El uso de Varius gel para el tratamiento del varicocele.

Dyakov Stepán Nikoláyevich

Varicocele – esta es la expansión de las venas del cordón espermático. Las venas varicosas no se limitan a las piernas. En los hombres, esta enfermedad puede afectar el sistema reproductivo e interferir con el suministro normal de sangre y la función testicular.
Debido a las características anatómicas, solo el lado izquierdo se ve afectado con mayor frecuencia, el varicocele del lado derecho o bilateral es extremadamente raro. El mecanismo es el mismo que con las venas varicosas en las piernas, la enfermedad se desarrolla con un funcionamiento deficiente de las válvulas en las venas, lo que conduce a un flujo sanguíneo inverso y al crecimiento patológico de la red venosa.
El problema es bastante común, según las estadísticas, ocurre en aproximadamente el 15% de los hombres. Antes de la pubertad, la enfermedad no se manifiesta de ninguna manera y, por lo tanto, rara vez se diagnostica. En el futuro, el varicocele tampoco siempre se manifiesta externamente y se detecta en la adolescencia durante los exámenes de dispensario, o en una persona mayor durante el examen de infertilidad masculina o al consultar a un urólogo por otras razones.
A veces, a los pacientes les preocupa el dolor de dolor en la ingle que se produce después de la excitación sexual, durante el esfuerzo físico o el aumento del escroto a la izquierda, que pasa en posición supina. Además, una diferencia significativa entre los testículos izquierdo y derecho o una disminución en el tamaño del izquierdo también pueden llamar la atención. Estas quejas son las más características del varicocele.
El riesgo de esta patología es mayor con una predisposición hereditaria a la debilidad del aparato valvular de las venas, si los parientes cercanos tenían enfermedades del sistema venoso. En este caso, un varicocele en una persona joven puede ser el primer aviso sobre una tendencia a estas enfermedades, en el futuro tiene mayor riesgo de desarrollar varices de las extremidades inferiores, hemorroides.
El segundo factor son los períodos de actividad física prolongada, estos pueden ser actividades profesionales en ciertos deportes, pasión excesiva por el levantamiento de pesas, lucha libre, ciclismo y similares. La mayoría de las veces, el proceso se desarrolla en la adolescencia y se detiene en una determinada etapa, sin progresar más.
Una característica del varicocele es que esta condición es irreversible, si las venas están patológicamente dilatadas, el tratamiento conservador no ayudará y no se producirá la autocuración, esto solo se puede corregir quirúrgicamente. Al mismo tiempo, el varicocele no causa complicaciones, no está asociado con el riesgo de desarrollar otras condiciones patológicas, procesos inflamatorios u oncológicos.
El efecto negativo es un posible síndrome de dolor y un deterioro en la calidad del esperma, que no se observa en todos los casos.
Entre las causas de la infertilidad masculina, el varicocele es una de las más comunes, en el 60% de los pacientes con varicocele hay una violación de la función espermatogénica de los testículos, y en el 40% de los hombres examinados por infertilidad, se encuentra varicocele. El efecto negativo sobre la fertilidad masculina se debe al hecho de que, en el contexto del estancamiento prolongado de la sangre venosa, se produce un aumento de la temperatura testicular, un suministro sanguíneo deficiente y el desarrollo de cambios escleróticos.
Después de la cirugía, en la mayoría de los casos, hay una mejora significativa en los parámetros del espermograma.
Para diagnosticar y determinar la etapa del varicocele, es suficiente un examen por un urólogo y una ecografía o Dopplerografía; a partir de las pruebas, el médico puede prescribir un espermograma para evaluar el efecto de la enfermedad en la capacidad de concebir. Con los datos obtenidos, el médico decide las tácticas de manejo del paciente y la necesidad de un tratamiento quirúrgico.

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Con varicocele, las indicaciones para el tratamiento quirúrgico son:

  • dolor en los testículos;
  • una disminución en el tamaño del testículo en el lado de la lesión durante un examen externo o según una ecografía;
  • la presencia de cambios patológicos en el análisis del esperma de un hombre.

A la pregunta: operar o no, si no se observan estas indicaciones, no hay una respuesta inequívoca. En muchos países europeos, prefieren no esperar a una posible disminución de la capacidad de concebir, sino operar inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico. En Rusia, con un curso asintomático de la enfermedad, espermogramas normales y tamaños de testículos normales, las tácticas de observación son más comunes. Pero es importante recordar que en este caso la enfermedad no se puede dejar sin control, los pacientes deben visitar a un urólogo una vez cada 1 años y hacerse un espermograma.
El tratamiento del varicocele por un método conservador, sin cirugía, no es efectivo y no se usa en ninguna parte del mundo. El objetivo de todos los tipos de operaciones para el tratamiento del varicocele es el mismo: bloquear radicalmente la salida de sangre a lo largo del camino patológico, creando así las condiciones para la formación de nuevas formas de descarga de sangre del testículo.

