Diagnóstico y causas del tercer grado de oligozoospermia

La infertilidad por factor masculino no es mucho menos común que la femenina. Una de las razones más comunes de esto es la baja concentración de espermatozoides activos con las características morfológicas correctas. La fuente de espermatozoides en el cuerpo masculino es el epitelio espermatogénico ubicado en los túbulos de los testículos. Si la capa generadora de las paredes de los túbulos contorneados no cumple con la función de la espermogénesis, la calidad de la eyaculación disminuye hasta la ausencia total de células germinales activas.

La oligozoospermia no es una enfermedad que de ninguna manera amenace al cuerpo. Este término solo establece el hecho de un cambio patológico en la espermogénesis e indica problemas inevitables con la concepción. La oligozoospermia como tal no afecta la potencia ni el deseo sexual. Un hombre puede tener una vida sexual plena, pero al mismo tiempo en su eyaculación habrá una concentración insuficiente de espermatozoides móviles que puedan fertilizar un óvulo.

La presencia de oligozoospermia en un hombre se determina mediante análisis microscópico de semen. La norma es el contenido de al menos 60 millones de espermatozoides en 1 ml de eyaculado. En hombres reproductivamente sanos, la concentración de células germinales en 1 ml de esperma puede alcanzar hasta 150 ml. Cuanto más alto sea este indicador al máximo de la norma, mayor será la probabilidad de fertilización natural.

Se sabe que un espermatozoide, antes de encontrarse y fecundar un óvulo, debe recorrer un largo camino, siendo la célula más pequeña del cuerpo. Necesita pasar por el canal cervical, ingresar a la trompa de Falopio, superar la cáscara del huevo. Ya en esta etapa, la naturaleza lleva a cabo una selección natural, en la que solo los espermatozoides más activos y viables logran sus objetivos.

Con la supresión de la función de maduración y la formación de nuevos espermatozoides, su calidad también se resiente. Una baja concentración de células germinales en el semen suele ir acompañada de una falta de actividad de las mismas, así como de un gran número de espermatozoides con diversos defectos morfológicos. Así, la oligozoospermia se convierte en la razón de la falta de concepción en presencia de relaciones sexuales con una mujer absolutamente sana en términos de maternidad.

Grados de oligozoospermia

Como ya se mencionó, el umbral inferior para la concentración normal de espermatozoides en el eyaculado es de 60 millones/ml. En función de su concentración, se distinguen los siguientes grados:

  • 1 grado: en 1 ml de semen hay de 40 a 60 millones de espermatozoides;
  • 2 grado – de 20 a 40 millones de espermatozoides por 1 ml de semen;
  • Grado 3 – 5-20 millones de espermatozoides por 1 ml de semen;
  • Grado 4: menos de 5 millones de espermatozoides por 1 ml de semen.

Causas de la patología.

La oligozoospermia, como patología, es congénita y adquirida. En el primer caso, estamos hablando de diversas anomalías, tales como: ausencia congénita de testículos, criptorquidia (testículo no descendido al escroto), varicocele (expansión patológica de los vasos del cordón espermático), falta de células de Leiding.

La oligozoospermia adquirida puede ocurrir con diversas lesiones de los testículos, así como enfermedades agudas o crónicas del tracto genitourinario, incluidas las de naturaleza infecciosa. Esto también incluye trastornos hormonales, hipovitaminosis, agotamiento del cuerpo durante un esfuerzo mental o físico grave, intoxicación del cuerpo, diversas neuralgias que afectan los canales de inervación de los órganos genitales, tomar ciertos medicamentos, abuso de alcohol y tabaco, eyaculación demasiado frecuente, independientemente de el método de satisfacción.

A menudo, para mejorar la calidad del esperma a un estado normal, es suficiente que los pacientes se abstengan de tener relaciones sexuales excesivas (masturbación), coman normalmente, descansen y no abusen de los estimulantes (alcohol, nicotina, etc.). Dichas recomendaciones se dan, en primer lugar, a pacientes que tienen oligozoospermia en etapa I o II. Si la normalización de un estilo de vida saludable no ayuda, en este caso recurren al tratamiento terapéutico y farmacológico.

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Se puede observar una disminución de la calidad del esperma en personas que toman esteroides anabólicos. La masa muscular hipertrofiada indica con mayor frecuencia el uso de esteroides, por lo que el médico siempre presta atención a esto durante el examen inicial. Los pacientes que toman esteroides anabólicos en grandes dosis y, a veces, en pequeñas dosis (dependiendo del medicamento), por regla general, se vuelven temporalmente estériles. Este proceso es reversible. La calidad de los espermatozoides vuelve a la normalidad espontáneamente después de la suspensión del fármaco. Pero la restauración completa de la espermogénesis normal puede llevar de varias semanas a varios meses, nuevamente dependiendo del tipo de esteroides anabólicos y la duración de su uso.

