Es posible tener un hijo con varicocele y espermograma alterado?

¿Es posible tener un hijo con varicocele y espermograma alterado?

La infertilidad masculina es un síndrome multifactorial que abarca una amplia gama de trastornos. Los defectos anatómicos que subyacen a la infertilidad masculina incluyen el varicocele; sin embargo, no se ha establecido la relación exacta entre el varicocele y la infertilidad, pero en el 25-40% de los casos, el varicocele se asocia con un espermograma anormal y una disminución del volumen testicular. El artículo revela el problema de la relación entre el varicocele y la infertilidad en los hombres, y también evalúa la restauración de la función reproductiva después y sin tratamiento quirúrgico. Propósito del estudio: evaluar y comparar la restauración de la función reproductiva en pacientes después del tratamiento quirúrgico y conservador del varicocele. Materiales y métodos: en el período de 2018 a 2019, 64 pacientes con varicocele fueron examinados y tratados en el Centro de Nuevas Tecnologías Médicas de Novosibirsk. Como resultado, a los 3 meses del tratamiento se evaluó el restablecimiento de la función reproductiva, y como resultado la mejoría en los parámetros del espermograma a normozoospermia después del tratamiento quirúrgico ocurrió en el 72,0%, mientras que sin varicocelectomía, solo en el 27,3%. Además, la restauración de la fertilidad fue significativamente mayor en el tratamiento quirúrgico de la forma unilateral.

1. Datta J., Palmer MJ, Tanton C., Gibson LJ, Jones KG, Macdowall W., Glasier A., ​​​​Sonnenberg P., Field N., Mercer CH, Johnson AM, Wellings K. Prevalencia de infertilidad y búsqueda de ayuda entre 15000 mujeres y hombres. reproducción humana 2016. vol. 31. Número 9. P. 2108–2118. DOI: 10.1093/humrep/dew123.

2. Jungwirth A., Diemer T., Dohle GR, Giwercman A., Zopa Z., Tournaye H., Krausz C. Pautas de la Asociación Europea de Urología sobre infertilidad masculina: la actualización de 2012. Urología Europea. vol. 62. Número 2, págs. 324–332. DOI: 10.1016/j.eururo.2012.04.048.

3. Agarwal A., Mulgund A., Hamada A., Chyatte MR Una visión única sobre la infertilidad masculina en todo el mundo. Biología de la Reproducción y Endocrinología. 2015.vol. 13. págs. 1–9. DOI: 10.1186/s12958-015-0032-1.

4. Dieamant F., Petersen CG, Mauri AL, Conmar V., Mattila M., Vagnini LD, Renzi A., Costa BP, Zamara C., Oliveira JBA, Baruffi RLR, Franco JG Jr. Parámetros del semen en hombres con varicocele: fragmentación del ADN, empaquetamiento de cromatina, potencial de membrana mitocondrial y apoptosis. Reproducción Asistida JBRA. 2017 vol. 21(4). págs. 295–301. DOI: 10.5935/1518-0557.20170053.

5. ASRM Obesidad y reproducción: una opinión del comité Comité de práctica de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. fertilidad y esterilidad. 2015. vol. 104(5). págs. 1116-1126. DOI: 10.1016/j.fernstert.2015.08.018.

6. AUA 2010 La Evaluación Óptima del Hombre Infértil: Declaración de Mejores Prácticas. AUA Maryland: Asociación Americana de Urología. 2010. Pág. 38.

7. Shridharani A., Owen RC, Elkelany OO, Kim ED La importancia de las guías de práctica clínica sobre la detección y el manejo del varicocele en adultos. Revista asiática de andrología. 2016. vol. 18. Número 2, págs. 269–275. DOI: 10.4103/1008-682X.172641.

8. Colpi GM, Francavilla S., Haidl G., Link K., Behre HM, Goulis DG, Krausz C., Giwercman A. Directriz de la Academia Europea de Andrología Manejo de la oligoastenoteratozoospermia. Andrología. 2018 vol. 6 Número 4, págs. 513–524. DOI: 10.1111/andr.12502.

