Estadios y pronóstico del cáncer de próstata

A pesar de que el cáncer de próstata es el cuarto más común, no está incluido en la lista de cánceres con mayor riesgo de mortalidad. La expectativa de vida del 90% de los pacientes diagnosticados con cáncer de próstata en etapa 1 o 2 es de 15 años o más. Consideremos con más detalle el pronóstico de supervivencia en cada etapa y el tratamiento que se utiliza para lograr tales indicadores.

¿Qué parámetros se necesitan para determinar el pronóstico?

El pronóstico de supervivencia del cáncer de próstata se juzga sobre la base de seis indicadores:

1. La concentración de antígeno prostático específico (PSA) en la sangre.
Esta es una enzima especial que es producida por las células de la próstata y es necesaria para licuar el esperma. Su norma es de 2,5-4 ng / ml. El nivel de PSA aumenta no solo con el cáncer, sino también con la prostatitis y el adenoma de próstata.

2. sumas de Gleason.
Esta es una evaluación de la malignidad del tumor. Se basa en los resultados del examen de tejido tomado de una biopsia bajo un microscopio.

Hay cinco grados de cambio de celda. El primer grado significa que las células son “casi normales”, el quinto, que las células están poco diferenciadas, es decir, se multiplicarán y metastatizarán rápidamente.

Para evaluar, se suman los grados de las dos celdas que se encuentran con más frecuencia (p. ej., 5+3). Por lo tanto, cuanto mayor sea el número, más maligno será el tumor.

3. El tamaño del tumor, su extensión a las vesículas seminales.
Los indicadores están determinados por resonancia magnética endorrectal, ultrasonido transrectal, biopsia.

4. El porcentaje de células malignas en el tejido tomado durante la biopsia.
El resultado se considera favorable si hay menos del 50% de células cancerosas en el tejido tomado durante la biopsia (en la biopsia).

5. La presencia de metástasis en los ganglios linfáticos, así como en los órganos internos.
Para determinar la metástasis en los ganglios linfáticos, se realiza una exploración PET, radioinmunogammagrafía. En ocasiones recurren a la realización de resonancias magnéticas de alta resolución, cuando se utiliza como contraste una preparación especial a base de partículas superparamagnéticas de óxido de hierro. El diagnóstico final de las lesiones de los ganglios linfáticos se realiza sobre la base de su biopsia. Se realiza durante una operación para extirpar la próstata.

La gammagrafía ósea se realiza para detectar metástasis óseas. Los tumores secundarios en los órganos internos se detectan mediante resonancia magnética o tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la cavidad craneal.

6. Edad del paciente.
En la mayoría de los casos, en pacientes mayores de 75 años, el pronóstico es menos favorable.

Pronóstico y tratamiento en las diferentes etapas de la enfermedad.

El pronóstico de supervivencia para el cáncer de próstata depende de:

  • la etapa de la enfermedad, que se determina teniendo en cuenta los indicadores anteriores;
  • tratamiento aplicado.
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Hablemos de los factores pronósticos y la terapia, que se utiliza en el Centro Europeo de la Próstata.

Etapa 1

La primera etapa es:

  • un tumor que ocupa desde el 5% del tejido extraído durante una biopsia hasta la mitad de un lóbulo de la próstata;
  • ausencia de metástasis en ganglios linfáticos, huesos y órganos internos;
  • PSA inferior a 10 ng/ml;
  • 6 o menos puntajes de Gleason.

Si recurre al tratamiento moderno, el 90% de los pacientes viven más de 15 años.

En esta etapa aplicar:

  • prostatectomía radical. Se realiza en el Centro Europeo de la Próstata mediante un método asistido por robot, que permite preservar todos los demás tejidos, nervios y fibras musculares que se encuentran alrededor de la glándula prostática;
  • Braquiterapia: la introducción de partículas radiactivas en el tejido de la próstata, que irradiarán solo el tumor;
  • Radioterapia remota: solo con contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico, cuando se observa crecimiento tumoral.

Etapa 2

La etapa 2 se divide en 2 subetapas: IIA y IIB.

  • tamaño del tumor: del 5% en la biopsia a todo el lóbulo de la próstata, sin pasar al segundo lóbulo del órgano;
  • ausencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales y órganos internos;
  • PSA – de 10 a 20 ng / ml;
  • menos de 7 puntos según Gleason.

