El varicocele afecta la espermatogénesis y la potencia en los hombres?

El término “varicocele” es de origen latino y se traduce literalmente como tumor venoso. En medicina, se refiere a la expansión de las venas ubicadas en el escroto de la sección vascular en forma de ingle del cordón espermático. Esta enfermedad está asociada con una de las causas más comunes de infertilidad masculina. Al mismo tiempo, no todos los hombres varicocele conducen a problemas con la fertilización. La ciencia no comprende completamente el mecanismo del impacto de esta patología en la fertilidad. Las causas de las lesiones vasculares en la ingle aún se desconocen. Años de investigación y observación de pacientes muestran solo algunos de los factores que contribuyen a la aparición del varicocele. Pero también son dudosos debido a los muchos casos con indicadores contradictorios.

Muy a menudo, el varicocele se encuentra en la adolescencia en un examen físico. Esta o aquella etapa de la enfermedad se fija en el 10-15% de la población masculina (según algunas fuentes, hasta el 30%). Aproximadamente el 35-40% de los hombres con este diagnóstico desarrollan infertilidad. Pero entre las infértiles el varicocele está presente en un 80%. Tales cifras indican riesgos extremadamente altos de pérdida de fertilidad si no se toman medidas para eliminar este problema a tiempo.

En la gran mayoría de los casos, el varicocele afecta los vasos del testículo izquierdo. Esto se debe a la característica anatómica del torrente sanguíneo de la vena espermática, que desemboca en la vena renal en ángulo recto. La expansión del lado derecho es muy rara (7-15% de los casos), aún más rara – bilateral (1%).

causas

Una de las principales causas de las venas varicosas en el escroto es:

  • aumento de la presión en los vasos de la ingle debido al esfuerzo físico prolongado e intenso;
  • patología de los vasos sanguíneos regionales (trombos, compresión de la vena renal);
  • tumor renal

Etapas del varicocele

La Organización Mundial de la Salud interpreta los tres grados de la enfermedad:

  • Etapa 1: la manifestación de venas varicosas solo durante la maniobra de Valsalva;
  • Etapa 2: detección de venas varicosas durante la palpación;
  • Etapa 3: diagnóstico visual, el área de vasodilatación se siente bien durante la palpación.
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La maniobra de Valsalva es una tensión de los músculos longitudinales del abdomen (presión abdominal), en la que aumenta la presión intraabdominal y los vasos se llenan de sangre. Estas pruebas se pueden realizar cuando el paciente está en posición vertical u horizontal.

Diagnosis de la enfermedad

El examen quirúrgico de hombres jóvenes en edad de preconscripción incluye un punto para el diagnóstico visual de varicocele. Dado que solo el tercer grado de la enfermedad puede detectarse visualmente, en este caso no estamos hablando de un diagnóstico temprano. Pero son precisamente esos exámenes los que con mayor frecuencia revelan varicocele, ya que la patología suele ser asintomática y los hombres jóvenes no saben nada al respecto.

En pediatría, cuando se comunica con un médico con quejas de tirantez en la ingle, el médico realiza una palpación y puede determinar el inicio de la patología al tacto. Para confirmar el diagnóstico, se envía al niño a una ecografía.

En los hombres adultos, esta enfermedad se encuentra con mayor frecuencia durante el examen de los órganos genitourinarios, incluso cuando se sospecha de infertilidad. Dependiendo del grado de cambios vasculares, se selecciona un método de diagnóstico. La ecografía del escroto con Dopplerografía le permite detectar casi cualquier patología de los vasos del cordón espermático. También se practica el diagnóstico de ruptura de Valsalva y la palpación. Para determinar la gravedad del proceso y su impacto en la función reproductiva, se realiza un análisis de sangre para detectar hormonas.