¿Es posible quedar embarazada de una pareja diagnosticada con oligozoospermia?

Para responder inequívocamente a esta pregunta, es necesario describir la situación específica del socio. La oligozoospermia se detecta durante un estudio llamado espermograma. Para pasar esta prueba, un hombre debe recolectar la eyaculación a través de la masturbación o durante las relaciones sexuales en un condón médico que no contenga lubricación. El espermograma mostrará la concentración de células germinales en el eyaculado. El resultado se interpretará de acuerdo con las recomendaciones de la OMS.

Un número insuficiente de espermatozoides (menos de 60 millones/ml) reduce significativamente las posibilidades de concepción natural. Cuanto más se desvían los indicadores de la norma, menor es la probabilidad de embarazo.

Con etapas leves de oligozoospermia, ayuda la inseminación artificial: la introducción de esperma preparado en el útero a través de un catéter flexible especial. El médico prescribe las formas de superar la infertilidad masculina causada por la oligozoospermia, considerando cada caso individualmente. Las tecnologías de reproducción asistida en la mayoría de los casos ayudan a las parejas en las que se encuentra oligozoospermia en una pareja a dar a luz a un niño sano.

Cómo mejorar el esperma

Métodos para el tratamiento de la oligozoospermia

Al diagnosticar oligozoospermia, es mejor seguir las recomendaciones del médico y no recurrir a la medicina tradicional. Estas recomendaciones también se basarán en los logros de la ciencia moderna que, sin embargo, a menudo se cruzan con la experiencia de nuestros antepasados. La primera etapa de la oligozoospermia se puede superar con mayor frecuencia con una dieta equilibrada y descanso, incluido. y malos hábitos. Para generar espermatozoides, el cuerpo consume una gran cantidad de valiosos minerales y vitaminas. A menudo, unas pocas semanas de dieta rica en zinc, proteínas y vitaminas dan excelentes resultados.

La restauración de la función de generar esperma en varicocele y otras malformaciones congénitas o adquiridas puede asignarse a una operación quirúrgica. Las infecciones se tratan con antibióticos y los trastornos hormonales se tratan con un curso de medicamentos androgénicos y gonadotrópicos.

Respuestas a preguntas populares.

¿Es posible el embarazo con oligozoospermia?
Con oligozoospermia severa, la FIV está indicada después de la conclusión de un andrólogo.

Oligozoospermia

La fertilidad reducida en los hombres (la capacidad de concebir, dejar descendencia) es un problema muy urgente de la sociedad moderna. Cada vez más parejas tienen dificultades para concebir de forma natural, y más de 1/3 de los casos de infertilidad ahora se deben a factores masculinos. Con mayor frecuencia, se diagnostica oligozoospermia de diversa gravedad, lo que puede requerir el uso de FIV y otras tecnologías de reproducción asistida.

¿Qué es la oligozoospermia?

El término “oligozoospermia” se utiliza para referirse a una condición en la que 1 ml de semen contiene un número insuficiente (por debajo del valor normativo) de espermatozoides vivos. En este caso, estamos hablando de cambios cuantitativos en el eyaculado, no se determinan defectos morfológicos y funcionales en las células germinales. Son móviles y no han perdido su capacidad fertilizante.

Normalmente, en un hombre sano en edad reproductiva, la concentración de espermatozoides en el eyaculado es de al menos 20 millones/ml. Además, este es el valor mínimo permitido, con buena fertilidad, el líquido seminal contiene 60–70 células germinales por 1 ml. Con una disminución en este indicador, hablan de oligozoospermia.

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No debe confundirse con oligospermia, esta es una patología completamente diferente, con una disminución significativa en el volumen de eyaculación. Si no hay espermatozoides en el semen, ya se diagnostica azoospermia.

Debe entenderse que la oligozoospermia no es una enfermedad independiente, sino una patología especial de los espermatozoides. Solo un espermograma (estudio de laboratorio de la eyaculación) puede revelarlo. Todos los demás métodos en este caso no serán lo suficientemente informativos, aunque pueden ayudar a identificar los factores etiológicos.

Las razones principales

La cantidad insuficiente de espermatozoides en el semen puede ser el resultado de su producción reducida, trastornos de maduración o evacuación a lo largo de los conductos deferentes. La mayoría de las veces, estamos hablando de defectos adquiridos (secundarios) en la espermatogénesis, y a menudo también se detectan anticuerpos antiespermatozoides.