IIB es una de las siguientes combinaciones:

  • el tumor ocupa ambos lóbulos de la próstata, pero no va más allá, no hay metástasis. PSA inferior a 20 ng / ml, según Gleason: cualquier número de puntos;
  • el tumor ocupa desde el 5% de la biopsia hasta toda la glándula, sin traspasarla. No hay metástasis, pero el PSA ya es de 20 ng/ml y superior. Según Gleason, cualquier número de puntos;
  • el tamaño del tumor y las metástasis, como en el caso anterior, el PSA puede ser cualquier cosa. Según Gleason, se determinan 8 o más puntos.

La tasa de supervivencia en el estadio II es del 81-90%. El pronóstico depende del grado de malignidad de las células y de la oportunidad del tratamiento iniciado.

En 2 etapas se aplican:

  • Prostatectomía radical asistida por robot. Le permite deshacerse del tumor, mientras mantiene la potencia y el control sobre la micción;
  • Braquiterapia: irradiación local del tumor;
  • Radioterapia de haz remoto, a veces, junto con terapia hormonal. Dicho tratamiento se prescribe solo para contraindicaciones para la cirugía, cuando se nota el crecimiento del tumor.

Etapa 3

En la tercera etapa, el cáncer de próstata se ha extendido más allá de sus límites: hasta el cuello de la vejiga, 1 o 2 vesículas seminales. Al mismo tiempo, no hay metástasis, ni en los ganglios linfáticos ni en otros órganos, el PSA y la puntuación de Gleason pueden ser cualquiera.

La tasa de supervivencia a 10 años en esta etapa es del 43-60% si se utilizan métodos modernos de tratamiento:

  • prostatectomía radical;
  • radioterapia, que se usa antes y después de la cirugía, para reducir el riesgo de metástasis;
  • Terapia hormonal.
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Etapa 4

La cuarta etapa es una de las combinaciones:

  • Extensión del tumor más allá de las vesículas seminales. Se adhiere al recto, a la pared abdominal o al músculo elevador del ano, o crece dentro de ellos. Al mismo tiempo, no hay metástasis y la suma de las puntuaciones de Gleason y PSA puede ser cualquiera.
  • Un tumor de cualquier tamaño si hay metástasis en los ganglios linfáticos. En este caso, el PSA y la cantidad de puntos pueden ser cualquiera.
  • La presencia de metástasis en los órganos internos. En este caso, el tumor puede ser de cualquier tamaño, puede haber o no metástasis en los ganglios linfáticos, el nivel de PSA y la puntuación pueden ser cualquiera.

La esperanza de vida media en esta etapa es de 2 años.

Si no hay metástasis o solo están en los ganglios linfáticos, el tratamiento consiste en una combinación de técnicas:

  • prostatectomía radical con extirpación de ganglios linfáticos;
  • Terapia hormonal;
  • radioterapia a distancia antes y después de la cirugía.

En presencia de metástasis en los órganos internos, para mantener la calidad de vida, se utilizan los siguientes:

  • quimioterapia
  • Terapia hormonal;
  • irradiación de metástasis.

En presencia de metástasis, solo se realizan operaciones paliativas para aliviar un síntoma en particular. Entonces, si la micción es difícil, se puede aplicar una epicistostomía o se puede realizar una resección transuretral de una parte de la glándula prostática.

Para determinar el pronóstico de supervivencia en el cáncer de próstata, es importante determinar varios indicadores. Este es el nivel de PSA, el tamaño del tumor, el grado de malignidad, la metástasis en los ganglios linfáticos y los órganos internos. También influye la edad del paciente, la presencia de enfermedades graves de los órganos internos, que pueden convertirse en un obstáculo para la prostatectomía radical.

El pronóstico de supervivencia es favorable si el tratamiento se inicia en la 1ª o 2ª etapa de la enfermedad. Si se aplican métodos modernos de tratamiento en un proceso maligno generalizado, prolongarán la vida del paciente y mejorarán su calidad.

Etapas del cáncer de próstata: 1 a 4

Jefe del Departamento de Oncología de la Clínica Ichilov.

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Etapas del cáncer de próstata

La estadificación del cáncer de próstata es un proceso en el que un médico categoriza el riesgo de diseminación tumoral en el cuerpo y determina la posibilidad de tratar la enfermedad con métodos locales, como cirugía y radioterapia.

Según la categoría de pronóstico a la que pertenece el paciente, se seleccionan las tácticas y estrategias óptimas para el tratamiento del cáncer en Israel. La estadificación del cáncer de próstata es una de las piedras angulares para predecir el resultado de la enfermedad y la tasa de supervivencia a 5 años en el Centro Oncológico Ichilov.

