Es el priapismo motivo de preocupación?

priapismo – erección dolorosa prolongada, no asociada con la excitación sexual y que no se detiene después de la relación sexual. Una erección con priapismo persiste durante varias horas o incluso días, acompañada de una curvatura arqueada del pene, dolor e hinchazón del pene y falta de deseo sexual. Las relaciones sexuales o la masturbación con priapismo no conducen a una erección, eyaculación y orgasmo debilitados. El diagnóstico de priapismo tiene como objetivo aclarar el factor etiológico y determinar la forma del trastorno mediante el análisis de la composición gaseosa de la sangre del pene, la ecografía de los vasos del pene, la cavernosografía y la biopsia del tejido cavernoso. El tratamiento del priapismo puede ser médico o quirúrgico (aspiración de sangre con irrigación de los cuerpos cavernosos, cirugía de bypass).

ICD-10

priapismo

Visión de conjunto

El priapismo es una erección patológicamente persistente que ocurre independientemente del deseo sexual y no desaparece después del coito. El priapismo es una condición bastante rara, que ocurre en aproximadamente el 0,2% de los pacientes urológicos en un amplio rango de edad (principalmente 20-50 años). El priapismo fue descrito por primera vez en 1616 por Petraens, y la patología obtuvo su nombre de la antigua deidad de la fertilidad y la voluptuosidad Príapo, cuyo principal atributo se consideraba un falo erecto gigante. En urología y andrología, el priapismo se refiere a condiciones urgentes que requieren atención médica de emergencia.

Clasificación del priapismo

Según el mecanismo de desarrollo, se distinguen el priapismo no isquémico (arterial, de alto flujo) e isquémico (venooclusivo, de bajo flujo). El priapismo no isquémico se basa en la entrada excesiva de sangre arterial en los cuerpos cavernosos con salida venosa intacta. Al mismo tiempo, la isquemia de los tejidos del pene no se desarrolla y la erección en sí continúa sin dolor. El priapismo isquémico ocurre debido a un flujo venoso inadecuado del pene, causado por un aumento de la viscosidad de la sangre, trombosis, estasis venosa, etc. Esta es la forma más desfavorable de priapismo, lo que provoca un daño isquémico en los tejidos del pene. Según el curso clínico, el priapismo puede ser agudo y crónico (intermitente, intermitente).

priapismo

Causas del priapismo

En total, se han descrito en la literatura más de 50 factores etiológicos que conducen al desarrollo del priapismo. Todos ellos, de acuerdo con el mecanismo principal, se pueden combinar en varios grupos grandes. Los pacientes con enfermedades del sistema nervioso: esclerosis múltiple, tumores cerebrales y de la médula espinal, las consecuencias de la encefalitis, mielitis, lesiones cerebrales traumáticas, etc. pueden sufrir priapismo neurogénico El priapismo psicógeno ocurre en pacientes con neurosis, epilepsia, esquizofrenia. El priapismo puede ocurrir en el contexto de situaciones psicotraumáticas agudas, cuando hay una interrupción repentina de las relaciones sexuales debido a un susto severo, que causa un espasmo agudo de los vasos del pene. En algunos casos, el priapismo puede deberse a la penetración del pene en la vagina de la mujer con vaginismo.

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El priapismo traumático suele ser el resultado de una lesión en el pene y el perineo (la llamada “lesión del ciclista”). En este caso, con la oclusión de las venas del pene, se desarrolla priapismo isquémico, y con daño a las arterias cavernosas (formación de una fístula arterio-cavernosa), se desarrolla priapismo no isquémico. El bloqueo del flujo venoso del pene puede deberse a un cambio en las características reológicas de la sangre (con anemia de células falciformes, talasemia, leucemia, vasculitis, hemodiálisis) o procesos metastásicos (con cáncer de próstata, vejiga, riñón, colon , melanoma).

Las causas del priapismo por intoxicación pueden ser el uso de alcohol, drogas; exposición a los venenos de las arañas y otros insectos. El desarrollo del priapismo inducido por fármacos, por regla general, se debe a la toma de fármacos que tienen este efecto secundario (antidepresivos, psicoestimulantes, fármacos antihipertensivos, fármacos para el tratamiento de la impotencia), así como inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos. También se han descrito casos de priapismo en pacientes con gota, diabetes mellitus, amiloidosis, paludismo y otras enfermedades. En el 30-60% de los hombres, la causa de la erección anormal sigue sin estar clara; en este caso, hablan de priapismo idiopático.

