Cómo se manifiesta y trata la anorgasmia en los hombres?

Eyaculación retardada, aneyaculación y anorgasmia – parte 3

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Urólogo-andrólogo, oncólogo. La categoría de calificación más alta. Miembro de pleno derecho de la Asociación Profesional de Andrólogos de Rusia (PAAR). Experiencia 28 años. Acepta en el Hospital Universitario. El costo de la entrada es de 2000 rublos.

  • Publicación publicada: 16.06.2021
  • Tiempo de lectura: 3 minutos de lectura

La eyaculación retardada (DE), la aneyaculación y la anorgasmia son los trastornos de la salud íntima masculina menos comunes y menos estudiados. La prevalencia estimada de OE es del 1 al 4% de la población masculina. Estos trastornos se consideran relacionados en un extremo del espectro, con la eyaculación precoz en el otro.

La eyaculación retardada causa mucho sufrimiento al hombre, y esto es especialmente problemático cuando el objetivo es tener hijos.

¿Cuándo se considera retrasada la eyaculación?

Al igual que con la EP, la definición de EO es vaga, pero los médicos consideran más de dos desviaciones estándar en el tiempo de retraso de la eyaculación (5,4 minutos), que es de aproximadamente 22 a 25 minutos, para hacer el diagnóstico. Es decir, la eyaculación retardada es un retraso en la eyaculación de un promedio de 25 minutos.

La aneyaculación es la ausencia total de eyaculación a pesar de una estimulación adecuada. Los hombres que interrumpen las relaciones sexuales debido a la irritabilidad, el agotamiento o la falta de voluntad de una pareja también entran en esta categoría. Como se mencionó, existe una distinción entre la eyaculación y el orgasmo, pero la gran mayoría de los hombres se quejan de una incapacidad combinada para eyacular o experimentar el orgasmo.

A menudo se entiende que la “eyaculación retardada” significa tanto la aneyaculación retardada como la completa.

La aneyaculación tardía puede ser de por vida o adquirida, situacional o permanente. En el primer caso, los pacientes siempre experimentan dificultades con la eyaculación, los problemas adquiridos se desarrollan después de una capacidad anterior “normal” para eyacular.

  • La EO situacional a menudo es causada por el estrés o la ansiedad.
  • La aneyaculación completa es una condición en la que un hombre nunca puede eyacular conscientemente semen durante el coito o la masturbación.
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Causas de la eyaculación retardada

Esta patología tiene muchas causas potenciales:

  • La frialdad de la pareja.. En algunos casos, la causa es simplemente una estimulación sexual inadecuada acompañada de una excitación sexual insuficiente.
  • Estimulación insuficiente. Los hombres con sensibilidad disminuida debido a la neuropatía del pene requieren estimulación prolongada y tiempo antes de la eyaculación.
  • Hábitos. Los hombres con antecedentes de autoestimulación intensa del pene (o masturbación traumática) tienen más dificultades para alcanzar el orgasmo con una pareja.

Las variables psicosociales y las influencias ambientales juegan un papel importante. El estrés de las relaciones, las peleas y los conflictos pueden comprometer las respuestas sexuales y dificultar el orgasmo y la eyaculación. Aproximadamente el 75% de los hombres con OE pueden lograr la eyaculación solo a través de la masturbación.

Los mecanismos de la eyaculación se ven afectados por:

  • Daño al control central de la eyaculación;
  • Daño al nervio simpático periférico al conducto deferente/cuello de la vejiga;
  • Daño al nervio eferente somático al suelo pélvico o al nervio aferente somático al pene.

En términos de medicamentos, la causa más conocida es la clase de antidepresivos (ISRS) que aumentan la cantidad de serotonina circulante, un inhibidor de la eyaculación, antagonistas alfa.

Muchos fármacos están implicados en el desarrollo de la eyaculación retardada y la aneyaculación, entre ellos: MAO-I (inhibidores de la monoaminooxidasa), antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos con actividad antagonista alfa (clorpromazina, haloperidol), opioides, benzodiazepinas, etanol, antagonistas alfa1, también son bloqueadores adrenérgicos (doxazosina, prazosina).

