Cómo y por qué es la extirpación de la vejiga en los hombres?

El tratamiento principal para el cáncer de vejiga con invasión muscular es la extirpación quirúrgica de la vejiga.

Razones por las que se puede recomendar la extirpación de toda la vejiga:

  • Presencia de un tumor músculo-invasivo
  • Tener un tumor que está creciendo agresivamente, que tiene múltiples lesiones malignas (multifocal) o que es superficial pero que recidivó después de la quimioterapia o la inmunoterapia
  • La presencia de dolor persistente y sangrado en pacientes con una enfermedad incurable.

Es posible evaluar el riesgo de extirpación de la vejiga a través de una comisión médica compuesta por (por ejemplo, un urólogo, oncólogo, cirujano, anestesiólogo, terapeuta).

También son importantes factores como tu edad biológica (estado físico general, cómo te sientes, medido como estado de capacidad laboral o esperanza de vida) y otras enfermedades que padezcas (diabetes, cardiopatías, hipertensión, etc.). Los pacientes mayores de 80 años son más difíciles de tolerar tales operaciones y tienen un período de recuperación más prolongado.

La cirugía abdominal temprana o la radioterapia dificultan la cirugía, pero rara vez son una razón para no someterse a una cirugía. El sobrepeso no afecta la supervivencia después de la cirugía, pero sí el riesgo de complicaciones en el postoperatorio.

La extirpación de la vejiga incluye la extirpación de la vejiga, los uréteres inferiores y los ganglios linfáticos pélvicos. Dependiendo de factores como la ubicación del tumor y el método de desviación adicional de la orina, se extirpa parte de los órganos genitales adyacentes (la próstata y las vesículas seminales en los hombres, toda la uretra, el útero en las mujeres).

¿Cómo se extrae la vejiga?

La extracción de la vejiga se realiza a través de una incisión en el abdomen (abierta) del paciente bajo anestesia general (combinación de fármacos intravenosos y gases de inhalación). Se extirpan la vejiga, los uréteres inferiores cercanos a la vejiga, los ganglios linfáticos pélvicos y (parte de) los órganos genitales adyacentes. Ahora debe formarse otro método para almacenar y desviar la orina.

La técnica estándar en este momento es la cirugía abierta. Sin embargo, se puede realizar de forma menos invasiva (cirugía laparoscópica o robótica). Actualmente, en centros especializados con equipos especiales y profesionales experimentados, la cirugía mínimamente invasiva se considera el método de elección para la extirpación de la vejiga.

¿Cómo prepararse para el procedimiento?

Al ingresar al hospital, el médico le informa sobre cómo prepararse antes y qué hacer después de la operación.

Parte de su intestino se utilizará para crear un reservorio urinario. El médico le explicará en detalle cómo prepararse para este procedimiento.

Antes de la operación, el médico le informará detalladamente sobre cómo prepararse para la anestesia. Si está tomando algún medicamento, informe a su médico. Es posible que deba suspender algunos medicamentos unos días antes de la cirugía.

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¿Qué pasa después del procedimiento?

Durante los primeros días estás bajo observación dinámica. El médico le informará detalladamente sobre el postoperatorio.

Durante su hospitalización, aprenderá a manejar la urostomía. Después de que aprenda a usar y vaciar una urostomía, se establecerá una fecha de alta.

Quimioterapia antes de la extirpación de la vejiga

La quimioterapia se administra antes de extirpar la vejiga para reducir el tamaño del tumor y destruir las células tumorales que ya han invadido la sangre o los ganglios linfáticos.

Se puede recomendar quimioterapia antes de la cirugía para pacientes con la forma músculo-invasiva. También es necesario si los tumores son grandes (> 3 cm) o si hay evidencia de que el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos (metástasis). La decisión de realizar quimioterapia la toma un comité médico (que incluye un oncólogo, un urólogo y un radiólogo). Se requiere una función renal adecuada.

Una respuesta positiva a la quimioterapia mejora la supervivencia, pero no excluye la necesidad de cirugía.

Quimioterapia después de la extirpación de la vejiga

Si el tumor es grande (> 3 cm), no se puede extirpar por completo o se ha diseminado a los ganglios linfáticos (determinado por el patólogo), la quimioterapia está indicada después de la extirpación de la vejiga. El cáncer que se diseminó a los ganglios linfáticos indica una enfermedad sistémica y puede requerir tratamiento sistémico (con quimioterapia) en ciertos casos.

Derivación urinaria: incontinencia o continencia.

Es importante comprender el método de dos pasos para la extirpación de la vejiga. Primero, se extirpan la vejiga y los ganglios linfáticos. Entonces, la orina debe ser desviada. Esto se puede lograr de varias maneras. En general, distinguimos entre incontinencia (flujo continuo de orina inmediatamente fuera del cuerpo) y continencia (orina almacenada en el cuerpo y drenada cuando es necesario). La edad biológica, la función renal y otras enfermedades, la calidad de vida del paciente son de importancia decisiva a la hora de elegir las tácticas de la operación. Para determinar qué opción es mejor para su situación particular, debe conocer y comprender las limitaciones después de cada tipo de cirugía y los efectos secundarios.

Además de sus preferencias personales, es importante la capacidad de acostumbrarse física y mentalmente y ser capaz de manejar tal diversión.

Movimiento de los uréteres

Excreción de los uréteres a través de la piel (ureterocutaneostomía).
Al mover los uréteres, ya sea juntos o por separado, a través de la piel del costado del abdomen para drenar la orina lejos de los riñones (estoma) (Figura 1), la orina simplemente puede fluir a través del estoma hacia la bolsa. Esta desviación de la orina es la más simple. Aunque rara vez se usa. Este método es seguro y está disponible para pacientes con antecedentes de comorbilidad (cirugía previa, múltiples problemas de salud, cuidados paliativos) o pacientes que no pueden cuidar de sí mismos después de la cirugía. Las complicaciones mayores son raras, sin embargo, las infecciones recurrentes y la obstrucción de la abertura (estenosis) son comunes y pueden requerir tratamiento. Los pacientes a menudo requieren la colocación de un stent en el uréter, que debe cambiarse periódicamente.

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Arroz. 1 ureterocutaneostomía

Coloque parte del intestino delgado entre los uréteres y la piel (íleon).
El canal ileal se puede crear colocando el intestino delgado entre los uréteres y la piel (Figura 2). Este “estoma intestinal” crea una mayor distancia entre los riñones y la piel y reduce el riesgo de infección. Otro beneficio para los pacientes es que este estoma es más fácil de manejar y tiene menos complicaciones, como el estrechamiento de la salida (estenosis). Esta operación es técnicamente relativamente simple y fiable y, por lo tanto, es la más utilizada.

Arroz. 2 canal ilíaco

Al elegir este tipo de derivación urinaria, debe tener en cuenta que acostumbrarse a la vida con una ostomía requiere mucho tiempo y esfuerzo.

Vejiga recién formada. Crear un depósito dentro del cuerpo.

Usando el intestino delgado o el intestino grueso y, a veces, el apéndice, se crea un reservorio en el abdomen y luego se conecta a la piel mediante un mecanismo de válvula (Figura 3). Con un tanque de tan baja presión, la orina se puede almacenar en el cuerpo. El propósito de este procedimiento es controlar el vaciado o reflujo de orina hacia los riñones (reflujo). El reservorio se vacía mediante cateterismo intermitente con un pequeño catéter de plástico cada 2 a 6 horas. El orificio puede estar en cualquier parte de la parte inferior del abdomen o en el ombligo.
Si se elige este tipo de operación, deberá cateterizar y vaciar este reservorio con regularidad. La función del hígado y los riñones debe ser adecuada debido a la reabsorción de componentes urinarios (sal, ácido úrico, agua) en el revestimiento intestinal del reservorio, lo que provoca un estrés adicional en estos órganos.

Arroz. 3 Reservorio intestinal

Las complicaciones incluyen infecciones, incontinencia urinaria, hernia, reflujo, obstrucción de la abertura (estenosis), así como síndrome del intestino corto, desequilibrios metabólicos y electrolíticos.

Dado que esta operación tiene dificultades técnicas, especialmente cuando se crea un mecanismo de válvula, que no siempre tiene éxito, este método rara vez se usa.

Implantación de los uréteres en el recto (ureterorrectonostomía)

Cuando los uréteres se implantan en el recto, la orina se almacena en la ampolla rectal (Figura 4). El ano y el suelo pélvico se convierten en el órgano de retención de la orina y deben funcionar correctamente. Este tipo de desviación conduce a la mezcla de heces con orina, por lo que el vaciado y la defecación ocurren simultáneamente. Este método tiene un alto nivel de infección, por lo que rara vez se usa y solo bajo ciertas circunstancias. Las complicaciones a corto plazo incluyen infecciones recurrentes (incluida la inflamación de la pared abdominal y los riñones), obstrucción de la abertura del recto (estenosis). Las complicaciones a largo plazo incluyen incontinencia urinaria, irritación intestinal y cáncer de colon asociado.

