Descripción general de las píldoras efectivas para la prostatitis.

Descripción general de las píldoras efectivas para la prostatitis.

Para cita: Tratamiento farmacológico de la prostatitis crónica. cáncer de mama. Revisión médica. 2015;23(17):1010.

introducción
La prostatitis crónica (PC) es una de las enfermedades urológicas más comunes. Hasta el 35% de los hombres de 20 a 40 años que acuden al médico por problemas urológicos padecen síntomas de PC. El impacto de esta enfermedad en la calidad de vida es comparable al impacto del infarto de miocardio, la angina de pecho, la enfermedad de Crohn, que causa importantes problemas psicológicos y sociales en hombres sexualmente activos y en edad laboral [1-4].

En 1995, durante un taller sobre prostatitis, los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos desarrollaron un sistema de clasificación para esta enfermedad, según el cual se distinguen las siguientes formas:
1. Prostatitis bacteriana aguda (categoría I).
2. Prostatitis bacteriana crónica (categoría II).
3. Prostatitis abacteriana crónica/síndrome de dolor pélvico crónico (CAP/SDPC) (categoría III).
3.1. Prostatitis inflamatoria (categoría III A).
3.2. Prostatitis no inflamatoria (categoría III B).
4. Prostatitis inflamatoria asintomática (categoría IV).
En 1998 se propuso subdividir la PC en infecciosa y no infecciosa. Al mismo tiempo, se propone referirse a la prostatitis crónica infecciosa todos los casos de infecciones bacterianas, intracelulares atípicas, fúngicas y virales, así como las infecciones por protozoos.
Al determinar la frecuencia relativa de detección de diversas formas de PC, la mayoría de los expertos demostraron que la prostatitis bacteriana crónica (ERC) representa el 5-10 % de los casos, mientras que la NAC/SDPC inflamatoria representa el 60-65 % de los casos y alrededor del 30 % son pacientes con NAC/SDPC no inflamatoria [5].

Etiología, patogenia, diagnóstico de PC
Según la mayoría de los investigadores, los agentes etiológicos más frecuentes de la ERC son las bacterias gramnegativas de la familia Enterobacteriaceae, como Escherichia coli, que se encuentran en el 65-80% de las infecciones. Varios tipos de Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Acinetobacter se detectan en 10-15% de los casos. La mayoría de los investigadores cree que Enterococcus faecalis representa del 5 al 10% de las infecciones de próstata confirmadas [6].

Actualmente, continúan las discusiones sobre el papel de las bacterias grampositivas: estafilococos coagulasa negativos y estreptococos en la ERC. Según E. B. Mazo et al., basándose en los resultados de un estudio microbiológico en forma de prueba de Meares-Stamey de cuatro vasos en 164 pacientes con ERC, son los estafilococos coagulasa negativos los que juegan el papel principal (58%). Mientras tanto, los patógenos Gram-negativos representan el 27% de los casos de ERC y el 15% son pacientes con Enterococcus faecalis [7]. AI. Neimark et al. (2010) estudiaron la composición de la microflora de la secreción uretral y prostática (PSG) en pacientes con ERC, así como las propiedades biológicas y factores de patogenicidad de estafilococos aislados. Como resultado de una encuesta de 75 pacientes con ERC y un estudio de 153 cepas de microorganismos, resultó que los microorganismos grampositivos, principalmente Staphylococcus spp. y Enterococcus spp. Los microorganismos aislados poseían factores de patogenicidad secretados y resistencia múltiple a los antibióticos, lo que podría contribuir a su persistencia en los tejidos de la próstata y la uretra [8]. Según M. I. Kogan et al. (2010), en 105 pacientes de 20 a 45 años con diagnóstico de ERC en el 95% de los casos, se aisló de la esperanza de vida una infección bacteriana mixta causada tanto por anaerobios facultativos como por anaerobios no clostridios.
La estructura etiológica de la ERC estuvo dominada por anaerobios no clostridios, que se encontraron en el 100 % de los pacientes, se aislaron estafilococos coagulasa negativos del ciclo de vida en el 88 % de los pacientes y se registraron bacterias corineformes en el 65 % de los casos.

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La proporción de representantes de la familia Enterobacteriaceae, que, según investigadores nacionales y extranjeros, son reconocidos como el principal factor etiológico de la prostatitis bacteriana, fue insignificante (10%) [9].
La infección de la próstata puede deberse a la colonización bacteriana de la uretra. La flora normal de la uretra en los hombres consiste principalmente en difteroides y cocos grampositivos. La actividad sexual puede promover la colonización de la uretra por uropatógenos potenciales. NJ Blacklock (1974) y TA Stamey (1980) notaron que el SLE de algunos hombres con CKD contenía los mismos uropatógenos que se encontraron en la flora vaginal de sus parejas sexuales. La colonización bacteriana también puede causar que las bacterias persistan en la próstata. El sello distintivo de esta afección es la persistencia de bacterias dentro de la próstata a pesar del tratamiento con antibióticos, que se asocia con inflamación crónica y una tendencia a exacerbar la infección del tracto urinario por el mismo patógeno.
Los factores predisponentes de la ERC incluyen: reflujo uretroprostático; fimosis; coito anal-genital sin protección; infecciones del tracto urinario; epididimitis aguda; catéteres uretrales permanentes y cirugía transuretral en hombres con orina infectada sin tratamiento antimicrobiano previo [5]. En pacientes con PC, se puede detectar una violación de la función secretora de la próstata, caracterizada por un cambio en la composición del secreto, es decir, una disminución en los niveles de fructosa, ácido cítrico, fosfatasa ácida, cationes de zinc, magnesio y calcio. , factor antibacteriano de próstata que contiene zinc, con un aumento en indicadores como el pH , la proporción de isoenzimas de lactato deshidrogenasa-5 a lactato deshidrogenasa-1, proteínas inflamatorias – ceruloplasmina y componente C3 del complemento. Estos cambios en la función secretora de la próstata también provocan un efecto adverso sobre la naturaleza antibacteriana (normal) de la esperanza de vida. La disminución del factor antibacteriano en la próstata puede reducir la actividad antibacteriana innata de la secreción, mientras que el pH alcalino puede impedir la difusión en el tejido y la esperanza de vida de los principales antimicrobianos.

La etiología de la NAC/SDPC continúa siendo desconocida. Hay sugerencias sobre el papel del reflujo urinario intraprostática como el principal mecanismo para la aparición de NAC/SDPC inflamatorio. Una posible causa de NAC/SDPC no inflamatorio es la disfunción neuromuscular del cuello de la vejiga, desencadenada por infecciones, cirugías y traumatismos, así como por factores psicológicos. La disfunción neuromuscular con espasmo del esfínter uretral externo u obstrucción funcional conduce a un aumento de la presión intrauretral, turbulencia en el flujo de orina y reflujo uretroprostático durante la micción. El reflujo también se ve facilitado por la ubicación anatómica de los conductos periféricos de la próstata, que desembocan en la uretra en ángulo recto [10]. El reflujo ácido de la orina puede causar una inflamación química aséptica en los conductos de la glándula prostática, en la que se produce un aumento de la densidad de las fibras nerviosas sensoriales tipo C debido a la activación del factor de crecimiento nervioso. La estimulación de estas fibras nerviosas puede conducir a la percepción consciente del dolor.

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Los síntomas de la PC son dolor en la región pélvica, trastornos de la micción y la eyaculación (Tabla 1).
El objetivo principal del examen clínico es excluir posibles enfermedades orgánicas, en particular infecciones del tracto urinario superior, epididimitis crónica, etc. El diagnóstico diferencial se realiza con diversas enfermedades infecciosas y no infecciosas que tienen síntomas similares a la PC. El diagnóstico diferencial más relevante con cáncer e hiperplasia de próstata, cáncer de vejiga, trastornos anorrectales, cistitis intersticial, cálculos ureterales, miofascitis pélvica, hernia inguinal y ciática.
El algoritmo diagnóstico para los estudios de laboratorio en PC incluye un análisis general de orina, la exclusión de infección intracelular atípica por reacción en cadena de la polimerasa, microscopía de la esperanza de vida, examen bacteriológico (cultivo) de 3 porciones de orina y esperanza de vida (cuatro vasos de Meares-Stamey prueba). Para pacientes mayores de 45 años, es recomendable determinar el nivel del antígeno prostático específico total en suero sanguíneo con el fin de realizar un diagnóstico precoz del cáncer de próstata.

El lugar principal en el diagnóstico de laboratorio de la ERC pertenece al estudio microbiológico, una prueba de localización de cuatro vasos, propuesta en 1968 por Meares y Stamey. Los cultivos cuantitativos de la primera y segunda porción de orina revelan bacterias en la uretra y la vejiga, mientras que los cultivos de LES y una porción de orina después de la secreción (la tercera porción de orina) revelan la flora de la próstata [11]. La ERC se caracteriza por una reacción inflamatoria en secreto (se detectan más de 10 leucocitos por microscopía en el campo de visión a gran aumento). Después de la incubación de los cultivos, se cuenta el número de unidades formadoras de colonias.
Con la ayuda de la ecografía transrectal en la PC, se detectan cambios estructurales en la próstata: focos de esclerosis, cálculos, quistes prostáticos y, con cierto grado de confianza, se diferencia la prostatitis de la hiperplasia y el cáncer de próstata. Los signos de ultrasonido de CP son un aumento en el volumen de la próstata, contornos borrosos e irregulares de la glándula, la presencia de hiperecogenicidad difusa o focal, formaciones ecopositivas con una pista acústica (piedras). Cabe señalar que los signos anteriores no pueden caracterizar con precisión la enfermedad, y su importancia debe evaluarse solo en combinación con los resultados del examen clínico y de laboratorio. La ecografía transabdominal se utiliza principalmente para determinar el volumen de orina residual.

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Los estudios del estado funcional de la vejiga se llevan a cabo en pacientes con PC con trastornos de la micción. Con la uroflujometría en pacientes con PC, se puede detectar una disminución en las tasas de flujo volumétrico máximo y promedio de orina. Para determinar la causa de los trastornos de la micción, en particular, la posible detección de obstrucción infravesical, la exclusión de disfunciones neurogénicas de la vejiga, estos pacientes se someten a un estudio urodinámico. La electromiografía del piso pélvico se realiza para evaluar el estado de la inervación periférica de los músculos del piso pélvico y diagnosticar disfunciones neuromusculares del piso pélvico, posibles precursores de CP/CPPS.

terapia HP
El tratamiento de la PC hasta la fecha continúa siendo una tarea difícil. Esto se debe a la tendencia de la enfermedad a un curso prolongado y persistente. Al elegir un método de tratamiento, el médico debe tener en cuenta no solo la forma de CP, sino también la respuesta a un tratamiento anterior prolongado y, a menudo, infructuoso. Es por ello que se debe realizar una conversación explicativa teniendo en cuenta el apoyo psicológico del paciente. De las recomendaciones generales, las principales son: vida sexual regular, exclusión de alimentos picantes, alcohol, prevención de la hipotermia, limitación de la ingesta de alimentos por la noche, caminar antes y después de dormir, etc.
Los antimicrobianos son fundamentales para el tratamiento de la ERC, mientras que el tratamiento de la CP/SDPC sigue siendo empírico y, por lo tanto, controvertido y controvertido.
Terapia antimicrobiana para la ERC. Después de identificar el agente etiológico y determinar la resistencia antibiótica, se hace necesario prescribir terapia antimicrobiana a un paciente con ERC. Los factores que influyen en la elección de un fármaco antimicrobiano para el tratamiento de la ERC incluyen: la sensibilidad del microorganismo identificado al antibiótico, su capacidad para penetrar la barrera hematoprostática en concentración suficiente y acumularse en los tejidos y la esperanza de vida, el semen, así como la capacidad del fármaco para superar la membrana extracelular de polisacáridos formada por microcolonias bacterianas y buena tolerancia oral a largo plazo [11, 12]. El fármaco antibacteriano ideal para el tratamiento de la ERC debe ser liposoluble, ligeramente alcalino, con un coeficiente de disociación que promueva la máxima concentración del fármaco en la próstata.

Los antimicrobianos del grupo de las fluoroquinolonas cumplen hoy los requisitos anteriores y son los fármacos de elección para el tratamiento de la ERC. De acuerdo con las Pautas nacionales rusas para la terapia antimicrobiana y la prevención de infecciones renales, del tracto urinario y de los órganos genitales masculinos publicadas en 2014, la levofloxacina, la ofloxacina y la ciprofloxacina son los fármacos de elección para el tratamiento de la ERC [13]. En la ERC se prescribe levofloxacino 500 mg 1 r./día, y ofloxacino y ciprofloxacino 400 mg 2 r./día y 500 mg 2 r./día, respectivamente, durante 3-4 semanas. El monohidrato de doxiciclina, así como la azitromicina y la josamicina se recomiendan como fármacos alternativos.

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Tratamiento de NAC/SDPC. Terapia antimicrobiana ex juvantibus durante 2 semanas. en pacientes con NAC/SDPC inflamatorio, se realiza con el fin de eliminar una infección atípica o bacteriana latente no detectada por una razón u otra. En el caso de la efectividad de dicha terapia, se extiende durante 4-6 semanas. Si los síntomas persisten, se rechaza la continuación de la terapia antimicrobiana.
Recientemente, para el tratamiento de CAP/CPPS, los bloqueadores 1 son ampliamente utilizados, los cuales, cuando se toman durante al menos 6 meses. reducir significativamente el dolor en la región pélvica, aumentar el caudal volumétrico máximo de orina (según uroflujometría) y mejorar la calidad de vida de los pacientes [10]. La acción de estos fármacos se basa en el bloqueo de las vías nerviosas postsinápticas. Actualmente se utilizan para este fin tamsulosina, alfuzosina, así como doxazosina y terazosina según esquemas generales. La eficacia del tratamiento con bloqueadores adrenérgicos 1 se evalúa mediante la escala de síntomas de PC (NIH-CPSI) y la dinámica de la uroflujometría.
Un lugar especial en el tratamiento de CAP/CPPS pertenece a los inhibidores de la ciclooxigenasa-2. Estos medicamentos reducen el contenido de prostaglandinas en el semen y la orina, aumentan la sensibilidad al dolor y reducen la inflamación de la glándula prostática [14].

Los efectos antiinflamatorios y antiedematosos explican la eficacia de la medicina herbal, que se usa ampliamente para tratar la PC. El mecanismo de acción de la mayoría de los remedios herbales está asociado con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas, metabolitos de 5-oxigenasa y ácido araquidónico en la próstata, lo que conduce a una disminución de la permeabilidad de los vasos prostáticos.
Para el tratamiento patogenéticamente probado de la PC, actualmente se utilizan con éxito biorreguladores de péptidos, que tienen propiedades antiplaquetarias y anticoagulantes, mejoran la síntesis de anticuerpos antihistamínicos y antiserotonina y mejoran la microcirculación en la glándula prostática. Esto se basa en su capacidad para reducir la hinchazón de la próstata durante el proceso inflamatorio en ella.
Este artículo analiza solo algunos grupos de medicamentos del vasto arsenal de medicamentos disponibles para los urólogos para el tratamiento de la PC. Muchos medicamentos existentes para el tratamiento de esta enfermedad indican la ausencia de medicamentos absolutamente efectivos y determinan la necesidad de más investigación.

Conclusión
A pesar de la prevalencia significativa de PC, hasta la fecha, los temas de etiología, patogenia y tratamiento de esta enfermedad siguen sin entenderse completamente y, por lo tanto, son debatibles. Los pacientes reciben varios medicamentos durante mucho tiempo, pero a menudo se observan recaídas de los síntomas. Determinar el lugar de cada fármaco específico en el tratamiento de la PC contribuirá al desarrollo de un enfoque unificado tanto para el diagnóstico como para el tratamiento de esta enfermedad, basado en la evidencia obtenida de ensayos clínicos a gran escala.

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La prostatitis se ha convertido en una enfermedad común no solo en los hombres mayores de 50 años, sino también en los jóvenes. Una de las razones es la automedicación: el uso del medicamento incorrecto para la prostatitis no eliminará la enfermedad, sino que solo aliviará los síntomas. La elección del medicamento debe estar justificada por el tipo de enfermedad y la naturaleza de su curso.

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¿Cómo elegir un medicamento para la prostatitis?

El tratamiento integral de la prostatitis incluye medicamentos de varios grupos farmacológicos.

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