Diagnóstico y tratamiento de la criptorquidia del lado izquierdo

El diagnóstico es criptorquidia. Tratamiento de la enfermedad

El diagnóstico es criptorquidia. Tratamiento de la enfermedad

La criptorquidia es una condición patológica en la cual el proceso de migración del testículo desde la cavidad abdominal al escroto se interrumpe en el cuerpo masculino. La criptorquidia es una enfermedad bastante común, 10-20% de los niños recién nacidos nacen con testículos que no han descendido completamente al escroto.

Causas de la enfermedad

Durante la embriogénesis, los testículos se colocan en la cavidad abdominal. Durante el segundo y tercer trimestre del embarazo, migran gradualmente desde la cavidad abdominal hacia el escroto a través del canal inguinal y llegan al fondo del escroto en el momento del parto. Debido a trastornos hormonales en la madre o producción insuficiente de hormonas de las glándulas sexuales, la glándula tiroides y la glándula pituitaria en el cuerpo del niño, este proceso puede ralentizarse o detenerse.

La estructura anatómica del canal inguinal también puede provocar criptorquidia. Por ejemplo, el canal puede ser demasiado angosto; el cordón espermático y el ligamento que guía el testículo al escroto pueden ser más cortos de lo normal; puede haber adherencias en el canal inguinal que impidan la normal migración de los testículos.

La causa de estos trastornos puede ser infección, desnutrición, falta de vitaminas y minerales, y otras enfermedades en la madre.

Morbosidad

Por lo general, la incidencia de esta enfermedad a la edad de 1 año de los niños disminuye al 2-3%, ya que en la mayoría de los pacientes jóvenes, los testículos descienden gradualmente hasta el fondo del escroto sin tratamiento. Al llegar a la pubertad, la enfermedad se diagnostica en el 1% de los adolescentes, y solo el 0,2-0,3% de los hombres adultos tienen esta patología. El tratamiento también contribuye a la reducción de la morbilidad.

Formas de la enfermedad

La criptorquidia es verdadera y falsa. La falsa criptorquidia o testículo migratorio es causado por la debilidad de los ligamentos que sostienen el testículo en su lugar y un agrandamiento del canal inguinal. Al mismo tiempo, bajo la influencia del frío o el esfuerzo físico, la contracción muscular atrae el testículo hacia el canal inguinal o incluso hacia la cavidad abdominal. Después de calentar o relajar los músculos, el testículo vuelve a su lugar. Con criptorquidia verdadera, el testículo puede permanecer en la cavidad abdominal o en el canal inguinal. La criptorquidia verdadera y falsa a menudo se acompaña de hernias inguinales.

Si falta un testículo de la cavidad del escroto, se trata de criptorquidia unilateral. Si ambos – criptorquidia bilateral. La criptorquidia bilateral es menos frecuente que la unilateral. La criptorquidia unilateral, incluso con un curso desfavorable de la enfermedad, rara vez conduce a la infertilidad.

Cuando el testículo se retiene en el canal inguinal, se produce criptorquidia inguinal. Con un retraso en la cavidad abdominal: criptorquidia abdominal.

La criptorquidia también se puede diagnosticar con la llamada ectopia (ubicación inusual) del testículo. Al mismo tiempo, en el proceso de desarrollo del niño, se forma el testículo y puede ubicarse en el perineo, en la región púbica, en el muslo y en algunos otros lugares.

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La criptorquidia adquirida o traumática ocurre con un traumatismo cerrado en el escroto. Bajo la influencia de un factor traumático, el testículo puede moverse hacia el canal inguinal o la cavidad abdominal.

síntomas

Con esta enfermedad, se observan los siguientes síntomas:

  • asimetría y subdesarrollo del escroto;
  • la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto;
  • dolor punzante en la ingle o en la parte inferior del abdomen, agravado por el esfuerzo físico o la excitación sexual;
  • posible infertilidad y pubertad alterada.

diagnósticos

Anteriormente, el diagnóstico de criptorquidia se basaba únicamente en la ausencia física del testículo en el escroto. Ahora, este método se utiliza para exámenes de dispensario de reclutas y para hacer un diagnóstico preliminar. Hoy en día, el diagnóstico se ha vuelto mucho más preciso. Con la ayuda de ultrasonido y otros métodos de diagnóstico altamente informativos, generalmente no es difícil determinar la ubicación del testículo.

tratamiento

El tratamiento de la criptorquidia se puede realizar de forma conservadora y rápida. El tratamiento conservador tiene como objetivo corregir el estado hormonal, estimular la función endocrina del testículo y prevenir la infertilidad. La terapia hormonal con gonadotropina coriónica y hormonas sexuales masculinas también ayuda a curar la enfermedad. Se debe advertir que los intentos independientes de usar medicamentos hormonales pueden provocar una serie de complicaciones. ¡No te automediques!

El tratamiento quirúrgico de la criptorquidia se realiza a la edad de 5-6 años. La operación se realiza bajo anestesia general, es bastante simple. El testículo se fija en el escroto. Ante la presencia de una hernia inguinal y en pacientes adultos, se realiza una plastia del canal inguinal para prevenir recaídas.

El tratamiento y el diagnóstico no difieren si el paciente tiene criptorquidia del lado izquierdo o criptorquidia del lado derecho.

Complicaciones

La criptorquidia no tratada a menudo conduce a la infertilidad. La temperatura ambiente es importante para la función testicular normal. Cuando el órgano se encuentra en el canal inguinal y, especialmente, en la cavidad abdominal, donde la temperatura es más alta que en el exterior, se producen cambios que conducen a una interrupción de la espermatogénesis y una disminución en la producción de hormonas sexuales. La infertilidad con criptorquidia se puede curar solo después de la cirugía. La criptorquidia bilateral conduce a la infertilidad con más frecuencia que la unilateral.

Correr criptorquidia conduce a la atrofia testicular y un alto riesgo de tumores.

Infracción peligrosa y torsión del testículo. Al mismo tiempo, los vasos y nervios de alimentación, debido a la infracción de los músculos o la torsión a lo largo del eje, no pueden suministrar sangre al órgano. Hay dolores agudos, hinchazón, fiebre. Si no realiza una cirugía de emergencia, se producirá la muerte del testículo.

Criptorquismo

¿Qué es la criptorquidia? ¿Causas de la criptorquidia? ¿Cómo detectar la criptorquidia, tipos de criptorquidia? ¿Cómo detectar la criptorquidia? ¡Y muchas otras preguntas sobre la criptorquidia que encontrarás en este artículo! Una anomalía congénita en la que uno o ambos testículos no logran descender al escroto se denomina criptorquidia.

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Muy a menudo, la criptorquidia se combina con otras anomalías endocrinas (hipogonadismo, trastornos de la espermatogénesis, infertilidad, etc.).

El testículo completa su descenso al escroto desde la cavidad abdominal a través del canal inguinal al noveno mes de desarrollo fetal, por lo tanto, en un bebé a término, ambos testículos se encuentran normalmente en el escroto en los primeros días de vida. En los bebés prematuros, la criptorquidia ocurre 9 veces más a menudo, según algunos informes, en el 7 al 15% de los niños. En el 33% de los recién nacidos prematuros, el paso del testículo desde la cavidad abdominal a través del canal inguinal hacia el escroto ocurre durante el primer mes de vida. En el 20-1% de los casos (según diferentes autores), entre todos los recién nacidos, la criptorquidia se determina inmediatamente después del nacimiento, en el 1,1% de ellos el testículo desciende espontáneamente al escroto al final del primer año de vida. La mayoría de las veces, la criptorquidia es unilateral (casi 10-70 veces), mientras que la criptorquidia del lado derecho ocurre con más frecuencia que la del lado izquierdo.

Causas de la criptorquidia:

La teoría mecánica: el retraso en el descenso de uno o dos testículos hacia el escroto está asociado con una violación de la interacción de los testículos con los tejidos circundantes (obstáculos mecánicos en el “camino de los testículos” hacia el escroto: cordones de tejido conectivo , adherencias en el canal inguinal, fijación incorrecta del ligamento guía, arteria testicular corta, etc.) etc.);

Teoría endocrina: disfunción de las glándulas endocrinas (una de las razones del retraso en bajar los testículos al escroto es su incapacidad para responder a los estímulos que emanan de la glándula pituitaria, deficiencia de hormonas gonadotrópicas, disgenesia gonadal). Esta hipótesis también se ve confirmada por la eficacia del tratamiento de esta patología de hCGT, especialmente en niños menores de 2 años.

Como regla general, la criptorquidia la determina un pediatra en el hospital de maternidad o en el examen inicial, y luego la confirma un cirujano pediátrico, un urólogo-andrólogo pediátrico.

El diagnóstico se establece sobre la base del examen y la palpación (además, deben realizarse varios exámenes para diferenciar correctamente la criptorquidia verdadera), y se confirma mediante un examen de ultrasonido (ultrasonido del escroto, canales inguinales, cavidad abdominal y espacio retroperitoneal), y si el resultado de la ecografía es negativo, TC o RM. Si aún después de los estudios no es posible obtener una imagen del testículo, a todos los pacientes con síndrome de testículos no palpables se les realiza un examen adicional operativo (laparoscopia diagnóstica o revisión de la región inguinal).

Jefe del Centro, profesor, cirujano pediátrico urólogo-andrólogo

¡El principio fundamental de nuestro centro es el alto profesionalismo, la dedicación a su profesión, la participación humana y el entendimiento mutuo entre especialistas, pacientes jóvenes y sus padres!