Hay varios tipos de operaciones:

  1. Operaciones tradicionales (operaciones Ivanisevich/Palomo). Hoy en día se usan cada vez menos. Consisten en la ligadura de la vena testicular / ligadura de la vena y arteria testicular. Acceso desde el espacio retroperitoneal, la incisión se realiza en el bajo vientre. Pros:
    + operación técnicamente simple y corta.
    Contras:
    – alta tasa de recurrencia;
    – una alta probabilidad de desarrollar hidropesía del testículo izquierdo;
    – corte grande.
  2. esclerosis endovascular – la introducción de sustancias esclerosantes en la vena espermática interna, por lo que se logra el “pegado” de las paredes de la vena. Los agentes esclerosantes se administran a través de un catéter bajo control de rayos X. El catéter se coloca en el sistema venoso pinchando la piel y la vena femoral derecha.
    Pros:
    + sin incisión;
    + ningún riesgo de daño a las arterias y vasos linfáticos.
    Contras:
    – exposición a la radiación por el uso de rayos X;
    – larga duración de la manipulación.
  3. Cirugía laparoscópica le permite bloquear las ramas de la vena testicular interna y al mismo tiempo salvar la arteria. La operación se realiza a través de pequeñas incisiones usando una microcámara de video e instrumentos especiales.
    Pros:
    + baja tasa de recurrencia.
    Contras:
    – la necesidad de anestesia de intubación (con ventilación artificial de los pulmones);
    – la probabilidad de daño a los órganos internos y hemorragia interna;
    – la probabilidad de desarrollar enfermedad adhesiva.
  4. En nuestro Complejo Operativo de Reemplazo de Hospital (SOK), la operación Marmara (varicocelectomía microquirúrgica) se utiliza para tratar el varicocele. Actualmente, este tipo de cirugía se considera el estándar de oro en el tratamiento del varicocele.
    Se hace una pequeña incisión debajo de la abertura externa del canal inguinal. Durante la operación, se utilizan anteojos microquirúrgicos e instrumentos microquirúrgicos, lo que le permite identificar con precisión todas las venas varicosas y salvar la arteria testicular y los vasos linfáticos. Debido a esto, este tipo de operación tiene un bajo riesgo de recurrencia y una baja probabilidad de desarrollar hidropesía.
    Pros:
    + pequeña incisión, imperceptible debajo del lino;
    + no requiere hospitalización;
    + se puede realizar con anestesia local o anestesia intravenosa (anestesia “ligera”, sale en 15-20 minutos, después de la cirugía, después de 1,5-2 horas, el paciente puede irse a casa).
    Contras:
    – en algunos casos, con una fuerte ramificación de las venas, la operación puede ser bastante larga.
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Puede hacer una cita con un urólogo en San Petersburgo para el tratamiento del varicocele llamando al (812) 561-45-68

varicocele. Causas, diagnóstico y tratamiento.

varicocele. Causas, diagnóstico y tratamiento.

El varicocele es una patología vascular de las venas del plexo venoso pampiniforme del cordón espermático. La enfermedad se basa en las venas varicosas: tortuosidad y dilatación de las venas, a menudo con la formación de nódulos.

El mecanismo de formación de la enfermedad tiene muchos puntos en común con las venas varicosas de las extremidades inferiores. En algunos casos, un paciente puede tener venas varicosas y varicocele.

La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica a la edad de 15 a 30 años, con menos frecuencia después de los 40 años. En niños menores de 9 años, la enfermedad también es rara, en el 10% de los niños, el varicocele se desarrolla en 2 lados. El varicocele en adolescentes se diagnostica en el 10-16% del contingente. En promedio, los síntomas de varicocele en los hombres se registran en el 15-20% del sexo más fuerte.

En el 95% de los casos, hay un varicocele del testículo izquierdo. La enfermedad del lado derecho, al igual que la lesión bilateral, es muy rara. El varicocele del testículo derecho puede ser sintomático debido a una violación del flujo de sangre venosa durante un proceso oncológico en la cavidad abdominal y en el espacio retroperitoneal.

Causas de la enfermedad

La sangre venosa se mueve a través de los vasos desde el órgano hasta el corazón. El corazón bombea sangre venosa, creando un gradiente de presión para que la sangre pueda fluir hacia arriba contra la gravedad. El reflujo de sangre se evita mediante válvulas en las paredes de las venas.

Debido a la debilidad congénita de las paredes de los vasos venosos, las válvulas no pueden eliminar el flujo inverso de sangre. Esto conduce al estancamiento de la sangre en el plexo pampiniforme. El estancamiento de la sangre conduce al estiramiento de las venas del plexo pampiniforme, la formación de extensiones nodulares. Los siguientes factores contribuyen al desarrollo de la enfermedad:

  • aumento de la presión intraabdominal (tos crónica, estreñimiento, adenoma de próstata);
  • gran actividad física (deportes, trabajos relacionados con el levantamiento de pesas);
  • fumar (afecta negativamente el tono vascular).
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El estancamiento de la sangre interfiere con la circulación sanguínea normal, es la causa de la isquemia (falta de oxígeno) de los testículos. La falta de oxígeno y nutrientes conduce a una alteración de la espermatogénesis y atrofia testicular, así como a una disminución en la producción de hormonas sexuales masculinas. Por esta razón, el varicocele suele ser la causa de la infertilidad.

