Cómo se trata un varicocele de grado 3?

Cirugía del varicocele: métodos, indicaciones, conducta, rehabilitación.

Una enfermedad llamada varicocele es una patología del sistema circulatorio del escroto, acompañada de dilatación de las venas en los testículos y cordón espermático. Ocurre en pacientes de diferentes grupos de edad, a partir de la adolescencia. En la mayoría de los casos, la patología se ubica a la izquierda, pero en un tercio de los casos, se observa un desarrollo bilateral de la enfermedad.

En las primeras etapas de la enfermedad, la terapia de apoyo está indicada para fortalecer las paredes de los vasos del sistema circulatorio, pero la eliminación completa de la patología solo es posible con la ayuda de una intervención quirúrgica. Es aconsejable no retrasar la operación, ya que cuanto más se perturbe la circulación sanguínea en el sistema reproductivo, mayor será la probabilidad de deterioro de los parámetros del esperma. Un defecto en el suministro de sangre y la termorregulación puede causar alteraciones en el proceso de espermatogénesis y, en casos agudos, provocar inflamación de las venas y hemorragia en el escroto.

Indicaciones para la cirugía.

La cirugía para extirpar un varicocele es necesaria en los siguientes casos:

  • dolor en los órganos del escroto;
  • desviaciones en los parámetros del espermograma;
  • un cambio en el tamaño y la densidad del testículo, revelado como resultado de un examen externo o diagnóstico por ultrasonido.

El momento de la operación está determinado por las indicaciones. Con vasos dilatados, es mejor realizar la operación lo antes posible, sin esperar complicaciones. Si no hay cambios visibles ni molestias, la intervención quirúrgica puede posponerse, puede aplicarse una terapia de apoyo y se realiza un seguimiento periódico mediante diagnóstico por ultrasonido.

Противопоказания

No se recomienda la cirugía de varicocele en los siguientes casos:

  • pubertad adolescente. A una edad en la que el cuerpo se está formando rápidamente, son posibles las recaídas. En este caso, se recomienda realizar la operación cuando el paciente cumpla 18 años;
  • con un curso asintomático de la enfermedad y sin quejas de molestias por parte del paciente. La operación puede omitirse si el paciente no planea ser padre, por ejemplo, en la vejez;
  • con hemofilia y diabetes mellitus en estado de descompensación.

Las contraindicaciones categóricas son afecciones agudas en la cavidad abdominal, como apendicitis, peritonitis.

Preparación para una operación

La operación de varicocele en hombres está planificada, por lo tanto, antes de realizarla, es necesario someterse a un examen estándar, que incluye:

  • análisis generales de sangre y orina;
  • un análisis de sangre para identificar patógenos de infecciones genitourinarias;
  • bioquímica sanguínea;
  • coagulograma;
  • ECG;
  • espermograma

Asegúrese de informar a su médico si es alérgico a algún medicamento.

5-7 días antes de la cirugía de varicocele, es recomendable dejar de tomar anticoagulantes. Si se prescriben por razones de salud, debe informar a su médico.

En la consulta hazle al médico todas las preguntas que te interesen sobre cómo va la operación, cuánto tiempo lleva, cuál es el pronóstico en tu caso particular.

métodos de eliminación de varicocele

Hasta la fecha se practican varios tipos de tratamiento quirúrgico del varicocele.

Operación clásica de varicocele según los métodos de Ivanissevich y Palomo. La extracción de venas se lleva a cabo de forma abierta a través de incisiones de 3 a 5 cm de tamaño En la etapa actual del desarrollo de la medicina, los métodos se consideran obsoletos. La única ventaja es el bajo costo de la operación. Hay muchas más desventajas: un alto riesgo de recaídas y complicaciones, un largo período de recuperación.

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Cirugía laparoscópica del varicocele mediante punciones, que se realiza bajo anestesia general. Los pinchazos son casi invisibles y sanan rápidamente. El método ha demostrado ser bueno en patología bilateral. El riesgo de recaída es mínimo.

La esclerosis endoscópica del vaso afectado se realiza a través de una punción en la vena femoral bajo el control de un microscopio y una máquina de rayos X. El método está indicado para patología bilateral, dolor intenso o curso asintomático de la enfermedad. El período de recuperación es muy corto. El único inconveniente puede considerarse el uso de rayos X.

Operación microquirúrgica Marmara. La manipulación se realiza bajo el control de un microscopio electrónico (foto). Le permite trabajar solo con un vaso dañado, sin afectar otras venas y conductos linfáticos. Hoy en día es el mejor método progresivo de eliminación de varicocele. No requiere hospitalización a largo plazo, el período de recuperación está prácticamente ausente, la incisión se cierra muy rápidamente y la probabilidad de recaída es extremadamente baja.

Pronóstico de operación

La operación de varicocele testicular da un pronóstico favorable de curación en el 90-99% de los casos. Con el método correcto, la operación no presenta complicaciones y el riesgo de recurrencia es extremadamente pequeño.

Período de recuperación

Durante el período de recuperación después de la cirugía, un hombre debe usar ropa interior especial para reducir la carga sobre el cordón espermático. Se recomienda actividad física con actividad física no aguda. Es recomendable evitar sentarse y acostarse mucho tiempo, ya que en esta posición empeora el riego sanguíneo.

La recuperación total de la espermatogénesis ocurrirá dentro de los próximos 68 a 85 días, luego se puede planificar la concepción.

Complicaciones después de la cirugía

La probabilidad de complicaciones después de la cirugía con métodos modernos es muy baja, sin embargo, debe estar atento a las posibles consecuencias.

La atrofia e hipotrofia testicular ocurren en 1-2 casos por cada 1000 operaciones. En 3 a 5% de los pacientes, el dolor persiste durante mucho tiempo en el área del cordón espermático.

La hidropesía puede desarrollarse en el rango de 0,5 a 9% de los casos. En el 3-5% de los casos, son posibles reacciones alérgicas, tromboflebitis, perforación de las paredes de los vasos sanguíneos.

Precio de la operación

El precio de la operación depende del nivel de la institución médica y de cómo se realiza la operación de varicocele. La más barata es la clásica operación Ivanissevich, desde 15.000 rublos. La intervención laparoscópica y microquirúrgica costará más. Su costo es de 35.000₽.

Nuestros Servicios

Tipo de operación costo de
Varicocelectomía según Marmar de 60 000 frotar. (todo incluido)

Laboratorio de espermiología profesional
Gran experiencia y profesionalismo, la presencia de nuestro propio laboratorio certificado, análisis de nivel experto.
Servicios y precios

Varicocele

esquema de varicocele

El varicocele, un agrandamiento de las venas del cordón espermático en los hombres, es una enfermedad muy extendida, que se encuentra en el 16,2% de los hombres adultos. La incidencia más alta de varicocele (15-19%) ocurre a los 14-15 años de edad. En niños menores de 10 años, el varicocele es mucho menos común, en 0,7-5,7% de los casos. Además de los problemas estéticos y algunos síntomas dolorosos, el varicocele contribuye a la infertilidad: en el 30-40% de los hombres examinados por infertilidad, se encuentra esta patología. Según el mecanismo de desarrollo, la enfermedad se parece a las venas varicosas de la pelvis pequeña en las mujeres y se trata de acuerdo con principios similares.

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Muy a menudo, el varicocele se desarrolla debido a la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta con un ángulo de origen agudo congénito. Esto conduce a la obstrucción del flujo venoso desde el riñón izquierdo y al flujo inverso (reflujo) de sangre venosa a través de la vena testicular.