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Arroz. 4 Ureterorectoneostomía

Formación de la vejiga a partir del intestino delgado.

Se puede formar una vejiga nueva a partir del intestino delgado, que se aísla del tracto digestivo (Figura 5). El reservorio se forma a partir del intestino delgado y se coloca en la pelvis como reemplazo de la vejiga. Dependiendo de la técnica utilizada, el reservorio tiene forma esferoidal, “W” o “V”. Los uréteres están unidos a ambos lados y el extremo inferior está conectado a la uretra. El esfínter urinario está preservado. En este tipo de cirugía se debe recolectar la orina y luego expulsarla al exterior, como en una vejiga sana.

Arroz. 5 vejiga del intestino delgado

No sentirá la vejiga llena ni las ganas de orinar con una vejiga del intestino delgado, por lo que se debe vaciar cada 2 a 4 horas. La burbuja se libera relajando los músculos del suelo pélvico y contrayendo la cavidad abdominal (método de Valsalva). Presionar el abdomen con ambas manos puede ayudar al vaciado completo. En el 20% de las mujeres es necesario realizar un autosondaje periódico para el vaciamiento completo, en los hombres no es necesario.

Este tipo de operación requiere una función satisfactoria de los riñones y el hígado, el estado normal de los músculos del suelo pélvico. Las complicaciones después de esta intervención incluyen infecciones recurrentes (incluida la inflamación de la pared abdominal y los riñones) e incontinencia urinaria.

Las complicaciones a largo plazo incluyen el cierre de la abertura anastomótica, cambios en el tracto urinario superior, incontinencia urinaria, síndrome de intestino corto y hernia, y desequilibrios metabólicos y electrolíticos.

Un análisis de sangre regular ayudará a estimar la cantidad de ácido úrico que está siendo reabsorbido por el sitio del intestino que se está usando, causando un desequilibrio de pH que a menudo requiere tratamiento médico con medicamentos orales (bicarbonato de sodio – bicarbonato de sodio).

Para un reservorio recién formado, lleva tiempo fortalecerlo y comenzar a funcionar. Para aumentar la capacidad de la burbuja formada, deberá entrenarla. Su médico le dará instrucciones sobre cómo ejercitar la vejiga. Al principio, puede ocurrir incontinencia urinaria debido al edema del piso pélvico postoperatorio.

Cirugía para el cáncer de vejiga

operación es una parte importante del complejo tratamiento del cáncer de vejiga. La elección de la intervención quirúrgica depende de muchos factores. En primer lugar de Etapas y grados del proceso del cáncer., así como su prevalencia, edad y estado de salud del paciente, etc.

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Actualmente son posibles los siguientes cirugías para el cáncer de vejiga:

  • Resección transuretral del tumor – extirpación endoscópica del cáncer en una etapa temprana;
  • La cistectomía parcial, o extirpación parcial de la vejiga, es la extirpación de una parte de la vejiga afectada por el cáncer. La operación rara vez se realiza.

Extirpación parcial de la vejiga

imagen. Extirpación parcial de la vejiga.

  • Cistectomía radical – extirpación completa de la vejiga y los ganglios linfáticos adyacentes, en los hombres – la próstata y las vesículas seminales, y en las mujeres la uretra, el útero y los apéndices, parte de la vagina.

Cistectomía radical en hombres

Figura. Cistectomía radical en hombres.

Resección transuretral de cáncer de vejiga

La esencia de la operación es extirpar el tumor con un resectoscopio especial o cistoscopio quirúrgico, que se inserta en la vejiga a través de la uretra.

Resección transuretral de tumor vesical

Figura. Resección transuretral de un tumor vesical.

Ventajas de la operación. es que ella es mínimamente invasivo (no se hacen incisiones en la piel)y por lo tanto el menos traumático. Por lo tanto, esta intervención quirúrgica se caracteriza por un síndrome de dolor no expresado, un período de recuperación rápido, un bajo riesgo de complicaciones después de la cirugía, etc. Puede encontrar información más detallada en el artículo “Resección transuretral de la vejiga”.