Las principales causas de esta patología incluyen:

Orquitis transferida, incluida la etiología viral. El daño al tejido testicular es posible con influenza, paperas virales o paperas y otras infecciones.

Enfermedades infecciosas e inflamatorias actuales de los órganos genitourinarios, incluidas las asociadas a ETS. A menudo son de naturaleza crónica, asintomática y no causan al hombre ninguna molestia tangible. La clamidia y la ureaplasmosis se diagnostican con mayor frecuencia.

Lesiones perineales y operaciones en esta zona en el pasado. La consecuencia de esto puede ser daño al tejido de los testículos o la formación de adherencias que alteran la permeabilidad de los conductos deferentes.

Varicocele, formaciones volumétricas del perineo y otros cambios acompañados de compresión de los conductos deferentes.

Intoxicaciones crónicas endógenas (internas), por ejemplo, con insuficiencia renal y hepática.

Intoxicaciones crónicas de carácter exógeno (asociadas a la ingesta de sustancias tóxicas del exterior). Esto puede ser fumar, alcoholismo, tomar ciertos medicamentos, contacto regular con mercurio, metales pesados, productos derivados del petróleo y la industria de pinturas y barnices.

Un recuento reducido de espermatozoides en el semen también puede estar asociado con el estrés crónico, el exceso de trabajo, la falta regular de sueño y otros factores generales desfavorables. Y en un pequeño porcentaje de casos estamos hablando de una patología genética.

Grados de oligozoospermia

Al diagnosticar oligozoospermia, se debe especificar su grado. Está determinada por el número de espermatozoides (reserva fértil) en el semen. El grado de deterioro afecta el pronóstico y las tácticas de tratamiento preferidas. Con base en los resultados del espermograma, el médico evalúa cuán prometedora es la terapia conservadora y si es aconsejable planificar inmediatamente la FIV.

1 grado
1 ml de eyaculado contiene 10-15 millones de células germinales. La oligozoospermia de 1 grado tiene un pronóstico bastante favorable, la probabilidad de concepción espontánea es bastante alta y ronda el 40%.

2 grado
1 ml de eyaculado contiene de 7 a 10 millones de espermatozoides y la probabilidad de concepción espontánea no supera el 10%. Sin embargo, la oligozoospermia de grado 2 no es una indicación inequívoca para la FIV; a menudo, las parejas con esta patología logran quedar embarazadas en el contexto de una terapia conservadora de infertilidad.

3 grado
1 ml de eyaculado contiene de 3 a 7 millones de espermatozoides, la pareja tiene una posibilidad mínima de quedar embarazada por sí sola.

4 grado
1 ml de eyaculado contiene menos de 3 millones de espermatozoides, la concepción espontánea es poco probable.

La oligozoospermia grados 3 y 4 son formas graves de infertilidad masculina, a menudo de etiología mixta. A menudo, un espermograma también revela otra patología, lo que dificulta el pronóstico y es la base para el uso de tecnologías de reproducción asistida (TRA).

Tratamiento de la oligozoospermia

El tratamiento de la oligozoospermia es en realidad el tratamiento de la infertilidad masculina, porque el objetivo principal de todas las medidas adoptadas es lograr el embarazo. Para controlar la efectividad, también se recomienda volver a tomar el espermograma en la clínica, preferiblemente en el mismo laboratorio. Posteriormente, se puede seleccionar la terapia para mejorar la salud reproductiva general de los cónyuges y mantener un nivel suficiente de fertilidad de la pareja.

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Evaluar la efectividad del tratamiento.

El régimen de tratamiento básico puede incluir:

  • La corrección del modo de vida para la reducción de la acción de los factores desfavorables. Se recomienda que un hombre deje de fumar (o al menos lo limite), se abstenga del alcohol, se niegue a visitar baños y saunas y armonice la nutrición. En caso de riesgos laborales, es necesario reforzar el grado de protección utilizado, si es posible, evitar el contacto con toxinas durante el período de planificación del embarazo.
  • Terapia dirigida a mejorar la calidad de la espermatogénesis. Se prescriben complejos vitamínicos, preparaciones de selenio y otros aditivos biológicamente activos, fisioterapia, masaje perineal.
  • Medicamentos para reducir el nivel de anticuerpos antiespermatozoides en un hombre.
  • Tratamiento de patología del tracto urogenital e infecciones identificadas.
  • Mejora general del cuerpo, tratamiento de enfermedades somáticas crónicas, eliminación de focos de infección extragenital crónica.
  • Tratamiento quirúrgico para eliminar varicocele, hernias inguinales y neoplasias del escroto, restaurar la permeabilidad de los conductos deferentes.

