• Una glándula del tamaño de una nuez ubicada debajo de la vejiga y anterior al recto:
o Medidas estándar para un macho joven: unos 3 cm de largo, 4 cm de ancho y 2 cm de alto
o Peso estándar 20-30 gramos
• Tiene forma de cono invertido:
o Base: sección superior, continúa en el cuello de la vejiga
o Ápice: sección inferior, pasa al esfínter muscular
• Cápsula: consiste en haces fibromusculares densos, no es una verdadera cápsula:
o Cubre la próstata de forma incompleta: ausente en la base y mal definido en el ápice
o Los componentes de la cápsula son inseparables del estroma prostático y del tejido conjuntivo periprostático.
• Posteriormente, la fascia de Denonville (haz delgado de tejido conectivo) separa la próstata y las vesículas seminales del recto.
• En el lado lateral, la glándula prostática está inmersa en la región pubococcígea del músculo elevador del ano.
• Los ligamentos puboprostáticos discurren anteriormente hacia el vértice, uniendo la glándula prostática al hueso púbico:
o La punta pasa al esfínter uretral externo.
• Los conductos eyaculadores se forman cuando los conductos deferentes y las vesículas seminales se encuentran y desembocan en la base de la glándula prostática.
La figura muestra la posición relativa de la próstata y los órganos pélvicos de un hombre. La próstata rodea la uretra superior (prostática). La base de la glándula prostática pasa al cuello de la vejiga y el vértice al esfínter uretral externo. La superficie posterior está separada del recto por un tabique retrovesical (fascia de Denonville). La figura muestra la topografía de la pared posterior de la uretra prostática. La cresta de la uretra es una elevación de la membrana mucosa a lo largo de la pared posterior con el tubérculo seminal (elevación en forma de rollo) en su centro. El útero prostático se abre en la sección media del tubérculo seminal y los conductos deferentes a cada lado del mismo. Los conductos prostáticos se ubican en grupos alrededor del tubérculo seminal y desembocan en los senos prostáticos, depresiones a los lados de la cresta de la uretra.
• Uretra prostática:
o Tubérculo seminal (o montículo seminal):
– Situada a mitad de camino entre la base y el vértice, donde la uretra gira hacia delante unos 35°:
En él desembocan la próstata, el útero y los conductos eyaculadores.
– Divide la uretra prostática en segmentos proximal (preprostática) y distal (prostática):
Esfínter preprostático: haces de músculo liso circulares engrosados en el segmento proximal (también: esfínter uretral interno involuntario, zona periuretral)
Probablemente su función sea evitar el reflujo retrógrado de líquido seminal durante la eyaculación: también puede tener un tono de reposo, lo que le permite mantener cerrada la uretra preprostática, participando en el proceso de retención urinaria
Contiene pequeñas glándulas periuretrales, ubicadas completamente en el esfínter; a pesar de que estas glándulas forman la cresta uretral: una cresta longitudinal estrecha que corre a lo largo de la línea media de la pared posterior:
– Senos prostáticos: surcos a cada lado de la cresta por donde drenan las secreciones de la próstata
o Útero prostático:
– Pequeña bolsa ciega residual dirigida hacia atrás y hacia arriba que desemboca en el tubérculo seminal, un rudimento del conducto de Müller de unos XNUMX mm de longitud (tiene un origen común con el útero y la vagina)
• Haces de nervios vasculares (SNP):
o Situado detrás y lateral a la glándula prostática
o Proporcionar suministro de sangre e inervación de los cuerpos cavernosos.