La probabilidad de desarrollar infertilidad masculina

Ha pasado el tiempo en que las mujeres eran consideradas las principales “culpables” de los matrimonios infértiles. Según datos actuales, más del 40% de los casos de infertilidad en los hombres están asociados a la dilatación de las venas del cordón espermático y de los testículos, y con el tiempo empeora el pronóstico. Por lo tanto, la cirugía para eliminar el varicocele debe realizarse a una edad temprana. Después de un tratamiento exitoso, el riesgo de atrofia testicular e infertilidad se reduce significativamente. Ahora es posible tratar el varicocele de cualquier grado con la ayuda de la cirugía endovascular sin incisiones ni dolor, por lo que no debe retrasar este tratamiento por mucho tiempo.

Causas del desarrollo y factores de riesgo.

Expansión del plexo venoso pampiniforme del testículo: el varicocele a menudo se desarrolla a la izquierda, ya que la vena testicular izquierda, a diferencia de la derecha, desemboca en la vena del riñón izquierdo. La presión arterial en el sistema de la vena renal izquierda, debido a características anatómicas (apretarla entre la aorta y la arteria mesentérica), puede aumentar. La sangre comienza a ejercer presión sobre las válvulas de la vena testicular y conduce a un flujo inverso de sangre a través de ella. La violación de la hemodinámica venosa conduce al estancamiento en el plexo pampiniforme del testículo izquierdo con el desarrollo de expansión varicosa del cordón espermático y el desarrollo de varicocele testicular. En el 10% de los casos existe una alta confluencia anómala del testículo derecho con la vena renal derecha, lo que puede provocar un varicocele derecho.

Un aumento significativo de la presión en la vena renal provoca la falla de las válvulas de la vena testicular y el desarrollo de un bypass con flujo inverso de sangre venosa renal a través de la vena testicular hacia el plexo pampiniforme. También es posible un defecto valvular congénito de la vena testicular.En bipedestación, el flujo sanguíneo en la vena testicular se desvía y se dirige centrífugamente desde la vena renal hacia el plexo pampiniforme (varicocele ortostático). En la posición horizontal del paciente, la dirección del flujo venoso se restablece y se vuelve normal, desde la vena testicular hasta la renal. La expansión de las venas del cordón espermático y los órganos escrotales suele detectarse durante la pubertad y tiende a progresar de manera constante.

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Uno de los tipos de hipertensión en los vasos del cordón espermático es la formación de una fístula arteriovenosa en el lecho vascular renal, como es el caso de un tumor renal o una fístula arteriovenosa postraumática. Un varicocele extremo, como complicación de la enfermedad, puede desarrollarse en muy poco tiempo. El desarrollo de la enfermedad se basa en el desarrollo de hipertensión venosa en el riñón y el flujo inverso de sangre a los testículos.

Tratamiento en el Centro Vascular Innovador

En el Centro Vascular Innovador se utiliza tecnología endovascular para eliminar el varicocele. Realizamos flebografía retrógrada de la vena testicular y embolizamos esta vena dilatada con espirales especiales y esclerosantes. Tal operación para el varicocele no requiere incisiones ni hospitalización para el tratamiento, pero elimina de manera confiable la hipertensión venosa en el testículo izquierdo.

El diagnóstico y tratamiento precoces son de gran importancia para la evolución de estos pacientes. La necesidad de una intervención oportuna está indicada por el hecho de que entre los pacientes operados antes de los 21 años, el riesgo de infertilidad es mínimo, y antes de los 30 años, ¡la probabilidad de no tener hijos aumenta 4 veces! Cuanto antes se aplique la intervención quirúrgica para el varicocele en los hombres, más probabilidades hay de evitar complicaciones. Esto es aún más importante porque las tecnologías modernas son altamente efectivas y completamente indoloras y tienen precios bajos.

