prostatitis (inflamación de la próstata) y hiperplasia prostática benigna (HPB), antes erróneamente llamado “adenoma de próstata”.

La HPB no es un tumor, sino un crecimiento excesivo de las células prostáticas normales cuando la glándula se agranda, comprime la uretra y obstruye el flujo normal de orina.

Debe tener en cuenta que la hiperplasia prostática no puede degenerar en un tumor maligno y se desarrolla a partir de otras células además del cáncer de próstata.

Sin embargo, la presencia de prostatitis o BPH no descarta la posibilidad de que un hombre tenga cáncer de próstata.

La BPH es una condición común que aumenta en frecuencia con la edad.

Síntomas de la hiperplasia prostática

Los síntomas de la HPB se presentan en la mayoría de los hombres mayores de 50 años, y a partir de los 80 años, la HPB se detecta en más del 90 % de los casos.

La presencia de BPH no es en sí misma una indicación para el tratamiento, pero algunos hombres tienen síntomas graves o complicaciones de BPH que requieren tratamiento.

De las neoplasias malignas, la más común es el adenocarcinoma, que se desarrolla a partir de las células epiteliales de las glándulas prostáticas y representa el 95% de todos los casos.

El carcinoma de células de transición y el carcinoma de células escamosas son raros.

Aún más raros son los tumores no epiteliales malignos de la próstata, cuya información no se especifica en este material.

Bajo el término “Cancer de prostata“Por lo general, entendemos exactamente adenocarcinoma, por lo tanto, en el futuro solo hablaremos de adenocarcinoma de próstata.

¿Quién tiene más probabilidades de desarrollar cáncer de próstata?

No siempre es posible responder a la pregunta: ¿por qué una persona tiene cáncer de próstata y otra no? Sin embargo, se sabe que las personas con ciertos factores de riesgo de cáncer de próstata son más comunes.

La investigación ha identificado los siguientes factores de riesgo para el cáncer de próstata:

  1. edad mayor de 65 años. La edad es el principal factor de riesgo para el cáncer de próstata. La mayoría de los pacientes con CaP tienen más de 65 años. Esta enfermedad es rara en hombres menores de 45 años;
  2. herencia. Si uno de los parientes más cercanos (padre, hermano) tiene cáncer de próstata, entonces el riesgo de la enfermedad se duplica. Si se detecta cáncer de próstata en dos familiares, el riesgo aumenta más de 5 veces;
  3. etnicidad Se ha demostrado que el cáncer de próstata es más común entre los representantes de la raza negroide;
  4. algunos cambios morfológicos en la glándula prostática. Estos cambios a nivel celular se detectan solo con la biopsia de próstata: los hombres con neoplasia intraepitelial prostática (PIN) pueden tener un mayor riesgo de desarrollar cáncer;
  5. predisposición genética. Se han identificado ciertas secciones de ADN con genes cuyas violaciones aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Si una persona tiene cambios genéticos en una o más de estas áreas, entonces aumenta la probabilidad de desarrollar CaP. Además, otros estudios han demostrado un mayor riesgo de cáncer en hombres con cambios en genes específicos como BRCA1 y BRCA2.
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¿Qué tan común es el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata es una enfermedad muy común. En el mundo, el cáncer de próstata ocupa el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer en los hombres.

En la República de Bielorrusia, la incidencia del cáncer de próstata ocupa el tercer lugar después del cáncer de piel y pulmón, y es de 3 casos por cada 46,3 mil hombres.

¿Cómo se manifiesta el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata puede pasar desapercibido durante mucho tiempo. Por lo general, los síntomas (signos de la enfermedad) comienzan a aparecer con el crecimiento y aumento del tamaño del tumor.

Los síntomas más comunes del cáncer de próstata incluyen:

  1. violación de orinar;
  2. dificultad para orinar (al principio es difícil comenzar a orinar o detener el flujo de orina, en el futuro, todo el acto de orinar se realiza con gran esfuerzo);
  3. dolor o ardor al orinar;
  4. ganas frecuentes de orinar, especialmente por la noche;
  5. chorro de orina débil;
  6. disfuncion erectil;
  7. una mezcla de sangre en la orina o el semen;
  8. dolor frecuente en la parte inferior de la espalda, la pelvis o el muslo.