Con los grados 1 y 2 de oligozoospermia, esto puede ser suficiente para mejorar la calidad del esperma y aumentar su capacidad de fertilización; en el contexto de dicha terapia, los cónyuges pueden quedar embarazadas de forma natural.

Con 3 y 4 grados de oligozoospermia, los métodos conservadores no son la base del tratamiento, aunque intentan mejorar la calidad de la espermatogénesis con su ayuda. El tratamiento de la infertilidad en estos casos se realiza mediante TRA, y la fecundación in vitro es muy utilizada.

El papel de la FIV en el tratamiento de la oligozoospermia

La FIV con oligozoospermia a menudo se convierte en el principal método de tratamiento de la infertilidad. De hecho, incluso con grados leves de esta patología, no siempre es posible que los cónyuges conciban por sí mismos en el contexto de la terapia conservadora; después de un tiempo de intentos fallidos, todavía tienen que recurrir a ART.

Las indicaciones para el uso de FIV incluyen:

  • Oligozoospermia grado 4. Para los trastornos de grado 3, la mayoría de los reproductólogos también recomiendan comenzar el tratamiento de inmediato con FIV, especialmente si los cónyuges tienen más de 30-35 años.
  • La ineficacia de la terapia conservadora en curso para oligozoospermia 1-2 grados.
  • Identificación de patología concomitante de los espermatozoides, una combinación de oligozoospermia con otros signos de alteración de la espermatogénesis.
  • Formas complejas de infertilidad marital, con una combinación de factores masculinos y femeninos.

Se pueden usar varios protocolos reproductivos para superar la infertilidad, incluso con material de donante.

El régimen de tratamiento para la infertilidad en la oligozoospermia se compila individualmente, teniendo en cuenta los resultados de un examen exhaustivo de los cónyuges, su edad y otros factores. De gran importancia para determinar las tácticas de tratamiento son las capacidades técnicas de la clínica reproductiva, la calidad del equipo, las calificaciones y la experiencia de los médicos. Por lo tanto, se debe dar preferencia a los centros especializados modernos, con la posibilidad de utilizar varios ART.

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Etapa III del programa de FIV: cultivo de embriones in vitro, incluido el cultivo de embriones hasta la etapa de blastocisto

Monitorización ecográfica de la foliculogénesis durante la FIV en el ciclo natural (incluyendo estimulación mínima

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Preparación para el embarazo: análisis de mutaciones que pueden causar enfermedades graves y/o potencialmente mortales

– microTESE Extracción microquirúrgica de espermatozoides de testículos y epidídimo
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Adicionalmente pagado:
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Examen de ultrasonido de la próstata y la vejiga con una sonda abdominal y rectal (TRUS)

– Escisión circular del prepucio
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los primeros 30 minutos
– Estancia hospitalaria durante 1 hora

Adicionalmente pagado:
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los próximos 30 minutos

– Vasoepididimostomía microquirúrgica para la infertilidad masculina obstructiva en un lado
– Preparación y examen de la biopsia después de TESE, microTESE, biopsia con aguja
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los primeros 30 minutos
– Estancia hospitalaria durante 1 hora

Adicionalmente pagado:
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los próximos 30 minutos

– Vasoepididimostomía microquirúrgica para la infertilidad masculina obstructiva en ambos lados
– Preparación y examen de la biopsia después de TESE, microTESE, biopsia con aguja
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los primeros 30 minutos
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Adicionalmente pagado:
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– Meatoplastia para estrechar la abertura externa de la uretra en hombres
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Adicionalmente pagado:
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los próximos 30 minutos

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El uso de un microscopio quirúrgico durante la cirugía. Duración 30 minutos

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Adicionalmente pagado:
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– Estancia hospitalaria durante 1 hora

Adicionalmente pagado:
– Soporte anestesiológico durante el tratamiento quirúrgico (anestesia in/venosa) durante los próximos 30 minutos

– Designación de un esquema de estimulación de la superovulación y seguimiento de la foliculogénesis;
– Punción de folículos y obtención de ovocitos;
– Ayuda anestesiológica durante el tratamiento quirúrgico (anestesia venosa) 30 minutos;
– Vitrificación de todos los ovocitos;
– Almacenamiento de ovocitos criopreservados durante tres años.

Pago adicional:
– medicamentos para estimular la superovulación (costo promedio de 50 rublos),
– almacenamiento posterior de ovocitos crioconservados

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– Descongelación de todos los portadores de ovocitos;
– Fertilización de óvulos, incluido el uso del método ICSI;
– Cultivo de embriones in vitro, incluido el cultivo de embriones hasta el estadio de blastocisto;
– Transferencia de embriones a la cavidad uterina.