Síntomas de la enfermedad

En la mayoría de los casos, la enfermedad es asintomática. El síntoma principal suele ser un dolor tirante o doloroso en el testículo y la ingle.

El dolor se agrava con la actividad física, la excitación sexual, caminar. Debido al aumento del plexo venoso, el escroto aumenta de tamaño. El escroto agrandado, según los pacientes, se siente como una bola de hilos gruesos. El testículo debido a fenómenos atróficos puede ser más bajo de lo normal.

Los resultados del espermograma revelaron una disminución en el número de espermatozoides y su motilidad.

diagnósticos

El diagnóstico de varicocele en niños puede ser difícil. Puede asumir la enfermedad de acuerdo con las quejas del niño: – duele; – tira; – Cuando corro, me duele. El varicocele no es una enfermedad potencialmente mortal, pero es mejor prestar atención a tales quejas.

En pacientes adultos, las formas asintomáticas de la enfermedad a menudo ya se detectan cuando un hombre se somete a un examen urológico de infertilidad.

Durante el examen visual, se distinguen 4 grados de varicocele:

  • Etapa 1: el escroto no cambia visualmente, los cambios solo son visibles en la ecografía;
  • Etapa 2: la hinchazón y las venas varicosas se notan con un aumento de la presión intraabdominal, en un estado de calma, acostado, no hay signos de varicocele;
  • 3 st .: en reposo, con palpación (palpación), se revelan venas dilatadas y tortuosas del plexo pampiniforme;
  • Etapa 4: las venas dilatadas son visibles visualmente.

De los métodos de diagnóstico instrumental, se utiliza la ecografía del escroto, en casos difíciles, la tomografía. En general, el diagnóstico no es difícil, con la excepción del varicocele de la derecha. A diferencia de un varicocele a la izquierda, con un proceso del lado derecho, la causa del estancamiento de la sangre en las venas del escroto puede ser mucho más grave.

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Tratamiento de varicocele

El tratamiento de esta enfermedad se lleva a cabo solo mediante cirugía. Si le han diagnosticado esta enfermedad, solo la cirugía y un hospital ayudarán a curar la enfermedad. El varicocele se puede tratar con prontitud a cualquier edad, en los niños es obligatorio en el período anterior a la finalización de la pubertad.

El objetivo de la cirugía para el varicocele es restablecer la circulación sanguínea normal, eliminar la congestión venosa y la isquemia testicular. La eliminación del varicocele se puede llevar a cabo por varios métodos.

Antes del desarrollo de las operaciones poco traumáticas, el método de tratamiento quirúrgico aplicado requería la apertura de la cavidad abdominal. Al mismo tiempo, a menudo se observaba una recurrencia del varicocele: se requería una segunda operación, había riesgo de sangrado, daño a los órganos abdominales.

Actualmente, la mayoría de las operaciones de esta enfermedad se realizan utilizando técnicas especiales para evitar la recurrencia y reducir el riesgo de sangrado. Uno de estos métodos es la laparoscopia. El varicocele se opera con instrumentos en miniatura que se insertan en la cavidad abdominal a través de pequeñas punciones (1-2 cm).

El control se realiza mediante una cámara de vídeo de alta resolución que muestra la zona de intervención quirúrgica desde el interior. Los instrumentos atan los vasos por los que hay una salida excesiva de sangre, eliminando así el varicocele. La cirugía laparoscópica generalmente se realiza bajo anestesia general, no requiere hospitalización a largo plazo y es menos traumática.

Otro tratamiento quirúrgico popular es la cirugía de varicocele de Marmar. El método fue desarrollado por el Dr. Joel Marmar en 1994. La operación de Marmar se realiza utilizando un microscopio quirúrgico y se considera un avance microquirúrgico en el tratamiento del varicocele. No requiere hospitalización del paciente, la incisión en el área de la ingle no más de 2 cm se puede sellar con pegamento quirúrgico. El número de recaídas con este método de tratamiento es mínimo. Puede consultar la página de inicio del Dr. Marmar en Internet.

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Consecuencias del varicocele

Las consecuencias del varicocele son principalmente la infertilidad masculina. Algunos autores creen que esta patología es responsable del 40% de los casos de infertilidad masculina. Después del tratamiento quirúrgico, en el 50% de los casos mejoran los parámetros del espermograma. Sin embargo, si la operación se retrasa, puede ocurrir atrofia testicular.

Con varicocele bilateral, la infertilidad se diagnostica en el 80% de los casos. La infertilidad en las venas varicosas del plexo pampiniforme ocurre debido a alteraciones en la espermatogénesis y la síntesis de testosterona.

La atrofia testicular es una consecuencia del varicocele avanzado. En este caso, se produce la muerte de las células implicadas en la espermatogénesis y la síntesis de testosterona. El testículo disminuye de volumen, se espesa. Hay un mayor riesgo de cáncer.

El tratamiento de las venas varicosas del cordón espermático con un diagnóstico oportuno, incluso teniendo en cuenta la intervención quirúrgica necesaria, no es difícil.

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