Cómo tratar un tumor en la vejiga en los hombres?

Tumores benignos de la vejiga (Tumores benignos de la vejiga)

Tumores vesicales benignos – Este es un grupo de neoplasias epiteliales y no epiteliales que emanan de varias capas de la pared de la vejiga y crecen dentro de su cavidad. La neoplasia puede manifestarse por hematuria de intensidad variable, micción frecuente y falsas ganas, dolor. El diagnóstico requiere ecografía, cistoscopia con biopsia, cistografía descendente. Tratamiento quirúrgico de tumores benignos: extirpación transuretral de neoplasias, resección de la vejiga.

Tumores vesicales benignos

Visión de conjunto

El grupo de tumores vesicales benignos incluye neoplasias epiteliales (pólipos, papilomas) y no epiteliales (fibromas, leiomiomas, rabdomiomas, hemangiomas, neurinomas, fibromixomas). Las neoplasias vesicales representan alrededor del 4-6% de todas las lesiones tumorales y el 10% entre otras enfermedades diagnosticadas y tratadas por especialistas en el campo de la urología clínica. Los procesos tumorales en la vejiga se diagnostican principalmente en personas mayores de 50 años. Los tumores de vejiga son 4 veces más comunes en hombres que en mujeres.

Tumores vesicales benignos

razones

Las razones para el desarrollo de tumores de vejiga no se han dilucidado de manera confiable. De gran importancia en materia de etiología es el impacto de los riesgos industriales, en particular, las aminas aromáticas (bencidina, naftilamina, etc.), ya que un alto porcentaje de neoplasias se diagnostica en trabajadores empleados en las industrias de pinturas y barnices, papel, caucho y industrias químicas

El estancamiento a largo plazo (estasis) de la orina puede provocar la formación de tumores. Los ortoaminofenoles contenidos en la orina (productos finales del metabolismo del aminoácido triptófano) provocan la proliferación del epitelio (urotelio) que recubre el tracto urinario. Cuanto más tiempo se retiene la orina en la vejiga y cuanto mayor es su concentración, más pronunciado es el efecto tumorigénico de los compuestos químicos contenidos en ella sobre el urotelio. Por lo tanto, en la vejiga, donde la orina es relativamente larga, se desarrollan varios tipos de tumores con más frecuencia que en los riñones o los uréteres.

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En los hombres, debido a las características anatómicas de la estructura del tracto genitourinario, las enfermedades que interrumpen la salida de la orina (prostatitis, estenosis y divertículos de la uretra, adenoma de próstata, cáncer de próstata, urolitiasis) ocurren con bastante frecuencia y existe una alta probabilidad de desarrollar tumores de vejiga. En algunos casos, la cistitis de etiología viral, las lesiones tróficas y ulcerativas, las infecciones parasitarias (esquistosomiasis) contribuyen a la aparición de tumores en la vejiga.

patoanatomía

Los pólipos vesicales son formaciones papilares sobre una base fibrovascular delgada o ancha, recubiertas de urotelio inalterado y orientadas hacia la luz del órgano. Los papilomas de la vejiga son tumores maduros con crecimiento exofítico, que se desarrollan a partir del epitelio tegumentario. Macroscópicamente, el papiloma tiene una superficie aterciopelada papilar, textura suave, color rosado-blanquecino. A veces se detectan papilomas múltiples en la vejiga, con menos frecuencia papilomatosis difusa.

Clasificación

Según el criterio morfológico, todos los tumores vesicales benignos se dividen en epiteliales y no epiteliales. La gran mayoría de las neoplasias (95%) son epiteliales. Las neoplasias epiteliales benignas incluyen papilomas y pólipos. Estos tipos de tumores tienen muchas formas de transición y con bastante frecuencia son malignos. Además, un grupo de neoplasias no epiteliales benignas de la vejiga está representado por fibromas, miomas, fibromixomas, hemangiomas, neurinomas, que son relativamente raros en la práctica urológica.

síntomas

Los tumores de vejiga a menudo se desarrollan de manera insidiosa. Las manifestaciones clínicas más características son la hematuria y los trastornos disúricos. La presencia de sangre en la orina puede ser detectada por un laboratorio (microhematuria) o ser visible a simple vista (hematuria macroscópica). La hematuria puede ser única, intermitente o prolongada, pero siempre debe ser motivo de derivación inmediata al urólogo.

Los fenómenos disúricos suelen ocurrir cuando se acompaña de cistitis y se expresan en un aumento de las ganas de orinar, tenesmo, aparición de estranguria (dificultad para orinar), ischuria (retención urinaria aguda). El dolor en los tumores de la vejiga, por regla general, se siente por encima del pubis y en el perineo y se intensifica al final de la micción.

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Complicaciones

Los tumores grandes de la vejiga o los pólipos en un tallo móvil largo, ubicados cerca del uréter o la uretra, pueden bloquear su luz y causar obstrucción del tracto urinario. Con el tiempo, esto puede conducir al desarrollo de pielonefritis, hidronefrosis, insuficiencia renal crónica, urosepsis y uremia. Los pólipos y papilomas pueden torcerse, acompañados de trastornos circulatorios agudos e infarto tumoral. Cuando el tumor se desprende, hay un aumento de la hematuria.

Las neoplasias son un factor que favorece la inflamación recurrente del tracto urinario: cistitis, ureteropielonefritis ascendente. La probabilidad de malignidad de los papilomas es especialmente alta en fumadores. Los papilomas de la vejiga son propensos a la recurrencia durante varios períodos de tiempo, mientras que las recaídas son más malignas que las neoplasias epiteliales extirpadas previamente.

diagnósticos

Para identificar y verificar los tumores vesicales se realiza cistoscopia, biopsia endoscópica con estudio morfológico de la biopsia, cistografía y TAC. La ecografía de la vejiga es un método de detección no invasivo para diagnosticar neoplasias, conocer su ubicación y tamaño. Para aclarar la naturaleza del proceso, es recomendable complementar los datos ecográficos con imágenes de resonancia magnética o computarizada de los órganos pélvicos con contraste.

El papel principal entre los estudios de imágenes de la vejiga se asigna a la cistoscopia: examen endoscópico de la cavidad de la vejiga. La cistoscopia le permite examinar las paredes de la vejiga desde el interior, identificar la localización del tumor, el tamaño y la prevalencia, realizar una biopsia transuretral de la neoplasia identificada. Si es imposible tomar una biopsia, recurren a realizar un examen citológico de orina en busca de células atípicas.

Entre los estudios de rayos X, el mayor valor diagnóstico se otorga a la urografía excretora con cistografía descendente, que permite una evaluación adicional del estado del tracto urinario superior. En el proceso de diagnóstico, los procesos tumorales deben diferenciarse de las úlceras vesicales en tuberculosis y sífilis, endometriosis, metástasis de cáncer de útero y recto.

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Tratamiento de tumores de vejiga

Los tumores no epiteliales asintomáticos generalmente no requieren tratamiento. Se recomienda a los pacientes que observen a un urólogo con ultrasonido dinámico y cistoscopia. Para los pólipos y papilomas de la vejiga se realiza una cistoscopia quirúrgica con electrorresección transuretral o electrocoagulación del tumor. Después de la intervención, se realiza un cateterismo vesical durante 1 a 5 días, dependiendo de la extensión de la lesión quirúrgica, se prescriben antibióticos, analgésicos, antiespasmódicos. Una técnica moderna mínimamente invasiva es la resección en bloque con láser, que permite eliminar la formación con la captura de la capa muscular, que es extremadamente importante para el examen histológico posterior.

Con menos frecuencia (con úlceras, neoplasias limítrofes), existe la necesidad de electroescisión transvesical (en la vejiga abierta) del tumor, cistectomía parcial (resección abierta de la pared de la vejiga) o resección transuretral (TUR) de la vejiga.

Pronóstico y prevención

Después de la resección de los tumores de vejiga, el control cistoscópico se realiza cada 3-4 meses durante el año, durante los próximos 3 años, 1 vez por año. La detección del papiloma de la vejiga es una contraindicación para trabajar en industrias peligrosas. Las medidas preventivas estándar incluyen el cumplimiento del régimen de bebida con el uso de al menos 1,5 – 2 litros de líquido por día; vaciado oportuno de la vejiga con ganas de orinar, dejar de fumar.

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