9. Barratt CLR, Björndahl L., De Jonge CJ, Lamb DJ, Osorio Martini F., McLachlan R., Oates RD, van der Poel S., St. John B., Sigman M., Sokol R., Tournaye H. El diagnóstico de la infertilidad masculina: un análisis de la evidencia para respaldar el desarrollo de la guía global de la OMS: desafíos y futuras oportunidades de investigación. Actualización en Reproducción Humana. vol. 23. Número 6. P. 660–680. DOI: 10.1093/humupd/dmx021.

10. Leslie SW, Siref LE Varicocele. Fuente Stat Pearls. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2019. 31 de marzo. [Recurso electrónico]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448113/ (fecha de acceso: 10.03.2020/XNUMX/XNUMX).

11. Arafa M., Henkel R., Agarwal A., Majzoub A., Elbardisi H. Correlación del potencial de oxidación-reducción con hormonas, parámetros de semen y volumen testicular. Andrología. 2019 vol. 51. Edición 5. e13258. DOI: 10.1111/y.13258.

READ
Qué son las venas varicosas testiculares peligrosas en los hombres: consecuencias?

12. Ventimiglia E., Capogrosso P., Boeri L., Ippolito S., Scano R., Moschini M., Gandaglia G., Papaleo E., Montorsi F., Salonia A. Validación de las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva /Recomendaciones en hombres blancos europeos que se presentan por infertilidad de pareja. fertilidad y esterilidad. 2016. vol. 106. Edición 5. P. 1076–1082. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.06.044.

13. Silay MS, Hoen L., Quadackaers J., Undre S., Bogaert G., Dogan HS, Kocvara R., Nijman RJM., Radmayr C., Tekgul S., Stein R. Tratamiento del varicocele en niños y adolescentes : Una revisión sistemática y metanálisis de la Asociación Europea de Urología. Panel de directrices de la Sociedad Europea de Urología Pediátrica. Suplementos Europeos de Urología.2019. págs. 448–461.

14. Johnson D., Sandlow J. Tratamiento de varicoceles: técnicas y resultados. fertilidad y esterilidad. 2017 vol. 108(3). págs. 378–384. DOI: 10.1016/j.fernstert.

¿Cuál es la prevalencia de la infertilidad masculina y qué porcentaje de infertilidad se presenta en los hombres?

Es fundamental conocer la prevalencia de la enfermedad para valorar posibles complicaciones, dotar de recursos racionales y prescribir el tratamiento adecuado. Sin embargo, para la infertilidad masculina, esta simple pregunta aún no ha sido respondida. Determinar la prevalencia de la infertilidad masculina es una tarea difícil, por ejemplo, inicialmente existe una dificultad por la falta de continuidad en la definición del concepto de “infertilidad” [1; 2]. La definición generalmente aceptada de “infertilidad” es la incapacidad de concebir dentro de los 12 meses posteriores a la relación sexual sin protección, pero algunos estudios incluyen parejas cuyos embarazos terminaron en aborto espontáneo [3].

Además, las tasas de infertilidad primaria y secundaria entre los hombres varían ampliamente entre los estudios. Para evaluar la prevalencia de la infertilidad masculina se utiliza el estudio de los parámetros del espermograma y la determinación de la frecuencia de anomalías espermáticas en comparación con rangos estándar [4]. En 2015, Agarwaletal. [3] intentaron realizar una revisión sistemática de la epidemiología de la infertilidad masculina, pero debido a la falta de estudios comparables de alta calidad, no pudieron sacar conclusiones firmes. La última publicación estima la prevalencia de la infertilidad masculina en el Reino Unido, según Dattaetal. 2016 [1], se demostró que cada 8 mujeres y cada 10 hombres tuvieron una experiencia de infertilidad, lo que corresponde al 12,5% y 10,1%, respectivamente, pero este tipo de estudio necesita repetirse en diferentes regiones geográficas para aumentar el nivel de fiabilidad. Resumiendo lo anterior, en la actualidad es imposible determinar la prevalencia de la infertilidad masculina entre la población del planeta, país o región, incluidos determinados grupos poblacionales [3; 5–7].

¿Cuál es el efecto del varicocele en la fertilidad masculina?

Según la literatura, existe evidencia contundente que muestra la asociación de la presencia de varicocele con infertilidad masculina, hipotrofia testicular y parámetros espermáticos anormales [8]. Esta patología es una de las causas más comunes de infertilidad masculina, según la literatura, entre hombres con infertilidad primaria la prevalencia varía del 19% al 41%, y con infertilidad secundaria del 45% al ​​81% [9]. El tratamiento quirúrgico del varicocele se ha utilizado ampliamente durante varias décadas en el campo del tratamiento de la infertilidad masculina, pero la cuestión de un efecto beneficioso sobre la fertilidad masculina sigue siendo controvertida y controvertida.

En la era de la medicina basada en la evidencia, la importancia clínica del diagnóstico y posterior tratamiento del varicocele en la infertilidad es controvertida, ya que no existe un nivel 1A que indique una relación causal entre la presencia de varicocele y la infertilidad masculina [3; 5].

El varicocele es una expansión anormal de los plexos venosos en el sistema testicular. La sangre venosa de los plexos venosos de los testículos sube por el canal inguinal, desemboca en la vena espermática interna y desemboca en la cavidad abdominal, a la derecha directamente en la vena cava inferior, mientras que a la izquierda se conecta con la vena renal izquierda, en que la presión es relativamente más alta. Esta característica anatómica explica la prevalencia del varicocele del lado izquierdo con una prevalencia de hasta el 90% de los casos [10]. En la mayoría de los casos, clínicamente, el varicocele es asintomático y, a menudo, solo la incapacidad para concebir lleva a este grupo de pacientes al médico. El diagnóstico y el tratamiento del varicocele están siendo estudiados por la American, European Urological Association, American Society for Reproductive Medicine (AUA, EAU, ASRM), sin embargo, las recomendaciones de tratamiento aún son inconsistentes y vagas, la razón de esto son los datos contradictorios [5; 6].

READ
Cómo aumentar los niveles de testosterona en el cuerpo de un hombre

La principal guía para la detección y tratamiento del varicocele en la infertilidad masculina es la guía de la Asociación Europea de Urología, que se publicó por primera vez en 2001, con actualizaciones posteriores, la última de las cuales fue en 2014 [8]. Se han propuesto varias teorías para explicar el efecto del varicocele sobre la espermatogénesis y la infertilidad masculina, siendo las principales: un aumento de la temperatura intracelular, un aumento de la concentración de especies reactivas de oxígeno (ROS), la teoría de la hipertensión venosa transmitida a los testículos , y reflujo de metabolitos suprarrenales [11].

La teoría más común es que un aumento en el flujo sanguíneo conduce a un aumento en la temperatura testicular, lo que resulta en un aumento del estrés oxidativo y la liberación de ROS, que tienen un efecto tóxico directo [4].

Mecanismos moleculares del efecto del estrés oxidativo sobre la espermatogénesis [4]:

1. Fragmentación del ADN: El paso principal para mantener la fertilidad masculina es el correcto funcionamiento y protección del ADN, que depende de la estructura de la cromatina. A su vez, la remodelación y condensación de la cromatina está asociada al intercambio de histona protamina en el núcleo de la espermátide, este proceso es importante para la estabilización del núcleo y es protector contra metabolitos tóxicos, calentamiento excesivo y estrés oxidativo. La susceptibilidad del ADN al daño está asociada con un defecto en este mecanismo. Varios autores han demostrado que en pacientes con varicocele aumenta la cantidad de empaquetamiento anormal de cromatina en el semen.

2. El papel de las mitocondrias: la motilidad de los espermatozoides depende de la función normal de las mitocondrias. Estos orgánulos son la principal fuente de especies reactivas de oxígeno, que son necesarias para la condensación, el aumento de la actividad del acrosoma y la fertilización. Una disminución en la motilidad de los espermatozoides y el daño a su ADN se asocia con una actividad mitocondrial anormal y un aumento de ROS. Ahora se sabe que los pacientes con varicocele tienen un alto porcentaje de espermatozoides con mitocondrias inactivas, lo que demuestra una vez más la teoría del estrés oxidativo.

3. Apoptosis y su relación con la infertilidad: Durante la espermatogénesis normal, alrededor del 75% de los espermatozoides mueren como consecuencia de la apoptosis. Las razones del aumento de la apoptosis pueden ser una disminución de los niveles de testosterona, un aumento de la temperatura testicular y la acumulación de metabolitos tóxicos. Todos estos procesos existen en pacientes con varicocele.

