Cuáles son los síntomas del adenoma de próstata en hombres y su tratamiento con fármacos

Adenoma de la próstata – este es un crecimiento excesivo del tejido glandular de la próstata, lo que conduce a una violación de la salida de orina de la vejiga. Caracterizado por micción frecuente y difícil, incluso nocturna, debilitamiento del chorro de orina, excreción involuntaria de orina, presión en la vejiga. Posteriormente, se puede desarrollar retención urinaria completa, inflamación de la vejiga y los riñones. La retención urinaria crónica conduce a la intoxicación, insuficiencia renal. El diagnóstico incluye ultrasonido de la próstata, el estudio de su secreto, si es necesario, una biopsia. El tratamiento suele ser quirúrgico. La terapia conservadora es efectiva en las primeras etapas.

ICD-10

Hiperplasia prostática benigna (adenoma de próstata).

Visión de conjunto

El adenoma de próstata es una neoplasia benigna de las glándulas parauretrales situadas alrededor de la uretra en su tramo prostático. El síntoma principal del adenoma de próstata es una violación de la micción debido a la compresión gradual de la uretra por uno o más nódulos en crecimiento. La patología se caracteriza por un curso benigno.

Solo una pequeña parte de los pacientes busca ayuda médica, sin embargo, un examen detallado revela los síntomas de la enfermedad en cada cuarto hombre de 40 a 50 años y en la mitad de los hombres de 50 a 60 años. La enfermedad se detecta en el 65% de los hombres de 60 a 70 años, el 80% de los hombres de 70 a 80 años y más del 90% de los hombres mayores de 80 años. La gravedad de los síntomas puede variar significativamente. Los estudios en el campo de la andrología clínica sugieren que los problemas para orinar ocurren en alrededor del 40 % de los hombres con BPH, pero solo uno de cada cinco pacientes en este grupo busca ayuda médica.

razones

El mecanismo de desarrollo del adenoma de próstata aún no se ha determinado por completo. A pesar de la opinión generalizada que vincula la patología con la prostatitis crónica, no hay datos que confirmen la conexión entre estas dos enfermedades. Los investigadores no han encontrado ninguna relación entre el desarrollo del adenoma de próstata y el consumo de alcohol y tabaco, la orientación sexual, la actividad sexual, las enfermedades inflamatorias y de transmisión sexual.

Existe una dependencia pronunciada de la incidencia de adenoma de próstata con la edad del paciente. Los científicos creen que el adenoma se desarrolla como resultado de desequilibrios hormonales en los hombres durante la andropausia (menopausia masculina). Esta teoría está respaldada por el hecho de que los hombres que son castrados antes de la pubertad nunca sufren de patología, y muy raramente, los hombres que son castrados después de ella.

Síntomas del adenoma de próstata

Hay dos grupos de síntomas de la enfermedad: irritativos y obstructivos. El primer grupo de síntomas incluye aumento de la micción, urgencia persistente (imperativa) de orinar, nicturia, incontinencia urinaria. El grupo de síntomas obstructivos incluye dificultad para orinar, retraso en el inicio y aumento del tiempo de micción, sensación de vaciado incompleto, micción con un chorro lento e intermitente, necesidad de hacer fuerza. Hay tres etapas del adenoma de próstata: compensado, subcompensado y descompensado.

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Etapa compensada

En la etapa compensada, la dinámica del acto de orinar cambia. Se vuelve más frecuente, menos intenso y menos libre. Hay una necesidad de orinar 1-2 veces por la noche. Como regla general, la nocturia en la etapa I del adenoma de próstata no causa preocupación en un paciente que asocia despertares nocturnos constantes con el desarrollo de insomnio relacionado con la edad. Durante el día, se puede mantener la frecuencia normal de micción, sin embargo, los pacientes con adenoma de próstata en etapa I notan un período de espera, especialmente pronunciado después de una noche de sueño.

Luego, aumenta la frecuencia de la micción diurna y disminuye el volumen de orina liberado por micción. Hay impulsos imperativos. El chorro de orina, que antes formaba una curva parabólica, se descarga lentamente y cae casi verticalmente. Se desarrolla hipertrofia de los músculos de la vejiga, por lo que se mantiene la eficiencia de su vaciado. Hay poca o ninguna orina residual en la vejiga en esta etapa (menos de 50 ml). El estado funcional de los riñones y del tracto urinario superior se conserva.

Etapa subcompensada

En la etapa II del adenoma de próstata, la vejiga aumenta de volumen, se desarrollan cambios distróficos en sus paredes. La cantidad de orina residual supera los 50 ml y sigue aumentando. A lo largo del acto de orinar, el paciente se ve obligado a tensar intensamente los músculos abdominales y el diafragma, lo que conduce a un aumento aún mayor de la presión intravesical.

El acto de orinar se vuelve multifásico, intermitente, ondulado. El paso de la orina a lo largo del tracto urinario superior se altera gradualmente. Las estructuras musculares pierden su elasticidad, el tracto urinario se expande. La función renal está alterada. Los pacientes están preocupados por la sed, la poliuria y otros síntomas de insuficiencia renal crónica progresiva. Cuando los mecanismos de compensación fallan, comienza la tercera etapa.

Etapa descompensada

La vejiga en pacientes con adenoma de próstata en estadio III se estira, se llena de orina, se determina fácilmente por palpación y visualmente. El borde superior de la vejiga puede alcanzar el nivel del ombligo y más arriba. El vaciado es imposible incluso con una tensión intensa de los músculos abdominales. El deseo de vaciar la vejiga se vuelve continuo. Puede haber dolor intenso en la parte inferior del abdomen. La orina se excreta con frecuencia, en gotas o en porciones muy pequeñas. En el futuro, el dolor y las ganas de orinar se debilitan gradualmente.

Se desarrolla una retención urinaria paradójica característica, o iscuria paradójica (la vejiga está llena, la orina se excreta constantemente gota a gota). El tracto urinario superior está agrandado, las funciones del parénquima renal se ven afectadas debido a la obstrucción constante del tracto urinario, lo que lleva a un aumento de la presión en el sistema pielocalicial. La clínica de insuficiencia renal crónica está creciendo. Si no se proporciona atención médica, los pacientes mueren de IRC progresiva.

Complicaciones

Si no se toman medidas terapéuticas, un paciente con adenoma de próstata puede desarrollar insuficiencia renal crónica. A veces hay retención urinaria aguda. El paciente no puede orinar con la vejiga llena, a pesar de un intenso deseo. Para eliminar la retención urinaria, se realiza un cateterismo vesical en los hombres, a veces una cirugía de emergencia o una punción vesical.

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Otra complicación del adenoma de próstata es la hematuria. Algunos pacientes tienen microhematuria, pero no son raros los sangrados intensos del tejido del adenoma (en caso de traumatismo por manipulación) o las venas varicosas en la región del cuello de la vejiga. Con la formación de coágulos, es posible desarrollar taponamiento de la vejiga, lo que requiere cirugía de emergencia. A menudo, la causa del sangrado es el cateterismo diagnóstico o terapéutico.

Los cálculos en la vejiga pueden resultar del estancamiento de la orina o migrar desde los riñones y el tracto urinario. Con cistolitiasis, el cuadro clínico de adenoma se complementa con aumento de la micción y dolor que se irradia al glande. En la posición de pie, al caminar y moverse, los síntomas se vuelven más pronunciados, en la posición prona disminuyen.

El síntoma de “tirar el chorro de orina” es característico (a pesar del vaciado incompleto de la vejiga, el chorro de orina se interrumpe repentinamente y se reanuda solo cuando cambia la posición del cuerpo). A menudo se desarrollan enfermedades infecciosas (orquiepididimitis, epididimitis, vesiculitis, adenomitis, prostatitis, uretritis, pielonefritis aguda y crónica).

diagnósticos

Para evaluar la gravedad de los síntomas del adenoma de próstata, se le pide al paciente que complete un diario de orina. Durante la consulta, el urólogo realiza un examen digital de la próstata. Para excluir complicaciones infecciosas, se realiza un muestreo y examen de la secreción prostática y frotis de la uretra. Las pruebas adicionales incluyen:

  • Ecografía. En el proceso de ultrasonido de próstata se determina el volumen de la glándula prostática, se detectan cálculos y zonas con congestión, se valora la cantidad de orina residual, el estado de los riñones y vías urinarias.
  • Estudio urodinámico. La uroflujometría le permite juzgar de manera confiable el grado de retención urinaria (el tiempo de micción y la velocidad del flujo de orina están determinados por un aparato especial).
  • Definición de marcadores tumorales. Para excluir el cáncer de próstata, es necesario evaluar el nivel de PSA (antígeno prostático específico), cuyo valor normalmente no debe exceder los 4 ng / ml. En casos controvertidos, se realiza una biopsia de la próstata.

La cistografía y la urografía excretora para el adenoma de próstata se han realizado con menor frecuencia en los últimos años debido a la aparición de nuevos métodos de investigación menos invasivos y más seguros (ultrasonidos). A veces, la cistoscopia se realiza para descartar enfermedades con síntomas similares o como preparación para el tratamiento quirúrgico.

Hiperplasia prostática benigna (adenoma de próstata).

Tratamiento del adenoma de próstata

Terapia conservadora

La terapia conservadora se lleva a cabo en las primeras etapas y en presencia de contraindicaciones absolutas para la cirugía. Para reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad, se utilizan bloqueadores alfa (alfuzosina, terazosina, doxazosina, tamsulosina), inhibidores de la 5-alfa reductasa (dutasterida, finasterida), preparaciones a base de hierbas (extracto de corteza de ciruela africana o extracto de fruta sabal).

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Se prescriben antibióticos (gentamicina, cefalosporinas) para combatir la infección, que suele acompañar al adenoma de próstata. Al final del curso de la terapia con antibióticos, los probióticos se usan para restaurar la microflora intestinal normal. Se corrige la inmunidad (interferón alfa-2b, pirogenal). Los cambios vasculares ateroscleróticos que se desarrollan en la mayoría de los pacientes de edad avanzada impiden el flujo de medicamentos hacia la glándula prostática, por lo que se prescribe trental para normalizar la circulación sanguínea.

El tratamiento quirúrgico

Existen los siguientes métodos quirúrgicos para el tratamiento del adenoma de próstata:

  1. TOUR (resección transuretral). Técnica endoscópica mínimamente invasiva. La operación se realiza con un volumen de adenoma inferior a 80 cm3. No aplicable para insuficiencia renal.
  2. Adenomectomía. Se lleva a cabo en presencia de complicaciones, la masa del adenoma es más de 80 cm3. Actualmente, la adenomectomía laparoscópica es ampliamente utilizada.
  3. Vaporización láser de la próstata. Le permite realizar una cirugía con una masa tumoral de menos de 30-40 cm3. Es el método de elección para pacientes jóvenes con adenoma de próstata, ya que permite salvar la función sexual.
  4. enucleación láser (holmio – HoLEP, tulio – ThuLEP). El método es reconocido como el “estándar de oro” del tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata. Le permite extirpar un adenoma con un volumen de más de 80 cm3 sin intervención abierta.

Hay una serie de contraindicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata (enfermedades descompensadas de los sistemas respiratorio y cardiovascular, etc.). Si el tratamiento quirúrgico no es posible, se realiza un cateterismo vesical o una cirugía paliativa: cistostomía, instalación de un stent uretral.

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Adenoma de próstata: ¿qué es y cómo se trata el adenoma de próstata?

Adenoma de próstata: ¿qué es y cómo se trata el adenoma de próstata?

El adenoma de próstata es una enfermedad común relacionada con la edad en los hombres. La patología se asocia con un proceso tumoral que conduce al pinzamiento de la uretra. Como resultado, los pacientes no están preocupados por el tumor en sí, sino por los problemas para orinar.

adenoma de próstata

¿Qué es el adenoma de próstata?

Por adenoma de próstata se entiende un proceso benigno, que es un crecimiento excesivo del tejido glandular de la próstata, que conduce a problemas para orinar, aumento de la frecuencia y dificultad, especialmente durante la noche.

Aunque la palabra “benigno” no suena aterrador, y no todos los hombres buscan ayuda, la enfermedad es bastante grave, requiere un examen completo y tácticas de tratamiento competentes. Si un hombre no recibe tratamiento, la inacción está plagada de complicaciones, entre las cuales el desarrollo de intoxicación, insuficiencia renal y otras afecciones graves son especialmente peligrosas.

Razones para el desarrollo de adenoma.

El adenoma de próstata se desarrolla como resultado de cambios hormonales con el inicio de la andropausia, la menopausia masculina. El proceso natural de envejecimiento conduce a una disminución en el nivel de testosterona (hormona sexual masculina) y un aumento en las hormonas femeninas: estrógeno.

El grupo de riesgo incluye hombres mayores de 50 años con enfermedades urológicas crónicas concomitantes y la extinción de la función secretora de los testículos.

Las estadísticas muestran que durante el examen, los síntomas de la enfermedad se encuentran en una cuarta parte de los hombres de 40 a 45 años y en el 50% de los hombres de 45 a 55 años. Entre los hombres de 65 años, alrededor del 70% de los pacientes, y más de 75-80 de ellos ya son más del 90%.

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Tienes esta enfermedad: síntomas de adenomas de próstata

Los síntomas de la enfermedad se dividen en 2 grupos: irritativos y obstructivos. Todos ellos están asociados con la micción, ya que el tumor en sí no duele ni interfiere.

Síntomas irritativos

Síntomas obstructivos

Micción frecuente (incluso por la noche).

Dificultad para orinar que requiere esfuerzo.

Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

La diuresis nocturna prevalece sobre la diurna.

Debe entenderse que estos síntomas no aparecen de inmediato y no para todos; todo depende del tamaño del tumor y la cantidad de nódulos. Como muestra la práctica, los problemas obvios con la micción ocurren solo en la mitad de los pacientes.

La gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la etapa de la enfermedad:

  • yo, compensado. La micción es prácticamente normal, el chorro solo se debilita un poco y el hombre comienza a ir al baño por la noche. El período puede durar hasta 12 años.
  • II, subcompensada. El chorro de orina es intermitente, para un vaciado completo hay que colar. Debido a la acumulación de orina, comienzan los problemas en la vejiga, que se expresan con los síntomas de la cistitis: ardor, inflamación, dolor en la parte inferior del abdomen y la parte inferior de la espalda. Es durante este período que la mayoría de los pacientes cambian.
  • III, descompensada Etapa grave en la que el hombre no puede retener la orina y se le escapa. Si no vas a un urólogo y planeas llevarte a tal estado, prepárate para instalar un urinario y dejar de tener relaciones sexuales para siempre.

Complicaciones

Las complicaciones frecuentes del adenoma de próstata son la retención urinaria aguda, la hematuria (sangre en la orina) y la formación de cálculos en la vejiga.

  • alcohol;
  • superenfriamiento;
  • estreñimiento;
  • la costumbre de aguantar ir al baño “hasta el último”.

De las enfermedades inflamatorias, el paciente sufre de uretritis crónica, cistitis, que se convierte en inflamación de los riñones: pielonefritis. Un resultado aún peor es la hidronefrosis y la insuficiencia renal.

Diagnóstico de adenoma de próstata

Los métodos básicos de investigación incluyen:

  • Toma de historia.
  • Examen físico (examen).

Exámenes de laboratorio: hemograma completo, análisis general de orina, análisis de sangre b / x, creatinina sérica, determinación del nivel de PSA en suero, tanque. cultivo de orina, prueba de Nechiporenko.

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Métodos instrumentales: determinación de orina residual, ultrasonido de la próstata, examen de ultrasonido transrectal.

Si los resultados del examen básico son contradictorios, se prescriben métodos de investigación aclaratorios: biopsia de próstata, uretrocistografía, uretrocitoscopia, urolometría, urografía.

Es posible que deba consultar a un terapeuta y especialistas específicos (oncólogo, etc.).

Diferenciar la hiperplasia prostática benigna del cáncer de próstata, estenosis uretral, patología del cuello vesical. Los criterios diagnósticos son los datos de uretrocistoscopia, uretrocistografía, tacto rectal, análisis de PSA, uroflujometría.

terapias

En la mayoría de los casos se requiere tratamiento quirúrgico, pero el tratamiento conservador es suficiente en las primeras etapas. Cabe señalar que el uso de cualquier método del llamado tratamiento alternativo es inaceptable.

Al seleccionar las tácticas de tratamiento, el criterio principal es la gravedad de los trastornos de la micción. Se evalúa mediante la escala I-PSS.

Tratamiento conservador del adenoma de próstata

La terapia conservadora del adenoma de próstata es efectiva solo en las etapas iniciales, así como en los casos en que existen contraindicaciones para la intervención quirúrgica. Se utilizan varios grupos de fármacos, incluidos los inhibidores de la 5-alfa reductasa, alfa-AB.

Con el adenoma de próstata, muy a menudo se une una infección urológica, para combatir la cual se usa con éxito la terapia con antibióticos, y luego con probióticos e inmunomoduladores. Con las lesiones ateroscleróticas, que sucede en casi todos los casos con pacientes de edad avanzada, se usan medicamentos que ayudan a normalizar la circulación sanguínea.

Tratamiento quirúrgico del adenoma de próstata

Se utilizan varios métodos de tratamiento quirúrgico de la BPH, a saber:

  • Adenomectomía. Se realiza en los casos en que han surgido complicaciones, el volumen de orina residual es superior a 140 ml y la masa de educación es de 50 go más.
  • Resección transuretral. Este es un método más suave, que es mínimamente invasivo. En este caso, la masa de la formación no debe ser superior a 55 g, y el volumen de orina residual, no superior a 140 ml. La resección transuretral está contraindicada en insuficiencia renal.
  • La destrucción con láser es un método moderado que es adecuado para pacientes jóvenes, ya que preservará la función sexual.

Entre las contraindicaciones absolutas para la intervención quirúrgica se encuentran las enfermedades cardiovasculares y otras crónicas en etapa de descompensación y otras. En tales casos está indicada la cistostomía, que es un cateterismo de la vejiga. Pero debe recordarse que tales métodos contribuyen al deterioro de la calidad de vida de un hombre.

Los indicadores de un tratamiento exitoso son los siguientes:

  • Micción sin molestias.
  • Sin orina residual.
  • Los parámetros de uroflujometría son normales.
  • Según los resultados de un estudio de ultrasonido, el tamaño del páncreas es normal.

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