También se asocian con trastornos del orgasmo la neuropatía diabética y alcohólica, el hipotiroidismo, los niveles bajos de testosterona y los accidentes cerebrovasculares.

La lesión anatómica de los nervios pélvicos (después de una prostatectomía, linfadenectomía retroperitoneal o RPLND, RTUP, incisión en el cuello de la vejiga u otra cirugía pélvica o colorrectal) y la lesión de la médula espinal pueden causar eyaculación retardada/orgasmo.

Disfuncion erectil

Examen y evaluación de pacientes con eyaculación retardada, aneyaculación y anorgasmia

El examen de hombres con tales patologías debe incluir un historial médico y sexual completo, con énfasis en la evaluación de los factores de riesgo:

  • medicación (ISRS, antipsicóticos, fármacos);
  • disfuncion erectil; ;
  • depresión;
  • testosterona sérica baja;
  • pérdida de sensibilidad en el pene.
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Luego se debe realizar un examen físico enfocado para evaluar los testículos, el epidídimo y el conducto deferente, y se debe realizar un examen rectal digital.

Se deben realizar pruebas adicionales, como los niveles séricos de testosterona, según las indicaciones.

También es importante establecer si la eyaculación está ausente o retrógrada. Por ejemplo, la presencia de espermatozoides en la primera muestra de orina después de la eyaculación indica eyaculación retrógrada.

Tratamiento de eyaculación retardada

El tratamiento de la OE debe adaptarse a la etiología, si se conoce. De lo contrario, el tratamiento debe llevarse a cabo en etapas. El primer paso es dejar de tomar drogas que dificulten alcanzar el orgasmo. También se recomienda cambiar el régimen de la terapia. Por ejemplo, si un paciente está tomando un ISRS para la depresión, se debe considerar el bupropión, que es menos probable que cause OE.

Se utiliza la optimización de la función eréctil con inhibidores de la PDE5 (PDE5-I), dispositivos de vacío o inyecciones porque la función eréctil deficiente puede contribuir a la eyaculación/orgasmo retardados.

Los individuos y las parejas deben experimentar con diversas formas de estimulación, como la estimulación manual del pene o el perineo, las relaciones sexuales orales, el uso de lubricantes o el cambio de posición, ya que esta estimulación adicional puede inducir el orgasmo.

Terapia psicosexual

Dado el importante componente psicosocial de la OE, la derivación a un psicoterapeuta es útil para evaluar y tratar problemas psicológicos, conductuales o de relación. La terapia psicosexual es especialmente útil para el orgasmo suprimido primario cuando no es causado por medicamentos, una condición médica o un efecto secundario de la cirugía.

Psicoterapia

Tratamiento farmacológico de la eyaculación retardada

Los tratamientos farmacológicos para la eyaculación retardada han tenido un éxito limitado. En muchos países, los dos fármacos más utilizados son la cabergolina y el bupropión, aunque ninguno de ellos ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de estos trastornos.

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Medicamentos para la eyaculación retardada (no utilizados de acuerdo con las instrucciones oficiales):

  • cabergolina 0,5 mg una vez cada dos semanas (agonista del receptor de dopamina);
  • bupropion 150-300 mg diarios (inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina y dopamina).

La cabergolina es un potente agonista de los receptores de dopamina. Se cree que al aumentar la neurotransmisión de dopamina, promueve la eyaculación. Los estudios han demostrado que la cabergolina (0,5 mg dos veces por semana) en el tratamiento de 72 hombres con anorgasmia mejoró la condición en el 69 % de los hombres. En otros estudios de 131 hombres con trastornos orgásmicos tratados con cabergolina, el 66 % informó una mejoría subjetiva, independientemente del estado de testosterona.

El bupropión, que bloquea la recaptación de norepinefrina y dopamina, se usa comúnmente como agente en hombres deprimidos cuando los ISRS causan eyaculación tardía o aneyaculación. Se sabe mucho menos acerca de su eficacia en hombres que no están deprimidos, pero un estudio piloto de 10 hombres con EO tratados con bupropión mostró mejoras significativas en la satisfacción sexual, la capacidad para lograr una erección y la capacidad para lograr el orgasmo/eyaculación en el 70 % de los casos. .

Para tratar los trastornos de la eyaculación y del orgasmo, los científicos continúan buscando medicamentos que aumenten la cantidad de neurotransmisores en el cerebro que promueven la eyaculación (dopamina u oxitocina) o disminuyan los neurotransmisores inhibidores (serotonina). Algunos estudios sugieren que pueden ser oxitocina intranasal, amantadina y ciproheptadina. Sin embargo, hay muy poca evidencia.

El tratamiento hormonal con testosterona se está considerando como un tratamiento potencial para la OE. La testosterona juega un papel importante en el deseo. También en experimentos con ratas, se ha demostrado que la deficiencia de testosterona reduce el nivel de dopamina (por lo tanto, ralentiza la eyaculación), y los cambios son reversibles, con la adición de testosterona, se restaura la función. Hasta ahora, la terapia de reemplazo hormonal con testosterona no ha resultado en una mejora en la OE.

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Casos especiales: lesión de la médula espinal

La eyaculación retardada o aneyaculación debido a una lesión de la médula espinal depende del nivel y la extensión de la lesión. Esto se debe a que existen tres formas de erección:

  • psicógeno (por pensamientos sobre algo emocionante);
  • reflexogénico (por contacto directo o estimulación);
  • espontánea (de una vejiga llena).

Los nervios que controlan la erección psicógena están ubicados en T11 – L2, los nervios que controlan las erecciones reflexogénicas y espontáneas están bajo el control de S2 – S4. En un paciente con lesión grave de la médula espinal (por encima de T11), el mensaje del cerebro no puede pasar a través de la parte dañada de la médula espinal y provocar una erección. Por tanto, hay una pérdida de la erección psicógena, aunque se conservan la reflexogénica o la espontánea.

Con daño completo a las neuronas motoras superiores, menos del 5% de los pacientes retienen la capacidad de eyacular. Con una lesión por debajo de T11, la frecuencia de eyaculación es mayor. Aproximadamente el 22% de los pacientes con enfermedad incompleta de la neurona motora superior y casi todos los hombres con enfermedad incompleta de la neurona motora inferior conservan la capacidad de eyacular.

Además, en general, la capacidad de experimentar una erección se conserva con más frecuencia que la capacidad de experimentar la eyaculación. Es causado por el hecho de que hasta el 95% de los hombres con SCI experimentan problemas con la eyaculación, y en el 80% la función eréctil se restablece 2 años después de la lesión.

Restauración de la fertilidad con aneyaculación

Todos los hombres que se sometan a cirugía pélvica (si no es de emergencia) deben ser informados de los posibles efectos secundarios, incluida la aneyaculación/eyaculación retrógrada.Si se desea fertilidad futura, se puede ofrecer semen para almacenamiento.

Si se desea lograr la fertilidad con la aneyaculación, se consideran los agonistas/estimuladores de los receptores alfa. Pueden convertir la aneyaculación en eyaculación retrógrada, lo que permite recuperar los espermatozoides de la orina.

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Si lo anterior no resuelve el problema, se utiliza la estimulación vibratoria del pene como una opción de tratamiento adicional para la EO. El vibrador proporciona una estimulación de alta intensidad del perineo o el pene. Este estímulo es lo suficientemente fuerte como para superar cualquier inhibición psicológica o situacional y desencadenar el reflejo orgásmico.

Otra opción es la electroeyaculación, que implica la estimulación eléctrica directa de los nervios de las vesículas seminales y los conductos deferentes para inducir la eyaculación. A menudo se usa en pacientes con LME.

Si estos métodos fallan, los espermatozoides pueden obtenerse directamente del epidídimo o testículo (biopsias MESA, TESE) y usarse para ICSI.

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