De lo anterior se deduce que con el varicocele no solo cambia el índice cuantitativo del espermograma (volumen de eyaculado, motilidad de los espermatozoides, número total), sino que también se ven afectados los mecanismos moleculares que conducen a un cambio en su morfología [2]. Sin embargo, se debe tener en cuenta que solo el 40% de los hombres que padecen varicocele tienen baja fertilidad, mientras que el resto no presentan síntomas, esto se debe a la naturaleza multifactorial y diversos mecanismos fisiopatológicos de la influencia del varicocele en la función reproductiva. Si hay una pregunta sobre el tratamiento del varicocele, entonces el método más común para tratar la infertilidad masculina en esta patología es el tratamiento quirúrgico; sin embargo, los beneficios del tratamiento han sido objeto de numerosas discusiones durante dos décadas. Según Shridharani A. etal. [7] (2016), que examinó un metanálisis de cuatro ECA de varicocelectomía en hombres con varicocele clínicamente detectable, oligozoospermia y otras causas inexplicables de infertilidad, obtuvo un resultado favorable después de la corrección quirúrgica y el informe del comité de la ASRM confirma estos datos [5; 12].

READ
Por qué hay una erección corta?

Propósito del estudio: evaluar y comparar la restauración de la función reproductiva en pacientes después del tratamiento quirúrgico y conservador del varicocele.

Materiales y métodos de investigación.

En el período de 2018 a 2019 se examinaron y trataron 64 pacientes con diagnóstico de varicocele, de los cuales 47 casos estaban asociados a infertilidad. El trabajo de investigación y el análisis retrospectivo se llevaron a cabo en el Centro de Nuevas Tecnologías Médicas en Novosibirsk.

Durante el estudio, se utilizaron los siguientes métodos: estudio de anamnesis, examen objetivo, examen de ultrasonido (ultrasonido) de los órganos del escroto, determinación del estado hormonal, análisis de espermograma, así como examen bacteriológico de la eyaculación. Todos los hombres, según los resultados del examen, fueron consultados por un urólogo-andrólogo.

El diagnóstico de infertilidad masculina asociada a varicocele se realizó de acuerdo con las recomendaciones de la EAU y la AUA cumpliendo con los siguientes puntos: una historia detallada, que incluye una evaluación reproductiva detallada de ambas parejas sexuales [5]; realizar dos análisis del espermograma, ya que el diagnóstico verificado del factor masculino de infertilidad está indicado solo en el caso de dos análisis anormales de los espermatozoides [13]; en el diagnóstico de varicocele se realizó un examen físico para evaluar su grado, adicionalmente se realizó una ecografía de los órganos del escroto con escaneo dúplex a color, se utilizaron los criterios de laboratorio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2010 para analizar e interpretar el espermograma [5 ].

El análisis del espermograma fue determinante para la valoración de la fertilidad masculina. La importancia clínica del varicocele en cuanto a su efecto sobre la fertilidad masculina depende principalmente de valores anormales en el espermograma, ya que anteriormente se afirmó que hasta el 60% de los hombres con varicocele son fértiles [9].

Los criterios de inclusión para el estudio fueron los siguientes: hombres de 18 a 55 años, infertilidad masculina, varicocele.

Criterios de exclusión: pacientes con infecciones de transmisión sexual, disfunción testicular primaria.

Después del examen inicial, se llevó a cabo un examen y tratamiento adicionales en 47 pacientes en los que el varicocele se consideró una causa independiente de infertilidad. Todos los pacientes se dividieron en dos grupos: el grupo principal (n = 25) estaba formado por pacientes después del tratamiento quirúrgico de varicocele; el grupo control (n = 22) incluyó pacientes después de un tratamiento conservador.

Para la varicocelectomía, se identificaron las siguientes indicaciones: varicocele de 2°, 3° grado y parámetros anormales del espermograma; infertilidad masculina asociada a varicocele en ausencia de otras causas, con fertilidad preservada en la mujer; Las indicaciones adicionales para el tratamiento, según el comité de la ASRM, son las siguientes: hombres jóvenes con riesgo aumentado y disfunción testicular ipsilateral y parámetros de espermograma normales, así como hombres con varicocele de grado 3 y síntomas asociados con la deficiencia de testosterona [5; 12].

Resultados de la investigación y discusión

La incidencia de infertilidad en pacientes con varicocele fue del 73% (47/64), de las cuales se encontró infertilidad primaria en 11 pacientes (23%), mientras que la infertilidad secundaria fue del 77% (36/47).

