DISPOSITIVO CPAP:
EL ESTÁNDAR DE ORO PARA EL TRATAMIENTO DE LA APNEA DEL SUEÑO Y EL RONQUIDO
La terapia CPAP obtuvo su nombre de la abreviatura inglesa CPAP (continúa la presión positiva en las vías respiratorias). Literalmente, el término extranjero se traduce como “presión positiva constante en las vías respiratorias”. El método es reconocido como el “estándar de oro” para el tratamiento de la apnea del sueño moderada y grave e implica dormir con una máscara en la que un dispositivo especial suministra aire a presión a través de una manguera. La terapia se realiza en casa y elimina de forma eficaz los ronquidos, la apnea y la hipopnea, aunque no permite acabar con la enfermedad del paro respiratorio de una vez por todas. Es decir, necesitas usar la máquina CPAP regularmente a lo largo de tu vida.
¿Cómo trata una máquina CPAP la apnea del sueño y los ronquidos?
Principio de acción.
Las paredes de la faringe se relajan, se hunden y obstruyen las vías respiratorias. El aire no puede entrar en los pulmones.
El dispositivo crea una presión positiva en las vías respiratorias, se elimina la obstrucción al paso del aire, desaparecen los ronquidos y la apnea.
Debido a la presión del flujo de aire creado por el dispositivo CPAP, los tejidos blandos de la faringe se “hinchan” y dejan de tocarse y vibran. Esto elimina la causa de los ronquidos, así como el riesgo de “bloqueo” de las vías respiratorias y el cese de la respiración durante el sueño. Al ser un equipo inteligente, el CPAP captura adicionalmente parámetros importantes del proceso de tratamiento. El somnólogo necesita esta información para evaluar la calidad de la terapia.
Historia de la terapia CPAP
Antes de la terapia con CPAP, la única posibilidad de ayudar a un paciente con apnea del sueño grave era una traqueotomía, una operación en la tráquea para crear un orificio permanente para el tubo de respiración debajo de la obstrucción, es decir, obstrucción respiratoria. Todo cambió cuando el profesor australiano Colin Sullivan sugirió que el problema podría resolverse mediante ventilación asistida por presión positiva. Uno de sus pacientes estaba tan desesperado por evitar la cirugía que accedió a ser la primera persona en someterse a una prueba con un tratamiento alternativo. El experimento tuvo éxito y permitió descubrir una forma fundamentalmente nueva de lidiar con las pausas en la respiración durante el sueño y los ronquidos.
Colin Sullivan desarrolla e introduce la CPAP en la práctica clínica como tratamiento para la apnea del sueño. Los primeros dispositivos eran voluminosos y ruidosos, pero la terapia dio buenos resultados.
En los Estados Unidos y la mayoría de los países europeos, la terapia CPAP es parte del programa de seguro médico general. Es decir, si hay seguro e indicaciones de tratamiento, el paciente recibe el dispositivo de forma gratuita.
Las máquinas CPAP modernas son compactas, funcionan casi en silencio y tienen opciones adicionales para una terapia más cómoda. En Rusia, se presenta una selección decente de dispositivos de marcas mundiales, y elegir un modelo no es un problema. A pesar de que la comunidad médica reconoce la eficacia de la CPAP, las compañías de seguros en la Federación Rusa aún no cubren el costo del tratamiento de la apnea del sueño. Es decir, los pacientes compran dispositivos por su propia cuenta.
Tipos de máquinas CPAP
La ventilación asistida con presión positiva se puede realizar utilizando una máquina CPAP convencional (no automática) o automática, así como una máquina BIPA.
Externamente, los dispositivos se ven iguales. Pero sus algoritmos son diferentes.
Suministra aire continuamente a la misma presión preestablecida durante el uso. Aquellos. la presión del aire no cambia según la presencia o ausencia de pausas en la respiración durante el sueño, y tampoco se tienen en cuenta las fases de inhalación y exhalación. Para eliminar los paros respiratorios, el dispositivo mantiene una presión de aire alta durante toda la noche, incluso cuando no se necesita. A alta presión terapéutica, la exhalación es difícil, lo que reduce significativamente la comodidad del tratamiento. También se debe tener en cuenta que para seleccionar una presión terapéutica adecuada, es necesario un procedimiento de titulación en el laboratorio, y esto es un costo adicional para el paciente.
Actualmente, este tipo de dispositivo puede considerarse una estrategia de marketing: cuesta mucho menos que un CPAP automático. Sin embargo, su principal diferencia, además de la pantalla monocromática, es el chip (o software), es decir. su costo es aproximadamente el mismo que el de un dispositivo automático. Claramente, no vale la pena salvar un algoritmo de trabajo imperfecto.
El CPAP automático lleva incorporado un algoritmo individual patentado por cada fabricante, que permite al dispositivo detectar varios tipos de trastornos respiratorios durante el sueño (limitación del flujo de aire, ronquidos, hipopnea, apnea) y responder a ellos con un nivel adecuado de aumento de la presión terapéutica .
Con la normalización del flujo de aire, el dispositivo reduce gradualmente la presión terapéutica. Por lo tanto, el nivel de presión terapéutica está en modo “flotante” y el valor promedio suele ser más bajo que en la CPAP no automática, lo que aumenta el nivel de comodidad para el paciente.
En estos dispositivos, el especialista establece el rango de presión terapéutica y posteriormente puede evaluar la efectividad de la terapia y ajustar la configuración de acuerdo con los datos registrados por el dispositivo. Por lo tanto, se elimina la necesidad de titulación en el laboratorio.
BiPAP es un dispositivo con dos niveles de presión. Se aplica una presión más alta en la inhalación, una presión más baja en la exhalación. Por lo tanto, debido a la diferencia de presión entre la inhalación y la exhalación, el dispositivo no solo mantiene abiertas las vías respiratorias superiores, sino que también brinda apoyo respiratorio al paciente durante el sueño, ayudándolo a respirar. La necesidad de soporte respiratorio surge principalmente en pacientes con apnea del sueño que tienen sobrepeso y enfermedades pulmonares concomitantes. Esta tecnología también se recomienda para pacientes con apnea del sueño que necesitan una presión de tratamiento CPAP alta y no pueden adaptarse a ella.
BiPAP está disponible actualmente en dos versiones: estándar y automática. Con un BiPAP estándar, el especialista establece una presión específica para la inhalación y la exhalación. En un BIPAP automático, similar al autoCPAP, se establece un rango de presión inferior para abrir y estabilizar las vías respiratorias superiores y un rango de presión para el soporte respiratorio. Por tanto, el propio dispositivo vigila que las vías respiratorias estén abiertas y determina hasta qué punto es necesario ayudar a la respiración.
Tan diferentes máquinas CPAP
Dejar de roncar, mejorar la calidad del descanso nocturno y el posterior bienestar durante el día con el síndrome de apnea obstructiva del sueño es bastante sencillo. Las máquinas CPAP te ayudarán con esto. Evitarán las paradas respiratorias durante el sueño, y por tanto los microdespertares que se producen por falta aguda de oxígeno. Como resultado, por la mañana te sentirás bien descansado, vigoroso y fresco. Al mismo tiempo, en general, no importa qué dispositivo use: estacionario o portátil, convencional o automático, qué fabricante. En cualquier caso, el dispositivo ayuda a respirar y proporciona un efecto terapéutico. La única pregunta es la duración del período de adaptación al equipo médico, la comodidad de una noche de descanso, así como el nivel de control sobre el proceso de tratamiento.
No existe una máquina CPAP perfecta que se adapte a todos sin excepción. El dispositivo debe seleccionarse individualmente, teniendo en cuenta el curso de la enfermedad y las preferencias personales con respecto a la comodidad del sueño.
Un aspecto importante es el alto costo de las máquinas CPAP. Incluso los llamados dispositivos “económicos” fabricados en China le costarán al paciente alrededor de 40 mil rublos. El costo de los modelos avanzados de un fabricante conocido a menudo supera los 120-130 mil rublos. En otras palabras, CPAP no es una compra que puede tirar en el entrepiso sin arrepentirse si no encaja, y luego comprar un reemplazo. Debe abordar con cuidado el tema de elegir un dispositivo médico, para no arrepentirse de su decisión más adelante.
En este artículo, no revisaremos los modelos óptimos, en nuestra opinión, y no compararemos dispositivos CPAP de diferentes fabricantes. El propósito de este artículo es darle una idea de las características y funciones más importantes del hardware para ayudarlo a decidir qué dispositivo es el adecuado para usted.
CPAP, BiPAP, APAP: qué hay detrás de las siglas
Hay dos clases de equipos de apnea del sueño: CPAP y BiPAP. Se diferencian en la forma en que se suministra aire bajo presión. En el primer caso, es de un solo nivel, en el segundo, de dos niveles. Además, los dispositivos de cada clase pueden suministrar un nivel fijo y predeterminado de presión de aire o funcionar en modo automático (los llamados dispositivos APAP).
CPAP proporciona ventilación artificial de los pulmones con presión positiva constante. Es decir, cuando el paciente inhala o exhala, la presión del aire permanece sin cambios.