¿Cuáles son los tipos de criptorquidia?

Hay criptorquidia verdadera y criptorquidia falsa (pseudocriptorquidia).
En ambos casos, en el momento del examen, ¡no se determina el testículo en el escroto!
¡Cabe señalar que la ausencia de un testículo en el escroto no siempre es criptorquidia! Esta condición se puede observar con ectopia testicular. La diferencia entre criptorquidia y ectopia es que en la criptorquidia el testículo no se determina en el escroto, debido a su retraso en cualquier nivel de su trayecto “normal” (cavidad abdominal-canal inguinal-escroto), y en la ectopia el testículo, por cualquier razón, se desvía de su camino “normal” y se desplaza hacia áreas inusuales para él, donde ya está ubicado ectópicamente (es decir, en un lugar inusual para él): debajo de la piel del perineo, la superficie interna del muslo , en el tejido subcutáneo de la región inguinal e incluso en la pelvis menor.

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Con la falsa criptorquidia, anatómicamente, el testículo ha recorrido su camino normal desde la cavidad abdominal a través del canal inguinal hasta el escroto, justo bajo la influencia del frío, el miedo a ser examinado por un médico, el bebé desencadena un reflejo cremastérico (un reflejo de tirando del testículo hacia el canal inguinal). Esto también está relacionado con las características anatómicas, porque. antes de la pubertad, el diámetro del testículo es menor que el diámetro del anillo inguinal externo (por lo tanto, el testículo migra fácilmente hacia el canal inguinal). La criptorquidia falsa (testículo retráctil, testículo migratorio) puede considerarse una variante de la norma.

La criptorquidia verdadera, como se discutió anteriormente, es una condición congénita en la que uno o ambos testículos no han descendido al escroto, debido a su retraso en cualquier nivel de su camino “normal”. Dependiendo del nivel en el que el testículo “se demoró”, la verdadera criptorquidia se divide en:

  • forma inguinal (criptorquidia inguinal): en este caso, el testículo se puede palpar, pero bajarlo al escroto es difícil o imposible. El tratamiento puede ser conservador (terapia hormonal), combinado (primero se realiza terapia hormonal y luego tratamiento quirúrgico) y operatorio (se baja el testículo al escroto sin preparación hormonal previa);
  • forma abdominal (criptorquidia abdominal): en este caso, el testículo nunca se determina en el momento del examen, e incluso con una ecografía no siempre es posible visualizarlo. Esta forma puede ir acompañada de dolor en el área del testículo no descendido, causado por el crecimiento del testículo o una violación del paso a través del conducto deferente. El tratamiento debe ser sólo operativo.

Etapas de tratamiento

Ultrasonido, otros estudios.

Colección de análisis, preparación para la cirugía.

Cirugía plástica reconstructiva

Recomendaciones en el postoperatorio

¿Cómo distinguir la criptorquidia falsa de la criptorquidia verdadera?
  • los padres dicen que cuando el niño está relajado (especialmente en un baño tibio), el testículo se encuentra en el escroto;
  • el testículo puede retirarse hacia el escroto, mientras que puede estar en el escroto sin tensión durante al menos un tiempo;
  • la mitad del escroto del lado examinado está bien desarrollado;
  • varias encuestas realizadas en sucesión pueden aclarar situaciones conflictivas después de algunos meses;
  • Terapia hormonal
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¿Por qué es peligrosa la criptorquidia y por qué debemos tratar a un niño con criptorquidia?

Los procesos distróficos que ocurren en el testículo como resultado de una violación de su régimen térmico y suministro de sangre, traumatismos, conducen a una violación de la espermatogénesis, por lo tanto, en el 70% de los pacientes con criptorquidia bilateral, son infértiles.

La frecuente aparición de mutaciones en los tejidos testiculares como resultado de un suministro sanguíneo deficiente, el trofismo tisular debido a una temperatura inusualmente alta en la cavidad abdominal y los tejidos testiculares conduce al hecho de que el cáncer testicular en pacientes con criptorquidia ocurre aproximadamente 12 veces más a menudo.

No es una combinación rara, porque. el proceso vaginal del peritoneo permanece abierto. Las hernias pueden infringirse y poner en peligro la vida del niño.

Torsión testicular

Debido a una violación del suministro de sangre al testículo, muere dentro de las 8 horas. Clínicamente se caracteriza por dolor intenso y ausencia del testículo en el escroto. La torsión testicular en la criptorquidia es mucho más común que en las personas normales.

Además, en pacientes con criptorquidia unilateral, en el 20% de los casos, se desarrollan tumores en el testículo contralateral (“normal”). Si un paciente con criptorquidia bilateral (bilateral) tiene un tumor en un testículo, el riesgo de desarrollar un tumor en el testículo contralateral es del 15 %. Si ambos testículos están ubicados retroperitonealmente (intraabdominalmente), este riesgo es del 30%.