Estos síntomas no siempre están asociados con la presencia de cáncer. La BPH, las infecciones del tracto urinario y otras afecciones pueden causar síntomas similares. Si tiene alguno de los problemas enumerados anteriormente, debe consultar a un médico para un examen.

Diagnóstico del cáncer de próstata

Se puede sospechar cáncer de próstata si los síntomas anteriores están presentes en un paciente con factores de riesgo después de un examen digital de la glándula prostática a través del recto (examen rectal digital). El estudio le permite determinar el tamaño y la densidad de la glándula prostática, así como la presencia de formaciones tumorales en ella. Sin embargo, la ausencia de cambios según el tacto rectal no excluye la posibilidad de cáncer de próstata. En el futuro, para aclarar la probabilidad de tener cáncer, puede ser útil determinar el nivel de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre.

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Antígeno prostático específico (PSA)

Cancer de prostata

El PSA es una proteína específica que se produce en las células epiteliales de la glándula prostática y se secreta en la luz de las glándulas prostáticas. Parte del PSA ingresa al torrente sanguíneo y se puede detectar en el suero sanguíneo. En presencia de cáncer de próstata, el nivel de PSA en la sangre puede aumentar significativamente.

Anteriormente, se creía que el contenido normal de PSA en la sangre es de 4 ng/ml o menos. En 2004, se publicaron datos de un estudio que mostraba que con un nivel de PSA

Por lo tanto, por el momento no existe un significado generalmente aceptado del nivel “normal” de PSA en la sangre.

Un aumento en los niveles de PSA no siempre está asociado con un proceso tumoral y se puede observar en los siguientes casos:

  1. la presencia de HBP;
  2. enfermedades inflamatorias de la próstata (prostatitis);
  3. después de andar en bicicleta;
  4. después del coito;
  5. después de manipulaciones urológicas (tacto rectal, cistoscopia, ecografía transrectal, biopsia prostática).

Para obtener el nivel de PSA más “correcto”, es necesario excluir posibles efectos sobre la glándula prostática y los contactos sexuales en la semana anterior al estudio. Si hay fenómenos de prostatitis, primero debe someterse a un tratamiento antiinflamatorio.

Dada la dificultad de interpretar los datos del PSA, el análisis debe ser evaluado por un especialista con experiencia en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata.

Tratamiento del cáncer de próstata (glándula prostática)

Tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata

1. Prostatectomía radical

La prostatectomía radical es una operación en la que se extirpa completamente la próstata junto con los ganglios linfáticos regionales. Básicamente, esta operación se realiza en los estadios I-II, pero en algunos casos se realiza en pacientes con el estadio III de la enfermedad.

Durante la operación, los nervios que pasan cerca de la próstata y son responsables de la erección a menudo se dañan y, por lo tanto, se desarrolla disfunción eréctil (ausencia parcial o total de erección) después de la operación.

En algunos casos, con un tamaño pequeño de un tumor maligno, es posible preservar estos nervios, lo que puede asegurar la preservación de una erección. Pero incluso mientras mantienen una erección después de la cirugía, los hombres no tienen eyaculación (eyaculación) y, en consecuencia, la capacidad de concebir un hijo.

Si el paciente planea tener hijos en el futuro, entonces antes de la operación para el tratamiento del cáncer de próstata, es necesario contactar al centro de reproducción asistida para la conservación de esperma y la posibilidad de realizar una fertilización in vitro en el futuro;

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2. Resección transuretral de la próstata

La resección transuretral de la próstata es una operación que se realiza para aliviar los síntomas del cáncer de próstata cuando se produce retención urinaria (incapacidad para orinar de forma independiente) como resultado de la compresión de la uretra por un tumor maligno.