• Suministro de sangre:
o El riego arterial proviene con mayor frecuencia de la arteria vesical inferior, que a menudo se divide en dos ramas principales: las arterias uretrales y la arteria capsular:
– Las arterias uretrales irrigan las glándulas parauretrales y la zona de transición (TZ) → la principal fuente de suministro de sangre en la HBP
– La arteria capsular, junto con los nervios cavernosos como parte de los haces neurovasculares, discurre en dirección posterolateral y termina en el diafragma pélvico
o El flujo venoso se realiza desde la vena dorsal del pene hacia el plexo periprostático; salida hacia las venas ilíacas internas
• Inervación: los plexos pélvicos están formados por las fibras de los nervios de los segmentos S2-S4 (parasimpático) y L1-L2 (simpático)
• La salida de la linfa se lleva a cabo principalmente en los ganglios obturadores e ilíacos internos; puede llevarse parcialmente al grupo de ganglios presacros o, con menos frecuencia, a los vasos ilíacos externos
2. Estructura lobulillar de la próstata (según Lowsley):
• Basado en estudios de la glándula prostática fetal humana; lóbulos separados no se trazan en el período prepuberal y en un adulto
• Lóbulos: anterior, mediano, posterior y dos laterales:
o Utilizado actualmente en BPH:
– Lóbulos laterales: hiperplasia glandular
– Lóbulo mediano: hiperplasia de las glándulas periuretrales del esfínter preprostático; PZ puede sobresalir en la vejiga
• Reemplazado en gran medida por la estructura zonal
La estructura de la próstata en tres secciones axiales en tres niveles diferentes. La zona de transición (que se muestra en azul) se encuentra anterior y lateral al tubérculo de la semilla. La zona central (naranja) rodea los conductos eyaculadores y la zona de transición y contiene las glándulas periuretrales. Tiene forma cónica y continúa hasta el nivel del tubérculo seminal. La zona periférica (verde) rodea por detrás la zona central (en la mitad superior de la glándula) y la uretra en la mitad inferior (debajo del tubérculo seminal). La pseudocápsula de la glándula prostática es el límite visible entre las zonas central y periférica. El estroma fibromuscular anterior (amarillo) cubre la parte anterior de la glándula, es más grueso en la parte superior y se adelgaza hacia abajo en el ápice de la glándula. La figura muestra la estructura zonal de la próstata en el plano frontal. La mitad proximal de la uretra prostática está rodeada por un esfínter preprostático con glándulas periuretrales, que continúa hasta el nivel del tubérculo seminal. La zona de transición son las glándulas periuretrales expandidas hacia abajo, que rodean el tubérculo seminal. La figura muestra la estructura zonal de la próstata en el plano longitudinal. Las secciones externas de la glándula prostática incluyen las zonas central y periférica. La zona central rodea la uretra proximal por detrás y por arriba, y contiene tanto las glándulas periuretrales como la zona de transición. Forma la mayor parte de la base de la próstata. La zona periférica rodea tanto la zona central como el segmento distal de la uretra prostática.
3. Estructura zonal (según McNeal) de la próstata:
• La estructura histológica de la próstata es aproximadamente 70% tejido glandular y 30% tejido no glandular
• Dos secciones no glandulares: uretra prostática y estroma fibromuscular anterior (PFMS):
o PFMS continúa en el tejido muscular de la vejiga y el esfínter uretral externo y constituye hasta 1/3 de la sustancia de la glándula prostática
o PFMS se encuentra anterior al cuello de la vejiga al esfínter uretral externo
• Zona periférica (PZ): hasta el 70% del tejido glandular y forma las superficies posterolaterales de la glándula:
o Rodea la zona central y la uretra prostática (distal); Los conductos drenan en los senos prostáticos a lo largo de la uretra.
o Hasta el 70-75% de los adenocarcinomas de próstata se desarrollan en esta zona
• Zona central (ZZ): alrededor del 25% de tejido glandular; una zona en forma de cono alrededor de los conductos eyaculadores, cuya sección más ancha forma la mayor parte de la base de la glándula prostática:
o Solo el 1-5% de los adenocarcinomas de próstata se desarrollan en esta zona; generalmente afectado por la germinación secundaria del tumor
• PZ: alrededor del 5-10% del tejido glandular, dos lóbulos separados rodean la uretra preprostática (la uretra proximal al tubérculo seminal):
o Un sitio de desarrollo de BPH, excluyendo las glándulas periuretrales
alrededor del 20-25% de los adenocarcinomas de próstata se desarrollan a partir de esta zona
• Glándulas periuretrales en el esfínter preprostático:
• Pseudocápsula de la próstata (“cápsula quirúrgica”): borde visible entre la próstata y la próstata, representado por tejido comprimido
o MPT a menudo muestra cuerpos amiloides calcificados (cuerpos en capas formados por secreción y células destruidas) entre PZ y PfZ
4. Vesículas seminales y conductos deferentes:
• Vesículas seminales:
o Formaciones saculares ubicadas por encima y lateralmente a la glándula prostática, protuberancias laterales de los conductos deferentes
o Secretar un líquido rico en fructosa (fuente de energía para los espermatozoides)
o Suministro de sangre: arteria vesico-vas deferens, una rama de la arteria vesical superior:
– Es posible un suministro de sangre adicional desde la arteria vesical inferior
o El flujo venoso se realiza en el plexo venoso pélvico
o Se realiza drenaje linfático a los ganglios iliacos externos e internos
• Conductos eyaculadores:
o Situado a cada lado de la línea media
o Formado cuando el conducto de la vesícula seminal y el conducto deferente se unen
o Comienza en la base de la glándula prostática y pasa a través de la glándula CG hacia adelante y hacia abajo
Ultrasonido transrectal transverso (TRUS) a nivel de las vesículas seminales; vesículas seminales y conductos deferentes se visualizan en ambos lados. TRUS transversal en la parte inferior; se visualizan las conexiones de los conductos deferentes con las vesículas seminales. Combinados, forman los conductos eyaculadores, que penetran en la base de la glándula prostática y atraviesan la glándula en su zona central. Los conductos eyaculadores desembocan en la uretra en el tubérculo seminal.
b) Anatomía ecográfica de la próstata.:
1. Glándula prostática:
• Ultrasonido transrectal (TRUS):
o PZ normalmente es uniformemente hiperecoica en comparación con las partes internas de la glándula
o Las secciones internas del prensaestopas (PZ y CZ) difieren de PZ:
– Patrón heterogéneo en HBP
o La biopsia guiada por TRUS se recomienda en pacientes con niveles elevados de PSA o cambios detectados durante el examen rectal digital (DRE) (excepción: niveles elevados de PSA en sospecha de prostatitis Control de PSA después de 2-3 meses):
– TRUS: control visual con biopsia paso a paso de toda la próstata, medición del volumen de la próstata
– La TRUS se ha convertido en la técnica estándar para las intervenciones guiadas por imágenes en la glándula prostática: biopsia, radioterapia de foco cercano, crioterapia y ecografía focalizada de alta frecuencia (HFUS), así como el diagnóstico de HBP
• Medición del volumen de la próstata:
o Forma elíptica alargada en tres ejes desiguales: Ancho x Alto x Largo x 0,523
o En 1 mm 3 de tejido prostático hay alrededor de 1 g; la masa de la glándula de un hombre joven es de unos 20 g
o Se considera agrandamiento de la próstata un aumento de su masa > 40 g
2. Vesículas seminales y conductos eyaculadores:
• Aspecto globular en TRUS, debe ser simétrico
c) Preguntas sobre ultrasonido de próstata:
1. Directrices de imágenes:
• Sensor:
o Sonda endorrectal de 7-10 MHz (panorámica axial o transversal)
o Transductor convexo transabdominal de 3,5-5 MHz
o Examen en al menos dos proyecciones perpendiculares (axial y longitudinal)
• Posición del paciente:
o TRUS: del lado izquierdo, piernas dobladas en las articulaciones de las rodillas y caderas; posición de litotomía
o Exploración transabdominal: en decúbito supino utilizando la vejiga como ventana acústica (transvesical):
– Ingesta de líquidos para estirar la vejiga
2. Funciones de visualización:
• La vascularización anormal en el Power Doppler puede deberse a hipertrofia, inflamación o malignidad
o Utilizado en biopsia guiada
• El examen transabdominal de la próstata le permite evaluar solo el tamaño de la próstata
3. Biopsia de próstata transrectal:
• La mayoría de los transductores transrectales están equipados con un sistema de guía de aguja de biopsia
• Bloqueo periprostático producido al introducir un anestésico local a lo largo de los haces neurovasculares; También se pueden usar inyecciones de anestésicos locales intraprostáticas y geles anestésicos.
• Complicaciones:
o General: hematuria, hematoquecia (heces con sangre) y hematospermia
o Otros: prostatitis aguda, infección urogenital, sepsis
ETR transversa a nivel de la mitad de la próstata (PG): se visualizan ambos lóbulos de la zona de transición a cada lado de la uretra. Una zona periférica más homogénea se localiza en la superficie posterolateral del páncreas. Obsérvense las calcificaciones periuretrales. Con TRUS en proyección parasagital se visualiza el conducto eyaculador, formado por la confluencia de los conductos deferentes y el conducto de la vesícula seminal. Los conductos eyaculadores están rodeados por una zona central, que se visualiza mal en TRUS. En la parte más anterior de la zona de transición se visualizan calcificaciones. La zona periférica constituye las superficies posterolaterales del páncreas. La TRUS transversa en la parte media del páncreas visualiza una zona de transición agrandada en un paciente con hiperplasia prostática benigna (HPB). La pseudocápsula separa la zona de transición de la zona periférica. Los contornos de la pseudocápsula a menudo se visualizan debido a la deposición. Sección ultrasónica transabdominal transversal a través de la sección media de la próstata (PZ) en un paciente con BPH, una zona de transición significativamente agrandada y una pseudocápsula hiperecoica. Se visualiza una zona periférica comprimida en las secciones posterolaterales. Porción media del páncreas con CARGA transversal en otro paciente con BPH. La zona de transición agrandada heterogéneamente conduce a la expansión de las partes internas del páncreas. La zona central comprimida es indistinguible. La zona periférica está comprimida en las secciones posteriores. Las calcificaciones periuretrales contribuyen a la detección de la uretra. Los haces neurovasculares atraviesan el tejido retroprostático en las posiciones de las 5 y las 7 en punto. Páncreas medio con CARGA transversal en otro paciente con BPH; se visualiza un aumento heterogéneo en ambos lóbulos de la zona de transición ubicada a los lados de la uretra. Los agrandamientos quísticos diminutos en la zona de transición indican nódulos quísticos en la HPB en lugar de quistes de retención, que a menudo no se visualizan en el examen. Una zona periférica más hiperecogénica forma las partes posterolaterales del páncreas.
d) Características clínicas:
1. Función:
• La función principal es agregar nutrientes a los espermatozoides con la formación de espermatozoides en el momento de la eyaculación
• También participa en la regulación del flujo de orina; las fibras musculares de la glándula prostática están bajo el control del sistema nervioso autónomo y se contraen, ralentizando y deteniendo el flujo de orina
2. Distribución de las enfermedades de la próstata por zonas:
• Adenocarcinomas de próstata:
alrededor del 75% en PfZ
alrededor del 20% en PP
alrededor del 5% en la zona central
• HPB: hiperplasia nodular estromal y epitelial en las glándulas periuretrales (preprostáticas) y próstata:
o Aprieta la cerradura central y PfZ
o Puede causar obstrucción de la salida de la vejiga debido a la presión sobre la uretra y/o aumento del tono de los músculos lisos del cuello de la vejiga, la próstata y la uretra
3. Crecimiento de carcinomas de próstata:
• Los síntomas del crecimiento extraprostático de los carcinomas de próstata incluyen:
o Asimetría SIP
o Obliteración del ángulo rectoprostático
o Abultamiento irregular de la glándula prostática
• Hasta el 80% de los tumores malignos de la glándula prostática en la zona periférica son hipoecogénicos
d) Lista de literatura usada:
1. Chung B, et al: Anatomía del tracto urinario inferior y los genitales masculinos. En Campbell-Walsh Urología. 10ª ed. Filadelfia: Saunders: 2012: 33-70
2. Trabulsi E, et al: Ecografía y biopsia de próstata. En Campbell-Walsh Urología. 10ª ed. Filadelfia: Saunders: 2012: 2735-2747
3. Hammerich K, et al: Anatomía de la próstata y patología quirúrgica del cáncer de próstata. En Cáncer de Próstata. Cambridge, Reino Unido: Cambridge University Press: 2009: 1-14
4. Boczko J et al: ecografía transrectal en la evaluación de la próstata. Radiol Clin Norte Am. 44(5):679-87, viii, 2006
5. McLaughlin PW et al: Anatomía funcional de la próstata: implicaciones para la planificación del tratamiento. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63(2):479-91,2005
6. McNea IJE. La anatomía zonal de la próstata. Próstata. 2(1):35-49, 1981
¿Cuál es el tamaño normal de la próstata?