Ventajas del tratamiento en la clínica.

diagnósticos

Flebografía para varicocele (foto)Signos de varicocele

  1. grado: en las primeras etapas al inicio de la enfermedad, el varicocele se detecta solo por palpación cuando se tensa al paciente en una posición de pie; en posición horizontal, no es posible palpar los ganglios venosos dilatados.
  2. grado: las venas dilatadas del plexo pampiniforme son palpables tanto en posición vertical como horizontal (no colapsan), el tamaño y la consistencia del testículo no cambian. El síndrome de dolor está ausente. A menudo, el primer signo de un problema médico proviene de mujeres que notan engrosamientos subcutáneos inusuales en el escroto de su pareja durante las relaciones sexuales.
  3. grado: una expansión pronunciada de los vasos del plexo pampiniforme, con un desarrollo significativo de varicocele, una disminución del testículo y un cambio en su consistencia, un síntoma de “lombrices de tierra”, se producen cambios en el espermograma.

Quejas y síntomas de varicocele.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad en el varicocele suelen ser pobres. Lo principal en esta patología masculina no son las sensaciones subjetivas, sino las complicaciones y consecuencias que son irreversibles. De gran importancia en la prevención de la infertilidad masculina es la detección temprana de la enfermedad durante un examen preventivo. El varicocele primario se detecta durante un examen médico o exámenes de dispensario masivos en la infancia. Los jóvenes notan aumento y descenso de la mitad izquierda del escroto, ligeras sensaciones de tirantez en los testículos, escroto y región inguinal del lado de la lesión, agravadas por la marcha y la actividad física, excitación sexual. Con un varicocele continuo, la flacidez del escroto interfiere con la marcha y uno de los signos pronósticos importantes es la disminución del testículo izquierdo. Un aumento en la mitad izquierda del escroto a menudo aparece en ortostasis y desaparece en la posición supina. En casos avanzados, las varices son permanentes y el dolor en los testículos en posición erguida obliga a consultar al médico y establecer el diagnóstico correcto.

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El diagnóstico de varicocele no es difícil de establecer clínicamente para un médico experimentado. En el examen, el urólogo nota la presencia de signos externos de varicocele: la expansión de las venas del plexo pampiniforme en la mitad izquierda del escroto o en ambos lados. A la palpación se determinan las venas nodulares dilatadas del plexo pampiniforme, el tamaño y la consistencia de los testículos. Se observa el grado y la naturaleza del varicocele en el escroto: llenado ortostático o permanente de las venas. Al recopilar una anamnesis, preste atención a la duración de los síntomas, la presencia de trauma en la región lumbar. Cuando se detecta una enfermedad, es recomendable prescribir un espermograma para evaluar la seguridad de la función reproductiva.

A partir de estudios instrumentales especiales, es necesaria la ecografía con dopplerografía. Durante un examen de ultrasonido del escroto, es posible determinar los ganglios varicosos expandidos del cordón espermático. Un especialista experimentado determina el reflujo del riñón a través de la vena testicular. El examen de las arterias abdominales revela fórceps aortomesentérico y expansión de la vena renal. Un buen diagnóstico ecográfico permite establecer con gran certeza el diagnóstico y las causas de las varices del cordón espermático.El diagnóstico final y la elección del tratamiento del varicocele se realiza mediante estudios flebográficos (flebografía retrógrada renal-testicular, flebografía anterógrada). Estos métodos de diagnóstico permiten juzgar el estado de la función de la vena testicular, identificar la descarga patológica de sangre del riñón izquierdo al escroto, determinar el grado de transformación varicosa del plexo pampiniforme. La flebografía consiste en la punción de la vena principal de la pierna o el cuello, seguida de un catéter en la vena renal izquierda y la introducción de un medio de contraste, que es opaco a los rayos X. Se le pide al paciente que respire profundamente para evaluar cómo se propaga el contraste desde la vena renal hasta los testículos. Con la flebografía es posible evaluar el diámetro de la vena testicular y las venas del plexo pampiniforme del testículo. Dado que este estudio es invasivo y se realiza a través de una punción, lo realizamos durante el tratamiento endovascular, que sigue inmediatamente después del diagnóstico: oclusión de la vena testicular con espirales especiales o émbolos.

tratamiento

Tratamiento endovascular del varicoceleTratamiento endovascular sin incisiones

El tratamiento debe comenzar independientemente del grado de la enfermedad. Esta enfermedad está en constante progreso. En el Centro Vascular Innovador se utiliza la tecnología endovascular para diagnosticar y eliminar el varicocele. Realizamos flebografía testicular retrógrada para pacientes con un diagnóstico establecido y, si se detecta un flujo sanguíneo inverso del riñón, utilizamos la embolización de esta vena con espirales especiales y esclerosantes. El uso de este enfoque no requiere incisiones y elimina la hipertensión venosa en el testículo izquierdo.