Los cargos adicionales:
– Criopreservación de embriones

Cita de obstetra-ginecólogo, registro de embarazo
Registro de documentación médica, modelo 113/a
Cita obstetra-ginecólogo para el manejo del embarazo (2)
Ultrasonido en el embarazo temprano
Ultrasonido del 1er trimestre del embarazo.
Investigación de laboratorio:
Determinación del nivel de ALT en la sangre.
Determinación del nivel de AST en la sangre.
El estudio del nivel de bilirrubina total en la sangre.
Proteína sérica total
Urea en la orina diaria
Bilirrubina directa
Glucosa plasmática
Creatinina sérica (con determinación de TFG)
Colesterol total
Ferritina
Determinación del nivel de vitamina D
Coagulograma No. 2 (protrombina (según Quick), INR, fibrinógeno)
HIV 1,2 Ag/Ab Combo (determinación de anticuerpos contra el VIH tipos 1 y 2 y antígeno p24)
Hepatitis viral B. Cribado para descartar virus de la hepatitis B, incluso en contactos
Hepatitis viral C. Pruebas para la detección primaria de la enfermedad. Examen de las personas de contacto
Sífilis RPHA (reacción de hemaglutinación pasiva), título
Tipo de sangre y factor Rh
Virus de la rubéola, IgG (cuantitativo)
Virus de la rubéola, IgM
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
Libre de tiroxina (libre de T4)
Embarazo – Detección prenatal de trisomías del primer trimestre del embarazo (síndrome de Down)
Chlamydia trachomatis, ADN [PCR en tiempo real]
Mycoplasma genitalium, ADN [PCR en tiempo real]
Neisseria gonorrhoeae, ADN [PCR en tiempo real]
Trichomonas vaginalis, ADN [PCR en tiempo real]
VPH 12
Examen microscópico de la secreción de los órganos genitourinarios de las mujeres (microflora)
Examen citológico de frotis (raspados) de la superficie del cuello uterino (orificio uterino externo) y canal cervical para detectar atipia
Análisis de orina con microscopía de sedimentos (2)
Siembra sobre flora con determinación de sensibilidad a antibióticos y bacteriófagos
Análisis de heces para huevos de helmintos.
Muestreo de hisopos
Muestreo de sangre (2)

El costo después de la FIV en la clínica es de 49 rublos.

Cita obstetra-ginecólogo para el manejo del embarazo (5)
Cervicometria
Ultrasonido de mujeres embarazadas (II trimestre)
Análisis de sangre clínico con fórmula de leucocitos y ESR
Ferritina
Test de tolerancia a la glucosa durante el embarazo
Análisis de orina con microscopía de sedimentos (5)
Muestreo de sangre (2)

El costo después de la FIV en la clínica es de 33 rublos.

Cita obstetra-ginecólogo para el manejo del embarazo (5)
Ultrasonido de mujeres embarazadas (III trimestre)
Cardiotocografía fetal (3)
Dopplerometria del feto en todas las etapas del embarazo
Fetometría
Licencia por enfermedad a las 30 semanas (licencia por maternidad durante 140 días)
Análisis clínico de sangre con fórmula leucocitaria y VSG (2)
Determinación del nivel de ALT en la sangre.
Determinación del nivel de AST en la sangre.
El estudio del nivel de bilirrubina total en la sangre.
Proteína sérica total
Urea en la orina diaria
Glucosa plasmática
fosfatasa alcalina
Creatinina sérica (con determinación de TFG)
Ferritina (2)
Coagulograma nº 3 (protrombina (según Quick), INR, fibrinógeno, ATIII, APTT, Dímero-D)
HIV 1,2 Ag/Ab Combo (determinación de anticuerpos contra el VIH tipos 1 y 2 y antígeno p24)
Hepatitis viral B. Cribado para descartar virus de la hepatitis B, incluso en contactos
Hepatitis viral C. Pruebas para la detección primaria de la enfermedad. Examen de las personas de contacto
Sífilis RPHA (reacción de hemaglutinación pasiva), título
Análisis de orina con microscopía de sedimentos (5)
Examen microscópico de la secreción de los órganos genitourinarios de las mujeres (microflora) (2)
Siembra sobre flora con determinación de sensibilidad a antibióticos y bacteriófagos
Siembra de estreptococo b-hemolítico del canal cervical
Muestreo con hisopos (2)
Muestreo de sangre (2)

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