Cómo se diagnostica y trata la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria en los hombres es la pérdida de la capacidad del cuerpo para controlar la micción, lo que resulta en la liberación involuntaria de orina. ¿Qué sucede en el cuerpo cuando ocurren problemas de control de la vejiga? Durante la micción, los músculos alrededor de la uretra se relajan y permiten que el líquido salga del cuerpo. Cuando los músculos dentro y alrededor de la vejiga no funcionan correctamente, este síntoma desagradable ocurre con mayor frecuencia. Esto suele ocurrir cuando los músculos se relajan repentinamente.

Causas de la incontinencia urinaria en los hombres

La incontinencia es mucho más común en las mujeres porque se produce como consecuencia del embarazo y el parto. Este problema en los hombres ocurre con mayor frecuencia con la edad y es causado por enfermedades de la glándula prostática, patologías que afectan el sistema nervioso y lesiones. Hay tres tipos principales de incontinencia:

1. Сincontinencia urinaria de esfuerzo. Ocurre cuando la presión dentro de la vejiga aumenta por levantar objetos pesados, toser o estornudar. El aumento de la presión puede causar fugas de orina;
2. incontinencia urinaria urgente. Difiere en la incapacidad de controlar las ganas de orinar;
3. Incontinencia urinaria por rebosamiento vesical. En este tipo de enfermedad, la orina se escapa en pequeñas cantidades incluso en ausencia de llamadas para orinar.

Las causas y el tratamiento del problema están estrechamente interrelacionados. Las enfermedades de la próstata son los requisitos previos más comunes para la aparición de patología en hombres mayores. La próstata se encuentra debajo de la vejiga, alrededor de la uretra. Con la edad, aumenta de tamaño y comienza a afectar el flujo de orina.

Además, las causas comunes de la incontinencia en los hombres son los problemas con el control de los nervios y los músculos. Cualquier cosa que afecte la función nerviosa o muscular del esfínter causa problemas de control urinario. Otros requisitos previos para la aparición de un síntoma son:

1. Hiperplasia prostática benigna;
2. Intervención quirúrgica en la glándula prostática;
3. Diabetes;
4. Carrera;
5. enfermedades neurológicas;
6. Lesión espinal;
7. Causas temporales de la incontinencia. Estos incluyen, por ejemplo, beber demasiada cafeína o alcohol, estreñimiento, tener una infección del tracto urinario, depresión y tomar ciertos medicamentos.

Diagnóstico y tratamiento

La incontinencia urinaria en los hombres es un buen motivo para pedir cita con un urólogo. Para el diagnóstico, debe familiarizarse con la historia del paciente. El médico le hará varias preguntas relacionadas con la naturaleza de la micción. Luego se realizará un examen físico. Es posible que un médico pueda diagnosticar la incontinencia urinaria basándose en un historial médico y un examen físico, pero a veces se pueden necesitar pruebas adicionales (como pruebas urodinámicas). El tratamiento depende del tipo de incontinencia urinaria en un paciente en particular. El nombramiento de una terapia eficaz es la tarea principal del médico. Nuestra clínica en Moscú ofrece métodos modernos para tratar la enfermedad, que se utilizan con éxito en todo el mundo. Como primera línea de terapia, un médico puede recomendar los siguientes tratamientos para el problema:

1. Cambio de estilo de vida;
2. entrenamiento de la vejiga;
3. Ejercicios del suelo pélvico.

También se pueden utilizar: Medicamentos; rellenos; Cirugía; Si la causa de un síntoma desagradable es un agrandamiento de la próstata, el médico prescribe uno de los siguientes medicamentos:

1. Bloqueadores alfa. Relajan los músculos de la próstata;
2. Finasterida. Bloquea la acción de la hormona masculina testosterona sobre la próstata, provocando su disminución de tamaño;
3. Fármacos anticolinérgicos. Estos remedios se usan si los síntomas son causados ​​por una vejiga hiperactiva. Actúan directamente sobre sus músculos.