La determinación del estadio del cáncer de próstata se basa en los siguientes procedimientos de diagnóstico:

  • biopsia (incluida la determinación de la diferenciación tumoral en la escala de Gleason); ;
  • resultados de pruebas instrumentales (IRM, ecografía, PET-CT) para detectar metástasis;
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Clasificación de la oncopatología de la glándula prostática.

El Centro de Cáncer Ichilov utiliza el sistema de estadificación generalmente aceptado del Comité Conjunto Estadounidense del Cáncer, el llamado. sistema TNM. Este sistema se basa en cinco criterios:

  1. tamaño del tumor primariocategoría T)
  2. daño a los ganglios linfáticos regionalescategoría N) a órganos y tejidos distantes (categoría M)
  3. nivel de PSA en el momento del diagnóstico
  4. indicadores para escala de Gleason

Hay dos tipos de estadificación para el cáncer de próstata:

  • clínico. Con base en los resultados de un examen físico (incluida la palpación rectal), pruebas de laboratorio, biopsia y estudios instrumentales;
  • patológico. Basado en los resultados de todas las pruebas de diagnóstico y cirugía anteriores. La operación puede cambiar la etapa clínicamente determinada de oncopatología, por ejemplo, si se encontraron rastros del tumor, además del lugar de localización primaria, en otro lugar.

La estadificación patológica es más precisa que la estadificación clínica.

Los pacientes a menudo están interesados ​​en: ¿cuántas etapas del cáncer de próstata sugiere el sistema de estadificación generalmente aceptado? Cuatro (ver más abajo para más información sobre esto).

Pruebas de estadificación del cáncer de próstata

Etapas del cáncer de próstata: 1 a 4

Se utilizan varias pruebas instrumentales para clasificar el cáncer de próstata. Para pacientes de bajo riesgo (5-6 en la escala de Gleason o PSA menor de 10 ng/ml), no se recomiendan estudios instrumentales, ya que la probabilidad de detectar un tumor es mínima. Para pacientes de riesgo moderado a alto (puntuación de Gleason 7-10 o PSA superior a 10 ng/mL), se realiza gammagrafía esquelética, TC o PET-TC con fluoruro de sodio.

La gammagrafía esquelética o exploración nuclear es un estudio que consiste en la introducción de una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva en el cuerpo, seguida de una exploración completa del esqueleto y la determinación de posibles metástasis.

CT: examen de rayos X del área pélvica para determinar el grado de diseminación del tumor en los ganglios linfáticos. La desventaja del método es la imposibilidad de detectar metástasis menores de 1 cm, que representan aproximadamente el 30% de los casos de oncopatología común.

El Centro Oncológico Ichilov utiliza el método más preciso para la estadificación del cáncer de próstata: PET-CT con fluoruro de sodio. Esta combinación de los dos estudios anteriores es el método más sensible para detectar metástasis tanto en hueso como en tejido linfático.

Etapa I

El tumor no se detecta mediante palpación rectal o ecografía transrectal (u otros métodos instrumentales) y puede diagnosticarse mediante resección transuretral o biopsia con aguja realizada debido a PSA alto. El cáncer está ubicado dentro de la próstata y no se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales. Puntuación de Gleason: 6, nivel de PSA: menos de 10 mg / ml.

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Otra opción también se aplica a la etapa 1: el tumor es palpable durante la palpación rectal, se detecta durante los estudios visuales instrumentales y se localiza en uno de los dos lóbulos (derecho o izquierdo) de la próstata. Puntuación de Gleason: 6, nivel de PSA: menos de 10 ng / ml.

Etapas II y III

Estadio IIa: el tumor puede detectarse o no en la palpación rectal o en la ecografía transrectal, pero no se ha propagado más allá del tumor. Puntuación de Gleason – 6-7, nivel de PSA – más 10Sino menos de 20 ng/ml.

Etapa IIb: el tumor se encuentra en la palpación rectal y la ecografía transrectal, está en ambos lóbulos de la próstata, pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales. puntuación de Gleason – 8 (o cualquiera), nivel de PSA – más de 20 (o cualquiera).

Estadio III: el tumor ha crecido fuera de la glándula prostática con posible afectación de las vesículas seminales, pero sin diseminación a los ganglios linfáticos regionales ni a órganos distantes. Puntaje de Gleason y nivel de PSA: cualquiera.