Tamaños normales de la próstata a diferentes edades en los hombres y las causas de los cambios.
Tamaños normales de la próstata a diferentes edades en los hombres y las causas de los cambios.
La próstata se llama el “segundo corazón de un hombre” por una razón. El estado físico y emocional de una persona depende de la funcionalidad normal del órgano. ¿Cuál debería ser el tamaño de la próstata, por qué aumentan, disminuyen y cuáles son los signos de las dos dolencias más populares: prostatitis y adenoma?
La próstata y sus características
Representando un órgano en forma de una castaña, la próstata consiste en tejido glandular y muscular. El órgano impar se encarga de la producción de un secreto específico que forma parte del esperma masculino y se encarga del desarrollo, protección y nutrición de los espermatozoides.
El peso estándar de la próstata es de 20-50 gr., la estructura es homogénea. La más mínima patología conduce a un aumento de volumen. Ubicada cerca del sistema urinario, la próstata encierra la uretra con su cuerpo, lo que explica los problemas para orinar cuando la glándula se inflama. La próstata tiene un aparato nervioso complejo, afecta el funcionamiento del cuerpo y se caracteriza por dos zonas importantes: periférica y central. El primero es bien palpable durante un examen rectal del paciente.
¡Importante! Los tumores de naturaleza maligna en el 70% de los casos afectan la zona periférica, en el 30% de los casos la formación se localiza en la parte central de la glándula.
La funcionalidad normal de la próstata es extremadamente importante para un hombre. ¿De qué es responsable el hierro?
- Producción de un secreto compuesto por proteínas, grasas, hormonas y electrolitos;
- La contracción de las fibras musculares libera esperma en la uretra y asegura una eyaculación normal;
- La glándula es responsable de la función eréctil normal;
- El fluido secretor diluye el semen para la función normal de los espermatozoides.
Cualquier patología conduce a una falla de los procesos que un hombre siente de inmediato: necesidad frecuente de orinar, dolor, incomodidad, sensación de presión, malestar general, fatiga rápida. Y, lo más importante, con problemas de próstata, ya no es necesario hablar de una vida sexual normal.
Volumen y peso óptimos de la próstata
Para averiguar su propio tamaño de la glándula prostática, debe someterse a una ecografía. El estudio mostrará el volumen, el peso del órgano, según las características individuales del cuerpo del paciente. Pero hay tamaños y normas promedio en adultos:
- longitud no más de 3 cm;
- espesor – 2 cm;
- ancho – 3 cm.
Los tamaños de la próstata son normales según ecografía se permiten:
- longitud hasta 4,5 cm;
- ancho 2-2,5 cm;
- espesor 2-2,3 cm;
- peso hasta 50 gr.
Los ensayos clínicos confirman la dependencia de los parámetros de la edad y el desarrollo del paciente. Los estudios han demostrado que un varón adulto sano puede tener alguna desviación en el rendimiento sin infecciones ni patologías orgánicas.
Cambiar el tamaño de la próstata a lo largo de la vida.
Al nacer, un niño tiene un órgano diminuto, el desarrollo sexual significa la producción de testosterona y la glándula comienza a crecer. La madurez sexual se alcanza a los 16-17 años y el tamaño de la próstata es normalmente: 3*2*3 cm (largo*ancho*grosor). Hasta la edad de 20-21 años, el cuerpo no cambia, no se aplica tratamiento.
Después de los 30 años, el hierro tiende a aumentar, lo que está asociado con la estructura individual del cuerpo y la acumulación de enfermedades crónicas. Después de 45 años, comienza la segunda ronda de crecimiento de órganos: se observa un aumento en los indicadores dimensionales con cada año que pasa. Hay muchas razones: infecciones, enfermedades no tratadas, cálculos, etc. Como regla general, a la edad de 60 años, el 50% de los pacientes ya tienen un crecimiento significativo de la glándula, a la edad de 90 años, el 89% de la fuerte mitad de la humanidad padece esta enfermedad.
Para calcular el volumen de la glándula prostática en la norma, debe calcular la fórmula: 0,13 veces la edad del paciente y agregar 16,4 al indicador. Por ejemplo: (0,13 * 30) + 16,4 = 20,3 cm3: este es el volumen de próstata normal para este paciente. Se calcula el peso: el volumen resultante se multiplica por 1,05.
Cambio de tamaño con prostatitis
Cualquier proceso inflamatorio en el cuerpo se acompaña de hinchazón, lo que conduce a un aumento de volumen. El órgano de próstata con prostatitis aumenta debido al edema, mientras que tiene un efecto de compresión sobre la uretra, estrechando significativamente la luz. En el proceso de salida de la orina, hay un aumento en la presión del líquido en la superficie interna de la uretra, los conductos de la próstata se abren hacia el canal de la micción.
Con la prostatitis, el proceso inflamatorio dificulta la capacidad contráctil de las fibras musculares lisas, lo que provoca el reflujo de la orina hacia el tejido glandular. La orina crea condiciones favorables para el aumento de la inflamación, lo que conduce a una mayor hinchazón. Por lo tanto, aumenta el tamaño de la glándula, hay una destrucción pronunciada del trabajo de los músculos, llegando a la atonía. Se forma un círculo vicioso, que solo se puede evitar iniciando el tratamiento a tiempo.
La consecuencia de un proceso inflamatorio infeccioso es la hipoxia capilar, disminución de la actividad sexual y malestar severo. Los principales síntomas de la prostatitis:
- ardor durante la excreción de orina;
- problemas en la vida sexual;
- dificultad para concebir.
¡Importante! Además del hecho de que aumenta el tamaño normal de la glándula prostática, con la prostatitis, es posible la acumulación de pus en el órgano y la formación de cálculos. La falta de tratamiento conduce a la infertilidad y la disfunción sexual.
Un aspecto positivo es la alta eficiencia de los métodos de tratamiento modernos. La norma dimensional y el volumen de la próstata se restauran, el examen de ultrasonido no revela patología.
Cambios en el adenoma de próstata
Con adenoma, el tamaño normal del órgano no se mantiene. El comienzo de los cambios difusos es el crecimiento de la glándula con una violación del flujo de orina. Al ser una formación benigna, el adenoma se diferencia en tres grados:
- Volumen hasta 40 cm3, tamaño no más de 4,2 centímetros. No hay síntomas característicos de la enfermedad.
- El indicador de volumen alcanza los 55 cm3. El dolor durante las relaciones sexuales, la micción frecuente y la dificultad para orinar ayudan a determinar la mayor gravedad de la patología.
- La patología puede aumentar la glándula a 65-100 cm3. Y esto está lejos de ser la norma, la edad y la presencia de enfermedades crónicas del paciente sirven como determinantes individuales. Signos: sangrado, secreción del ano, estreñimiento.
Con una enfermedad particularmente avanzada, se produce deformación de los ganglios linfáticos, hinchazón de las extremidades. En la mayoría de los casos, la patología en la última etapa requiere intervención quirúrgica, después de lo cual el paciente tiene cicatrices notables.
Sabiendo cuál debe ser el tamaño normal de la glándula prostática según la ecografía, cada paciente puede determinar por sí mismo qué es normal para él y qué es una desviación. Descifrar los análisis permitirá prevenir el desarrollo de cambios patológicos a tiempo y evitar dolencias graves. Los médicos recomiendan someterse a un examen al menos una vez al año y, ante el menor signo de enfermedad de la próstata, no dude en visitar al médico.