En el 85% (40/47) de los casos el varicocele fue unilateral, en 7 pacientes (15%) fue diagnosticado como bilateral.

Entre las variantes de patospermia prevalecieron la astenoteratozoospermia, detectada en 15 pacientes, y la teratozoospermia en 10 pacientes.

Se realizó tratamiento quirúrgico en 25 pacientes, de los cuales: se realizó la operación de Marmar en el 84 % (21/25), y 4 pacientes (16 %) fueron sometidos a varicocelectomía laparoscópica de ambos lados, el resto de los pacientes (n = 22) fueron en terapia conservadora, ascendiendo al grupo control.

READ
Síntomas y signos de la menopausia masculina

La operación de Marmar se realizó de la siguiente manera: extracción del cordón espermático en un bloque después de una incisión en la proyección del anillo inguinal externo, seguido de aislamiento de las venas testiculares. Las venas dilatadas se ligaron con sutura absorbible, después de lo cual se seccionaron. El número de vetas varió de 3 a 10 piezas. Luego se realizó la sutura capa por capa de la herida quirúrgica. La duración de la operación es de 30 a 60 minutos, en promedio 41,4 minutos. Todas las operaciones se realizaron bajo anestesia local infiltrativa con solución de lidocaína al 0,5%.

La varicocelectomía laparoscópica se realizó según la técnica estándar utilizando tres trocares: las venas se ligaron por separado de las arterias. La duración de las operaciones osciló entre 20 y 28 minutos, con una media de 26 minutos.

La función reproductiva se evaluó 3 meses después del tratamiento, como resultado, la mejoría de los parámetros del espermograma a normozoospermia después del tratamiento quirúrgico ocurrió en el 72% de los casos (18/25), mientras que sin varicocelectomía solo en el 27% (6/22) (p < 0,05). Para un estudio más detallado de la efectividad del tratamiento quirúrgico, se realizó una evaluación comparativa de la restauración de la fertilidad después del tratamiento de la forma unilateral en comparación con la forma bilateral, cuyos resultados se muestran en la Fig. 2.

agruz1.wmf

Arroz. 1. Variantes de patospermia en los pacientes examinados.

agruz2.wmf

Arroz. 2. Evaluación de la fertilidad después de la varicocelectomía

Con base en nuestros resultados, se encontró que la mejora en los parámetros del espermograma a normospermia fue significativamente mayor en pacientes después del tratamiento de varicocele unilateral: 89,2% versus 20,0% (p < 0,05). Además, los pacientes con varicocele bilateral retuvieron la teratozoospermia del 0 al 3% según Kruger en el 28,6% de los casos.

En 3-6 meses, 16 (88,9%) pacientes fértiles después de la varicocelectomía en una pareja casada quedaron embarazadas, mientras que entre los pacientes fértiles sin tratamiento quirúrgico, ninguna de las parejas En nuestro estudio, se demostró que el tratamiento quirúrgico varicocele en hombres de parejas Se recomienda planificar la maternidad si se cumplen ciertos criterios, según los cuales fueron incluidos en el estudio. Sin embargo, el “patrón oro” para el tratamiento del varicocele es la intervención quirúrgica, ya que es necesario realizar la oclusión de las venas dilatadas que forman el plexo pampiniforme, lo que, lamentablemente, no se puede lograr por métodos conservadores. Como podemos ver, los resultados del estudio fueron predecibles y no contradicen los estudios disponibles [12; catorce].

La varicocelectomía está indicada para hombres infértiles con patospermia en varicocele. El tratamiento quirúrgico da buenos resultados, pero la recuperación de la fertilidad es significativamente mayor con el varicocele unilateral.

Varicocele e infertilidad

Según las estadísticas mundiales sobre 15% de las parejas casadas, en la que los socios están en edad reproductiva, son infructuoso. En el 40-50% de los casos, la causa de la infertilidad es problemas del hombre. En la gran mayoría de los casos, los cambios en la composición cualitativa y cuantitativa de los espermatozoides se determinan en los hombres, pero no se revela la razón de esto. Tal infertilidad se llama idiopática. A 16% de los casos la infertilidad se debe a la varicocele.

Dado que los científicos y los médicos han identificado los efectos adversos del varicocele en la capacidad de un hombre para tener hijos, aún no se ha encontrado la respuesta exacta de por qué se desarrolla la infertilidad.

El hecho de que el varicocele sea una ocurrencia común entre los pacientes infértiles aún no respalda la teoría de que es el varicocele lo que afecta la fertilidad (fertilidad).

READ
Qué son las lesiones del pene?
¿Cómo afecta el varicocele a la producción de esperma?

El impacto negativo del varicocele en la función reproductiva está asociado con los siguientes procesos:

  • Aumento de la temperatura testicular;
  • Aumento de la presión sobre los testículos;
  • Suministro insuficiente de oxígeno a los testículos (hipoxia), etc.

Aumento de la temperatura testicular

Expansión de las venas testiculares acompañado por un aumento de la temperatura en el escroto, muy probablemente asociado con “estancamiento” sangre venosa caliente. Se observa que después de la varicocelectomía, se restablece la temperatura normal en el escroto. El mecanismo del efecto negativo de la temperatura elevada sobre la espermatogénesis no está del todo claro. Sin embargo, se cree que la infertilidad es consecuencia del hecho de que la temperatura elevada altera la estructura del ADN y las proteínas involucradas en la producción de esperma.

Alta presión sanguínea en las venas del testículo debido al estancamiento, puede causar una reacción violenta, que consiste en una disminución en el flujo de sangre arterial a los testículos, lo que a su vez interrumpe su “nutrición” normal. También puede afectar negativamente el proceso de espermatogénesis y contribuir al desarrollo de la infertilidad.

Metabolitos tóxicosque ingresan a las venas de los testículos desde los riñones y las glándulas suprarrenales pueden causar una vasoconstricción crónica, seguida de un suministro sanguíneo deficiente y una disfunción de las células involucradas en la espermatogénesis, lo que también puede causar el desarrollo de infertilidad.

Además, en hombres con varicocele, también hay desequilibrio de testosterona, una hormona masculina que juega un papel importante en la producción de esperma.

Existe otra opinión sobre la relación entre el varicocele y la infertilidad. Dado que los mecanismos exactos del efecto de esta enfermedad sobre la función reproductiva no están suficientemente claros, algunos científicos plantearon la suposición de que la expansión de las venas testiculares no es la causa de la infertilidad, sino que, por el contrario, es un mecanismo protector en un intentar restaurar la disfunción testicular ya existente. Esto se confirma por el hecho de que en el 60% de los hombres con varicocele la función reproductiva no se ve afectada y la fertilidad no siempre se restablece después de la varicocelectomía.

Una posible razón de la asociación entre el varicocele y la infertilidad es el hecho de que ocurre de 2 a 3 veces más a menudo en pacientes que asisten a clínicas de fertilidad que entre los hombres de la población general. Sin embargo, los resultados de varios estudios son muy controvertidos. Prevalencia de varicocele en la población general oscila entre el 10% y el 30%. La prevalencia de varicocele entre hombres infértiles también varía del 17% al 41%. Esta amplia variación en los números sugiere que la prevalencia del varicocele varía significativamente entre diferentes poblaciones, o que el diagnóstico es subjetivo y, por lo tanto, varía entre los investigadores.

Un estudio multicéntrico de la OMS encontró que frecuencia de varicocele en hombres infértiles va del 6% al 41%.

Varicocele y espermograma

Varicocele y espermograma

El espermograma es un análisis que refleja la composición cualitativa y cuantitativa de los espermatozoides. Por lo tanto, todavía existe un debate entre los investigadores sobre cómo y en qué medida el varicocele afecta los parámetros del esperma. Se cree que puede causar diversos grados de astenospermia y teratospermia. astenospermia– una condición patológica caracterizada por una disminución en la motilidad de los espermatozoides. Teratospermiacaracterizado por un cambio en la estructura de los espermatozoides. Además, en los hombres con varicocele, se produce una disminución de la concentración de espermatozoides en el semen, hasta su total ausencia (azoospermia).

Además, algunos investigadores creen que cuanto mayor sea el tamaño del varicocele, más pronunciados serán los cambios en el espermograma. Otros estudios revelan parámetros de espermograma significativamente peores en hombres infértiles con varicocele en comparación con hombres sanos, pero el tamaño del varicocele no afecta la gravedad de estos cambios.

Rating
( No ratings yet )
Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: