Cómo tratar la candidiasis en los hombres?

Ideas modernas sobre el tratamiento de la candidiasis urogenital.

La candidiasis urogenital es una enfermedad fúngica de las membranas mucosas y la piel de los órganos genitourinarios causada por hongos tipo levadura del género Candida. Actualmente se han descrito más de 170 especies biológicas de hongos levaduriformes, de los cuales los patógenos

La candidiasis urogenital es una enfermedad fúngica de las membranas mucosas y la piel de los órganos genitourinarios causada por hongos tipo levadura del género Candida.

Actualmente se han descrito más de 170 especies biológicas de hongos levaduriformes, de los cuales los agentes causantes de la candidiasis urogenital son: C. albicans – en el 80% (en el exterior – en el 45-70%), C. glabrata – en el 15- 30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis – en 4–7% de los casos.

La enfermedad afecta tanto a hombres como a mujeres, pero es más común en mujeres en edad reproductiva. En términos de prevalencia, la candidiasis vulvovaginal ocupa el segundo lugar entre todas las infecciones vulvovaginales. La incidencia máxima se observa entre los 20 y los 45 años de edad.

La transmisión sexual de la infección ocurre en el 30-40% de los casos. Más a menudo (60-70%) la enfermedad es causada por una infección endógena. Durante el embarazo, la incidencia aumenta en un 10-20%, el riesgo de transmisión de la infección a un recién nacido durante el parto es de aproximadamente un 70-85%.

Los factores de riesgo suelen incluir el embarazo, el uso de anticonceptivos hormonales y terapia de reemplazo hormonal (especialmente medicamentos hormonales de primera generación), el uso prolongado y asistemático de antibióticos, inmunosupresores, citostáticos y algunos otros medicamentos. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los agentes antibacterianos actúan como un factor de riesgo solo en el contexto de la candidiasis existente y su efecto es a corto plazo. Los trastornos del metabolismo de los carbohidratos causados ​​por la diabetes mellitus contribuyen al curso persistente de la candidiasis urogenital con recaídas frecuentes que son difíciles de tratar.

Los estados de inmunodeficiencia, las enfermedades sistémicas que conducen a la inmunodeficiencia también provocan la aparición y recurrencia de la candidiasis urogenital. La infección por Candida es especialmente grave en pacientes infectados por el VIH. A menudo, en la etapa terminal del SIDA, se desarrolla una infección generalizada por cándida.

Los principales factores patogénicos tradicionalmente incluyen un desequilibrio en la microflora vaginal, un aumento en la concentración de estrógenos y progestágenos en los tejidos y una violación de la inmunidad local del tracto genital.

La candidiasis vulvovaginal es el nombre más utilizado para la enfermedad, ya que sus principales manifestaciones clínicas son la vulvitis y la vaginitis. Sin embargo, según la localización, también se distinguen cervicitis por Candida, colpitis, uretritis, bartolinitis. Según la naturaleza del curso de la enfermedad, existen:

  • candidiasis aguda (reciente, esporádica) (no dura más de 2 meses);
  • crónica, incluyendo: a) recurrente (al menos 4 episodios por año); b) persistente (los síntomas de la enfermedad persisten constantemente, disminuyendo un poco después del tratamiento).
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La candidiasis genital aguda se caracteriza por un cuadro inflamatorio pronunciado. Las principales quejas y síntomas de la candidiasis vulvovaginal son picazón y ardor, persistentes o agravados por la tarde, al anochecer, por la noche, después de una larga caminata y en pacientes con predisposición atópica, bajo la influencia de muchos factores diferentes. En la zona de la vulva y los labios, el picor suele ser intenso, acompañado de rascado. La picazón fuerte y constante a menudo conduce al insomnio, la neurosis. Sensación de picazón y ardor, dolor, especialmente en el área de rascado, interfiere con la micción y puede provocar retención urinaria. El dolor y la sensación de ardor en la vagina aumentan durante las relaciones sexuales y provocan miedo a las relaciones sexuales y disfunción sexual (dispareunia).

El siguiente síntoma es la leucorrea. La leucorrea no es abundante, blanca, espesa (cremosa) o escamosa, cursi, membranosa, tiene un olor agrio y poco picante. Rara vez son acuosas, con parches cuajados y desmenuzables. Pueden estar completamente ausentes.

Con la derrota de la piel cercana, se notan hiperemia, maceración de la piel, elementos pustulares individuales, picazón en el ano.