Riesgos de infertilidad con varicocele

Estadísticamente, se observan problemas de fertilidad en el 35-40% de los hombres diagnosticados con varicocele de diversos grados. La medicina aún no tiene datos comprobados sobre cómo afecta exactamente la patología vascular a la calidad del esperma. No existe una relación clara entre la fertilidad y el grado de la enfermedad. Solo hay hechos obtenidos como resultado de trabajar con bases de datos de pacientes. Un indicador del 40% se considera bastante alto, por lo tanto, para preservar la fertilidad, se recomienda a los pacientes con patología vascular escrotal que consulten a un urólogo-andrólogo para decidir sobre la necesidad de un tratamiento quirúrgico.

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El varicocele conduce al estancamiento de la sangre, lo que resulta en un debilitamiento de la barrera hematotesticular que protege los tejidos internos del testículo de las influencias bioquímicas dañinas. Se observan complicaciones tales como cambios escleróticos en la estructura de las gónadas, isquemia (reducción del suministro de sangre). El peligro de la enfermedad radica en el fortalecimiento de las reacciones autoinmunes que afectan la motilidad de los espermatozoides.

Objetivamente, la expansión de los vasos subinguinales provoca la aparición de varios factores a la vez, que afectan directa o indirectamente a la espermatogénesis. Estos incluyen hipoxia (debido a la isquemia), sobrecalentamiento del escroto (termorregulación alterada), la influencia de toxinas exógenas, endógenas y estrés oxidativo (debido a trastornos metabólicos debido a la estasis sanguínea), desequilibrio hormonal.

Metodos de tratamiento

La cirugía se considera la única forma eficaz de restaurar el suministro normal de sangre al escroto. Hay varios métodos operativos:

  • operaciones abdominales;
  • cirugía laparoscópica;
  • revascularización (bypass);
  • Varicocelectomía microvascular mediante el método Marmar.

El primer tipo de operación se realiza bajo anestesia general. La incisión se realiza en la región ilíaca y da acceso a las venas dilatadas, que se cortan y atan. Esta operación dura de 15 a 20 minutos. Después del cese de la anestesia, el paciente puede moverse libremente, por lo tanto, no necesita una estadía prolongada en el hospital.

La cirugía laparoscópica se realiza con manipuladores delgados a través de incisiones estrechas (punciones). En total se realizan tres incisiones: una en el ombligo y dos en los lados izquierdo y derecho. Se utiliza anestesia general con respiración artificial. La rehabilitación del paciente en el hospital dura 2-3 días.

La revascularización consiste en abordar el sitio quirúrgico con un catéter especial a través de la vena femoral. Se coloca un bloqueador en lugar de la vena agrandada.

Uno de los métodos avanzados de tratamiento quirúrgico del varicocele mediante una incisión es la operación Marmar. Se realiza con un equipo de microcirugía, que permite manipulaciones a través de una incisión de aproximadamente 2 cm de largo, a través de esta incisión se extrae el cordón espermático, se extraen las venas dilatadas, se ligan, después de lo cual se suturan todos los tejidos en capas.

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Tratamiento de varicocele

Resultados de la cirugía

Todas las operaciones quirúrgicas para eliminar el varicocele tienen como objetivo una recuperación completa. La varicocelectomía microquirúrgica tiene la menor cantidad de recurrencias (menos del 0%). La laparoscopia y la microcirugía clásica también tienen un efecto pronunciado, pero sus estadísticas de recurrencia son superiores al 5-9%. Si la expansión de las venas no vuelve a ocurrir, todas las consecuencias de esta patología retroceden.

La operación está indicada principalmente para pacientes con molestias y dolores persistentes, que se agravan durante el esfuerzo físico, así como con procesos atróficos en los testículos. Una indicación para la cirugía también puede ser un espermograma malo en hombres en matrimonios infértiles. En este caso, la probabilidad de renovación (aparición) de la fertilidad alcanza el nivel de decisión a favor de la operación. La eliminación del factor varicocele es un paso importante para superar la infertilidad masculina.

Algunos pacientes rechazan la cirugía por enfermedad primaria. Pertenecen a la categoría de pacientes a los que no les molesta el dolor, la incomodidad y el aspecto estético de las venas varicosas del cordón espermático. Se recomienda a los hombres jóvenes que rechacen la cirugía que se realicen un análisis de semen anualmente para monitorear el desarrollo de la patología y prevenir la pérdida de fertilidad.

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