Además, pueden estar presentes varias combinaciones de fármacos. Dependiendo de la causa, en ocasiones es necesario prescribir un tratamiento quirúrgico. En este caso, la cirugía suele implicar la extirpación del exceso de tejido prostático para mejorar el flujo de orina a través de la uretra.

Preguntas más frecuentes

¿La incontinencia urinaria ocurre en los hombres?

– En los hombres, la incontinencia urinaria es mucho menos común y, por regla general, aparece después de intervenciones quirúrgicas en la próstata (adenomectomía transvesical, resección transuretral de próstata, prostatectomía radical).

Tuve cáncer de próstata. Después de la extirpación de la glándula prostática, apareció una cosa desagradable, la incontinencia urinaria en forma severa, que nadie había abordado, podría ayudar, dime qué hacer. Oncólogo desalentado dijo que es de por vida

– ¡Te ayudaremos! Su problema se resolverá por completo mediante el comportamiento de la implantación del esfínter artificial.

Después de la cirugía por cáncer de próstata, hubo un desgarro en la uretra. Los médicos decidieron dejarlo crecer solo. Un mes en el hospital después de la cirugía. Ahora completa la incontinencia. Ha pasado un año y medio desde la operación. ¿Qué hacer?

– La única manera de solucionar el problema que mencionas es la implantación de un esfínter urinario artificial. Estamos trabajando activamente en este problema, así que no dude en contactarnos.

Temas actuales en el diagnóstico y tratamiento de la incontinencia urinaria en hombres

Hombres y mujeres de diferentes edades tienen un riesgo diferente de desarrollar incontinencia urinaria. En la infancia, las niñas se quejan de incontinencia urinaria y enuresis nocturna con menos frecuencia que los niños. Sin embargo, las mujeres adultas sufren este problema 2-3 veces más que los hombres debido a las diferencias anatómicas en la pelvis y los cambios causados ​​por el embarazo y el parto.

La brecha de género se ha reducido a lo largo de los años. Entre las personas mayores de 65 años, el 15% de los hombres y el 30% de las mujeres padecen incontinencia urinaria, ya los 80 años ambos sexos presentan esta patología en igual proporción.

Pero a las personas que padecen este trastorno, especialmente a los hombres, les suele dar vergüenza hablar de ello y acudir tarde al médico, por lo que es difícil obtener estadísticas precisas.

¿Por qué es peligrosa la incontinencia urinaria?

Está claro que la fuga constante de orina crea excelentes condiciones para la reproducción de microorganismos patógenos. Los pacientes se enferman, les molesta un olor desagradable y condiciones incómodas.

Sin una atención oportuna, estos pacientes quedan socialmente aislados. Están limitados en sus actividades y comunicación y son reacios a hablar sobre su problema con los miembros de la familia. La enfermedad también empeora el estado psicológico de un hombre, la autoestima, reduce la confianza en sí mismo, es decir. afecta la calidad de vida.

Anatomía y sistema excretor de los órganos urinarios masculinos.

Los órganos de la excreción urinaria excretan los productos finales de la descomposición: urea, ácido úrico y otros productos formados en el proceso de metabolismo en el cuerpo.

El sistema urinario está formado por los órganos excretores, los riñones y el tracto urinario, los uréteres, la vejiga y la uretra.

El sistema urinario

Los riñones son un órgano poroso situado en la cavidad abdominal. El riñón derecho está ligeramente más bajo que el izquierdo, aunque su posición no es constante. La posición de los riñones depende de la edad, el sexo y el físico. Dependiendo del género, pueden pesar 125-170 g, tener una longitud de 11-12 cm, una anchura de 5-7,5 cm y un grosor de 2,5-4 cm.

El riñón está rodeado por una cápsula grasa que lo protege y lo sostiene. En el medio del borde interno del riñón se encuentra la cavidad renal, también conocida como hilio renal, a través de la cual los grandes vasos sanguíneos renales (arterias y venas), nervios y uréteres entran y salen de los riñones.

Los riñones filtran toda la sangre del cuerpo. Cada día se filtran entre 150 y 180 litros de orina primaria y, como resultado, se excretan entre 1,5 y 2 litros.

La unidad estructural y funcional del riñón es la nefrona, que consiste en un glomérulo de una bola capilar y los túbulos renales que emergen de ella. Estos últimos desembocan en los cálices renales. El cáliz de los riñones forma una célula renal que pasa a la uretra. Las funciones más importantes de los riñones:

Funciones renales generales :

• Regulan la cantidad de agua y electrolitos (Na+, K+, Ca2+, Cl-, etc.) en el medio líquido del organismo.
• Mantener el equilibrio ácido-base normal.
• Eliminan del cuerpo sustancias innecesarias y tóxicas para el cuerpo del metabolismo final, por ejemplo, urea, ácido úrico, fosfatos, sulfatos, excreción de orina.

Funciones endocrinas de los riñones. . Produce y secreta hormonas:

• eritropoyetina, necesaria para la síntesis de hemoglobina;
• angiotensina II, que es importante para el control de la presión arterial;
• calcitriol implicado en el metabolismo del calcio y el fósforo).

Funciones metabólicas de los riñones. . Los riñones participan activamente en el metabolismo de proteínas, grasas y carbohidratos.

El uréter es un órgano tubular emparejado que conecta la célula renal con la vejiga. Longitud 30-35 cm La uretra desciende a lo largo de la pared posterior de la cavidad abdominal y se abre en la parte inferior de la vejiga.

La vejiga actúa como un reservorio urinario. Capacidad de la vejiga 350-600 ml. El reflejo vesical se produce en la vejiga debido a la concentración de 200 a 250 ml de orina. Cuando la presión de la vejiga aumenta debido a la acumulación de orina, los receptores de la pared de la vejiga se irritan y los impulsos se transmiten al centro urinario. La excitación del centro contrae los músculos de la vejiga y relaja las arrugas externas voluntarias e internas involuntarias (esfínteres), lo que hace que la orina sea expulsada a través de la uretra.

En los hombres, la uretra cruza la glándula prostática (próstata), las vesículas seminales se abren en ella y la uretra se abre en la cabeza del pene. El funcionamiento inadecuado del sistema urinario puede conducir no solo a la incontinencia urinaria, sino también a consecuencias más graves.

Causas de la incontinencia urinaria en los hombres

La incontinencia urinaria es causada por una violación de la acumulación de orina y, en algunos casos, por el vaciado de la vejiga. A veces, estos trastornos ocurren al mismo tiempo.

La incontinencia urinaria se clasifica en:

La incontinencia urinaria por tensión ocurre cuando la presión intraabdominal excede la presión uretral (tos, estornudos, risa) y la orina sale de la vejiga a través de la uretra. Esto puede deberse a cambios anatómicos en la barrera del cuello de la vejiga o daño a los músculos o nervios.

Una condición en la que se debilita el soporte del cuello de la vejiga se denomina aumento de la movilidad del cuello de la vejiga (hipermovilidad). En este caso, el objetivo del tratamiento es estabilizar el cuello de la vejiga y restaurar la barrera anatómica.

Puede causar problemas con la micción patología del sistema nervioso. Los trastornos nerviosos pueden ocurrir en personas de cualquier edad. Las razones:

• diabetes . Los hombres que han tenido diabetes durante muchos años pueden desarrollar daño en los nervios que afecte el control de la vejiga.
• Accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson y esclerosis . Afectan al cerebro y al sistema nervioso, por lo que también pueden provocar incontinencia o retención de la vejiga.

La incontinencia de urgencia, conocida como incontinencia de vejiga irritable, es una afección caracterizada por una necesidad repentina de orinar, micción frecuente y nicturia. Este es el tipo más común de incontinencia urinaria en los ancianos. A menudo, la causa de este trastorno es el uso de diuréticos. La incontinencia urinaria provoca la aparición de gotas que se producen cuando la vejiga se desborda. Este tipo es el segundo más común entre los hombres.

La incontinencia urinaria funcional asociada con deterioro psicológico y cognitivo ocurre en la demencia o después de un infarto cerebral. Al mismo tiempo, los mecanismos neurológicos de la micción pueden permanecer sin cambios.

La incontinencia urinaria mixta es una condición cuando es causada por varios mecanismos de los tipos enumerados anteriormente.

La hiperplasia prostática benigna en los hombres causa incontinencia urinaria

La hiperplasia prostática benigna a menudo resulta en síntomas del tracto urinario inferior. Uno de ellos, la obstrucción de la vejiga, es a menudo un compañero de una vejiga hiperactiva.

El estudio de base poblacional EPIC, que entrevistó a pacientes con hiperplasia prostática, mostró que el 61,3% de los hombres mayores de 18 años experimentan síntomas de incontinencia urinaria. Según la encuesta, prevalecieron los síntomas de irritación (49,7%), especialmente la nicturia (micción de 1 o más veces por noche), y estos síntomas molestan más a los pacientes que los obstructivos.

En pacientes con hiperplasia prostática benigna, la incontinencia a menudo se trata con antagonistas de los receptores muscarínicos. Sin embargo, este método preocupa a los médicos: temen que la introducción de antagonistas de los receptores muscarínicos para reducir la vejiga hiperactiva aumente los síntomas obstructivos y la retención urinaria.

Quizás es por eso que a los hombres se les receta 4 veces menos que a las mujeres para el tratamiento de ASC irritantes, aunque la frecuencia de estos síntomas no difiere entre los sexos.

Diagnóstico de la incontinencia urinaria en hombres

Los hombres que no retienen la orina rara vez se atreven a hablar abiertamente al respecto, por lo que es deber del médico recopilar quejas, anamnesis, evaluar operaciones anteriores, radioterapia, etc.

Los principales síntomas de la incontinencia urinaria:

• urgencia incontrolable de orinar;
• micción frecuente (> 7 veces al día);
• micción nocturna (más de 1 vez por noche);
• Incontinencia urinaria por urgencia repentina de orinar.

• incontinencia urinaria durante el ejercicio;
• micción involuntaria por la noche;
• Incontinencia urinaria durante el coito.

A la hora de recoger la historia clínica es necesario evaluar la enfermedad crónica del paciente y los medicamentos que toma, los tratamientos previos y la respuesta al tratamiento ya prescrito.

Cualquier paciente que se queje de incontinencia urinaria debe someterse a un examen médico.

Opciones de prueba requeridas:

• Identificación de signos de insuficiencia cardíaca, que a menudo se encuentran en pacientes con nicturia y enuresis nocturna;
• Examen neurológico selectivo: en presencia de síntomas de enfermedades neurológicas con incontinencia urinaria;
• Palpación de la cavidad abdominal.
• Examen del recto por vía rectal. Se estudia el tono (en reposo, durante la actividad), acumulación de heces, tumores, tamaño de la próstata, irregularidades superficiales, dolor.
• Examen de los órganos genitales externos y del estado de la piel. Se revelan atrofia severa de la membrana mucosa, tumores, dolor, etc.
• La prueba de tos se puede hacer para la incontinencia urinaria de esfuerzo (vejiga llena);
• Medición del volumen de orina (la orina se recoge durante la micción y se mide su volumen);
• Análisis de orina y urocultivo para descartar infecciones
• Ultrasonido vesical.

Si existe riesgo de retención urinaria, se realiza un sondaje vesical único.

Características del tratamiento para la incontinencia urinaria en hombres.

Los métodos de tratamiento se seleccionan según el tipo de incontinencia urinaria.

Casi siempre, el tratamiento comienza con medidas no médicas. Se recomienda eliminar los factores que contribuyen a la incontinencia urinaria:

Si la incontinencia urinaria persiste, se utiliza estimulación eléctrica de la vejiga, terapia conductual biológica – se aconseja al paciente ejercitar la vejiga para reducir los intervalos entre micción, programar la micción, evitar bebidas con cafeína irritantes, bebidas alcohólicas y carbonatadas.

Los medicamentos se usan junto con la terapia conductual. Los fármacos anticolinérgicos más recetados son la oxibutinina, la tolterodina y otros. Los medicamentos de este grupo bloquean la acción del neurotransmisor acetilcolina, que provoca contracciones de la vejiga no solo en la vejiga, sino también en los receptores muscarínicos de los músculos lisos de otros sistemas de órganos. Desafortunadamente, estos medicamentos pueden tener efectos secundarios: algunos pacientes sufren de boca seca, visión borrosa, dolores de cabeza y estreñimiento.

También se usan para tratar la incontinencia urinaria en los hombres los antidepresivos tricíclicos (clorhidrato de imipramina) o las preparaciones de estrógeno con terapia de reemplazo hormonal local o sistémica.

¿Qué hacer hasta que el tratamiento ayude?

Las medidas de absorción de orina juegan un papel importante en la estructura del tratamiento de la incontinencia, ayudando a controlar mejor los problemas de higiene causados ​​por la incontinencia (sequedad, control de olores, etc.). Al elegir un dispositivo absorbente, pañales o toallas sanitarias para hombres, tenga en cuenta:

• grado de incontinencia urinaria;
• la cantidad de líquido;
• la necesidad de asistencia para cambiar los productos de higiene;
• posición básica y actividad del paciente.

Los pacientes con incontinencia urinaria deben elegir los productos que mejor se adapten a sus necesidades. Los medios de absorción de orina elegidos incorrectamente pueden conducir a otros problemas.

• En caso de incontinencia urinaria de leve a moderada, se recomiendan compresas para hombre. Los hombres suelen cometer el error de pensar que estos absorbentes de orina son solo para mujeres. Los productos de higiene masculina se ajustan a la anatomía de un hombre, por lo que se ajustan bien, tienen un sistema para neutralizar los malos olores y tienen diferentes niveles de absorción.
• Si la incontinencia urinaria es moderada, los pacientes pueden usar ropa interior protectora especial para hombres.
• Con incontinencia urinaria severa y la imposibilidad de tratamiento, se deberán usar pañales. Según la necesidad, se pueden elegir entre diferentes tipos, por ejemplo, anatómicos, de rayas o braguitas. Los pañales modernos absorben y retienen bien la orina, reducen el olor de la orina, son cómodos y fáciles de usar, pero es poco probable que se adapten a un hombre que quiere vivir una vida plena. Por lo tanto, esta opción es la última.

Hallazgos

La incontinencia urinaria es un problema común en las personas mayores que afecta negativamente la calidad de vida de una persona y es costoso para el sistema de atención médica. Los pacientes mayores a menudo no le dicen a su médico acerca de este problema y no preguntan sobre los tratamientos. Según las pautas de práctica actuales, los médicos deben poder identificar, evaluar y tratar la incontinencia urinaria.

En casos de incontinencia de esfuerzo, mixta y de urgencia, son adecuadas algunas medidas fisioterapéuticas y medicamentos. Es necesario corregir el estilo de vida, entrenar los músculos del suelo pélvico y/o de la vejiga.

Medios auxiliares: las almohadillas o pañales para hombres ayudan a absorber y retener la orina, reducen el olor desagradable de la orina, lo que garantiza un estado emocional y psicológico estable de un hombre, pero no resuelve el problema. Por lo tanto, para no caminar en pañales toda su vida, ante los primeros síntomas de incontinencia urinaria, debe comunicarse de inmediato con un urólogo.