El tratamiento de cada paciente es estrictamente individual y puede ser tanto conservador como quirúrgico.

Tratamiento conservador consiste en el nombramiento de medicamentos hormonales (hCGTCH), que pueden estimular el descenso del testículo al escroto. La selección de medicamentos hormonales debe ser estrictamente individual y llevarse a cabo solo después de un estudio del perfil hormonal (análisis de sangre para hormonas) del paciente y bajo la supervisión de un médico, porque. el proceso de migración (descenso) del testículo hacia el escroto es diferente para cada niño y, por lo tanto, en cualquier etapa del tratamiento conservador, puede ser necesario cambiar a la corrección quirúrgica y, en algunos casos, el tratamiento quirúrgico no se muestra para el niño en absoluto.

Hubo solicitudes de consulta a nuestro centro después de varios cursos de tratamiento hormonal de la criptorquidia, que se llevó a cabo sin monitorear el perfil hormonal del niño y sin exámenes semanales por parte de un médico.
A menudo, después de la ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética (control posterior al tratamiento), en tales casos, resultó que el testículo se había atrofiado y ya en tal situación, por razones obvias, no había necesidad de tratamiento quirúrgico: el niño fue trasladado bajo la supervisión de un endocrinólogo y, posteriormente, se intervino para colocar un implante testicular por motivos estéticos.

En este sentido, es innegable la necesidad de un seguimiento constante por parte del médico durante el tratamiento conservador, porque. en cualquier etapa de la terapia hormonal, las tácticas de manejo de cada paciente individualmente pueden cambiar, se puede decidir si este paciente necesita ser operado y en qué período de tiempo.

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Tratamiento operativo. Para los niños diagnosticados con criptorquidia, el tratamiento quirúrgico se realiza solo bajo anestesia general de manera planificada. El tratamiento quirúrgico se realiza por método laparoscópico o abierto (clásico).

En nuestro centro se realizan todo tipo de tratamiento quirúrgico de la criptorquidia, pero preferimos el uso de técnicas microquirúrgicas, porque. este método de tratamiento quirúrgico le permite salvar los vasos de alimentación de los testículos y reducir significativamente la duración de la estadía en el hospital y el período de rehabilitación después de la cirugía.

En nuestro centro, gracias al uso de modernas ayudas anestésicas, ha sido posible realizar la propia operación y el postoperatorio temprano con “desconexión total del dolor del paciente”, que cumple con los últimos estándares internacionales de calidad asistencial. pacientes durante las intervenciones quirúrgicas.

Es importante para nosotros utilizar material de sutura moderno utilizado en cirugía plástica para obtener el mejor efecto cosmético.
Altos resultados del tratamiento quirúrgico, el uso de técnicas microquirúrgicas modernas y material de sutura, un período postoperatorio temprano corto (el niño puede irse a casa solo dentro de 1-2 horas después del tratamiento quirúrgico), rehabilitación rápida y, lo más importante, la alta ¡El nivel de profesionalismo de nuestros especialistas explica la elección de muchos padres para el tratamiento quirúrgico de un niño con cualquier patología del sistema reproductivo a favor de nuestro centro!

Si no es posible acudir a una consulta presencial, puede enviar fotos del pene desde diferentes lados para que la abertura externa de la uretra sea claramente visible por correo electrónico, WhatsApp o Viber.

Precio y coste de la cirugía de criptorquidia en niños:

Услуга Precio

La lista de precios publicada en el sitio no es un acuerdo de oferta pública. La prestación de servicios se lleva a cabo sobre la base de un acuerdo sobre la prestación de servicios médicos. Le pedimos que aclare el costo de los servicios con su médico por adelantado.
Incluido en el costo de la operación (¡no necesita pagar extra por los servicios!):

  • alojamiento para pacientes hospitalizados 1 día en sala doble con todas las comodidades
  • pruebas preoperatorias
  • material de sutura desechable Vicryl, PDS
  • sutura cosmética intradérmica
  • suministros operativos desechables
  • instrumentos quirúrgicos Ceatec GmbH Alemania
  • instrumentos y equipos de microcirugía
  • comunicación telefónica constante con el médico tratante
  • examen cualquier día en la clínica dentro de los 14 días posteriores a la operación

El costo de la operación no incluye: asignación de anestesia, diagnósticos adicionales y tratamiento de enfermedades concomitantes y sus complicaciones.

Ayuda anestesiológica: aparato de anestesia Drager Fabius Plus (Alemania), anestesia general combinada (anestesia inhalatoria, anestesia caudal/local).

** No es un acuerdo de oferta pública. Especificar el costo de los servicios el día del tratamiento.

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