Enfermedad de leucospermia y problemas con la concepción
Causas y tratamiento de la leucocitospermia
Causas y tratamiento de la leucocitospermia
El mecanismo de desarrollo de la patología.
Los glóbulos blancos juegan un papel importante en el control inmunológico y la eliminación de espermatozoides anormales en la eyaculación mediante la liberación de especies reactivas de oxígeno (ROS) para destruir los organismos que causan infecciones. Durante un proceso infeccioso o inflamatorio, un exceso de glóbulos blancos conduce a un aumento de ROS, alterando el movimiento y la estructura celular de los espermatozoides.
Las especies reactivas de oxígeno producidas por los leucocitos pueden penetrar la membrana plasmática del esperma y mejorar la síntesis de radicales libres. La ubicación cercana del ADN del esperma al sitio de producción interna de ROS conduce a un aumento en la amenaza de deterioro de la salud reproductiva masculina.
Una reacción inflamatoria aguda en los órganos pélvicos conduce al llenado del líquido seminal con células del sistema inmunológico (neutrófilos y macrófagos), que dañan la integridad de los espermatozoides por sobreproducción de especies reactivas de oxígeno. Un leucocito activado por cada 20 espermatozoides permite detectar la presencia de radicales libres en los resultados del espermograma.
La leucospermia provoca daño a la membrana del esperma, una disminución en la motilidad del esperma y la capacidad de penetrar el óvulo, un aumento en la probabilidad de transferir el ADN dañado durante la fertilización y una disminución en la probabilidad de una concepción exitosa de un niño durante la FIV o ICSI .
razones
Las principales causas de la leucocitospermia son la inflamación o infecciones del sistema genitourinario (uretritis, prostatitis, cistitis), enfermedades autoinmunes y patologías sistémicas (VIH o hepatitis viral B).
Por lo general, en presencia de inflamación, un hombre siente una sensación de ardor y dolor al ir al baño, aumento de la micción, fiebre de hasta 40 grados centígrados. En el 10% de los casos, las infecciones son asintomáticas y se detectan después de un cultivo bacteriológico al visitar a un médico en un centro de planificación familiar y reproducción.
Las enfermedades del sistema genitourinario causan infertilidad masculina en 4-10% de los casos.
Aproximadamente el 50% de los glóbulos blancos que ingresan al líquido seminal se forman en la glándula prostática y las vesículas seminales, lo que indica dos causas de infección: prostatitis y vesiculitis. El proceso inflamatorio reduce la movilidad y la calidad de los espermatozoides, interrumpe la reacción acrosomal.
Lista de los microorganismos más comunes que pueden causar infecciones del tracto urinario:
- E. coli;
- neumonía por Klebsiella;
- ureaplasma urealiticum;
- Proteus mirabilis;
- Pseudomonas aeruginosa;
- Staphylococcus aureus;
- micoplasma hominis.
Las bacterias y otros microbios pueden entrar en la próstata, las vesículas seminales, los testículos y el epidídimo. Dependiendo de la ubicación de la infección, ocurren las siguientes complicaciones:
- orquitis (infección testicular);
- epididimitis (infección del epidídimo);
- orquiepididimitis (inflamación del testículo y su epidídimo).
Hay otras razones que conducen a un aumento en el nivel de glóbulos blancos en el semen. Diversos estudios muestran que la abstinencia sexual conduce a la formación de espermófagos y granulocitos en el semen para limpiar el líquido de los espermatozoides no eyaculados. Una mayor concentración de este subgrupo de leucocitos conduce a una disminución en la motilidad y calidad de los espermatozoides.
Según un estudio realizado por un grupo de andrólogos españoles en 2007, los hombres que se han sometido a una cirugía para ligar los conductos deferentes tienen menos probabilidades de producir cantidades elevadas de glóbulos blancos en el semen en comparación con los hombres que no se han sometido a una vasectomía.
Los cambios en los parámetros de la eyaculación se producen cuando se restaura la fertilidad mediante vasovasostomía. Se observa disfunción espermática, causada por un aumento en el nivel de especies reactivas de oxígeno en el cuerpo.
síntomas
Por lo general, la leucospermia es asintomática y se descubre solo después de contactar a un especialista en infertilidad. Sin embargo, un hombre puede experimentar ciertos signos y síntomas que indican una infección en el cuerpo:
- cambio de color del esperma a amarillo o verde;
- hinchazón en el área de la ingle o del pene;
- enrojecimiento y ardor en el área genital;
- expansión de las venas del cordón espermático;
- trastorno de la eyaculación
Con la leucocitospermia a largo plazo, el síntoma principal es la incapacidad de la pareja para concebir un hijo.
diagnósticos
Después de realizar un espermograma y detectar un exceso de leucocitos en la muestra, el médico prescribe la siembra bacteriológica de los espermatozoides para determinar la microflora que provoca procesos inflamatorios en el cuerpo.
La recolección de eyaculado se lleva a cabo en el hogar o en una sala especial de una institución médica. Dentro de los 5 a 7 días antes del análisis, se recomienda abstenerse de tener relaciones sexuales, negarse a beber bebidas alcohólicas y tomar medicamentos antimicrobianos.
Un hombre debe vaciar su vejiga, lavarse las manos con jabón antibacteriano, tratar los órganos genitales externos, secarse la cabeza y el prepucio con una servilleta esterilizada. La muestra se recoge en un recipiente de plástico con un medio nutritivo y se transfiere a un ayudante de laboratorio para su examen.
¡Atención! El cultivo bacteriano de semen se recomienda para hombres con dolor e inflamación en los testículos, una mezcla de sangre en la eyaculación, con un cambio en su color u olor.
Yashkina Irina, obstetra
El material de prueba se coloca en un termostato con condiciones de temperatura favorables para el crecimiento de microorganismos. El período de espera es de 5-10 días. Vencido el plazo, el especialista procede a estudiar la bacteria bajo el microscopio.
Un resultado positivo es la base para contar el número de colonias. La apariencia, el color, la forma y la consistencia sirven como un signo indicativo de bacterias. Las técnicas de tinción de espermatozoides y la observación de seguimiento bajo un microscopio también ayudan al especialista a determinar el tipo de infección.
La presencia de sangre en el líquido seminal puede ser un signo de la ruptura de un pequeño vaso sanguíneo en el momento de la eyaculación, causada por una infección o lesión del tracto urinario.
tratamiento
El tratamiento de la leucospermia tiene como objetivo eliminar la enfermedad que causó la producción excesiva de especies reactivas de oxígeno y el estrés oxidativo en el cuerpo.
Si se detecta un microorganismo patógeno, el médico prescribe medicamentos antibacterianos. Por lo general, se recomienda que un hombre se someta a un ciclo de antibióticos de amplio espectro de 4 a 6 semanas: eritromicina, trimetoprim-sulfametoxadol, doxiciclina, azitromicina, ofloxacina o hinokol.
El tratamiento ayuda a reducir la concentración de glóbulos blancos en el semen y aumenta las posibilidades de una fertilización exitosa. Las pruebas repetidas se llevan a cabo 3 meses después del inicio de la medicación.
La falta de signos de recuperación permite al proveedor de atención médica recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y antioxidantes para ayudar a reducir los niveles de estrés oxidativo.
A los hombres que están tratando de concebir un hijo se les recetan además suplementos nutricionales que contienen vitamina E y C, oligoelementos selenio y zinc. En el mercado ruso, Selzinc, Spermactin y Spermaplant se encuentran entre los medicamentos más populares para mejorar la calidad del esperma.
En casos raros, el tratamiento de la leucospermia usa cirugía para eliminar las complicaciones que causaron infecciones e inflamación en el sistema genitourinario. Varicocelectomía: ligadura de una vena testicular agrandada. La operación ayuda a reducir la concentración de glóbulos blancos en el semen y aumenta las posibilidades de una fertilización exitosa hasta en un 80% después de 8 meses.
Prevención
Durante la pubertad, los adolescentes deben abandonar los factores de estilo de vida que afectan la calidad del esperma: llevar una dieta balanceada, hacer ejercicio, normalizar el exceso de peso, dejar de fumar y no tomar bebidas alcohólicas.
Según estudios, la inhalación del humo del tabaco provoca estrés oxidativo y reduce la capacidad reproductiva de los hombres. Fumar más de 20 cigarrillos al día afecta el material genético de los espermatozoides, reduciendo la posibilidad de entrar con éxito en el óvulo para su posterior fertilización. Dejar de fumar psicofármacos mejora la motilidad y la morfología de los espermatozoides.
Los alimentos ricos en antioxidantes son buenos para la salud reproductiva masculina. Las altas propiedades antioxidantes se encuentran en la vitamina A (queso de cabra, aceite de pescado, espinacas), vitamina C (frutos cítricos), vitamina E (semillas de girasol, aguacates, espárragos), zinc (frijoles, carne de res, guisantes) y ácido fólico (brócoli) . Las legumbres y las alcachofas también son ricas en antioxidantes.
La temperatura de los testículos debe ser más baja que la temperatura del resto del cuerpo. Un cambio en el indicador de 2 a 3 grados centígrados debido al uso de una computadora portátil en su regazo puede distorsionar el proceso de formación de espermatozoides. Los factores agravantes son la obesidad, las visitas frecuentes a baños y saunas, el trabajo sedentario y el uso de ropa interior demasiado ajustada.
¿Cuál es el peligro de la leucospermia en los hombres al planificar el embarazo?
Los leucocitos son elementos celulares que el cuerpo produce activamente cuando invade una infección o en respuesta a factores negativos. Penetran fácilmente en las paredes de los capilares y se concentran en la zona afectada. Un mayor contenido de leucocitos en el semen (más de 1 millón por 1 ml) se denomina leucospermia (leucocitospermia). El plasma seminal normal puede incluir no más de 1 millón de leucocitos por 1 ml o no más de 5 células en el campo de visión del ayudante de laboratorio cuando se observa en un portaobjetos de vidrio. Un espermograma con tal conclusión indica la presencia de una infección o procesos patológicos en los órganos reproductivos, como resultado de lo cual la pareja tiene dificultades con la concepción natural de un niño.
Por qué los leucocitos son peligrosos para los espermatozoides: estrés oxidativo en la leucospermia
Los leucocitos son células protectoras, pero como resultado de su actividad, hay una mayor liberación de oxígeno activo (ROS, o ROS – especies reactivas de oxígeno), los mismos radicales libres que, junto con los patógenos, dañan las células sanas. Como resultado, con la leucospermia, los espermatozoides experimentan estrés oxidativo (oxidativo): se producen cambios patológicos en las proteínas, los lípidos y el ADN en la cabeza.
Los radicales libres en el semen aparecen no solo por la actividad de los leucocitos, sino también como resultado del metabolismo de otras células (espermatozoides, células inmaduras de la espermatogénesis), por lo que siempre están presentes en alguna cantidad. El plasma seminal contiene antioxidantes que neutralizan su exceso, manteniendo un equilibrio. No es el hecho mismo de la presencia de leucocitos lo que es peligroso, sino un exceso de volumen, ya que liberan 100 veces más radicales libres. La falta de actividad enzimática y la leucospermia conducen al desequilibrio.
Efectos del estrés oxidativo en los espermatozoides:
- Disminución de la movilidad;
- Violación de la reacción acrosomal (el espermatozoide no puede superar la cáscara del huevo debido a la falta de un conjunto completo de enzimas para su disolución ubicadas en la parte anterior de la cabeza, el acrosoma);
- el ADN se rompe en la cabeza;
- Daño a los receptores responsables del contacto con el huevo.
Como resultado de las reacciones anteriores, se reduce la capacidad de un hombre para concebir un hijo de forma natural. Si un espermatozoide sometido a estrés oxidativo debido a la leucospermia fertiliza un óvulo, existe una alta probabilidad de consecuencias negativas: el ADN en la cabeza puede romperse (fragmentarse), por lo que el desarrollo del embrión se detiene, el embarazo se congela, un se produce un aborto espontáneo.
Los niños nacidos como resultado de tal concepción a menudo sufren enfermedades oncológicas, anomalías del desarrollo.
Prueba ROS para leucospermia
El estrés oxidativo causado por la leucospermia es responsable del 30-80% de los matrimonios infértiles., por lo tanto, la OMS y la Asociación Europea de Urología recomiendan que la lista de estudios obligatorios incluya una prueba para ROS (análisis de estrés oxidativo) en la lista de estudios obligatorios. La búsqueda de ROS en esperma normal costará 1500 rublos, en semen lavado: 2000 rublos, y el análisis de la actividad antioxidante del líquido seminal (la capacidad de proteger a los espermatozoides de la oxidación) cuesta 3000 rublos. Antes de la donación se requiere abstinencia sexual durante 2-3 días.
Si hay mucho ROS, entonces se diagnostica un alto nivel de estrés oxidativo. La prueba no revela la causa de la leucospermia, pero determina la cantidad y la actividad de los radicales libres, por lo que se requerirán estudios adicionales.
Causas de la leucospermia
Razones para el desarrollo de leucospermia:
- Lesiones infecciosas de los testículos, conductos deferentes (la mayoría de las veces es ureaplasma, micoplasma, clamidia, pero generalmente no hay síntomas).
- Varicocele (venas varicosas del escroto).
- Prostatitis
- Inflamación del quiste coccígeo y otras formaciones similares en el área pélvica.
- Intoxicaciones por tabaco y alcohol. .
- Patologías autoinmunes (la inmunidad ataca a sus propias células).
- Unión (estrechamiento, estenosis) de la uretra.
Cuando ingresa al tracto genitourinario, las bacterias pueden provocar inflamación de cualquier órgano: próstata, vejiga (cistitis), uretra (uretritis), testículos (orquitis), su epidídimo (epididimitis). En tales casos, la leucospermia se acompaña de signos evidentes:
-
;
- Secreción de la uretra (de color blanco a amarillo-marrón);
- Cortante al orinar;
- Olor acre de la orina.
Con leucospermia severa, la eyaculación puede cambiar de color a amarillo – está teñido por múltiples leucocitos. En conclusión, el espermograma en tales casos indica piospermia (pus en el semen).
Un alto nivel de ROS ocurre incluso sin la presencia de infección (leucospermia no infecciosa), que puede ocurrir debido al sobrecalentamiento, el estrés, la intoxicación y la falta de antioxidantes en la dieta.
FIV y leucocitospermia
La inseminación artificial (FIV) generalmente no se realiza hasta que se encuentra y elimina la causa del aumento del recuento de glóbulos blancos. Después del tratamiento con antibióticos, es necesario someterse a un tratamiento de recuperación de tres meses con suplementos dietéticos (Spermaktiv, Speman, Profertil). De lo contrario, los protocolos de FIV, incluso con espermogramas normales en el contexto de la leucospermia, pueden no tener éxito: el embrión no se forma o existe solo unos pocos días (5-6), luego muere; no habrá nada que transferir al útero.
Según las revisiones, algunos centros aceptan parejas en el protocolo de leucospermia (en algunos se supera la norma decenas de veces), siempre que los frotis sean normales (sin infección). Los espermatozoides se lavan de los leucocitos y se usan para fertilizar el óvulo.
Diagnóstico y tratamiento de la leucospermia
Cuando se detecta leucospermia, en primer lugar, se realiza la bakposev de la eyaculación, así como el jugo de próstata (más sobre el análisis de la siembra del secreto de la próstata) para identificar la microflora patógena, verificar su sensibilidad a los antibióticos. Si la causa está en la próstata, se prescribe un examen digital o una ecografía. El programa de examen puede incluir un análisis de hormonas y pruebas inmunológicas.
El dermatovenereólogo, urólogo Lenkin Sergey Gennadievich te dirá qué es el cultivo bacteriológico de espermatozoides y por qué se hace.
Terapia de medicación
El tratamiento se basa en los resultados de las pruebas.. En las lesiones infecciosas (leucospermia infecciosa) se utilizan antibióticos (principalmente fluoroquinolonas, cefalosporinas). El curso puede durar de 2 semanas a 4 meses (para la prostatitis crónica).
Si se detecta leucospermia en el contexto de la prostatitis causada por Escherichia coli, el tratamiento a menudo se retrasa debido a la baja eficiencia. El problema es que incluso los médicos no tienen una opinión común sobre los métodos de terapia. Algunos creen que los antibióticos son necesarios, mientras que otros (incluidos los profesores de inmunología) abogan por su abolición. Estos últimos justifican su posición por el hecho de que los antibióticos alteran el equilibrio de la flora, debilitan el sistema inmunológico, como resultado de lo cual no puede frenar el crecimiento de patógenos. El curso del tratamiento es suficiente por un máximo de 2-3 meses, luego la flora intestinal se siembra nuevamente, el nivel de leucocitos en el semen crece.
Los inmunólogos recomiendan iniciar el tratamiento de la leucospermia prostática tomando bacteriófagos (medicamentos a base de virus que infectan las células bacterianas). Los más efectivos son los medicamentos dirigidos (contra un tipo de infección), por ejemplo, el bacteriófago Proteus o el estafilococo. Para restaurar la inmunidad de la próstata, los supositorios de péptidos (Prostatilen, Vitaprost) son efectivos.
Suplementos dietéticos para la leucospermia
Si la leucospemia no es infecciosa, se prescriben medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (supositorios de diclofenaco) y medicamentos antioxidantes para neutralizar los leucocitos. Los antioxidantes son sustancias que tienen un electrón libre, que ceden a los radicales, supliendo su deficiencia, por lo que estos últimos pierden su actividad. Antioxidantes efectivos:
Una persona recibe antioxidantes naturales con los alimentos: nueces, leche, frutas, bayas y los sintéticos se pueden comprar en forma de suplementos dietéticos. De estos, debes elegir aquellos que neutralicen el exceso de radicales libres:
- “glutargina”;
- “Sinergia”;
- “Resveralgina”;
- “Vitrum-antioxidante”.
Es necesario tomar estos medicamentos para la leucospermia durante al menos tres meses. Al mismo tiempo, es importante dejar el alcohol y el tabaquismo (el contenido de los cigarrillos provoca fuertes reacciones oxidativas). Después del curso del tratamiento, la cantidad de radicales libres en el esperma disminuirá, las posibilidades de concepción natural aumentarán.
Métodos alternativos para la leucospermia
Para el tratamiento de la leucospermia, los métodos alternativos solo pueden usarse como terapia adyuvante después del diagnóstico médico.. Medios populares:
- Momia. Con leucospermia, tome 0,2 g por la mañana con el estómago vacío y antes de acostarse (durante un mes).
- Productos apícolas: decocción e infusión sobre la abeja del mar, perga, miel, propóleo.
- Decocción de salvia: vierta una cucharada de materias primas con un vaso de agua hirviendo, mantenga en un baño de agua durante 20 minutos, enfríe y cuele. Lleve el volumen a un vaso (agregue agua hervida), beba un cuarto durante todo el día. Curso – 10 días.
- Una decocción de nudillos y salvia: vierta 2 cucharadas de materia prima en 0,5 litros de agua hirviendo, deje reposar durante 4 horas, cuele. Beba ½ taza tres veces al día 30 minutos antes de las comidas.
El consumo regular de semillas de calabaza, nueces y verduras de hoja verde ayudará a neutralizar la leucospermia.
Prevención de la leucospermia
Medidas para prevenir la leucospermia:
- Rechazo de malos hábitos;
- Actividad física regular y vida sexual para prevenir el estancamiento de la secreción prostática y la renovación de los espermatozoides (cuanto menos estén en los testículos, menos dañados);
- Tratamiento oportuno de las ETS, pruebas periódicas para su detección (es posible una vez al año con una pareja constante);
- Una dieta rica en alimentos ricos en antioxidantes.
También debe evitar el sobrecalentamiento, los traumatismos en los órganos genitales, el estrés: todo esto también puede provocar leucospermia.
opiniones
Sergey, 36 años: “Hace tres años tuve una prostatitis aguda y me recuperé. Mi esposa y yo decidimos tener un segundo hijo y se encontró leucospermia en el espermograma. He hecho todas las pruebas y no encuentran nada. Desde hace varios meses no se logra alcanzar indicadores de normalidad estables”.
Natalia, 31 años: “No entramos en protocolo con leucospermia hasta que se redujeron los leucocitos. El médico dijo que no tiene sentido; de todos modos, todos los embriones morirán.
Egor, 38 años: “Logramos hacer frente a la leucospermia no infecciosa con la ayuda de ovulos de diclofenaco. Una semana después, pasé el espermograma, todo es normal.
Marina, 29 años: “No sé por qué todo el mundo se queja de que no se hacen FIV con leucospermia. Tuvimos un exceso de 30 veces, hicieron ICSI (por una tarifa), como resultado: un embarazo exitoso y un niño normal.
Conclusión
En algunos casos, no se puede identificar la causa de la leucospermia. Las personas han sido tratadas durante años, pero no hay resultado. Es especialmente ofensivo para las parejas que se están preparando para el protocolo de FIV, y después de una breve ausencia, los leucocitos reaparecen en el espermograma de control. La concepción natural en tal situación conlleva un alto riesgo de aborto espontáneo, por lo tanto, con leucospermia, es importante encontrar un buen reproductólogo.
