Es necesaria la cirugía de Ross para el hidrocele?

La hidropesía aislada de los testículos es más a menudo bilateral. A menudo hay un aumento de la hidropesía y se vuelve tensa. Con hidropesía intensa, se suelen realizar punciones para extraer líquido de las membranas de los testículos. El tratamiento quirúrgico no suele estar indicado.

¿Qué es hidrocele?

El hidrocele, de lo contrario, hidrocele o hidropesía de los testículos, es la acumulación de líquido en las membranas de los testículos, lo que provoca un agrandamiento del escroto y, a veces, hinchazón de la ingle.

Hay una hidropesía aislada de las membranas testiculares, cuando el líquido rodea el testículo y no puede fluir hacia otras cavidades, y una hidropesía comunicante.

Un hidrocele comunicante se caracteriza por el hecho de que el hidrocele puede fluir hacia la cavidad abdominal y regresar a través de un conducto especial: el proceso vaginal del peritoneo. La hidropesía del testículo a menudo se combina con una hernia inguinal.

El linfocele es un concepto cercano a la hidropesía del testículo, es decir, la acumulación de linfa en las membranas testiculares que se produce cuando los vasos linfáticos del testículo se dañan o comprimen. Por lo general, un linfocele se acompaña de estancamiento de la linfa en el testículo y sus membranas: linfostasis.

¿Por qué es necesario tratar el hidrocele?

El testículo es extremadamente sensible a los cambios de temperatura y solo puede funcionar normalmente dentro de un rango de temperatura estrecho. Un aumento en la temperatura testicular incluso en décimas de grado interrumpe el desarrollo y la función del testículo.

La hidropesía testicular es una capa adicional alrededor del testículo, que evita la liberación de calor y conduce al sobrecalentamiento del testículo. Como resultado, se interrumpen la espermatogénesis y la función hormonal de los testículos, que es la causa de la infertilidad.

Hidrocele comunicante en niños. ¿Cuál es el mecanismo de formación de un hidrocele comunicante?

El término hidropesía comunicante del testículo o hidrocele comunicante significa que hay un mensaje entre la cavidad que rodea el testículo y la cavidad abdominal, un proceso vaginal abierto del peritoneo, a través del cual el líquido de la cavidad abdominal ingresa al escroto y regresa.

A medida que se desarrolla el feto, el testículo desciende al escroto a través del canal inguinal. Junto con él, el proceso vaginal desciende hacia el escroto, una excrecencia del peritoneo que envuelve el testículo y, por lo tanto, forma las dos capas más cercanas al testículo.

En el momento del nacimiento o durante los primeros meses de vida, el proceso vaginal del peritoneo normalmente crece demasiado y desaparece la comunicación de la membrana testicular con la cavidad abdominal. Así, ni el líquido peritoneal ni los órganos de la cavidad abdominal pueden penetrar en la cavidad donde se encuentra el testículo. La parte inferior del proceso vaginal del peritoneo forma una cavidad en forma de hendidura alrededor del testículo que, en caso de hidropesía, sirve como depósito para el líquido hidropesado.

La razón principal de la aparición de hidropesía comunicante del testículo es la falta de cierre del proceso vaginal del peritoneo, que sirve como conducto para mover el líquido peritoneal desde la cavidad abdominal hasta las membranas testiculares.

Causas de no cierre del proceso del peritoneo.

Muchas teorías explican el no cierre del proceso vaginal del peritoneo. Entonces, en el proceso vaginal abierto del peritoneo, se encontraron fibras de músculo liso, que no se encuentran en el peritoneo normal. Los músculos lisos pueden prevenir la fusión del proceso peritoneal.

Según nuestros datos, existe una mayor frecuencia de hidrocele comunicante en niños nacidos después de un embarazo patológico con amenaza de aborto espontáneo, así como en bebés prematuros.

Otro motivo radica en el aumento de la presión intraabdominal, que se observa durante la reanimación, con la frecuente ansiedad del niño o en el proceso de ejercicio físico.

¿Qué es común entre la hidropesía comunicante de los testículos y la hernia inguinal?

Una hernia inguinal o inguinal-escrotal se forma en niños con un proceso vaginal del peritoneo muy abierto. No solo el líquido de la cavidad abdominal penetra en el proceso vaginal abierto del peritoneo, sino que también pueden salir los órganos móviles de la cavidad abdominal (asa intestinal, hebra del epiplón, apéndices en niñas, etc.), lo que caracteriza el “oblicuo Hernia inguinal o inguinal-escrotal.

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En los adultos, las hernias inguinales son diferentes a las de los niños. Están asociados con defectos en los músculos y tendones de la pared abdominal anterior que ocurren durante el ejercicio. En la infancia, tales hernias son extremadamente raras. Por lo tanto, las operaciones de hernias inguinales en niños y adultos se realizan utilizando varios métodos.

¿Cómo puede una hidropesía comunicante convertirse en una hernia inguinal o inguinal-escrotal?

Los problemas con los intestinos o el aumento de la excitabilidad del niño pueden conducir a la transformación de la hidropesía comunicante del testículo en una hernia inguinal o inguinal-escrotal. Esto ocurre como resultado de la expansión del proceso peritoneal y del canal inguinal con la ansiedad del niño y el aumento de la presión intraabdominal.

¿Con qué frecuencia desaparece un hidrocele reportado sin cirugía?

La autofusión del proceso peritoneal y la autocuración de la hidropesía comunicante del testículo a menudo se observan en los primeros meses de vida y muy raramente después de 1 año (no más del 5% de los casos). La mayoría de los niños con hidropesía comunicante de los testículos requieren tratamiento quirúrgico, que se recomienda a la edad de 1,5 a 2 años. El incumplimiento de estas recomendaciones conduce al subdesarrollo del testículo y reduce las posibilidades de tener hijos.

Hidropesía de los testículos en recién nacidos y niños pequeños. Hidrocele aislado.

En recién nacidos y lactantes, el hidrocele en el 80 % de los casos se aísla (o se vuelve durante los primeros meses de vida) de la cavidad abdominal y se resuelve por sí solo en 6 a 12 meses. La hidropesía aislada de los recién nacidos se asocia con el trauma del nacimiento, las peculiaridades del estado hormonal y el estado de salida de la linfa del escroto en niños de 1 año.

La hidropesía aislada de los testículos es más a menudo bilateral. A menudo hay un aumento de la hidropesía y se vuelve tensa. Con hidropesía intensa, se suelen realizar punciones para extraer líquido de las membranas de los testículos. El tratamiento quirúrgico no suele estar indicado.

Hidropesía aislada de los testículos en niños mayores de 3 años.

La hidropesía aislada del testículo mayor de tres años a menudo ocurre después de una lesión o inflamación. También hay casos de transformación de hidropesía comunicante en no comunicante, debido al cierre de la luz del proceso peritoneal desde el interior, por ejemplo, con una hebra de epiplón.

Hidropesía del testículo en adolescentes de 12 a 17 años. Hidrocele postraumático y postoperatorio. Linfocele.

La ocurrencia más común de hidrocele en adolescentes ocurre después de una cirugía por hernia inguinal o varicocele. En ambos casos, la causa del desarrollo de la hidropesía del testículo es una violación de la salida de la linfa del testículo, causada por daño (en el caso de varicocele) o compresión (en el proceso de reparación de la hernia) de los vasos linfáticos del testículo Por lo tanto, tal hidropesía se llama justificadamente linfocele. En tales casos, el estancamiento de la linfa ocurre no solo en las membranas del testículo, sino también en el testículo mismo (linfostasis testicular). Menos común es la hidropesía postraumática.

Una de las causas de linfocele y linfostasis en el testículo en niños después de la reparación de una hernia es el uso de técnicas destinadas a adultos. La plastia del canal inguinal, común para la cirugía de adultos en la infancia, a menudo causa compresión de los vasos linfáticos.

La hidropesía aislada en adolescentes generalmente requiere un tratamiento conservador durante 3 a 6 meses, observación y examen obligatorios. Con hidropesía persistente, se realiza tratamiento quirúrgico.

¿Qué tan común es la hidropesía de los testículos y con qué frecuencia se requiere cirugía?

La hidropesía de las membranas testiculares en recién nacidos y niños en el primer año de vida ocurre en el 8-10% de los casos. En el 80% de las observaciones se aísla y desaparece por sí solo. En el 20% de los niños, la cirugía se realiza después de un año.

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Hidrocele comunicante en niños después de 1 año 0,5-2,0%. El tratamiento quirúrgico está indicado en el 95% de los casos.

Linfocele y linfostasis testicular en adolescentes después de la cirugía por varicocele del 1% al 25% de todas las intervenciones quirúrgicas, según el tipo de operación y la técnica quirúrgica (en promedio, alrededor del 10-12%). En el 80% susceptible de tratamiento conservador. En el 20% restante está indicado el tratamiento quirúrgico.

Hidrocele y linfocele después de la cirugía de hernia inguinal en adolescentes: estadísticas como en adultos 3-10%. A menudo se realiza un tratamiento quirúrgico.

¿Cómo diagnosticar hidrocele?

La enfermedad generalmente avanza con manifestaciones externas obvias: hinchazón (aumento de volumen) del escroto en uno o ambos lados. El agrandamiento del escroto puede disminuir o desaparecer por la noche cuando el niño está en posición horizontal, y reaparecer cuando está despierto. Esto atestigua a favor de la hidropesía comunicante de las membranas testiculares. A veces también se observa un aumento del escroto con tensión o “hinchando” el abdomen.

Las sensaciones subjetivas son insignificantes. Las quejas son raras. Con hidropesía aguda, infectada o tensa, puede ocurrir dolor.

Para establecer el diagnóstico correcto, se utiliza el ultrasonido: examen de ultrasonido de los canales inguinales y órganos del escroto y examen dúplex de los vasos testiculares.

El ultrasonido a menudo le permite detectar un problema en el otro lado, por ejemplo, una hernia inguinal o un quiste del cordón espermático que es invisible durante el examen.

A veces aparece y desaparece un aumento en el escroto y la región inguinal, y puede estar ausente cuando lo examina un médico. Luego, una fotografía tomada con la apariencia de hinchazón en el escroto o la región inguinal, tomada por los padres, ayuda a resolver el problema del diagnóstico.

Enfermedades y circunstancias que suelen ir acompañadas de la aparición de hidropesía del testículo.

  • Criptorquidia (testículo no descendido)
  • hipospadias
  • Falso hermafroditismo
  • Epispadias y extrofia
  • Derivación ventrículo-peritoneal
  • precocidad
  • Bajo peso al nacer
  • Enfermedad hepática con ascitis
  • Defectos de la pared abdominal anterior
  • Diálisis peritoneal
  • herencia cargada
  • Fibrosis quística
  • Enfermedades inflamatorias del escroto que conducen al desarrollo de hidrocele reactivo.
  • Torsión testicular
  • Lesión
  • Infección
  • Cirugías pasadas que afectaron el sistema linfático de los testículos

Tratamiento de hidrocele (hidrocele) y linfocele sin cirugía. Períodos de observación.

El hidrocele en niños menores de 1 año requiere la supervisión de un urólogo-andrólogo pediátrico. En caso de acumulación de líquido y aparición de tensión en las membranas de los testículos, se realizan punciones con la extracción de líquido hidropesado. A veces se requieren pinchazos repetidos.

La hidropesía comunicante con un proceso peritoneal estrecho generalmente se observa hasta 2 años.

También se requiere observación para la hidropesía traumática, que resulta de un hematoma sin violar la integridad del testículo. Como regla general, 3 meses son suficientes para evaluar la dinámica del proceso y, en ausencia de mejoría, prescribir el tratamiento quirúrgico. Lo mismo se aplica al hidrocele formado después de la inflamación.

El más difícil es el manejo de pacientes con linfocele formado después del tratamiento quirúrgico de hernia inguinal y varicocele. En este caso, una operación realizada prematuramente tiene pocas posibilidades de éxito. Dentro de los 6 a 12 meses, es necesario controlar el estado del testículo mediante ultrasonido y examen dúplex del escroto para evaluar la dinámica del proceso y la efectividad de la terapia.

¿Cuándo se realizan las operaciones para la hidropesía del testículo?

  • Las operaciones para comunicar la hidropesía del testículo se realizan con mayor frecuencia en niños a los 2 años de edad.
  • De 1 a 2 años, la cirugía para la hidropesía comunicante se realiza si:
    1. combinado hidropesía y hernia inguinal
    2. cuando el volumen del escroto cambia claramente con los cambios en la posición del cuerpo
    3. la hidropesía aumenta, causando molestias
    4. la infección se une
  • Operaciones de hidropesía postraumática – 3-6 meses después de la lesión.
  • El linfocele que se produjo después de la cirugía de una hernia inguinal o varicocele se opera de 6 a 18 meses después de la aparición de líquido en las membranas testiculares.
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¿Qué tipo de anestesia es mejor para un niño?

La mejor opción para la anestesia durante las operaciones de hidropesía del testículo en la infancia es la anestesia combinada moderna que usa anestesia local con medicamentos de acción prolongada (marcain, naropin) y anestesia con mascarilla (sevoflurano).

Cirugía para la hidropesía del testículo (hidrocele). Opciones quirúrgicas.

El tipo de operación depende de la edad del paciente y de las características de la hidropesía.

Cirugía de hidrocele comunicante. Operación Ross.

Con la hidropesía comunicante, por regla general, se utiliza la técnica de Ross: aislamiento de los elementos del cordón espermático, escisión y ligadura en el anillo inguinal interno del proceso peritoneal, así como la formación de una “ventana” en las membranas testiculares. . La operación se realiza a partir de una pequeña incisión en la ingle.

La operación es delicada y requiere una buena técnica: preparación precisa y cuidadosa con preservación de todas las formaciones anatómicas del cordón espermático, los conductos deferentes y los vasos testiculares, así como el nervio inguinal.

A veces se utilizan operaciones laparoscópicas para la hidropesía del testículo, sin embargo, el traumatismo, el riesgo de recaídas y complicaciones al utilizarlas es mayor, y la duración de la anestesia es mayor, por lo que no se utilizan mucho.

Operaciones de hidropesía aislada de testículos y linfocele en niños y adolescentes.

La hidropesía aislada y el linfocele sirven como indicaciones para la operación de Bergman: escisión de las membranas internas del testículo del acceso escrotal. En casos de hidrocele voluminoso y linfocele, a menudo se dejan drenajes en la herida y se aplican vendajes compresivos.

Operación de Winckelmann: disección de las membranas testiculares en el frente y costura de los bordes formados de las membranas detrás del epidídimo. Actualmente rara vez se usa debido a los cambios en la apariencia del escroto y los contornos de los testículos.

Entre las complicaciones, la más frecuente es la recurrencia de la hidropesía (5-20%), que puede llegar al 70% con linfocele. Se observa un porcentaje particularmente alto de recurrencias con la realización inoportuna de las operaciones.

Complicaciones de las operaciones.

El riesgo global de complicaciones es del 2 al 8%.

Las recurrencias de hidropesía ocurren con una frecuencia de 0,5 a 6%. En la adolescencia, las recaídas de hidropesía son más comunes.

El riesgo de infertilidad después de dichas operaciones se debe al trauma quirúrgico y promedia alrededor del 2-5% y depende principalmente de la técnica de realización de la intervención.

La infertilidad no siempre es una manifestación de daño a los conductos deferentes. En el 5-8% de los pacientes, hay rudimentos de los rudimentos de los órganos genitales femeninos, que indican la presencia de defectos más o menos pronunciados en el sistema reproductivo que ocurren en el útero o están predeterminados genéticamente.

Una de las complicaciones es la alta fijación del testículo, cuando el testículo se tira hacia el canal inguinal y posteriormente se fija allí por adherencias cicatriciales.

La atrofia testicular se puede observar en relación con la circulación sanguínea alterada en el testículo que ocurre cuando el proceso peritoneal se moviliza de los elementos del cordón espermático.

Sensaciones desagradables o dolorosas en el área de la herida o el escroto en el lado de la operación: hiperestesia asociada con la infracción de la cicatriz o daño a las terminaciones nerviosas. Estos fenómenos suelen desaparecer a los 6-12 meses de la operación.

Prevención de complicaciones.

El alto nivel de la técnica quirúrgica y la determinación oportuna de las indicaciones del tratamiento quirúrgico permiten prevenir el desarrollo de complicaciones.

Período postoperatorio

Las operaciones de hidropesía suelen ser bien toleradas por los niños y no interfieren significativamente con sus movimientos. Sin embargo, con movimientos bruscos o estreñimiento como resultado del aumento de la presión intraabdominal o impacto directo, se pueden formar hematomas en el escroto y la ingle. Por lo tanto, debe limitar la actividad de los niños hasta la cicatrización de la herida postoperatoria y seguir una dieta.

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El primer día después de la cirugía, generalmente se prescriben analgésicos no narcóticos (analgin, paracetamol, ibuprofeno, Panadol y otros). Los laxantes se utilizan durante 4-5 días después de la operación.

Durante 2 semanas después de la operación, no use ropa interior que apriete el escroto para evitar empujar el testículo hacia el canal inguinal, debido a la posible fijación del testículo sobre el escroto.

Los niños en edad escolar están exentos de educación física durante 1 mes.

Pronóstico para el futuro?

Sujeto a las condiciones del tratamiento quirúrgico ya la realización técnicamente impecable de las operaciones, el pronóstico de salud y la posibilidad de tener hijos es favorable en la gran mayoría de los casos.

dirección actual:

Nuestro centro realiza investigaciones sobre las causas de la formación de hidropesía testicular, la influencia del curso del embarazo en la incidencia de la enfermedad y desarrolló métodos para el tratamiento exitoso de las variantes más complejas de hidrocele y linfocele.

Las consultas (de 0 a 18 años) se realizan en la clínica ambulatoria del Hospital Clínico Infantil Ruso (Moscú, Leninsky Prospekt 117)

Operación para quitar la hidropesía del testículo

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Hidropesía (hidrocele) del testículo: el órgano genital interno de un hombre es congénito, en casos raros adquirido. Es una acumulación de líquido seroso entre las membranas del testículo, lo que conduce a su aumento. La detección de la hidropesía en un recién nacido no requiere una respuesta rápida, ya que suele desaparecer hacia el final del primer año de vida. A veces es necesario retirarlo tanto en niños como en adultos.

El hidrocele es la inflamación benigna más común del escroto, con una incidencia estimada del 1% de la población masculina adulta. [1] Existe controversia con respecto al tratamiento del hidrocele primario. Se han descrito la aspiración y la escleroterapia; sin embargo, la hidrocelectomía o hidrocelectomía sigue siendo el tratamiento de elección para el hidrocele. [2]

Показания

Si se produce un hidrocele debido a una lesión en el perineo y el escroto, una enfermedad inflamatoria de sus órganos, una violación del flujo linfático, una torsión testicular, inicialmente recurren a un tratamiento conservador destinado a eliminar la causa. Se extrae el líquido del testículo mediante una punción y se inyectan fármacos esclerosantes en su interior. A menudo esto termina con infección, complicaciones.

Las indicaciones para la extirpación quirúrgica de la hidropesía del testículo son los siguientes síntomas:

  • dolor agudo en el escroto;
  • su enrojecimiento;
  • hinchazón de los genitales;
  • disfunción orgánica patológica.

Formación

La operación siempre va precedida de un período de preparación, que consiste en un examen completo del paciente. Un urólogo realiza un examen táctil inicial, dará una referencia para un examen ambulatorio, que consiste en pasar un análisis de sangre, una ecografía de los canales inguinales y los órganos del escroto, [3] diafanoscopia: transiluminación de los testículos.

Esto es necesario para evaluar la escala de la intervención quirúrgica, para establecer el volumen de líquido acumulado. Si se detectan patologías que provocaron hidropesía, las acciones terapéuticas se dirigen principalmente a ellas.

¿A quién contactar?

Técnica para eliminar la hidropesía del testículo.