En un dispositivo CPAP no automático, el médico tratante establece ajustes individuales por adelantado, teniendo en cuenta los resultados de las pruebas preliminares. Después de eso, el dispositivo funciona constantemente en un modo predeterminado: suministra aire a tal presión que no permite que se cierren las vías respiratorias. Pero cuando el paciente está acostado boca arriba, a menudo necesita un mayor nivel de presión que cuando está acostado de lado. Una situación similar se observa en el sueño profundo y superficial. Pero el dispositivo no tiene en cuenta estas características y siempre funciona en el límite superior establecido para eliminar el riesgo de obstrucción, independientemente de la posición del cuerpo o la fase de sueño. Por supuesto, esto puede causar algunas molestias.
En los dispositivos APAP (a menudo llamados Auto-CPAP), se establece la presión de inicio básica, que es necesaria para conciliar el sueño cómodamente. Además, los dispositivos reconocen de forma independiente los cambios en el proceso de respiración y se adaptan a las nuevas condiciones, si es necesario, aumentando o disminuyendo la presión del aire que ingresa a la máscara. La capacidad de adaptarse a la respiración del usuario hace que estos dispositivos sean mucho más versátiles y cómodos de usar. Así, por ejemplo, la noche posterior a una fiesta con varias copas de vino, el nivel de presión terapéutica necesario puede ser un tercio superior al habitual. El CPAP automático tendrá en cuenta todos estos matices y evitará el problema.
Para realizar cambios en el régimen de tratamiento de un dispositivo CPAP convencional, debe comunicarse nuevamente con un especialista y, por regla general, volver a someterse a un examen costoso. A su vez, la presencia de su propio “cerebro” electrónico en los dispositivos automáticos elimina la necesidad de configuraciones adicionales. Pero debe entenderse que al desarrollar un algoritmo para el funcionamiento de un dispositivo automático, se toman como base los parámetros operativos calculados para un paciente promedio. Con todas las ventajas objetivas de los dispositivos automáticos, existe una categoría de pacientes para los que no son adecuados por las características y gravedad de su enfermedad. Además, la capacidad de los autómatas para evaluar correctamente y tratar con eficacia los eventos respiratorios anormales varía según el fabricante. Por lo tanto, incluso si elige el modelo más caro, esto no garantiza que el algoritmo de funcionamiento incorporado sea ideal para usted.
Ocasionalmente, sucede que el modo de tratamiento automático clásico no es adecuado para el paciente en principio y se le indica un dispositivo no automático, o se debe modificar significativamente el modo de tratamiento del dispositivo automático. La decisión final en este caso la toma el médico.
Todas las máquinas CPAP y BiPAP tienen un objetivo común: ayudar al paciente a respirar normalmente durante el sueño. Sin embargo, el funcionamiento de estos dispositivos se basa en principios y algoritmos completamente diferentes.
BIPAP
La característica principal del dispositivo BiPAP es que proporciona no uno, sino dos niveles diferentes de presión en la inhalación y la exhalación. Al inhalar sube, al exhalar disminuye. Debido a esto, el paciente respira profunda y completamente, y luego hace un mínimo esfuerzo, exhalando el aire, lo que asegura la alta eficiencia de la terapia, y el tratamiento en sí le brinda un mínimo de molestias.
La presión inspiratoria puede ser más del doble de la presión espiratoria. Esto le permite establecer una presión médica alta, no solo sin temor a que el paciente se sienta incómodo e incluso difícil de exhalar, sino también ayudarlo a llenar sus pulmones de aire de la manera más eficiente posible. Por lo tanto, BiPAP no es solo la comodidad del tratamiento, sino, lo que es más importante, una ventilación asistida efectiva: soporte respiratorio. Además, la configuración de muchos dispositivos BiPAP le permite controlar la frecuencia de los movimientos respiratorios, lo que ayuda al paciente, cuya respiración se vuelve demasiado rara después de quedarse dormido.
BiPAP puede recomendarse si el peso corporal de un paciente con apnea obstructiva del sueño severa es significativamente superior a 100 kg, en muchos trastornos respiratorios de tipo central, así como en insuficiencia respiratoria crónica. Teóricamente, un dispositivo de dos niveles puede usarse en el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en cualquier paciente, pero esto no suele ser necesario, especialmente porque el precio de dicho dispositivo es significativamente más alto que el de CPAP.
BiPAP también puede ser convencional y automático. En el segundo caso, las presiones inferior y superior establecidas se cambian periódicamente, lo que hace que el tratamiento sea lo más efectivo posible y el proceso de respiración con una máscara sea aún más natural.
Funciones para mayor comodidad en el tratamiento de la apnea del sueño
El tratamiento de la apnea del sueño no dura ni una semana ni un mes. Por eso, los fabricantes prestan especial atención a equipar los dispositivos CPAP y BiPAP con funciones adicionales para aumentar el confort del descanso nocturno. Enumeramos las opciones y tecnologías más populares.
La funcionalidad adicional tiene un efecto mínimo en el efecto terapéutico, pero aumenta significativamente la comodidad al usar el dispositivo.
- Calefacción y humidificación. El aire seco y frío, que afecta a las mucosas respiratorias, puede provocar congestión nasal, tos, dolor de garganta o sequedad de boca. Un prefijo especial con la opción de calentar y humidificar el aire previene estos efectos secundarios.
- Función de alivio de la presión espiratoria. La resistencia espiratoria es uno de los problemas comunes en la terapia CPAP, lo que complica el proceso de adaptación al dispositivo y puede perturbar el sueño. Se puede eliminar por completo solo cuando se usan dispositivos BiPAP de dos niveles. Y en aparatos con presión positiva constante, la opción de bajar ligeramente la presión de trabajo durante la fase de exhalación permite reducir las molestias. La exhalación facilitada es una comodidad adicional y un mínimo de despertares no programados.
- Autoencendido. La opción prevé el encendido automático del dispositivo después de ponerse la máscara y la primera respiración. Si se quita la máscara, luego de un breve período de espera, se apaga sola. Parece una bagatela, pero simplifica el uso del dispositivo, por ejemplo, al ir al baño por la noche.
- Aumento suave de la presión a médico. El modo terapéutico en los dispositivos no se enciende inmediatamente, sino después de un cierto período de tiempo establecido individualmente. Esta función está diseñada para permitir que el paciente se duerma cómodamente. Después de eso, el dispositivo comienza a suministrar aire bajo presión de acuerdo con el algoritmo especificado. Esto hace que la transición a la presión de aire terapéutica sea menos perceptible y más natural.
- Funciones para ajustar la sensibilidad de los sensores táctiles. Esta es toda una clase de opciones que ayudan a sincronizar el funcionamiento del dispositivo con la respiración del paciente durante el tratamiento con el dispositivo BiPAP. Entre estas opciones se encuentran la sensibilidad de la transición de inhalación a exhalación, la duración de la inspiración, la tasa de aumento de presión durante la inspiración, etc.
CPAP para todos los días y CPAP portátil para viajar
Dondequiera que vaya, en un viaje de negocios o de vacaciones en el mar, los ronquidos heroicos lo seguirán. Esto significa que puede haber una necesidad de un dispositivo CPAP compacto que pueda llevarse fácilmente con usted en el camino. Si pasa la noche fuera de casa muy rara vez, no pasará nada malo si pasa una noche sin terapia. Además, los dispositivos modernos son bastante compactos y vienen con una práctica bolsa de viaje. Por lo tanto, incluso un dispositivo estándar puede llevarlo fácilmente, incluso como equipaje de mano. Sin embargo, si realiza viajes cortos con frecuencia o si le gusta pasar la noche en la naturaleza, lejos de los beneficios de la civilización, un CPAP de carretera en miniatura le resultará útil.
Un CPAP portátil no ocupará mucho espacio en su equipaje de mano. Sin embargo, con él puedes estar tranquilo con respecto a tu sueño, incluso cuando estás fuera de casa.
CPAP para viajes no solo es compacto en tamaño. Otra ventaja importante que tiene es la capacidad de funcionar no solo desde la red eléctrica, sino también de forma autónoma, es decir, desde la batería incluida en el kit.
Pero en nuestra opinión, la CPAP portátil no debe considerarse como un dispositivo autosuficiente para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. Su compra tiene sentido como una buena adición al dispositivo de tratamiento principal. Hoy en día es difícil implementar las tecnologías existentes en un caso pequeño de tal manera que el dispositivo funcione de manera estable y al mismo tiempo dure mucho tiempo. En otras palabras, el recurso de la mayoría de los dispositivos en miniatura se diseñó originalmente solo por el hecho de que el modelo funcionará periódicamente, y no todas las noches durante muchos años.
Y nuevamente sobre la agonía de elegir un dispositivo para deshacerse de los ronquidos.
No importa cuánto tiempo estudie las variedades de dispositivos CPAP, no importa cuánto sopese los pros y los contras, sigue siendo extremadamente difícil elegir un dispositivo médico sin la ayuda de un especialista. Comprar equipo médico es una tarea seria, no recomendamos hacerlo sin consultar a un médico y probar primero el dispositivo. Puede evaluar el dispositivo en acción en centros especializados en sueño, donde también puede obtener asesoramiento médico sobre cualquier tema que le preocupe. Consultar a un especialista del sueño sobre la elección de un CPAP es realmente importante si desea tener un dispositivo que lo satisfaga tanto terapéutica como operativamente.