Con la TURP, no es posible extirpar el cáncer por completo, pero es posible extirpar la parte del tumor que bloquea el flujo de orina. Durante esta operación, no se realizan incisiones en el cuerpo. La operación se lleva a cabo con una herramienta especial, un resectoscopio, que se inserta a través de la uretra.

El tumor oncológico se extirpa utilizando un asa de alambre en el extremo del resectoscopio, a través del cual se hace pasar una corriente eléctrica de alta potencia. Esta intervención permite al paciente recuperar la micción independiente.

terapia de radiación

La radioterapia utiliza altas dosis de rayos X u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas y reducir los tumores. Este método de tratamiento se puede utilizar en cualquier etapa del cáncer.

El tratamiento del cáncer de próstata en Bielorrusia en nuestro centro puede ser de dos formas de radioterapia.

1. Radioterapia de haz externo

La radioterapia de haz externo es un método de tratamiento cuando la fuente de radiación es a distancia de la superficie del cuerpo humano. La sesión de irradiación dura varios minutos, el proceso de configuración y preparación para la radioterapia lleva más tiempo.

Por lo general, el tratamiento se lleva a cabo de forma ambulatoria, 5 veces por semana durante 6 semanas.

2. Braquiterapia

La braquiterapia es un tipo de radioterapia en la que la fuente de radiación se coloca dentro del tumor.

El tratamiento se lleva a cabo en un hospital. Bajo anestesia, se insertan agujas huecas en la glándula prostática, a través de las cuales se inyectan granos radiactivos, que quedan dentro de la glándula prostática. Las fuentes de dicha radiación permanecen activas durante varios meses.

La principal desventaja de la radioterapia es que, junto con las células tumorales, los tejidos sanos cercanos también se dañan durante la irradiación. Por lo tanto, después de la irradiación, se pueden observar reacciones cutáneas en el área de los campos de irradiación, micción frecuente y dolorosa, diarrea, dolor y sangrado del recto. La mayoría de estos fenómenos se detienen con el cese del tratamiento con radiación.

En su forma moderna, el método de braquiterapia para el cáncer de próstata, que consiste en la irradiación local del órgano afectado por el tumor, comenzó a utilizarse en EE. UU. y Europa en la década de los 80 del siglo pasado. En Rusia, este método de tratamiento radical del cáncer de próstata se ha utilizado desde el año 2000 (utilizando una tasa de dosis baja, I125), y desde 2008 se han utilizado ampliamente las fuentes de iridio (Ir 192) con una tasa de dosis alta.

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La braquiterapia de cáncer de próstata de alta tasa de dosis se utiliza en nuestro Centro desde 2008 y se ha consolidado como un método fiable y eficaz para el tratamiento del cáncer de próstata. Nuestros especialistas abordan la elección del diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad con gran responsabilidad. Cuando se discuten varios métodos de tratamiento, sus ventajas y desventajas, los médicos siempre escuchan la opinión del paciente y su familia.

En términos de efectividad, la braquiterapia es comparable a la prostatectomía radical, pero tiene varias ventajas.

Beneficios de la braquiterapia de alta dosis
  • preservación del órgano, su estructura y función sexual;
  • precisión y uniformidad de la distribución de la dosis de radiación en la próstata;
  • la ausencia de fuentes de radiación en el cuerpo después de la braquiterapia;
  • ninguna exposición a la radiación a otras personas;
  • curso corto de tratamiento.

La braquiterapia es bien tolerada incluso por personas mayores con comorbilidades graves. Al día siguiente, el paciente puede ser dado de alta de la clínica y volver a su vida normal. La braquiterapia HDR es eficaz en el tratamiento de pacientes de riesgo bajo, intermedio y alto.

En pacientes con cáncer de alto riesgo, se ha demostrado que la combinación de radioterapia de haz externo con braquiterapia HDR es más eficaz que la radioterapia convencional. Tenemos una amplia experiencia en la realización de braquiterapia para el cáncer de próstata. Hemos tratado con éxito a más de 500 personas.