Etapa IV

Existen varios conjuntos de criterios para clasificar una neoplasia maligna como estadio IV (puntuación de Gleason y nivel de PSA, cualquiera para cada una de las opciones):

  • el tumor ha crecido hacia los tejidos cercanos – esfínter uretral, recto, vejiga y/o pared pélvica, pero sin daño a los ganglios linfáticos regionales y órganos distantes;
  • el tumor no ha crecido hacia los tejidos cercanos, pero se diseminó a los ganglios linfáticos regionales (los órganos remotos no se ven afectados);
  • el tumor no ha crecido hacia los tejidos cercanos y no se propagó a los ganglios linfáticos regionales, sino que hizo metástasis a órganos distantes (por ejemplo, al tejido óseo);

TC para determinar el estadio del cáncer de próstata

Tomografía computarizada para el cáncer de próstata

La TC se puede utilizar tanto para el diagnóstico primario, para detectar metástasis en las vesículas seminales o los ganglios linfáticos, como para detectar la recurrencia del cáncer. Como ya se ha señalado, La TC no es una herramienta suficientemente eficaz estadificación tumoral durante el diagnóstico primario, tk. pasa por alto acumulaciones microscópicas de tejido maligno.

Evite las clínicas donde se utiliza la TC como principal método de diagnóstico primario, porque. hay estudios de diagnóstico mucho más precisos. Se necesita una tomografía computarizada si está programado para recibir radioterapia porque en este caso, le permite determinar el lugar de acción terapéutica. Otra área para el uso de la TC es monitorear la efectividad del tratamiento en curso o detectar recaídas. En otras circunstancias, no se recomienda este método.

Gammagrafía para la estadificación del cáncer de próstata

Esta es una prueba simple de realizar: al paciente se le inyecta un fármaco radiactivo en el antebrazo, luego de lo cual, varias horas después, se escanea el cuerpo para detectar metástasis en el tejido óseo. Sin embargo, la precisión de este método es extremadamente baja: la probabilidad de detectar metástasis óseas en pacientes con PSA menos de 20 ng/mg es sólo el 0,3%. Además, la gammagrafía es un método extremadamente inespecífico: en el 13% de los casos, muestra anomalías en ausencia real de cáncer. Es decir, tras la gammagrafía, en cualquier caso, serán necesarios estudios diagnósticos de control (TC, RM, biopsia, etc.).

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Ichilov Cancer Center no utiliza gammagrafía en hombres con PSA por debajo de 20 ng/ml. Este método es útil en los casos en los que ya se ha diagnosticado una oncopatología y es necesario controlar la eficacia del tratamiento o la ausencia de recaídas. También se puede utilizar para niveles de PSA progresivamente más altos. En otros casos, su uso es prácticamente inútil.

PET-CT en la estadificación del cáncer de próstata

El método más fiable para diagnosticar el cáncer de próstata es el PET-CT. El Centro Oncológico Ichilov utiliza PET-CT con fluoruro de sodio. El estudio le permite identificar con la máxima precisión la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos, tejido óseo y órganos distantes. Al paciente se le inyecta en la vena el fármaco de control y 15 minutos después comienza la exploración. La duración total del estudio – Minutos 40. Otro método moderno para diagnosticar el cáncer de próstata utilizado en el Centro de Cáncer Ichilov es PET-CT con un marcador PSMA radiactivo. Este método es efectivo incl. para monitorear la efectividad del tratamiento (cirugía, radioterapia) y para detectar recaídas.

La etapa correctamente definida del cáncer de próstata es la clave para un tratamiento exitoso. El Centro de Cáncer Ichilov cuenta con el equipo necesario, los protocolos de diagnóstico y el personal calificado para la estadificación más precisa del cáncer de próstata, gracias a lo cual la clínica tiene tasas de supervivencia de pacientes muy altas incluso en el contexto de Israel.

El costo del tratamiento del cáncer de próstata en Israel

A continuación se muestra una tabla en la que encontrará los precios de algunos tipos de diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata en el Centro Oncológico Ichilov.

Tipo de diagnóstico o tratamiento Costo en dolares
Consulta y examen por un destacado oncólogo. 501 $
Hemograma completo 477 $
Resonancia magnética de la próstata 1688 $
Revisión de biopsia 490 $
Braquiterapia 18599 $
Prostatectomía abierta 7480 $
Prostatectomía transuretral 7581 $

¿Cómo llegar al Centro Oncológico Ichilov?

Puede inscribirse para una consulta con los principales especialistas israelíes hoy. Complete la solicitud disponible en la página de nuestra representación en línea, o marque el número +972-3-376-03-58 o +7-495-777-6953. Después de recibir una apelación, un médico experimentado de la clínica se pone en contacto con el paciente en unas pocas horas y prepara un programa de tratamiento individual. Una aplicación y una llamada telefónica no te obligan a nada. Obtenga una consulta gratis! Garantizamos la preservación de la confidencialidad médica.

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