Cuáles son los medicamentos que mejoran la calidad del esperma?

¿Cuáles son los medicamentos que mejoran la calidad del esperma?

Institución Presupuestaria del Estado Federal “Centro de Investigación Endocrinológica” del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú, Rusia

Centro de Investigación Endocrinológica FGU, Moscú

Centro de Investigación Endocrinológica FGU, Moscú

Estimulación de la espermatogénesis por gonadotropinas y antiestrógenos en patospermia e infertilidad masculina

Revista: Problemas de endocrinología. 2016;62(2): 37-41

Kravtsova N.S., Rozhivanov R.V., Kurbatov D.G. Estimulación de la espermatogénesis por gonadotropinas y antiestrógenos en patospermia masculina e infertilidad. Problemas de endocrinología. 2016;62(2):37‑41.
Kravtsova NS, Rozhivanov RV, Kurbatov DG. La estimulación de la espermatogénesis a las gonadotropinas masculinas y el antiestrógeno a la patospermia y la esterilidad. Endocrinología problemática. 2016;62(2):37‑41. (In Russ.).
https://doi.org/10.14341/probl201662237-41

Institución Presupuestaria del Estado Federal “Centro de Investigación Endocrinológica” del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú, Rusia

El propósito del estudio es estudiar la efectividad de los enfoques para aumentar la cantidad de espermatozoides en la eyaculación. Materiales y métodos. Se han utilizado gonadotropina coriónica humana (hCG), antiestrógeno (clomifeno), FSH recombinante (rFSH) y combinaciones de estos fármacos. Resultados. La eficacia más baja (10 %) se observó con la monoterapia con hCG. La eficacia de la monoterapia con clomifeno fue del 20 % para la concepción y del 63 % para la oligoteratozoospermia. La efectividad de la combinación de hCG con rFSH alcanzó el 40% en relación a la concepción y el 87% en relación a la oligoteratozoospermia. Conclusión. La combinación de hCG con rFSH es la más efectiva. Todos los tipos estudiados de terapia de estimulación no conducen al desarrollo de efectos secundarios.

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Durante los últimos 50 años, la concentración de espermatozoides en el eyaculado de hombres sanos que viven en países tecnológicamente avanzados ha disminuido constantemente; la infertilidad masculina en la mayoría de los casos se asocia con una disminución en la cantidad y calidad de los espermatozoides [1]. En este sentido, es importante estudiar la efectividad de los métodos de tratamiento destinados a aumentar el número de espermatozoides en el eyaculado, incluida la terapia de estimulación hormonal. La gonadotropina coriónica humana (hCG), los antiestrógenos, la hormona estimulante del folículo recombinante (rFSH) y combinaciones de estos fármacos se utilizan actualmente para dicha terapia [2].

El objetivo del estudio fue estudiar la eficacia y seguridad de varios tipos de terapia de estimulación en pacientes con patospermia e infertilidad en el contexto de una secreción normal o reducida de gonadotropinas.

material y métodos

Un estudio de cohorte prospectivo incluyó a 80 hombres infértiles con oligoastenoteratozoospermia y niveles normales o disminuidos de LH y FSH. Todos los participantes firmaron voluntariamente un consentimiento informado; El protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Institución Estatal Federal ENC del Ministerio de Salud de la Federación Rusa el 22.09.09 de septiembre de 19 (protocolo No. 1). Los criterios de exclusión fueron antecedentes de trauma o cirugía en los órganos genitales, criptozoospermia, azoospermia, cualquier forma de infertilidad obstructiva, hipogonadismo hipergonadotrópico, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, hipercortisolismo, trastornos del cariotipo, deleciones de AZF, tumores testiculares, tumores hipofisarios, varicocele, infecciones urogenitales , enfermedades inflamatorias, glándulas sexuales, bacteriospermia, leucospermia, transporte de anticuerpos antiespermáticos. Los pacientes fueron estratificados y aleatorizados en grupos (Tabla XNUMX).

Tabla 1. Distribución de pacientes por grupos [n=80]

No planeamos formar un grupo de control, ya que no sería ético negarle a los hombres la rehabilitación reproductiva. Sin embargo, todavía fue posible formar un grupo de 10 pacientes que rechazaron las recomendaciones terapéuticas propuestas.

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Los pacientes del primer grupo recibieron citrato de clomifeno (Klostilbegit, Egis, Hungría) 1 mg por vía oral por la mañana todos los días. A los pacientes del segundo grupo se les inyectó hCG (gonadotropina coriónica, planta endocrina de Moscú, RF) por vía intramuscular en una dosis seleccionada individualmente (de 50 a 2 UI una vez cada 1000 días). Este grupo era el más pequeño, ya que una evaluación preliminar ya había revelado la menor efectividad de la terapia correspondiente, y parecía inadecuado continuar enrolando pacientes en este grupo. Los pacientes del grupo 3000 recibieron terapia combinada con hCG (de 1 a 3 unidades una vez cada 3 días) y rFSH (Gonal-F, Merck Serono, Suiza) a una dosis de 1000 unidades por vía subcutánea en días alternos. La dosis de hCG se seleccionó individualmente en función del nivel de testosterona total en el suero sanguíneo con el estómago vacío por la mañana después de la inyección del fármaco (el valor objetivo fue de 3000 a 1 nmol/l).

Para evaluar el volumen de los testículos se utilizó ultrasonido en el dispositivo Aloka ProSound SSD-α 10 (sonda lineal con una frecuencia de 10 MHz). Se evaluaron los niveles de LH, FSH, testosterona total (T) e inhibina B en tres alícuotas de suero de todos los pacientes. La concentración de L.G. (norma 2,5–11,0 U/l), FSH (norma 1,6–9,7 U/l) y T (norma 12,0–33,3 nmol/l) se determinaron en un analizador automático Vitros ECi (Johnson and Johnson, Reino Unido) mediante quimioluminiscencia mejorada, y el nivel de inhibina B (norma 25-325 pg/ml) por inmunoensayo enzimático utilizando el sistema de prueba DSL (EE. UU.). La sangre para el estudio se extrajo de la vena cubital en tubos de ensayo del tipo “vacutainer” por la mañana en ayunas.

La calidad del eyaculado se evaluó de acuerdo con las recomendaciones de la OMS (2010) mediante microscopía óptica utilizando un microscopio Olimpus 41 CX (Japón) y una cámara Makler del mismo fabricante. Teniendo en cuenta que muchos factores diferentes pueden afectar los parámetros del espermograma, el análisis se realizó dos veces; evaluó los indicadores más “estables”: el número de espermatozoides en 1 ml de eyaculado (normal ≥15 millones), el número de formas morfológicamente normales (normal ≥4%, prueba de Kruger), motilidad A+B (normal ≥40%) . La eyaculación se llevó a recipientes estériles mediante masturbación después de la abstinencia sexual durante 3 a 5 días.

La eficacia del tratamiento se evaluó a los 3 meses, entendiendo por eficacia la posibilidad de concepción y/o eliminación de la oligoteratozoospermia. Los hombres en los que no se produjo la concepción durante este período del tratamiento, pero se eliminó la oligoteratozoospermia, continuaron recibiendo terapia durante otros 3 meses con una evaluación posterior de su eficacia.

El procesamiento de datos se realizó mediante el paquete de software statistica (StatSoft Inc., EE. UU., versión 8.0). La comparación de caracteres cuantitativos se realizó mediante un método no paramétrico utilizando la prueba de Kruskal-Wallis para grupos independientes, así como la prueba de Wilcoxon para grupos dependientes. La comparación de los rasgos cualitativos se realizó mediante el análisis de tablas de contingencia utilizando la prueba exacta de Fisher para grupos independientes. Las diferencias se consideraron estadísticamente significativas para p

resultados

Como era de esperar, ninguno de los indicadores cambió estadísticamente de manera significativa en el grupo de control durante el período de estudio (Tabla 2).

Tabla 2. Dinámica de indicadores en el grupo de control

Se recomendó encarecidamente a todos los pacientes del grupo de control que comenzaran la rehabilitación reproductiva, incluido el uso de tecnologías de reproducción asistida (TRA).

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La terapia realizada tuvo un efecto diferente según el fármaco seleccionado. La peor eficacia se observó cuando se utilizó monoterapia con hCG (Tabla 3).

Tabla 3. Eficacia de la terapia de estimulación con hCG

La terapia con HCG, junto con un aumento en el nivel de T, aumentó solo el número de espermatozoides por 1 ml de eyaculado, sin afectar otros parámetros. HCG eliminó la oligozoospermia en el 60% de los pacientes (n=6), pero la teratozoospermia se detuvo solo en uno. Antes del tratamiento, el porcentaje de formas morfológicamente normales en este paciente era del 3%, ya los 3 meses era del 4% (límite inferior de la normalidad). Este hombre concibió en el tercer mes de tratamiento. El embarazo terminó con el nacimiento natural de un niño sano. Cabe señalar que este paciente tiene antecedentes de una niña sana de otra pareja.

Por lo tanto, la efectividad de la monoterapia con hCG en nuestro estudio fue del 10% (1 persona). No notamos los efectos secundarios de dicha terapia, a excepción de los dolores leves en los testículos, de los que se quejaron 3 pacientes. El dolor se notó al comienzo del tratamiento, se detuvo por sí solo, no requirió la interrupción del medicamento y se asoció con un aumento en el volumen de los testículos.

La monoterapia con clomifeno demostró ser más eficaz (tabla 4).

Tabla 4. Efectividad de la terapia de estimulación con clomifeno

Junto con un aumento en el nivel de testosterona, gonadotropinas e inhibina B, dicha terapia no solo aumentó la cantidad de espermatozoides por 1 ml de eyaculado, sino que también mejoró su morfología. Al mismo tiempo, hubo una tendencia a mejorar la movilidad, aunque no alcanzó significación estadística. El clomifeno eliminó la oligoteratozoospermia en 22 (73%) pacientes. De 2 hombres de este grupo, la concepción se produjo en el 3er mes de tratamiento. El embarazo terminó en parto natural de niñas sanas. Cabe señalar que estos pacientes tenían antecedentes de hijos varones y mujeres sanos de otras parejas. Otros pacientes (n=20), quien notó la eliminación de la oligoteratozoospermia, continuó la terapia con clomifeno como antes. En mesa. 5 muestra los resultados de su examen después de otros 3 meses.

Tabla 5. Eficacia de la terapia de estimulación con hCG + rFSH

En el contexto de la terapia en curso con citrato de clomifeno, se reveló un aumento adicional en los niveles de gonadotropinas e inhibina B y una tendencia hacia un aumento en el nivel de T, que se acompañó de una mejora en la motilidad de los espermatozoides sin cambios adicionales significativos en su concentración o morfología. Sin embargo, en el contexto de un tratamiento de 6 meses con clomifeno, se produjo la concepción en 4 pacientes más. El embarazo terminó en parto natural de niños sanos. Cabe señalar que 3 de estos pacientes tenían antecedentes de hijos sanos de otras parejas.

De las 13 pacientes en las que se eliminó la oligoteratozoospermia, no se logró la concepción; 4 de ellos tenían antecedentes de hijos. Por lo tanto, la efectividad total de la terapia con clomifeno fue del 20 % (6 personas) en términos de concepción y del 63 % (19 personas) en términos de eliminación de la oligoteratozoospermia. A los pacientes con oligoteratozoospermia eliminada, pero que no alcanzaron la concepción, se les recomendó usar TAR. Durante la terapia con clomifeno, no detectamos ningún efecto secundario, sin embargo, en 3 pacientes, en el contexto de la terapia en curso, hubo un deterioro en los indicadores alcanzados anteriormente. A estos pacientes se les recomendó la criopreservación del eyaculado y el uso de métodos TRA.

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También se observaron buenos resultados de tratamiento en la terapia de combinación de hCG con rFSH (Tabla 5).

La terapia combinada con gonadotropinas, junto con un aumento en el nivel de T e inhibina B, aumentó tanto el número de espermatozoides por 1 ml de eyaculado como su morfología. El tratamiento no afectó la motilidad de los espermatozoides. La oligoteratozoospermia se eliminó en el 70% de los pacientes (n=21). De 3 de ellos la concepción se produjo en el 3er mes de tratamiento. Los embarazos terminaron en nacimiento natural de niños varones sanos. En la historia, uno de los pacientes no tuvo hijos y 2 tuvieron niñas sanas. Los pacientes con concepción fallida continuaron la terapia con gonadotropina como antes y fueron reexaminados después de otros 3 meses (ver Tabla 5).

En el contexto de la terapia de combinación en curso con gonadotropinas, 9 hombres concibieron y terminaron con el nacimiento de niños sanos (5 mujeres y 4 hombres); 6 de estos hombres tenían antecedentes de hijos. En 5 hombres más, se observó la eliminación de la oligoteratozoospermia, pero no se produjo la concepción (3 de ellos también tenían hijos en la anamnesis). La oligoteratozoospermia persistió en 4 pacientes. Así, la efectividad total de la terapia combinada con gonadotropinas fue del 40% (12 personas) en relación a la concepción y del 87% (26 personas) en relación a la oligoteratozoospermia. Para las pacientes que no alcanzaron la concepción, se recomendó el uso de ART.

En la terapia combinada con gonadotropinas, no encontramos ningún efecto secundario, a excepción de dolores leves tirando en la región testicular, que se quejaron de 4 pacientes. El dolor se notó al comienzo del tratamiento, se detuvo por sí solo, no requirió la suspensión de los medicamentos y se asoció con un aumento en el volumen testicular.

Discusión

Al utilizar la monoterapia con hCG para estimular la espermatogénesis, se obtuvieron resultados similares a los demostrados en este estudio. Entonces, L. Yang et al. [3] demostraron que, a pesar de la posibilidad de un embarazo espontáneo en el contexto de la monoterapia con hCG, la terapia combinada con FSH es necesaria para estimular completamente la espermatogénesis [3]. M. Amirzargar et al. [4] encontraron que la terapia combinada con hCG y FSH resultó en más embarazos (57 %) que la hCG sola (32 %). A. Sinisi y otros también llegaron a una conclusión similar. [5], quienes demostraron que en pacientes con hipogonadismo hipogonadotrópico que reciben hCG, la adición de rFSH contribuye a una mejor inducción de la espermatogénesis.

Un metanálisis de los resultados del uso de antiestrógenos para estimular la espermatogénesis [6] mostró que estos medicamentos aumentan significativamente la tasa de embarazo, aumentan la concentración de espermatozoides y su motilidad en el contexto de un aumento en los niveles séricos de FSH y T con un bajo riesgo de efectos secundarios leves.

Conclusión

Todas las terapias estimuladas estudiadas aumentan los niveles séricos de T e inhibina B, así como aumentan la concentración de espermatozoides en el eyaculado. Sin embargo, con respecto a la eliminación de la oligoteratozoospermia y el logro de la concepción espontánea, solo la terapia con citrato de clomifeno y la terapia combinada de hCG con rFSH son efectivas. La duración del tratamiento debe ser de 3-6 meses. La terapia combinada con gonadotropinas es más efectiva. Todos los tipos estudiados de terapia de estimulación son seguros y no conducen al desarrollo de efectos secundarios.

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Información sobre financiación y conflicto de intereses

La financiación de los estudios instrumentales y de laboratorio realizados se llevó a cabo con el apoyo de la Institución Presupuestaria del Estado Federal “Centro de Investigación Endocrinológica” del Ministerio de Salud de Rusia.

Los autores declaran la ausencia de conflictos de interés evidentes y potenciales relacionados con la publicación de este artículo.

Contribuciones de autor: concepto y diseño del estudio – N.S. Kravtsova, R. V. Rozhivanov; recopilación y procesamiento de material, procesamiento de datos estadísticos, redacción del texto – N.S. Kravtsov; edición del manuscrito – R.V. Rozhivanov, D. G. Kurbatov.

Cómo mejorar la calidad del esperma

Esto sorprende a muchos, pero el hombre es responsable de aproximadamente la mitad de los casos de infertilidad en una pareja casada. La lista de causas incluye diversas infecciones, varices u obstrucción de los vasos del pene y otras enfermedades.

Sin embargo, en el 90% de los casos, los “culpables” son los espermatozoides, o mejor dicho, su mala calidad, inactividad o cantidad insuficiente. Pero la buena noticia es que puedes deshacerte de todos estos problemas para convertirte en papá en un futuro cercano. Los especialistas de nuestra clínica harán todo lo necesario para lograr este milagro en el menor tiempo posible.

La edad del hombre y la calidad del esperma.

Mejorar significativamente la calidad del esperma puede ser un promedio de tres meses. Sin embargo, notamos que cuanto mayor es el hombre, más largo se vuelve este período. Sí, los hombres también tienen edad biológica para tener hijos, aunque es mucho mayor que la de las mujeres y no termina tan abruptamente.

El esperma se puede producir hasta los 80 años, pero solo una vez que su calidad se vuelve inadecuada para la fertilización normal. Como regla general, cuanto mayor es el hombre, más perezosos son sus espermatozoides. Además, si una mujer logra quedar embarazada, existe una alta probabilidad de anomalías cromosómicas y el nacimiento de un bebé inferior.

Abstinencia: ¿a favor o en contra?

Muchos creen que si “tiene paciencia” durante unos días, las posibilidades de concepción aumentarán. Hay algo de verdad en esto, pero no te olvides del sentido de la proporción.

Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, el período de abstinencia debe ser de 2 a 4 días. Si hay menos días, entonces la cantidad de esperma puede ser insuficiente, pero habrá más posibilidades de concebir un hijo en el día más favorable del ciclo menstrual de la mujer.

Después de una abstinencia prolongada, la calidad de los espermatozoides cambia y puede volverse insuficiente para concebir un bebé sano.

La dieta del futuro padre.

Existe una lista de vitaminas y microelementos, cuya ausencia en la dieta puede provocar una disminución en la cantidad de esperma y un deterioro en su calidad. Entre ellos:

• calcio;
• vitaminas C, D y E;
• betacaroteno;
• cinc;
• Ácidos grasos insaturados omega 3 (tienen el mayor impacto en la calidad del esperma y ayudan a aumentar el conteo de espermatozoides).

La dieta masculina diaria no puede prescindir de carbohidratos integrales, cítricos y otras frutas. Los frijoles se deben comer al menos una vez a la semana, ya que tienen un alto contenido de zinc. El ácido omega 3 se encuentra en el pescado graso, por lo que debe consumirlo al menos tres veces por semana. Como componentes adicionales, no olvides comer tres nueces al día, usa salsa de soya en lugar de sal.

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El betacaroteno, también conocido como provitamina A, se encuentra en las verduras de color rojo anaranjado. Por lo tanto, roer zanahorias con calabaza y albaricoques y comerlos con naranjas. Las pinturas verdes en la dieta tampoco interfieren: las verduras están disponibles en los mercados durante todo el año, elija cualquiera a su gusto.

Que se debe descartar

Es poco probable que la lista de artículos prohibidos sorprenda, pero no estará de más mencionarla nuevamente:

• es necesario librarse del exceso de peso;
• no use alcohol, tabaco y cualquier tipo de drogas;
• necesita estar menos nervioso;
• no se pueden practicar demasiados deportes, los entrenamientos frecuentes y prolongados (más de cinco horas al día) están contraindicados;
• Evite cambios bruscos de temperatura, sobrecalentamiento e hipotermia.

También existen algunas restricciones en la dieta del futuro papá.

• Es necesario renunciar a la carne roja. Si no es posible eliminarlo por completo de la dieta, entonces limite su consumo tanto como sea posible.
• La tristemente célebre comida rápida no beneficia a nadie, incluidos los espermatozoides. Así que olvídate de las papas fritas y las galletas saladas, los pasteles de origen desconocido, la pizza y las hamburguesas, las galletas saladas, etc.
• Grasa extra – daño extra. El consumo diario de mantequilla pura, crema, salsas grasas (mayonesa) y quesos conducirá a una disminución de la motilidad de los espermatozoides.

Es obligatorio comenzar a observar estas reglas al menos tres meses antes de la concepción y continuar hasta el embarazo. Pero, en general, estas reglas ayudarán a mantener la salud masculina en general.

¿Qué más necesitas saber?

Los espermatozoides no solo deben ser rápidos, sino también de alta calidad. En el camino hacia el óvulo, deben superar muchos obstáculos para llegar a la trompa de Falopio hasta el óvulo que espera: el ambiente ácido de la vagina, la mucosidad del canal cervical, la cavidad uterina, la trompa de Falopio. De 20 millones de espermatozoides de calidad, solo uno podrá fecundar un óvulo. El esperma más fuerte tardará de 1 a 2 días en llegar al óvulo.

Para el proceso de concepción. posición durante la intimidad no tiene absolutamente ningún efecto. Sin embargo, en mujeres con inversiones uterinas severas (adelante agudo, espalda aguda), el médico le recomendará la posición más adecuada para usted durante la concepción. Cada espermatozoide tiene un flagelo (cola) especial, con la ayuda del cual llegará al óvulo. Pero lo más importante en el espermatozoide es la cabeza, es en ella donde reside todo el material genético. Si el espermatozoide lleva el cromosoma X, nacerá una niña, si el cromosoma Y, nacerá un niño.

después del coito dentro de 20-50 minutos, los espermatozoides se licúan en la vagina, los espermatozoides activan su movimiento y se mueven hacia el canal cervical, una pequeña parte del líquido seminal y prostático sale de la vagina después del final de las relaciones sexuales. Justo después del sexo, una mujer necesita de 30 a 50 minutos para no levantarse de la cama.

Regularidad del sexo – 2 días antes de la ovulación esperada de la esposa, es recomendable acumular espermatozoides. No vaya al baño ni a la sauna, no se acueste en un baño caliente. La abstinencia prolongada, más de 5 días, reduce la actividad de los espermatozoides.

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