Efectos secundarios:

En el período inmediatamente posterior al procedimiento, es posible que micción frecuente, sangre en la orina, semen y dolor durante la eyaculación. A veces, retención urinaria, que requiere la instalación de un catéter en la vejiga.

El departamento de braquiterapia dispone de 2 complejos de braquiterapia de última generación con el accesorio prostático Swift y Oncentra para el tratamiento del cáncer de próstata bajo control ecográfico en tiempo real y los dispositivos MicroSelektron-HDR y Flexitron.

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Terapia hormonal

El objetivo de la terapia hormonal es reducir la producción de la hormona sexual masculina (testosterona), ya que aumenta el crecimiento de las células cancerosas de la próstata. La principal fuente de andrógenos en el cuerpo son los testículos, además, las glándulas suprarrenales producen una pequeña cantidad de hormonas sexuales masculinas.

Hay varias maneras de reducir la producción de testosterona del cuerpo:

1. Extirpación quirúrgica de los testículos (castración quirúrgica).

El nombre médico de esta operación es orquiectomía. Una orquiectomía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio, pero generalmente requiere hospitalización y anestesia general.

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La extirpación de los testículos reduce efectivamente la producción de testosterona y alivia el dolor, los trastornos urinarios y otros síntomas asociados con el CaP. Los efectos secundarios de este tipo de tratamiento incluyen impotencia y sofocos (menopausia masculina);

2. Método médico (castración médica).

Para este tipo de tratamiento se utilizan fármacos que son análogos de la hormona liberadora de hormona luteinizante natural (LHRH). Con el uso de análogos de LHRH, se detiene la producción de testosterona por parte de los testículos. Por tanto, se alivian el dolor, los trastornos urinarios y otros síntomas asociados al CaP.

Como regla general, el medicamento se administra una vez al mes de forma ambulatoria, es posible la autoadministración del medicamento. Hasta la fecha, existen formas de análogos de LHRH de 3 y 6 meses. Además de los análogos de LHRH, se usa otra clase de medicamentos para la terapia hormonal: los antiandrógenos, que bloquean la unión de la testosterona a sus receptores y, en consecuencia, bloquean la acción de la testosterona.

El uso de estos medicamentos está justificado en hombres jóvenes que desean mantener la función sexual;

Quimioterapia en el tratamiento del cáncer de próstata

La quimioterapia es el uso de medicamentos que destruyen las células cancerosas. La quimioterapia para el cáncer de próstata se usa cuando el cáncer está avanzado y la terapia hormonal ha fallado. La quimioterapia generalmente se administra en ciclos.

Cada ciclo tiene un período de tratamiento y un período de descanso. Los efectos secundarios dependen del fármaco de quimioterapia y de su tolerabilidad individual. Para reducir el daño a los tejidos sanos, se controlan la dosis y la frecuencia de administración de la quimioterapia.

¿Qué método de tratamiento es más efectivo?

La efectividad del método quirúrgico y médico es la misma, sin embargo, la ventaja de la terapia hormonal con medicamentos es la posibilidad de un tratamiento intermitente y su cancelación, que no es posible después de la extirpación de los testículos.

La terapia hormonal para el CaP se puede usar sola o en combinación con otras terapias, y también se puede usar para tratar la recurrencia de la enfermedad.

¡Debe saber que la terapia hormonal no cura el cáncer de próstata, pero puede retrasar su crecimiento, reducir el tamaño del tumor y aliviar los síntomas causados ​​por el tumor!

Qué seguimiento se requiere después del tratamiento

Desafortunadamente, incluso después de un tratamiento radical, el tumor puede reaparecer (recaída). Por lo tanto, los médicos de nuestro centro oncológico en Bielorrusia recomiendan que los pacientes que se han sometido a un tratamiento para el cáncer de próstata aún se sometan a exámenes periódicos.

Uno de los componentes importantes del examen es el análisis de PSA. El examen también incluye un examen general, se pueden prescribir análisis de sangre y orina, ultrasonido o tomografía computarizada.

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