Existen varias técnicas para realizar operaciones para eliminar la hidropesía de los testículos en los hombres, que llevan el nombre de los cirujanos que las ofrecieron. No existe una diferencia fundamental entre ellos, pero difieren en la plasticidad de la membrana testicular.

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La intervención quirúrgica de Bergman consiste en la extirpación de una parte del mismo después de la liberación del líquido hidropesado; La operación de Winckelmann implica una incisión, darle la vuelta y suturar detrás del testículo. El Señor propuso una intervención menos traumática: la ondulación. [cuatro]

Qué método es racional aplicar depende del tamaño de la hidropesía, su vejez.

La hidrocelectomía de acceso mínimo se realiza mediante fenestración con vaina [5] y tirando para extraer grandes sacos de hidrocele a través de una pequeña incisión y con una incisión mínima. El saco de hidrocele se trata a través de una incisión más pequeña en la piel del escroto junto con la escisión del disco más pequeño del saco de hidrocele. La hidrocelectomía de acceso mínimo proporciona un mejor resultado quirúrgico en términos de hinchazón y compactación del escroto, así como satisfacción del paciente en comparación con la hidrocelectomía tradicional con eversión y escisión.

La terapia con láser es una forma innovadora y eficaz de tratar la patología. Proporciona una lesión tisular mínima, sin pérdida de sangre, indoloro (realizado bajo anestesia local), velocidad de la operación, sin cicatrices, un breve período de rehabilitación. [6]

Eliminación de hidrocele en un niño.

El procedimiento para eliminar la hidropesía en un niño generalmente no se lleva a cabo antes de 1,5 a 2 años, ya que puede desaparecer por sí mismo. El tipo de operación se selecciona en función de las características de la enfermedad. Entonces, con la hidropesía comunicante (proceso vaginal del peritoneo no demasiado grande), se usa la técnica de Ross: el anillo inguinal interno del proceso se extirpa y venda, y se forma un espacio en las membranas testiculares. [7]

Este procedimiento implica una pequeña incisión en la ingle. A veces se utiliza la laparoscopia para su realización, pero tiene más complicaciones postoperatorias, por lo que no es muy popular.

Antes de esta edad se recurre a la cirugía si la hidropesía se combina con una hernia inguinal, aumenta y provoca molestias, a la que se une una infección. Después de 10 años, se utilizan los mismos métodos que para los adultos. [ocho]

Contraindicaciones

La eliminación de hidrocele está contraindicada en caso de inflamación aguda del sistema genitourinario, abscesos purulentos, violación de la integridad de la superficie de los tejidos del escroto, diagnósticos no tratados que lo causaron.

Consecuencias después del procedimiento

Después de la eliminación de la hidropesía, durante bastante tiempo, hasta un año, se puede observar un dolor desagradable en el sitio de la incisión. Puede haber molestias postoperatorias, limitación temporal de las actividades normales y complicaciones. Esto se debe a la infracción de tejidos o terminaciones nerviosas en la cicatriz. [9]

Complicaciones después del procedimiento.

Según las estadísticas, las complicaciones posteriores al procedimiento ocurren en el 2-8% de los casos: hematoma, infección, edema persistente, dolor crónico y reducción de la fertilidad. Hay recaídas, hay un pequeño riesgo de infertilidad (5%). El más peligroso es la violación de la circulación sanguínea en el testículo, lo que puede provocar su atrofia. [diez]

Cuidados después del procedimiento

El primer día después de la operación se le administra anestesia al paciente, en los próximos días puede ser necesario un laxante para no hacer fuerza al vaciar.

Los testículos después de la eliminación de la hidropesía no deben apretarse, use ropa interior ajustada. No se recomienda que los adultos participen en trabajo físico duro y sexo durante 2 semanas, los niños están exentos de educación física durante un mes.

opiniones

Los padres de niños que enfrentan este problema y los hombres adultos entienden que la operación para eliminar la hidropesía es la única forma de deshacerse de ella, encontrar una vida normal, incluida una vida sexual plena, y tener hijos.

Las revisiones enfatizan que las personas eligen cuidadosamente las instituciones médicas para el procedimiento y especialistas bien establecidos, ya que existe Internet donde puede familiarizarse con diferentes opiniones.

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