El herpes genital generalmente se denomina manifestaciones de una infección por herpes en los órganos genitales externos o internos. El herpes simple genital es la segunda forma más común de la enfermedad, entre otras variantes clínicas del herpes simple. La causa de su desarrollo es el virus del herpes simple. El virus del herpes simple tipo 2 más común. El herpes genital puede ocurrir como resultado de una infección primaria con el virus y como resultado de una reinfección, incluso durante el contacto sexual. Esta forma de herpes simple es la más “desagradable”, ya que reduce significativamente la calidad de vida de una persona y limita significativamente las relaciones íntimas. Actualmente, la “herpesofobia” que se ha formado en la sociedad está asociada precisamente al herpes genital.
Cuadro clínico
Hay herpes genital primario y recurrente. En algunos casos, hay un curso asintomático de herpes simplex de los genitales.
El herpes genital primario generalmente se desarrolla en personas jóvenes después del inicio de la actividad sexual. Para el herpes genital primario en hombres, es característica una gran área afectada, que puede capturar la cabeza, el prepucio y la piel del cuerpo del pene, así como el escroto. En raras ocasiones, las erupciones se localizan en la superficie interna de los muslos y las nalgas. Las manifestaciones clínicas del herpes genital primario se caracterizan por edema severo e hiperemia de los órganos genitales. El número de vesículas agrupadas que surgen después de esto, a veces con contenido turbio, es siempre grande. En este sentido, después de su apertura, se forman extensas erosiones llorosas, que tienen contornos redondeados. Las erosiones pueden fusionarse gradualmente entre sí y transformarse en úlceras dolorosas superficiales. La cicatrización de heridas generalmente ocurre dentro de 2 a 4 semanas. Pueden quedar manchas blanquecinas en lugar de erupciones anteriores.
Con el herpes genital primario en los hombres, los síntomas generales son bastante pronunciados. En particular, se acompaña de fiebre alta, dolor de cabeza, malestar general y mialgias. Muy a menudo marcada neuralgia a lo largo del nervio ciático. Estos fenómenos aumentan dentro de los 3-4 días posteriores a la aparición de erupciones y disminuyen gradualmente en el contexto de su regresión. Los pacientes a menudo están preocupados por la disuria, acompañada de picazón y ardor, y secreción purulenta de la uretra. En la segunda semana de la enfermedad, los ganglios linfáticos inguinales aumentan y se vuelven dolorosos. Como con cualquier otra forma de herpes primario, la diseminación del virus en el cuerpo puede ocurrir con el desarrollo de meningitis herpética u otras complicaciones.
Exacerbaciones de herpes
Las recaídas del herpes genital se observan con mucha más frecuencia que la forma primaria de infección. Las exacerbaciones son mucho más tranquilas, rara vez acompañadas de fenómenos generales. Sin embargo, en caso de exacerbaciones frecuentes, de 6 o más por año, tienen un impacto extremadamente negativo en el estado psicológico de una persona. La clínica de recurrencia del herpes genital es bastante típica si se desarrolla una lesión cutánea viral en el eje del pene o el pubis. Tras las manifestaciones de los precursores, que se producen aproximadamente un día antes de los síntomas cutáneos, en forma de diversas sensaciones subjetivas (picor, hormigueo, entumecimiento, etc.), se forma una mancha edematosa de superficie limitada, sobre la que se forman vesículas agrupadas. Las vesículas pronto se abren con la formación de una erosión dolorosa. Entonces la erosión sana sin dejar rastro. Una exacerbación suele durar de 12 a 14 días.
Daño a los genitales
Con la localización de erupciones herpéticas en el área de los órganos genitales externos en los hombres, a menudo ocurren en la hoja interna del prepucio, en el surco de la cabeza, algo menos frecuente en el glande. Las burbujas aquí suelen existir durante un tiempo extremadamente corto, abriéndose rápidamente con la formación de erosiones dolorosas que, debido a la maceración y la fricción constantes, no se curan durante mucho tiempo. Cabe señalar que la regresión de la erosión en esta área ocurre, por regla general, sin la formación de costras. Las erosiones con sus contornos repiten exactamente los contornos de las vesículas, en los lugares donde se forman. Debido al hecho de que las vesículas herpéticas se ubican en un grupo, pueden formar ampollas más grandes con contornos festoneados.
Entre algunas características del curso del herpes genital en hombres, se deben señalar dos puntos principales que, directa o indirectamente, afectan la frecuencia y gravedad de las manifestaciones clínicas de la infección.
El primero es una actitud frívola hacia la enfermedad y la falta de voluntad para ser tratado. Muy a menudo, los hombres no le dan importancia a la presencia de herpes simple, especialmente si las recaídas son raras. Esta actitud eventualmente lleva a un aumento en la severidad de la enfermedad, ya que hay una supresión gradual del sistema inmunológico. Además, aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones. No debemos olvidar que el virus del herpes simple es una infección sistémica y cada uno de sus
la exacerbación es peligrosa para el cuerpo en su conjunto.
El segundo es el abuso del alcohol. Este problema es relevante debido a una disminución de la protección inmunológica. El alcohol tiene un efecto muy negativo sobre el sistema inmunitario y, por tanto, provoca recaídas más frecuentes de la enfermedad. Como resultado, las complicaciones del herpes simple genital se observan con mayor frecuencia en pacientes que abusan del alcohol.
Consecuencias del herpes genital en los hombres
Las complicaciones que se desarrollan con el herpes genital en los hombres están asociadas con los órganos del sistema reproductivo. La complicación más formidable es la uretroprostatitis herpética. Menos comunes son la cistitis herpética y la proctitis. El carácter herpético de estas complicaciones se confirma por el hecho de que sus agudizaciones tienen una clara relación temporal con las agudizaciones del herpes simple en la piel. Sus síntomas ocurren simultáneamente con erupciones en la piel y se “desvanecen” a medida que disminuyen las manifestaciones de la piel o en el contexto de la terapia antiviral combinada. El desarrollo de complicaciones se forma gradualmente, y el riesgo de ocurrencia depende en gran medida de la gravedad del curso de la enfermedad y la terapia que recibe el paciente en relación con las exacerbaciones.
Con mayor frecuencia, las complicaciones ocurren cuando la frecuencia de las exacerbaciones es de 6 o más veces al año en ausencia de terapia antiviral sistémica. También se debe decir acerca de las complicaciones asociadas con el diagnóstico en sí: herpes simple, especialmente si las erupciones se limitan al área genital. Debido a la formación de una imagen negativa de “herpes genital” en la sociedad, los pacientes a menudo comienzan a sentirse marginados, desarrollan miedo a las relaciones sexuales, se deprimen y se vuelven asociados. Desafortunadamente, en ausencia de asistencia psicológica oportuna, a menudo se observan intentos de suicidio.
Medidas terapéuticas
La clave del problema del herpes genital es el enfoque correcto para el tratamiento de la enfermedad y la prevención de su recurrencia. Independientemente de la localización de las erupciones y la frecuencia de las exacerbaciones, siempre es necesario un tratamiento complejo. El error más común es limitar la terapia exclusivamente a agentes antivirales locales. La terapia local no cura, solo elimina las manifestaciones cutáneas de la infección. Dado que el virus del herpes simple vive dentro del cuerpo, se debe actuar desde adentro, es decir, sistémicamente
El arsenal moderno de medicamentos antiherpéticos le permite tratar de manera efectiva no solo las exacerbaciones del herpes genital en sí, sino también las complicaciones que pueden surgir con él. El tratamiento del herpes simple genital se basa en enfoques generales. En primer lugar, la terapia debe ser compleja, con la prescripción obligatoria de medicamentos antivirales. La terapia básica es una terapia antiviral combinada, una combinación de nucleósidos acíclicos con interferón. Esta combinación es necesaria debido al hecho de que los nucleósidos acíclicos (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) interrumpen la reproducción del virus del herpes simple y los interferones destruyen las formas activas de infección en el cuerpo.
Un interferón bien estudiado para uso sistémico es el fármaco Viferon Suppositories. Es un complejo de interferón alfa-2b recombinante y antioxidantes (vitaminas E y C). Para un alivio más rápido de las manifestaciones de la piel, se puede prescribir Viferon Gel o Viferon Ointment. En caso de complicaciones psicosomáticas, el paciente cuenta con asistencia especializada de psicólogo, neuropatólogo y otros especialistas. Actualmente, existen programas de asesoramiento individual dirigidos a la rehabilitación psicológica de pacientes con herpes simple.
Material de referencia e información
Autor del artículo
Dermatovenereólogo, inmunólogo clínico, MD, profesor
El herpes genital
El herpes genital es una enfermedad infecciosa caracterizada por la participación de los órganos genitales en el proceso patológico. La infección es causada por un patógeno específico: el virus herpético.
Sobre la enfermedad
Los estudios han demostrado que las mujeres corren el riesgo de desarrollar herpes genital. Con el mismo número de parejas sexuales, es más probable que contraigan esta infección. Hay 2 picos de edad cuando la incidencia de herpes genital es especialmente alta:
- edad 20-29 años;
- edad 35-40 años.
El herpes genital en la mujer puede presentarse en diferentes variantes clínicas:
-
– inflamación de la vagina; – inflamación de la zona vulvar; – inflamación del cuello uterino (principalmente la porción vaginal – exocérvix); – inflamación del canal uretral; – inflamación de la pared de la vejiga;
- herpes piel perianal y recto.
El herpes genital en los hombres puede afectar la piel y las mucosas del pene, la zona perianal, la mucosa uretral y la vejiga.
La variante clínica determina la sintomatología predominante. El diagnóstico de la enfermedad en la mayoría de los casos se basa en la evaluación de las quejas y los datos del examen objetivo. En algunos casos, se realizan pruebas de laboratorio para detectar herpes genital.
El tratamiento farmacológico está indicado para combatir la infección. Como regla general, la terapia conservadora consta de 2 direcciones: medicamentos antivirales e inmunoestimulantes.
El herpes genital se clasifica en 3 grados de gravedad. Gradaciones entre ellos es el número de exacerbaciones.
- Grado leve: el período sin recaída dura más de 4 meses.
- Grado medio: en promedio, hay alrededor de 4 recaídas por año, mientras que la duración de la remisión es de al menos 2-3 meses.
- Grave, cuando la fase asintomática puede durar solo unos pocos días (hasta 1,5 meses), la frecuencia de recaídas por año es de 6 o más. Dichos pacientes a menudo están mentalmente exhaustos, irritables y deprimidos.
Síntomas del herpes genital
Muy a menudo, el herpes genital en las mujeres se manifiesta por el desarrollo de vulvitis. Aparecen erupciones de burbujas en la piel de los labios mayores. Pueden ser simples o múltiples. Las vesículas están llenas de líquido transparente. En la víspera de su aparición, se nota picazón y un ligero enrojecimiento en el área afectada. Por lo general, se forman burbujas después de 1-2 días. Después de otros 2-3 días, estas vesículas se abren y la piel afectada se cubre con una costra, que desaparece después de unos días. Con la actividad normal del sistema inmunitario, un episodio de infección genital activa dura alrededor de 1 semana. En el caso de inmunosupresión severa, las vesículas pueden reaparecer y reaparecer, y la enfermedad se retrasa varias semanas. Al orinar, la orina que cae sobre las superficies erosionadas provoca su irritación, que se acompaña de intenso dolor.
El episodio inicial de infección puede ser particularmente grave. Desde el momento de la infección hasta la aparición de los primeros síntomas, suele transcurrir unos 10 días (el periodo de incubación puede aumentar hasta las 2-3 semanas). Las manifestaciones locales pueden estar precedidas por síntomas de intoxicación: fiebre, malestar general, dolores musculares, articulares y de cabeza. A menudo hay un aumento y dolor de los ganglios linfáticos regionales. El número de vesículas durante el primer episodio de infección puede ser lo suficientemente grande como para determinar la gravedad del dolor.
Sin embargo, en los últimos años, las formas atípicas de la enfermedad se están volviendo más comunes. Es importante que todas las mujeres conozcan estos síntomas para contactar a un ginecólogo de manera oportuna. Las principales manifestaciones del curso atípico del herpes genital son:
- enrojecimiento local e hinchazón de la piel y las membranas mucosas de la vulva, vagina sin la aparición posterior de ampollas;
- grietas que aparecen repetidamente en la membrana mucosa de la vulva, que pueden curarse por sí solas en 4-5 días;
- vesículas únicas o múltiples llenas de sangre (variante hemorrágica);
- la aparición de una mancha o espinilla que pica sin elementos de burbujas (variante abortiva del curso);
- aparición a corto plazo en la membrana mucosa de los órganos genitales externos de grietas superficiales, que se acompañan de picazón.
Causas del herpes genital
La enfermedad es causada por el virus del herpes genital (VHS). Ahora se ha establecido que los patógenos pueden ser no solo virus del segundo tipo, sino también del primero, que tradicionalmente se ha considerado la causa del herpes en los labios. La principal vía de contagio es sexual. Sin embargo, es posible transmitir el virus a través de besos, objetos infectados y gotitas en el aire.
El HSV tipo 1 generalmente afecta la piel y la mucosa oral. La infección de los órganos genitales con este tipo de virus ocurre durante los contactos orógenos. A su vez, el HSV 2 tiene una gran afinidad por la mucosa genital.
El virus del herpes es pantrópico, es decir, puede adherirse a las células de diferentes órganos. Muy a menudo, sufren las células epiteliales de la piel y las membranas mucosas, así como las neuronas del sistema nervioso central y periférico. Sin embargo, en el contexto de una inmunidad debilitada, a menudo se observa daño a las células hepáticas, el revestimiento interno de los vasos sanguíneos (endoteliocitos) y las células sanguíneas (eritrocitos, plaquetas y linfocitos). Esto determina no solo la diversidad del cuadro clínico, sino también la probabilidad de complicaciones.
Después de ingresar al cuerpo, los virus del herpes causan una infección latente en los nodos sensibles del sistema nervioso autónomo. A medida que el patógeno se desplaza desde la vesícula de la piel o la membrana mucosa hasta el ganglio, pierde su membrana. Esto ayuda a los virus a “escapar” del sistema inmunitario. Como resultado, se asientan permanentemente en los neuroganglios. Los factores provocadores contribuyen a la activación del virus y la manifestación de la enfermedad. Los disparadores pueden ser:
- situaciones estresantes;
- inmunosupresión transitoria;
- embarazo;
- enfermedades catarrales;
- tomando corticosteroides;
- exacerbación de patologías crónicas.
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