El medicamento Tavanic para la prostatitis: revisiones de pacientes.

Tavanic (levofloxacina) tiene un amplio espectro de actividad antimicrobiana. Se incluye en un nuevo grupo de fluoroquinolonas que, junto con una alta actividad contra muchas bacterias gramnegativas, se distingue por una mayor actividad contra microbios grampositivos, microorganismos atípicos y anaerobios. Una propiedad importante de la droga es su alta actividad contra patógenos intracelulares [5].

Tavanic bloquea la ADN-girasa (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, interrumpe el superenrollamiento y el entrecruzamiento de las roturas del ADN, inhibe la síntesis de ADN y provoca profundos cambios morfológicos en el citoplasma, la pared celular y las membranas.

Tavanic, al igual que otras fluoroquinolonas, tiene un efecto posantibiótico pronunciado: la continuación del efecto antimicrobiano después de la eliminación del fármaco del medio ambiente, cuya duración depende del tipo de microorganismo y el valor de la concentración que actúa previamente [5 ].

Tavanic se caracteriza por un alto grado de biodisponibilidad y resistencia a la transformación en el cuerpo. Penetra bien en varios órganos y tejidos; en los tejidos del sistema genitourinario, la concentración de Tavanic cuando se usa en dosis terapéuticas corresponde o supera la concentración en el suero sanguíneo [3,4].

El fármaco se excreta principalmente en la orina (70%), en la que se crean altas concentraciones, suficientes para suprimir la microflora sensible a él durante mucho tiempo [5].

La circulación a largo plazo del medicamento en el cuerpo a concentraciones terapéuticas permite que se use una vez al día [1].

Como regla general, Tavanic es bien tolerado por los pacientes. De los efectos secundarios (3-10% de los casos), se deben tener en cuenta náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, dolor de cabeza, fototoxicidad, reacciones de hipersensibilidad, prolongación del intervalo QT en el ECG, tendinitis. Las contraindicaciones para tomar el medicamento son hipersensibilidad, edad menor de 18 años, embarazo, lactancia, epilepsia, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa [5].

Tavanic se utiliza en la práctica urológica para el tratamiento de enfermedades tales como infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas y complicadas, prostatitis bacteriana, uretritis inespecífica y ciertos tipos de uretritis específicas (causadas por infecciones de transmisión sexual), así como orquitis y epididimitis. .

Infecciones del tracto urinario no complicadas

La ITU aguda no complicada es un episodio de infección aguda del tracto urinario inferior (uretritis, cistitis) o superior (pielonefritis) en pacientes en ausencia de cualquier violación de la salida de orina de los riñones y la vejiga, cambios estructurales en los órganos del sistema urinario y enfermedades de fondo graves que pueden agravar su curso o conducir a la ineficacia de la terapia.

ITU recurrente no complicada: la aparición de más de dos episodios de ITU en 6 meses o tres episodios en 1 año.

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Bacteriuria asintomática: la presencia de dos resultados positivos consecutivos (con un intervalo de 1 semana) del examen bacteriológico de la orina, en los que se detectó la misma cepa del agente causante de la ITU; no hay manifestaciones clínicas de la enfermedad [2].

Las infecciones urinarias no complicadas son más comunes en las mujeres. Una de cada dos mujeres en el mundo sufre un episodio de ITU al menos una vez en su vida, de las cuales entre el 1 y el 25 % de las mujeres experimentan una recaída de la enfermedad en los próximos 40 a 6 meses.

La UTI aguda no complicada se puede tratar de forma ambulatoria; la hospitalización es necesaria solo en casos graves.

Richard GA et. Alabama. estudió la eficacia y seguridad de Tavanic 250 mg una vez al día frente a ciprofloxacino 500 mg dos veces al día durante 10 días en el tratamiento de 385 pacientes con infección del tracto urinario en un estudio aleatorizado, doble ciego y multicéntrico. Todos los pacientes antes del inicio del tratamiento se sometieron a un cultivo de orina, según el cual se detectó el crecimiento de microflora patógena en todos los pacientes y el recuento microbiano fue de 105 cuerpos microbianos en 1 ml de orina. Se observó recuperación clínica en el 92 % de los pacientes tratados con Tavanic y en el 88 % de los pacientes tratados con ciprofloxacino. Se observaron efectos secundarios en el 4 y el 3% de los pacientes, respectivamente. Los autores concluyen que la eficacia y la seguridad del tratamiento con Tavanic son comparables a las del uso de ciprofloxacino y, en algunos casos, incluso las superan [7,8].