Síntomas del priapismo

El priapismo agudo se desarrolla repentinamente, independientemente del deseo sexual. Un aislamiento característico de una erección en el priapismo es que afecta sólo a los cuerpos cavernosos; el cuerpo esponjoso no está erecto; Debido al suministro de sangre insuficiente, el glande no aumenta y permanece blando. El pene tenso se dobla hacia el abdomen, adquiriendo una forma arqueada. Con la forma isquémica de priapismo, unas pocas horas después del inicio de la erección, se desarrolla dolor en la base del pene y el perineo, hiperemia congestiva e hinchazón del pene. Un ataque de priapismo no está asociado con el deseo sexual; las relaciones sexuales o la masturbación no van acompañadas de eyaculación y debilitamiento de la erección, sino que solo aumentan el dolor. A diferencia de una erección normal, el priapismo puede orinar libremente, sin embargo, debido a la curvatura del pene, el chorro de orina se dirige hacia arriba.

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Una erección dolorosa con priapismo dura de 3 a 4 horas a varios días. La isquemia prolongada de los tejidos del pene puede provocar su daño irreversible, el desarrollo de fibrosis cavernosa, impotencia, cavernitis purulenta, gangrena del pene.

Diagnóstico del priapismo

Una erección que dure más de 4 horas y que cause molestias debe ser la base para una apelación inmediata a un urólogo, andrólogo o cirujano. La base para el diagnóstico son los datos de la anamnesis y el examen, sin embargo, se requieren estudios adicionales para determinar las causas y la forma del priapismo. Para el diagnóstico diferencial de priapismo venooclusivo y arterial, se realiza dopplerografía de los vasos del pene, cavernosografía, se examina la composición del gas de la sangre aspirada de los cuerpos cavernosos. Según la USG del pene en el priapismo venooclusivo, se determina una disminución significativa en la velocidad del flujo sanguíneo peneano, y la gasometría revela signos de hipoxia, hipercapnia y acidosis. Además, la presencia o ausencia de dolor en el pene durante una erección patológica le permite distinguir el priapismo isquémico del arterial.

La información sobre la viabilidad del tejido cavernoso se puede obtener después de realizar una biopsia del pene. Según las indicaciones, a un paciente con priapismo se le asignan consultas de un neurólogo, proctólogo, hematólogo. El priapismo debe distinguirse de la satiriasis (hipersexualidad), que se caracteriza por la preservación del deseo sexual, el orgasmo y la eyaculación, erecciones farmacoinducidas y erecciones nocturnas normales.

Tratamiento del priapismo

El priapismo rara vez se resuelve por sí solo y generalmente requiere atención médica de emergencia. Las medidas conservadoras dan buenos resultados, principalmente en el primer día después del desarrollo de la erección patológica persistente. En algunos casos, el alivio de un ataque de priapismo se ve facilitado por baños de asiento fríos, bloqueos pararrenales o presacros de novocaína y la colocación de sanguijuelas (hirudoterapia) en la raíz del pene. En ausencia de efecto, se realiza punción de los cuerpos cavernosos con aspiración de sangre y posterior irrigación de los cuerpos cavernosos con soluciones, administración intracavernosa de anticoagulantes y fármacos adrenérgicos (fenilefrina, mezaton, adrenalina, etc.).

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Los pacientes con priapismo isquémico requieren cirugía de bypass cuando buscan ayuda médica tarde (24 horas después del inicio de un ataque) o si la terapia conservadora es ineficaz. La esencia del beneficio quirúrgico es crear una vía de salida venosa desde los cuerpos cavernosos a través del sistema venoso del cuerpo esponjoso (anastomosis espongiocavernosa) o la gran vena safena del muslo (anastomosis safenocavernosa). Si, como resultado de un ataque prolongado de priapismo, se desarrollan cambios irreversibles en los tejidos del pene, la única forma posible de preservar la función sexual es la prótesis de pene.

El tratamiento radical de la forma arterial de priapismo puede incluir ligadura o embolización de la fístula arteriocavernosa. Los episodios de priapismo intermitente por lo general se detienen solos o se detienen con éxito mediante la aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos y la introducción de adrenomiméticos.

Predicción y prevención del priapismo

Retrasar la visita al médico y los intentos de eliminar el priapismo por sí solos pueden provocar complicaciones graves: disfunción eréctil persistente, necrosis y gangrena del pene. El tratamiento iniciado de manera competente y oportuna le permite eliminar completamente el problema y salvar al hombre de una función sexual completa. La prevención de los ataques de priapismo se facilita evitando la traumatización de los órganos genitales, el tratamiento de la patología neurológica, urológica, hematológica y tomando medicamentos estrictamente de acuerdo con la prescripción médica. La calidad de vida de los pacientes y la amenaza de recurrencia de los ataques de priapismo dependen en gran medida del curso de la enfermedad subyacente.

Causas del priapismo en los hombres

Imagen

La enfermedad priapismo es una de las causas de las erecciones dolorosas, su principal diferencia radica en la larga duración y, al mismo tiempo, la ausencia de excitación sexual. El nombre de la violación proviene del nombre del antiguo dios griego de la fertilidad Príapo, cuyo pene siempre estaba en estado erecto. Por lo tanto, la erección prolongada y el priapismo son lo mismo. Además del dolor, un hombre puede experimentar otros síntomas desagradables que no desaparecen incluso después de la intimidad.

Cómo entender que una erección dolorosa es priapismo

El priapismo agudo es una erección que dura más de 3 a 4 horas y, a veces, hasta 3 a 7 días. Este es el signo principal de tal violación, por el cual es posible juzgar la presencia de priapismo. La presencia de otros síntomas también puede confirmar sospechas. Entre ellos se encuentran los siguientes:

  • En contraste con una erección normal, con priapismo, el glande permanece blando y, por así decirlo, cuelga hacia abajo en relación con el eje del órgano tenso.
  • De vez en cuando, se puede notar la aparición de dolor, similar a como se “entumecen” las piernas. Al mismo tiempo, la intensidad de los síntomas solo aumenta y no desaparecen hasta el final de la erección.
  • En la raíz del pene hay un dolor agudo que pasa a la ingle y al recto. Puede haber dolor en los testículos.
  • La piel del pene se vuelve roja y, a medida que empeoran los síntomas, adquiere un tinte azulado.
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Erección dolorosa

En el contexto de estos síntomas de priapismo, un hombre no siente excitación sexual. Las relaciones sexuales o la masturbación no brindan alivio y, a menudo, no terminan con la eyaculación. Por el contrario, en el proceso de intimidad también se siente dolor. Además del dolor al orinar, existen dificultades debido a la dirección del chorro de orina hacia arriba, que es causada por la tensión en el pene.

Causas y tipos de priapismo

El priapismo ocurre debido a la alteración del flujo sanguíneo en el pene. Puede ser uno de dos tipos de violación:

  • Una obstrucción aguda de la salida de sangre a través de las venas. Esta es una forma isquémica de priapismo, también llamada venooclusiva y dolorosa. Ocurre con mayor frecuencia, ocurre debido al estancamiento o al aumento de la viscosidad de la sangre, lo que dificulta que fluya a través de las venas.
  • Aumento del flujo sanguíneo a través de las arterias. Esta es una forma no isquémica de priapismo que es menos común. También llamado arterial e indoloro. Comparado con el isquémico, responde mejor al tratamiento. Esto suele ser priapismo después de una cirugía o un traumatismo perineal.

Las causas del priapismo en los hombres pueden ser:

  • situaciones de shock severo, por ejemplo, interrupción muy brusca de las relaciones sexuales por susto;
  • traumatismo anterior en la cabeza o la médula espinal;
  • enfermedades de la sangre que violan su coagulabilidad y viscosidad;
  • intoxicación con drogas (priapismo médico), alcohol, drogas, venenos.

El priapismo nocturno es especialmente común en los hombres. Según las estadísticas, es causado por una depresión desarrollada, es decir, las razones radican en problemas psicológicos con la potencia u otras áreas de la vida. Por esta razón, también se le llama pseudopriapismo. Su peculiaridad es la aparición de una erección prolongada exclusivamente por la noche y, a veces, durante el día, si un hombre duerme durante el día. En otras palabras, el pseudopriapismo solo ocurre durante el sueño. En comparación con el priapismo ordinario, es más peligroso porque provoca falta de sueño, insomnio e incluso neurosis.

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Qué complicaciones pueden ocurrir

La fibrosis (reemplazo de los tejidos conectivos normales), la impotencia, así como la muerte del tejido (necrosis) y la gangrena del pene pueden ocurrir como consecuencias del priapismo, si no se toman medidas para tratarlo. En los dos últimos casos puede ser necesaria la extracción del órgano.

Tratamiento para erecciones dolorosas

Tratamiento del priapismo

La terapia del priapismo se lleva a cabo en dos direcciones. Primero debe hacer frente a un ataque de erección dolorosa prolongada. Para hacer esto, recurra a los siguientes métodos:

  • cubra el pene con almohadillas térmicas con agua fría;
  • realizar punción de los cuerpos cavernosos con anestesia local;
  • Los medicamentos adrenérgicos Fenilefrina o Metazon se inyectan en el pene (se usan para una erección demasiado prolongada, pero solo el primer día).

Ante la visita tardía al médico, si la erección dura más de un día, y ante la ineficacia del tratamiento conservador en el caso de la forma isquémica del priapismo, se recurre al tratamiento quirúrgico mediante derivación. Durante tal operación, se crea un flujo venoso de los cuerpos cavernosos, lo que permite drenar la sangre de ellos.

Paralelamente, se toman medidas para eliminar la causa de la enfermedad. Por ejemplo, el tratamiento del priapismo nocturno se realiza con antidepresivos, antipsicóticos y psicoterapia. El pronóstico es generalmente favorable si el hombre fue atendido a tiempo. Para hacer esto, necesita ver a un médico lo antes posible. Él podrá determinar exactamente qué hacer en caso de priapismo y cómo ayudar a eliminar su problema para siempre.

Haga una cita con un urólogo calificado llamando al 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44 o utilizando el formulario en el sitio web.

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