Cateterizamos la vena yugular o femoral bajo control ecográfico según Seldinger, pasamos el catéter a la vena ovárica e inyectamos un agente embolizante especial. Nuestros cirujanos endovasculares tienen una amplia experiencia en este tipo de intervenciones sin complicaciones y con buenos resultados inmediatos y a largo plazo. (Una fotografía). En pacientes jóvenes con varicocele, a veces utilizamos la intervención etiológica: la realización de una anastomosis entre las venas testicular e ilíaca, después de esta operación de varicocele, se conserva la salida natural de sangre venosa de los testículos y está fisiológicamente más justificada, aunque técnicamente mucho más difícil que las intervenciones asociadas con el cese del reflujo a través de la vena testicular.

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La anastomosis testículo-ilíaca es la única intervención que elimina las causas del varicocele: hipertensión en los vasos venosos del cordón espermático. Para realizar esta operación, una condición anatómica obligatoria es la presencia de una vena testicular grande y venas ilíacas transitables. El período postoperatorio y la restauración de la actividad física ocurre dentro de una semana.

Operación de Ivanisevich - ligadura de la vena testicularTipos clásicos de operaciones para varicocele.

Uno de los métodos más comunes de intervención quirúrgica para la corrección del varicocele, no solo en Rusia, sino incluso en Moscú, es una operación abierta según Ivanissevich. En hombres con varicocele, durante la cirugía, se aísla la vena testicular izquierda en el espacio retroperitoneal, se liga proximalmente y distalmente, se reseca el área entre las ligaduras. Esta opción de tratamiento quirúrgico no elimina de manera efectiva los síntomas del varicocele, por lo que debe abandonarse. Está absolutamente desactualizado en el contexto de los métodos modernos de tratamiento endovascular. La recaída es posible dentro de los próximos 5 años en la mayoría de los pacientes.

La operación de Palomo en su forma clásica: la ligadura de la vena testicular junto con la arteria testicular ahora rara vez se realiza, pero este principio se usa a menudo en el tratamiento laparoscópico de niños con esta patología.

Fotografía - Operación MármaraMétodo de operación microquirúrgica según Marmar para varicocele.

El método Marmar tiene principios comunes con la operación de Ivanissevich, pero es mucho más fácil de tolerar, ya que la longitud de la incisión en la región inguinal es de solo 2 centímetros y, por lo tanto, se lesiona mucho menos tejido. El tratamiento a un precio asequible se lleva a cabo en muchas clínicas de Moscú. Se saca el cordón espermático y, bajo un microscopio, cada corona expandida se separa y se detiene con cuidado. Los términos de rehabilitación y el número de complicaciones y el síndrome de dolor postoperatorio son mucho menores en comparación con la operación de Ivanissevich y Palomo. El número de recaídas es solo del 2-5%.

Las posibles recurrencias de varicocele en el período inmediato después de la cirugía están asociadas con un tipo de estructura suelta (la vena testicular no siempre fluye hacia la renal con un tronco y pasa desapercibida con el método abierto de tratamiento quirúrgico), el funcionamiento de las venas -comunicantes que quedaron después de la operación y que provocaron la recurrencia del varicocele. La complicación más común del tratamiento quirúrgico abierto es la hidropesía secundaria de las membranas testiculares (7% de los casos), que se desarrolla como resultado del bloqueo de la salida linfática del testículo. La operación Marmar para el varicocele en etapa avanzada sigue siendo la más popular entre los urólogos, pero requiere habilidades microquirúrgicas obligatorias y una ejecución delicada.

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