Resección transuretral del tumor es la operación de elección para el tratamiento del cáncer de vejiga en etapa temprana. Sin embargo, la efectividad de la resección transuretral para el tratamiento del cáncer escamoso o in situ es muy ambiguo, ya que el cáncer plano se caracteriza por la diseminación difusa y la dificultad de su visualización y extirpación completa. Más extendida es la técnica de diagnóstico fotodinámico, que proporciona una detección y extirpación completa del cáncer planoseguida de un bajo riesgo de recurrencia. Puede leer sobre esto en el artículo “Diagnóstico fotodinámico del cáncer de vejiga”.

Extirpación de la vejiga

La primera cistectomía radical se realizó en el siglo XIX. En 1800 se formularon los principios básicos de la extirpación radical de la vejiga. Y en 1949, se realizó por primera vez una operación de conservación de nervios, lo que reduce el riesgo de complicaciones como la impotencia.

La cistectomía radical y parcial se puede realizar de varias formas:

  • abierto – para extirpar la vejiga, el cirujano hace una gran incisión en la piel para exponer la región anatómica necesaria;
  • laparoscópica – Para ello, se utiliza un equipo endoscópico especial para extirpar la vejiga a través de pequeñas incisiones en la piel de 0,5-1,5 cm de largo.La cirugía laparoscópica tiene varias ventajas en comparación con la cirugía abierta. Puede leer sobre esto en la sección “Extirpación vesical laparoscópica”.
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La tecnología más moderna es el sistema quirúrgico asistido por robot “da Vinci”, que el médico controla con un joystick especial, y que permite recibir imágenes en 3D con múltiples aumentos.

Cistectomía radical – el “estándar de oro” para el tratamiento del cáncer de vejiga invasivo. Según las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología, la cirugía radical está indicada para pacientes:

  • Con cáncer de vejiga en estadio T2-T4a, N0-N3, M0.
  • Con cáncer no invasivo (estadio T1) de alto grado de malignidad (grado 3);
  • Con cáncer plano (carcinoma in situ) que no responde al tratamiento con la vacuna BCG;
  • Con múltiples tumores papilares que no pueden extirparse mediante resección transuretral;
  • Como medida paliativa para pacientes en estadios avanzados.

Largo extirpación radical de la vejiga se asoció con un alto riesgo de muerte durante la cirugía, el preoperatorio y el postoperatorio temprano. Esta es la llamada tasa de mortalidad perioperatoria, que solía llegar al 5-10%. La mejora de las tecnologías quirúrgicas y el desarrollo de la medicina intensiva y la anestesiología, el desarrollo de nuevos medicamentos de quimioterapia permitieron lograr altos resultados del tratamiento quirúrgico y reducir la mortalidad perioperatoria al 1-2%.

Después de la extracción de la vejiga la cirugía siempre se realiza para restaurar el tracto de salida de la orina. Actualmente, existen muchas formas de cirugía plástica para la desviación de la orina, las cuales puedes encontrar en el artículo “Desviación de la orina después de la extirpación de la vejiga”.

Posibles complicaciones de la cirugía del cáncer de vejiga

Según las estadísticas, el 60% de los pacientes después de la cirugía pueden desarrollar una o más complicaciones, de los cuales el 30% buscará ayuda en la clínica.

Complicaciones frecuentes

  • Deterioro de la función intestinal o paresia intestinal;
  • Disfuncion erectil;
  • eyaculación seca;
  • Reducir el tamaño de la vagina, lo que dificulta el coito y el orgasmo;
  • complicaciones infecciosas;
  • Pérdida de sangre que requiere transfusión de reemplazo.

Complicaciones poco comunes

  • Complicaciones de la anestesia con dificultad para respirar o el trabajo del sistema cardiovascular (neumonía, infarto de miocardio, muerte);
  • Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores y embolismo pulmonar;
  • Disminución de la función renal;
  • Disfunción del tracto gastrointestinal;
  • Estrechamiento de los uréteres;
  • Deficiencia de vitaminas, etc.
Complicaciones raras
  • La necesidad de una segunda operación.
  • Fuga de orina en la cavidad pélvica;
  • Daño a los intestinos, grandes vasos o nervios, etc.

Para obtener más información sobre las posibles complicaciones de la cirugía de cáncer de vejiga, consulte el artículo Complicaciones de la cirugía de extirpación de vejiga.

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