En pacientes con predisposición, la candidiasis a menudo recurre, es decir, hay recurrencias de la enfermedad después de la extinción completa de las manifestaciones clínicas y la restauración de las funciones mucosas deterioradas durante el tratamiento. Si tales recaídas se observan al menos 4 veces al año, la enfermedad se clasifica como candidiasis vulvovaginal recurrente crónica. Las tácticas de tratamiento en este caso difieren de las de los episodios esporádicos.

Otra forma del curso de una infección crónica es la candidiasis vulvovaginal persistente, en la que los síntomas clínicos persisten de forma constante y solo desaparecen un poco después del tratamiento. Las recaídas deben distinguirse de las exacerbaciones que se desarrollan no después de la enfermedad, sino en el contexto de síntomas clínicos persistentes. Por supuesto, el enfoque del tratamiento en este caso es algo diferente que en otras formas.

Si antes la cronicidad y recurrencia de la enfermedad se explicaba por la reinfección (ya sea endógena o exógena), ahora se considera que la causa de estos fenómenos es el estado del macroorganismo, ya que se aísla constantemente la misma cepa del hongo.

En la literatura extranjera, a menudo se utilizan los términos candidiasis vulvovaginal “complicada” y “secundaria”. Complicado incluye formas crónicas y etiología atípica, manifestaciones clínicas pronunciadas, curso en el contexto de condiciones predisponentes graves (diabetes mellitus, cáncer, enfermedades de la sangre, inmunodeficiencia, incluida la infección por VIH), es decir, casos que son difíciles de tratar.

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La candidiasis vulvovaginal secundaria generalmente incluye casos de infección en el contexto de una lesión no infecciosa existente de los órganos genitales con liquen plano, enfermedad de Behcet, penfigoide.

Como regla general, los síntomas de la candidiasis se desarrollan rápidamente, una semana antes de la menstruación y disminuyen un poco durante la menstruación. En forma crónica persistente, su intensidad aumenta.

En términos de diagnóstico diferencial, las otras dos infecciones vaginales más comunes, la vaginosis bacteriana y la tricomoniasis, tienen síntomas similares.

Los síntomas de la vaginosis bacteriana generalmente comienzan en la primera semana de su ciclo menstrual y se resuelven por sí solos a la mitad del ciclo. Una recurrencia de vaginosis bacteriana a veces sigue a una recurrencia de candidiasis vaginal.

La tricomoniasis aguda se caracteriza por picazón y una sensación de ardor más pronunciada. La secreción suele ser más abundante, líquida, espumosa.

La microscopía de una preparación nativa o un frotis teñido es el método más simple y accesible para detectar un hongo, su micelio y esporas. El diagnóstico cultural se recomienda solo en algunos casos:

  • confirmar el diagnóstico con un resultado microscópico negativo y la presencia de una clínica típica;
  • para la identificación de especies en caso de sospecha de etiología atípica;
  • para determinar la sensibilidad a los antimicóticos (generalmente junto con la identificación de especies).

El aislamiento de más de 1×10 4 UFC/ml en ausencia de clínica se considera colonización asintomática (candidato portador), no se prescribe tratamiento (10-25% de la población son portadores transitorios de Candida en la cavidad oral, 65- 80% – en los intestinos, 17% – en los detritos de las úlceras gastroduodenales). Sin embargo, en presencia de factores predisponentes (provocadores) (por ejemplo, antibióticos, quimioterapia, radiación, esteroides y otra terapia inmunosupresora), a menudo se lleva a cabo un tratamiento profiláctico (preventivo). La nistatina es un fármaco profiláctico ampliamente utilizado. Sin embargo, es efectivo para la prevención de la candidiasis solo en la luz intestinal. Su absorción sistémica no supera el 3-5%, por lo que no es capaz de actuar sobre hongos que no se encuentren en la luz intestinal. Para la prevención de la candidiasis urogenital, se da preferencia a las formas locales de antimicóticos (tabletas y supositorios vaginales, soluciones y ungüentos). En la prevención de la candidiasis en personas que padecen enfermedades graves que se consideran factores predisponentes (diabetes mellitus), solo los fármacos azólicos sistémicos y la anfotericina pueden ser realmente efectivos.

Los medicamentos contra la cándida incluyen:

  • polienos – nistatina, levorina, anfotericina;
  • imidazoles: ketoconazol, clotrimazol, miconazol, bifonazol, isoconazol;
  • triazoles – fluconazol, itraconazol;
  • otros: flucitosina, nitrofungina, dekamin, preparaciones de yodo, etc.

La mayoría de los casos de candidiasis vulvovaginal se pueden tratar con antifúngicos y antisépticos tópicos.

La ventaja de los remedios locales es la seguridad, ya que la absorción sistémica es prácticamente baja, al mismo tiempo que se crean concentraciones muy altas del antimicótico directamente en el área afectada, es decir, en la superficie de la mucosa.

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Se recomiendan cremas vaginales para el tratamiento de la vulvitis, tabletas y ovulos para la vaginitis.

En el tratamiento de mujeres embarazadas, los antimicóticos locales, según las indicaciones, pueden prescribirse solo en los trimestres II y III. No se recomiendan los antimicóticos sistémicos durante el embarazo.

Muy a menudo, con la candidiasis vulvovaginal, se observan infecciones concomitantes o una violación de la microbiocenosis vaginal. En tales casos, se usan medicamentos combinados, que son clínicamente altamente efectivos y pueden usarse con éxito en el tratamiento de la vulvovaginitis de etiología mixta. Entre estas drogas, las más populares son:

  • travocort – nitrato de isoconazol + valerato de difluorocortolona-21;
  • klion-D – miconazol + metronidazol;
  • macmiror complex 500 – nistatina + nifuratel;
  • polygynax – nistatina + neomicina + polimixina;
  • terzhinan – nistatina + sulfato de neomicina + ternidazol + prednisolona.

Sin embargo, en el extranjero, no se recomienda el uso de formas combinadas, ya que, según algunos investigadores, empeoran la farmacocinética debido a la competencia de los componentes del fármaco combinado. En tales casos, se da preferencia a una combinación de tratamiento local con sistémico.

En el tratamiento de la candidiasis vulvovaginal también se utilizan antisépticos locales:

  • soluciones de soda, ácido bórico, tetraborato de sodio, permanganato de potasio (para duchas vaginales y tampones), tintes de anilina (para lubricación en espejos);
  • supositorios – povidona yodada (betadine, vocadine, iodine) – por la noche;
  • cápsulas vaginales – ácido bórico 600 mg / día;
  • cremas con corticoides (clase I y II).

Con vulvitis severa, se prescriben baños tibios con soda y cremas locales con corticosteroides de clases I y II. Se pueden lograr excelentes resultados en el curso de la terapia usando la crema travocort para la vulvitis severa, que contiene el antimicótico isoconazol en combinación con el corticosteroide de clase II diflucortolona-21-valerato. Esta combinación óptima le permite detener rápidamente los síntomas en mujeres y especialmente en hombres. Esta crema es conveniente de usar, ya que se prescribe solo 1 vez al día (por la noche) para mujeres y 2 veces (mañana y tarde) para hombres. Travocort es inodoro y no mancha la ropa.

No se recomiendan los ungüentos de corticosteroides altamente activos de las clases III y IV, ya que pueden provocar una exacerbación, un aumento de los síntomas. La terapia patogenética también incluye el uso de antihistamínicos y ketotifeno.

En casos persistentes y en candidiasis diseminada, se prefiere la terapia sistémica y, en algunos casos, una combinación de tratamiento sistémico y local.

Las preparaciones de fluconazol son el “estándar de oro” en el tratamiento de pacientes con candidiasis. El itraconazol y el ketoconazol también se utilizan para tratar esta patología.

Durante el embarazo y la lactancia, no se recomienda el uso de fármacos sistémicos, y las referencias en algunos trabajos a resultados positivos no han sido probadas por un número suficiente de observaciones y estudios científicos.

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La duración de la terapia sistémica para la candidiasis vulvovaginal no complicada es mínima (dosis única o tomar medicamentos orales por no más de 5 días).

La recomendación general para el tratamiento de formas complicadas es prolongar el curso de la terapia (se duplica el volumen de la terapia local y sistémica).

Basándonos en nuestra propia experiencia, hemos propuesto regímenes de tratamiento para la candidiasis vulvovaginal complicada y no complicada (mesa.).

Nuestras observaciones indican que los métodos más adecuados son la prevención de recaídas con la ayuda de fármacos tanto locales como sistémicos.

Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal recurrente crónica

  • Curso inicial: mycoflucan (fluconazol) 50 mg al día durante 14 días o 150 mg 1 vez en 3 días durante 2 semanas (un total de 14 tabletas de 50 mg o 5 tabletas de 150 mg por curso).
  • Curso preventivo: mycoflucan (fluconazol) 150 mg una vez a la semana durante 1-3 meses.

Tratamiento de la candidiasis vulvovaginal persistente

El curso inicial es el mismo que para la candidiasis recurrente crónica. La terapia de apoyo consiste en la ingesta constante de medicamentos contra la cándida: fluconazol (mycoflucan), tabletas de 150 mg, 1-2 veces al mes durante 12-24 meses.

En el tratamiento de la candidiasis resistente a los antimicóticos, si la terapia es ineficaz, se requiere reconfirmar el diagnóstico inoculando y aislando el patógeno, seguido de la determinación de su tipo y sensibilidad a los fármacos antimicóticos. La elección de un antimicótico sistémico o local y su dosis se realiza entonces de acuerdo con los resultados del estudio.

Después de reconfirmar el diagnóstico, es posible cambiar a terapia local con antimicóticos o antisépticos, prescritos en dosis altas, a menudo y durante ciclos prolongados.

También es recomendable utilizar complejos vitamínicos que contengan biotina.

N. V. Kungurov, doctor en ciencias medicas, profesor
N. M. Gerasimova, doctor en ciencias biológicas, profesor
I. F. Vishnevskaya
Instituto Ural de Investigación de Dermatovenereología e Inmunopatología del Ministerio de Salud de Rusia, Ekaterimburgo

Candidiasis en hombres: causas de aftas, tratamiento y medicamentos.

La candidiasis, más conocida como aftas, es una infección que afecta las mucosas y la piel. Es causada por la levadura Candida albicans. Aunque la candidiasis bucal se considera una enfermedad “femenina”, en los hombres estos hongos también provocan diversos procesos inflamatorios, incluido el glande, provocando candidiasis balanitis. ¿Cómo se manifiesta tal candidiasis en los hombres, cuál es el tratamiento, los medicamentos y el curso del tratamiento?

Signos de aftas en hombres

Con la balanitis, se desarrolla un proceso inflamatorio del tegumento de la cabeza del pene, incluido el prepucio. La enfermedad puede tener varias causas con sus manifestaciones. La balanitis de origen fúngico se caracteriza por los siguientes síntomas:

  • picazón, ardor, dolor en la cabeza del pene;
  • pequeñas erupciones en parches (pápulas blanquecinas);
  • hinchazón de la cabeza, pliegues del prepucio, sensibilidad al tacto, incluso cuando se usa ropa interior;
  • la aparición de flujo blanco cuajado con olor agrio en los pliegues de la piel, sobre lino;
  • desplazamiento difícil del prepucio, dolor durante las relaciones sexuales, micción.
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Mayor riesgo de candidiasis balanitis

Mayor riesgo de candidiasis balanitis

Aunque cualquier persona puede desarrollar esta enfermedad, existen grupos de riesgo. Según la investigación (Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology), estos incluyen a los hombres:

  • más de 40 años de edad;
  • que sufre de diabetes tipo 2;
  • con mayor actividad sexual y sin pareja permanente;
  • descuidar las reglas de higiene de los órganos genitales;
  • tomar medicamentos que alteran el equilibrio de la microbiota, en particular antibióticos.

Candidiasis en hombres: tratamiento, medicamentos, duración del curso.

Establecer un diagnóstico de candidiasis en un hombre, prescribir tratamiento, medicamentos, un curso de duración del tratamiento debe ser realizado por un urólogo. La enfermedad tiene manifestaciones similares con otras patologías, incluidas las infecciones de transmisión sexual, y el tratamiento de la candidiasis bucal, los medicamentos para la balanitis fúngica son impotentes contra ellas.

Lo primero que es necesario en el tratamiento de la candidiasis en los hombres no es un curso de medicamentos, sino procedimientos de higiene, lavado diario del pene de acuerdo con las reglas:

  • lavado a fondo del pene con la eliminación del prepucio y lavado de los pliegues con agua corriente;
  • el uso de productos de higiene íntima (no es necesario utilizar geles de ducha perfumados ni jabones antibacterianos, pueden provocar una agudización);
  • seque los genitales y todos los pliegues de la piel después del lavado.

La ropa interior debe ser holgada y estar hecha de telas naturales.

Para la candidiasis en los hombres, el curso del tratamiento y las preparaciones pueden diferir: para la balanitis fúngica primaria leve, las cremas antifúngicas locales, las pomadas en gel, por ejemplo, con natamicina, nistatina, clotrimazol o formulaciones combinadas (natamicina + hidrocorizona), etc., son menudo suficiente.

Si la terapia local no ayuda (la duración del uso de los ungüentos es diferente, en promedio 7 días), con síntomas graves y pacientes en riesgo, se prescribe un tratamiento sistémico de la candidiasis con medicamentos orales (nistatina, clotrimazol y otros antimicóticos).

Es importante usar un condón durante el curso del tratamiento durante las relaciones sexuales y controlar a la pareja con un ginecólogo: la flora fúngica se transmite fácilmente y se multiplica, causando una infección circular al final de la terapia.

Con exacerbaciones frecuentes de candidiasis, se pueden prescribir medicamentos con probióticos, tanto como terapia adicional como para prevenir la restauración de la microflora.

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