Los regímenes de tratamiento para pacientes con infecciones agudas del tracto urinario no complicadas se presentan a continuación.

Cistitis aguda no complicada: Tavanic dentro de 250-500 mg 1 vez al día durante 3-5 días.

Pielonefritis leve aguda no complicada: Tavanic dentro de 250-500 mg 1 vez al día durante 7-14 días.

En ausencia de mejoría o deterioro de la condición del paciente, está indicada la hospitalización para un examen adicional, identificación de factores de complicación, drenaje del tracto urinario y posible tratamiento quirúrgico. La hospitalización también está indicada en el curso inicial moderado y grave de pielonefritis aguda no complicada, la presencia de síntomas de intoxicación, urosepsis [2].

Pielonefritis aguda no complicada de curso moderado y grave: Tavanic por vía intravenosa 500 mg 1 vez al día durante 3-5 días, luego por vía oral 500 mg 1 vez al día (ciclo total de tratamiento – 2-3 semanas).

Las infecciones urinarias no complicadas (con la excepción de las enfermedades de transmisión sexual) en hombres jóvenes sanos de 15 a 50 años son muy raras. Por regla general, las ITU en los hombres son complicadas y están causadas por anomalías urológicas, obstrucción infravesical, intervenciones instrumentales y drenaje de las vías urinarias [2].

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Uretritis inespecífica en hombres jóvenes: Tavanic dentro de 250-500 mg 1 vez al día durante 7 días.

Con una exacerbación de UTI recurrente no complicada, Tavanic puede usarse de acuerdo con los esquemas dados anteriormente. Sin embargo, el uso a largo plazo del medicamento como terapia de mantenimiento a menudo no es razonable debido al alto riesgo de desarrollar disbacteriosis.

Infecciones complicadas del tracto urinario

UTI complicada: UTI que se desarrolla en el contexto de anomalías estructurales o anatómicas de los órganos genitourinarios, así como enfermedades concomitantes que reducen las defensas del cuerpo y aumentan el riesgo de infección ascendente o fracaso del tratamiento.

Una UTI complicada se caracteriza por la presencia de uno o más de los siguientes:

• la presencia de un catéter vesical permanente, catéter de stent, drenaje, cateterismo vesical intermitente;

• presencia de orina residual;

• uropatía obstructiva (obstrucción infravesical, vejiga neurógena, cálculos, tumores de las vías urinarias, etc.);

• reflujo vesicoureteral y otras anomalías funcionales;

• operaciones reconstructivas en el tracto urinario;

• daño químico o por radiación al urotelio;

• UTI peri y posoperatoria;

• insuficiencia renal, diabetes mellitus, trasplante renal, estados de inmunodeficiencia [2].

Las tácticas de tratamiento dependen de la gravedad de la enfermedad y la posibilidad de eliminar los factores de complicación. De lo contrario, no es posible una cura completa para la UTI. El tratamiento de la UTI complicada a menudo requiere la hospitalización del paciente. En este caso, es deseable realizar una terapia antibacteriana bajo el control del examen bacteriológico de la orina.

De los agentes antibacterianos, los más efectivos son las fluoroquinolonas, que se excretan principalmente por los riñones, tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana y alcanzan altas concentraciones tanto en la orina como en los tejidos del sistema genitourinario.

Y. Kawada, Y. Aso et. Alabama. comparó la eficacia de Tavanic 250 mg dos veces al día (135 pacientes) y ofloxacino 200 mg dos veces al día (126 pacientes) en pacientes con infección urinaria complicada. Se obtuvo un efecto clínico positivo en el 83,7 % de los pacientes del grupo de tratamiento con Tavanic y en el 79,4 % de los pacientes del grupo de tratamiento con ofloxacina. En términos estadísticos, no hubo diferencias en la efectividad del tratamiento de los dos grupos descritos anteriormente. Se observaron efectos secundarios en el 4,9 % de los pacientes del grupo de ofloxacina. En el grupo de Tavanic, no se observaron tales efectos, lo que, según los autores, indica una mejor tolerabilidad del fármaco [6].

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A pesar de que, según diversos estudios, la eficacia del fármaco es cercana a la de otras quinolonas, las ventajas evidentes de Tavanic son el bajo nivel de efectos secundarios, la buena tolerancia y la posibilidad de una dosis única diaria. En presencia de cálculos renales o vesicales, la erradicación del patógeno puede ayudar a inhibir su crecimiento. Si no es posible la eliminación completa de los cálculos, el paciente requiere una terapia antimicrobiana a largo plazo.

La adhesión de la infección en el contexto de la obstrucción del tracto urinario superior es extremadamente peligrosa y requiere su drenaje de emergencia. La terapia antimicrobiana activa puede iniciarse solo después de que se haya eliminado la obstrucción debido al alto riesgo de desarrollar shock bacteriotóxico.

No se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática en pacientes con sondas permanentes o drenajes en el tracto urinario, así como con cateterismo vesical intermitente, porque. conduce a la selección de cepas resistentes de microorganismos y es ineficaz para el tratamiento de microorganismos que forman la película de biopelícula. En presencia de manifestaciones clínicas, a estos pacientes se les muestran cursos de antibióticos de amplio espectro de 7 a 10 días.

La presencia de diabetes mellitus o inmunodeficiencia es una indicación para el tratamiento de la bacteriuria incluso asintomática.

En la clínica de urología de la MMA que lleva el nombre de I.M. Sechenov Tavanik se administró a 114 pacientes con infecciones no complicadas y 86 pacientes con infecciones complicadas del tracto urinario (pielonefritis obstructiva aguda) de 19 a 63 años (edad media 41 años). Entre los pacientes con infecciones no complicadas, 76 pacientes tenían cistitis aguda, 38 tenían pielonefritis aguda no obstructiva. El fármaco se recetó a pacientes en una dosis de 500 mg por día durante 10 días para infecciones no complicadas y 14 días para infecciones complicadas. Los resultados del tratamiento se evaluaron sobre la base de una evaluación subjetiva de la efectividad y seguridad del tratamiento por parte de los pacientes y un médico, así como un análisis de indicadores objetivos: monitoreo de análisis de sangre y orina, monitoreo de ultrasonido. La ausencia de efecto clínico del tratamiento se definió como la persistencia o aumento de las manifestaciones clínicas después de 2 días de tratamiento.

Como resultado del análisis de los datos obtenidos durante el estudio, se logró un efecto clínico y de laboratorio positivo del tratamiento en el 91% de los pacientes con infecciones no complicadas y en el 82% con infecciones complicadas. En el estudio bacteriológico de control realizado 2 semanas después del tratamiento, en pacientes con buen efecto clínico de la antibioticoterapia, no se detectó crecimiento del patógeno. Los efectos secundarios del uso de Tavanic se observaron en el 3% de los pacientes. Las reacciones adversas más frecuentes fueron náuseas y diarrea. Cabe señalar que los fenómenos anteriores tuvieron un grado de gravedad extremadamente bajo. Ninguno de los pacientes requirió tratamiento especial debido a las reacciones adversas anteriores, y ninguno de ellos abandonó el estudio.

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Por lo tanto, las fluoroquinolonas ahora han mantenido su posición de liderazgo en el tratamiento de infecciones del tracto urinario. En términos de eficacia clínica, estos fármacos son comparables a los aminoglucósidos y las cefalosporinas de nueva generación, y en algunos casos (con infecciones mixtas) los superan. La acción de los fármacos es predominantemente de naturaleza patogénica y tiene como objetivo eliminar los patógenos inflamatorios del cuerpo.

En las ITU complicadas (excepto en los casos de resistencia), Tavanic se utiliza según el siguiente esquema: Tavanic se administra por vía intravenosa 500 mg una vez al día durante 1-7 días.

Si está indicado, la duración del tratamiento se puede aumentar hasta 3 semanas.

UTI en insuficiencia renal o trasplante de riñón: Tavanic 250 a 500 mg por vía oral una vez al día durante 1 a 10 días.

En el caso del uso de Tavanic en pacientes con insuficiencia renal, debe tenerse en cuenta que con una disminución del filtrado glomerular

El tratamiento de la ITU en pacientes con un riñón trasplantado dura al menos 10-14 días [2].

La prostatitis es una inflamación de la próstata que puede ser aguda o crónica (los síntomas persisten durante más de 3 meses) [2].

Hoy en día, el tratamiento de la prostatitis crónica no está exento de antibióticos y antimicrobianos, entre los cuales los más preferidos son las fluoroquinolonas, que se distinguen por un amplio espectro de actividad antimicrobiana, alta actividad bactericida y buena farmacocinética. Las fluoroquinolonas, a diferencia de las quinolonas no fluoradas, tienen un gran volumen de distribución, crean altas concentraciones en órganos y tejidos y penetran en las células.

El tratamiento de la prostatitis debe ser complejo: además de la terapia antimicrobiana, es necesario un drenaje adecuado de los conductos excretores de los ácinos prostáticos (para la prostatitis crónica, se realiza un masaje prostático), así como el uso de diversos métodos físicos (fisioterapia) en para mejorar el flujo sanguíneo y proporcionar un efecto antiinflamatorio más activo.

Al elegir un agente antibacteriano, se debe tener en cuenta el espectro de su actividad antimicrobiana, así como la capacidad de penetrar en el tejido prostático.

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Las fluoroquinolonas tienen buena penetración intersticial, un amplio espectro de actividad antimicrobiana y son los fármacos de elección en el tratamiento de la prostatitis. La posibilidad de una sola candidatura hace preferible el nombramiento de Tavanic.

En la clínica de urología de la MMA que lleva el nombre de I.M. Sechenov, se evaluó la eficacia de Tavanik en 96 pacientes con prostatitis bacteriana crónica. Para confirmar el diagnóstico de prostatitis crónica, todos los pacientes se sometieron a microscopía de la secreción prostática. En casos raros (alrededor del 10%), cuando no fue posible obtener jugo de próstata, se realizó un espermograma.

A la mayoría de los pacientes se les realizó un estudio de raspados de uretra por PCR. La negativa a realizar el raspado de la uretra en varios pacientes se asoció con un resultado negativo de este análisis antes de contactar con nuestra clínica.

El material para la siembra bacteriológica fue semen recolectado en la mañana del día del estudio en un frasco estéril. Este análisis no se realizó para todos los pacientes. El criterio de selección para este estudio fue una larga historia de tratamiento de la prostatitis crónica, que podría ser la causa de la resistencia múltiple a los antibióticos del patógeno.

El criterio de exclusión del estudio fue la flora multirresistente, identificada durante el examen bacteriológico.

Los patógenos identificados durante el examen bacteriológico en pacientes de los grupos principal y de control fueron sensibles a la mayoría de los fármacos, incluidas las fluoroquinolonas.

La evaluación de la eficacia del fármaco se realizó 1 mes después del inicio del tratamiento. El examen de control incluyó el examen microscópico de la secreción prostática, el examen bacteriológico del semen y el examen de raspados de la uretra por PCR.

Después del tratamiento de pacientes con prostatitis bacteriana crónica, las quejas desaparecieron por completo en 79 (82,3%) pacientes. En 3 pacientes hubo una disminución de los síntomas clínicos. En 14 pacientes, las quejas persistieron, pero solo 5 de 14 tenían signos de inflamación en el examen microscópico de control de la secreción prostática.

El porcentaje de pacientes en los que no se detectaron patógenos durante el examen de control fue del 89,6.

La eficacia clínica de Tavanic en pacientes con prostatitis bacteriana crónica fue del 85,4 %, la eficacia microbiológica fue del 89,6 %.

Tavanic IV 500 mg una vez al día durante 1 a 2 semanas, luego 4 mg por vía oral una vez al día durante 500 semanas.

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