Ausencia de un testículo en el escroto: el síndrome del “escroto vacío” puede tener varias “opciones”: criptorquidia, ectopia testicular, retracción testicular, agenesia testicular.
La criptorquidia es una anomalía en la posición del testículo, en la que uno o ambos testículos están ausentes del escroto, “persistentes” en el camino desde la cavidad abdominal hasta el escroto.
Los testículos ectópicos, a diferencia de la criptorquidia, se caracterizan por una desviación de la ruta normal. En este caso, el testículo puede ubicarse en la región perineo, femoral, inguinal, púbica o incluso en la otra mitad del escroto (ectopia transversa).
Arroz. criptorquidia a la izquierda.
La criptorquidia falsa (pseudocriptorquidia o retracción testicular) es una afección en la que el testículo se “tira” hacia el canal inguinal, pero puede bajar al escroto, donde permanece durante bastante tiempo, sin necesidad de operación.
Historia de la criptorquidia.
Esta anomalía congénita más común en los niños recién nacidos se detecta en casi el 1 % de todos los niños nacidos a término al final del primer año de vida. Dado que los datos sobre la ubicación y presencia de los testículos afectan directamente las tácticas de tratamiento, parece apropiado dividir en criptorquidia palpable y no palpable.
• Si los testículos se pueden retraer hacia el escroto, pero no se fijan fuera del escroto, esto no es criptorquidia y no se requiere tratamiento ni cirugía aparte de la observación. Tal movilidad de los testículos se observa con su descenso completo, y su detección en la región inguinal puede estar asociada a un potente reflejo cremastérico.
• Si los testículos de ambos lados no son palpables y existe alguna duda sobre el sexo del niño, como hipospadias, es necesaria una exploración endocrinológica y genética urgente.
Diagnóstico de criptorquidia
El único método para distinguir entre testículos palpables y no palpables es un examen físico. Además, es posible realizar ultrasonido (ultrasonido), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN).
La ausencia unilateral de un testículo palpable con un segundo testículo agrandado puede indicar indirectamente la ausencia o atrofia del testículo, pero este síntoma es inespecífico y no debe servir como base para rechazar la revisión quirúrgica. Con testículos no palpables en la región inguinal, para excluir la ectopia testicular, se debe prestar especial atención a las regiones femoral y perineal durante el examen. El único método confiable de investigación para la criptorquidia, que permite confirmar o excluir la ubicación intraabdominal de los testículos, así como el diagnóstico de un testículo ausente/oculto (testículo no palpable), es la laparoscopia diagnóstica.
tratamiento
Si el testículo no ha descendido al escroto a la edad de 1 año, no hay ningún beneficio en esperar el manejo para el autodescenso. Para prevenir el daño morfológico del tejido testicular, el tratamiento de la criptorquidia debe realizarse y completarse alrededor de los 2-2.5 años.
Tratamiento farmacológico para la criptorquidia
Dado que el proceso de descenso testicular está regulado hormonalmente, la terapia hormonal con gonadotropina coriónica humana (hCG) u hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) se realiza con una eficacia máxima del 20%. Cuanto más alto se encuentra el testículo no descendido, más a menudo la terapia hormonal es ineficaz. La gonadotropina coriónica humana se usa en una dosis total de 6-000 UI, administrada en 9 dosis durante 000-4 semanas, según el peso y la edad del niño, en paralelo con GnRH, en una dosis de 2 mg/día, dividida por 3 recepción, dentro de 1,2 semanas usando un aerosol nasal.
Intervenciones quirúrgicas para la criptorquidia.
Testículos palpables. Los métodos quirúrgicos de tratamiento de la criptorquidia incluyen operaciones: orquídea, funiculolisis y orquidopexia, realizadas a través del acceso inguinal, cuya efectividad alcanza el 90-95%. Para evitar la salida secundaria de los testículos del escroto, es importante extirpar y diseccionar todas las fibras del músculo elevador del testículo. Si se identifican otras anomalías, como un proceso vaginal abierto, también se pueden disecar y suturar cuidadosamente. Se recomienda colocar el testículo en un bolsillo debajo de su caparazón carnoso. Es necesario evitar la imposición de suturas de fijación o imponerlas entre la membrana vaginal y los músculos de la membrana carnosa.
Testículos no palpables. Con un testículo no palpable, se debe realizar una búsqueda abdominal. La cirugía laparoscópica es la mejor manera de localizar el testículo en el abdomen. Además, tanto la extracción como el descenso de los testículos se pueden realizar a través de un abordaje laparoscópico. En niños mayores de 10 años, se debe extirpar el testículo ubicado en la cavidad abdominal, con el segundo testículo intacto. En pacientes con testículos intraabdominales bilaterales o en niños menores de 2 años, se puede realizar un procedimiento de Fowler-Stevens en 10 o 1 tiempos. En un procedimiento de 2 pasos, los vasos testiculares se ocluyen por laparoscopia o se coagulan proximales al testículo, lo que promueve el desarrollo de vasos colaterales. La segunda etapa, en la que los testículos se llevan directamente por encima de la sínfisis al escroto, solo se puede realizar por laparoscopia después de 2 a 4 meses.
Criptorquidia – pronóstico.
Aunque los niños con 1 testículo no descendido tienen niveles de fertilidad reducidos, esto no afecta la capacidad de convertirse en padre. Con la criptorquidia bilateral, hay una cierta disminución de la fertilidad. En los niños con testículo no descendido, el riesgo de desarrollar tumores testiculares aumenta varias veces, y cualquier tipo de tratamiento no lo afecta. Por lo tanto, se recomienda la detección durante y después de la pubertad. En una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura realizada en EE. UU., los autores concluyeron que la orquidopexia prepuberal puede reducir el riesgo de cáncer testicular y que la intervención quirúrgica temprana está indicada para niños con criptorquidia. Con testículos excesivamente móviles, no se requiere terapia farmacológica o quirúrgica, pero hasta la pubertad, es necesario un control dinámico cuidadoso.
Recomendaciones para la criptorquidia
Dada la falta de descenso testicular espontáneo antes del año de edad y el riesgo de deterioro funcional en los testículos, se recomienda realizar cirugía de orquidolisis y orquidopexia no más tarde de los 1 a 12 meses de edad. a una edad más avanzada puede verse influida positivamente por el tratamiento hormonal en el período pre o postoperatorio.
Si desea obtener más información, comuníquese con nosotros o consulte a su médico para obtener recomendaciones específicas de diagnóstico y tratamiento.
