Cómo se trata una hernia inguinal en los hombres?

Una hernia inguinal es una condición patológica en la cual hay una protrusión total o parcial de los órganos abdominales a través de los tejidos debilitados del canal inguinal.

Clasificación

Según el período de aparición, se distinguen las hernias inguinales congénitas y adquiridas. Las hernias congénitas ocurren cuando un testículo desciende desde el abdomen hacia el escroto. Normalmente, al final de este proceso debe producirse una infección de la lámina gonadal del peritoneo, que cubrirá el canal inguinal. Si esto no sucede, se forma un defecto a través del cual los órganos internos pueden cabildear. Las hernias adquiridas se forman durante la vida debido al adelgazamiento o debilitamiento del aparato muscular aponeurótico bajo la influencia de factores provocadores.

Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

  • Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
  • Hernias directas: la fosa medial, ubicada frente al anillo inguinal externo, sirve como anillo herniario. No se afectan ni el canal inguinal ni el cordón espermático.
  • Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

Causas de la hernia inguinal en los hombres

En los hombres adultos, las características anatómicas del canal inguinal contribuyen a la formación de hernias inguinales: es más ancho, más corto y no está tan bien reforzado con músculos y tendones como en las mujeres. Sin embargo, las características anatómicas por sí solas no son suficientes, también se necesitan factores provocadores:

  • Cambios relacionados con la edad que conducen a un debilitamiento del tono muscular y de las estructuras del tejido conectivo.
  • Enfermedades sistémicas que conducen a la disfunción muscular.
  • Aumento frecuente de la presión intraabdominal. Esta condición es típica de estreñimiento, tos crónica, obesidad, etc.

Diagnosis de la enfermedad

Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

Quejas

Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

Физикальный осмотр

El examen físico se lleva a cabo en dos posiciones: horizontal y vertical. Al mismo tiempo, se evalúan el tamaño de la formación, su dolor, forma, así como la posibilidad de reducción.

Diagnóstico instrumental

Para el diagnóstico diferencial se realizan una herniografía y una ecografía. Si es necesario, se asignan métodos de investigación adicionales.

Как подготовиться к удалению паховой грыжи

Para prepararse para una reparación de hernia inguinal, es necesario someterse a un examen estándar, que se lleva a cabo con todas las intervenciones quirúrgicas. Esto incluye:

  • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
  • Análisis de sangre para infecciones: sífilis, VIH, hepatitis B y C.
  • El coagulograma es un análisis que refleja el funcionamiento del sistema de coagulación de la sangre.
  • Determinación del tipo de sangre y factor Rh.
  • Medida de la tensión arterial.
  • Флюорография грудной клетки (не старше года).
  • ECG.
READ
Qué puede causar la formación de acné en el pene?

Además, como parte del examen preoperatorio, según las indicaciones, se pueden prescribir irrigoscopia, examen por un ginecólogo, cistoscopia y tomografía computarizada. Como regla general, se requiere un diagnóstico tan extenso para las hernias grandes que involucran los órganos internos de la pelvis pequeña en el proceso.

Preparación justo antes de la cirugía

У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

Una indicación para la eliminación planificada de las hernias inguinales es una enfermedad sin complicaciones. A la hora de elegir una técnica quirúrgica se tiene en cuenta el estado del paciente, su edad y su historial médico. Los riesgos deben ser evaluados.

Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

  • Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
  • Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
  • Diabetes mellitus descompensada.
  • Hernias inguinales que han surgido tras cirugía paliativa, por ejemplo, en el tratamiento de neoplasias malignas.

Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

Información sobre los tipos de operaciones para extirpar hernias y sus características.

Todos los métodos disponibles actualmente para eliminar las hernias implican los siguientes pasos:

  • Una incisión en el sitio de protrusión del saco herniario.
  • Вправление внутренних органов в брюшную полость.
  • Пластика грыжевых ворот.

Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

Cirugía laparoscópica

La cirugía laparoscópica es un método mínimamente invasivo relativamente nuevo para extirpar una hernia inguinal. Todas las manipulaciones se realizan a través de varios pequeños pinchazos. Esto minimiza el daño tisular. En consecuencia, el paciente experimenta menos dolor e incomodidad en el postoperatorio. La capacidad para trabajar se restablece literalmente en un par de días. Durante esta intervención, se utiliza una técnica especial: un laparoscopio, que proporciona una visión general del campo quirúrgico, y trocares con instrumentos en miniatura, con los que se elimina la protuberancia herniaria y se instala y fija un implante de malla.

READ
Cómo son las señales de advertencia de un derrame cerebral?

Tratamiento sin cirugía.

Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

Período postoperatorio

Las características del período de operación diferirán para cada tipo de hernioplastia. La etapa de recuperación más larga y dolorosa después de la extracción mediante un método de estiramiento. El período de incapacidad en este caso puede llegar a varias semanas. La cirugía laparoscópica más tolerable, ya que implica una mínima intervención sobre los tejidos. La recuperación después de que ocurre dentro de unos días.

No importa cómo se realice la operación, al principio es necesario abstenerse de realizar esfuerzos físicos, especialmente aquellos que conducen a un aumento de la presión en la cavidad abdominal. También se recomienda mejorar la alimentación para evitar el estreñimiento. Puede volver al trabajo y reanudar la actividad física solo después de consultar a un médico.

Posibles complicaciones

Los métodos modernos de eliminación planificada de hernias rara vez tienen consecuencias indeseables. La situación es algo más complicada en las operaciones de urgencia que se realizan sobre hernias complicadas, especialmente en pacientes con enfermedades concomitantes:

  • Hematoma en el área de la ingle.
  • Hinchazón del escroto.
  • Síndrome de dolor.
  • Серомой кожной раны.
  • Раневой инфекцией.
  • Violación de la micción.
  • Recurrencia de hernias.

Pronóstico

При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

Hernia inguinal

Паховая грыжа – это патологическое состояние, которое сопровождается выходом внутренних органов из своего естественного расположения с последующим их выпячиванием за пределы брюшной стенки.

Visión de conjunto

Las hernias inguinales se encuentran entre las hernias más comunes de la pared abdominal. El único tratamiento eficaz es la cirugía. Cada año se realizan más de 20 millones de herniotomías en todo el mundo.

Патология чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. Обусловлено это анатомическими различиями пахового канала. У мужчин он короче и шире, а также слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями.

El tratamiento de la hernia inguinal no tolera la demora. La patología es como una bomba de tiempo que puede explotar repentinamente en cualquier momento (complicado – infringido) y conducir al desarrollo de peritonitis (inflamación de la pared abdominal) y necrosis (necrosis) de los órganos internos. ¡Una hernia estrangulada es una amenaza directa para la vida! [1,2,3]

Причины и симптомы паховой грыжи

Las causas de la

В зависимости от этиологических факторов, патология делится на врожденную и приобретенную. Первый вариант развивается из-за опущения яичек в мошонку (у мужчин) или матки в малый таз (у женщин). Это нормальный физиологический процесс, однако при недостаточном сращивании тканей вместе с ними опускаются и внутренние органы.

READ
Por qué duele la parte inferior del abdomen en un hombre?

Приобретенные паховые грыжи появляются в результате ослабления мышц и сухожилий брюшной стенки. Появлению выпячивания во взрослом возрасте могут способствовать следующие факторы:

  • embarazo;
  • prematuridad
  • intervención quirúrgica;
  • actividad física excesiva
  • слабость соединительной ткани;
  • лишний вес или, наоборот, резкое истощение;
  • estreñimiento crónico;
  • слабость мышц передней брюшной стенки;
  • травмы брюшной полости;
  • tos persistente persistente.

Además, la predisposición hereditaria juega un papel importante en la formación de la patología. El riesgo de enfermarse aumenta muchas veces si a alguien de la familia ya se le ha diagnosticado alguna patología.

Síntomas clínicos

Сценарий развития событий зависит от особенностей клинического случая. Симптомы могут появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Это прежде всего зависит от величины выпячивания. Грыжи небольших размеров не будут сопровождаться яркими клиническими признаками. Однако по мере увеличения их в размере симптоматика начинает нарастать.

Визуально патология проявляется в виде опухолевидного выпячивания в области паха. В вертикальном положении оно становится особенно заметным. Когда человек ложится, образование уменьшается. Грыжа увеличивается во время кашля, чихания, физических нагрузок, а у детей — во время громкого плача. [1,3,4]

По мере развития патологии появляются и другие характерные симптомы:

  • dolor abdominal que se irradia (irradia) hacia el muslo o la espalda baja;
  • malestar durante cualquier actividad física;
  • hipertermia (fiebre);
  • trastornos de la micción (impulsos dolorosos y frecuentes);
  • estreñimiento, flatulencia, hinchazón, náuseas;
  • увеличение мошонки с одной стороны (увеличение большой половой губы у женщин);
  • violación del ciclo menstrual en mujeres, algomenorrea (menstruación dolorosa).

Las hernias inguinales tienen un impacto negativo significativo en la vida sexual de un hombre. La violación de la espermatogénesis puede conducir a la infertilidad.

Patogenesia

Механизм развития паховой грыжи довольно прост. Повышение внутрибрюшного давления приводит к растяжению и деформации самого прочного и устойчивого к нагрузке компонента пахового канала – внутреннего кольца, куда в последствии и проникает брюшина, формируя в итоге грыжевой мешок. Как правило, это происходит на фоне длительного и постоянного воздействия патологического фактора.

Si hablamos de patología congénita, entonces la patogenia de la enfermedad en niños y niñas es diferente. En el primer caso, los testículos se desarrollan dentro del abdomen y solo hacia el final del embarazo descienden al escroto.

При появлении ребенка на свет этот проход обычно «захлопывается» и полностью зарастает. Если же этого не происходит, в дальнейшем возможно образование у таких детей паховой грыжи.

El mecanismo de desarrollo de la protuberancia en las niñas es similar. Inicialmente, el útero se forma mucho más alto que el área habitual de su localización. Cuando un órgano desciende a su posición natural, deja atrás un pasaje que en casos raros no se cierra naturalmente.[2,5]

Clasificación de las hernias inguinales

Dependiendo del origen, la patología es congénita y adquirida. La mayoría de las veces, se diagnostica una protuberancia unilateral (del lado derecho o del lado izquierdo), pero a veces se observa en ambos lados a la vez (bilateral). Según el mecanismo de desarrollo, se distinguen los siguientes tipos de hernias inguinales:

  • Oblicuo. Los hay congénitos y adquiridos. La mayoría de las veces se diagnostica en niños recién nacidos. La causa de la patología es la fusión insuficiente del escroto con la cavidad abdominal. Los órganos internos salen por el cordón espermático.
  • Прямые. Выпячиваются через наружную паховую ямку. Бывают только приобретенными.
  • Conjunto. La variante más grave, que se caracteriza por la aparición de hernias directas y oblicuas, independientes entre sí.
READ
Signos de angina de pecho en hombres.

Según la ubicación del saco herniario, la protuberancia puede ser de tres variedades:

  • паховая (находится возле наружного отверстия пахового канала);
  • канатиковая (расположена возле семенного канатика);
  • inguinal-escrotal (situado junto al testículo).

Hay otras variedades, a saber:

  • infringido y ileso;
  • неосложненные и осложненные, рецидивные, послеоперационные;
  • вправимые и невправимые.

Complicaciones de la hernia inguinal

La complicación más peligrosa es el encarcelamiento por hernia. La condición requiere cirugía de emergencia.

Cuando se infringe, las sustancias tóxicas ingresan al torrente sanguíneo que envenena el cuerpo y se interrumpe el trabajo de los órganos y sistemas vitales. El mecanismo desencadenante puede ser problemas en el trabajo de los intestinos, flatulencia o un sobreesfuerzo agudo con un aumento de la presión en el espacio intraperitoneal.

La infracción de una hernia se acompaña de una aparición aguda de síntomas pronunciados en forma de:

  • dolor agudo en la ingle;
  • asimetría del abdomen;
  • напряженности и невозможности вправления образования;
  • náuseas, palidez de la piel;
  • náuseas
  • hipotensión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca.

La infracción puede ocurrir en cualquier momento, es imposible de predecir. La falta de un tratamiento adecuado puede conducir a la muerte. Los intentos independientes para corregir una formación de hernias no son una buena idea. Esto puede provocar una ruptura del órgano estrangulado, lo que conducirá a una peritonitis. El único tratamiento es la cirugía, que debe realizarse de inmediato. [2,3,4]

Una hernia inguinal puede tener otras consecuencias:

  • воспаление яичка;
  • desarrollo de neoplasias (lipoma, fibroma);
  • obstrucción intestinal
  • воспаление брюшины.

Diagnóstico de hernia inguinal

Если пациент отмечает у себя симптомы грыжи, он должен обратиться к хирургу. Диагностика начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза (истории болезни). Далее врач проводит осмотр и пальпирует паховую область. Окончательно диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании.

En casos especiales, cuando aparecen síntomas específicos, se pueden requerir estudios adicionales, a saber:

  • TC, RM;
  • герниография (рентгенологическое исследование с контрастом);
  • irrigoscopia (radiografía intestinal);
  • цистография (исследование мочевого пузыря).

Методы лечения паховой грыжи

La única forma posible de deshacerse por completo de la patología es una operación realizada por un cirujano calificado. Una hernia inguinal se puede operar de forma tradicional (a través de una incisión) o con una punción en la pared abdominal (laparoscopia).

Conservador

Sólo se puede prescindir de la cirugía en caso de evolución asintomática de la enfermedad o mínima gravedad del cuadro clínico. En este caso, se prescribe un vendaje especial que evita un mayor aumento de la educación y la infracción. Después de suspender su uso, los síntomas de la enfermedad vuelven a hacerse sentir.

READ
Qué causa la picazón en el glande del pene?

También se recurre a métodos conservadores en caso de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, a saber:

  • período de embarazo;
  • agotamiento severo del cuerpo;
  • сахарный диабет на стадии декомпенсации;
  • проблемы со стороны системы свертывания;
  • enfermedades graves de los sistemas respiratorio y cardiovascular;
  • преклонный возраст с сопутствующими тяжелыми патологиями.

Laparoscopia

Лапароскопия – это «золотой стандарт» в лечении паховых грыж. Методика подходит для удаления образований небольших и средних размеров, а также рецидивных выпячиваний.

Манипуляция осуществляется при помощи специальных инструментов, позволяющих без большого разреза кожи произвести установку сетчатого протеза в паховой области. Операция длится около часа.

Смысл герниопластики заключается в введении специальных инструментов через небольшие отверстия передней брюшной стенки и установке сетчатого протеза. Грыжевые ворота надежно закрываются, что предотвращает риск повторного появления патологии.

La laparoscopia tiene una serie de ventajas incondicionales, que incluyen:

  • curación rápida;
  • pequeñas cicatrices y cicatrices;
  • слабая выраженность болевых ощущений, которые проходят через несколько дней;
  • riesgo mínimo de complicaciones y recurrencia.

El procedimiento no está exento de inconvenientes. La laparoscopia se realiza bajo anestesia general y se asocia con riesgos anestésicos. Además, la manipulación debe ser realizada por un cirujano altamente calificado que domine la técnica de este tipo de intervención.

La laparoscopia es un procedimiento mínimamente invasivo, por lo que el paciente puede irse a casa al día siguiente. Después del alta, puede volver al ritmo de vida habitual. Sin embargo, será necesario evitar el levantamiento de objetos pesados ​​y la actividad física.

Во время периода восстановления необходимо следить за рационом питания. Вся пища должна легко усваиваться. Для укрепления мышечной ткани пациенту необходимо будет выполнять специальный комплекс упражнений. Однако давать слишком большую нагрузку не рекомендуется. [5,8,9]

Plástico según Liechtenstein

La operación se realiza de forma tradicional (abierta) utilizando mallas especiales de policompuesto (ligero) hechas de un polímero innovador. El material no provoca reacciones alérgicas ni irritaciones. Las prótesis cierran de forma segura el orificio herniario, no obstaculizan los movimientos y tampoco afectan la calidad de vida del paciente. Los tejidos lesionados sanan rápidamente y sin complicaciones.

Методика не предусматривает натяжения тканей, расположенных около грыжевого мешка, что позволяет значительно снизить частоту рецидивов. Во время манипуляции достигаются две цели: ликвидируется собственно грыжа и укрепляются стенки брюшной полости за счет создания дополнительного каркаса. Это отличная профилактика повторного возникновения новообразования.

Al finalizar el procedimiento, el cirujano aplica suturas cosméticas intradérmicas. Después de la cirugía para extirpar una hernia inguinal, quedan cicatrices pequeñas y discretas en el cuerpo. En general, la manipulación dura de 30 a 60 minutos.

Las ventajas de la técnica incluyen una pequeña lista de contraindicaciones y un período de rehabilitación corto en comparación con los métodos tradicionales de extracción de hernias inguinales. No hay sensaciones de dolor pronunciadas después de la cirugía plástica, el paciente siente una ligera molestia, que pasa rápidamente.

Пластика по Лихтенштейну сопряжена с некоторыми рисками. Образование рубцов около семенного канатика может привести к нарушению кровообращения и атрофическим изменениям в тканях яичка. Также высока вероятность повреждения и нарушения иннервации чувствительных нервов, которые расположены вблизи паховой связки. [6,7,8,9,10]

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: