Hidropesía: síntomas y tratamientos

Este nombre pertenece a varias formas del mismo síntoma: la acumulación de líquido en el tejido subcutáneo, en las cavidades serosas, en los tejidos del cerebro. Con hidropesía, se altera el equilibrio entre la entrada y salida de líquido tisular y la sustancia líquida de la sangre.

Hidropesía: ¿qué es esta enfermedad?

Hidropesía: ¿qué es esta enfermedad?

La hidropesía (edema) es una acumulación excesiva de líquido en la grasa subcutánea, los tejidos o las cavidades serosas del cuerpo.

Sería un error decir que la hidropesía es una enfermedad independiente. Muy a menudo, la hinchazón de los tejidos del tejido subcutáneo es un síntoma de la patología de algún órgano. Los tejidos con tejido subcutáneo suelto son más susceptibles al edema. La hinchazón se produce debido al hecho de que el trasudado de los vasos sale a través de sus paredes hacia los tejidos circundantes y la reabsorción no se produce o es extremadamente lenta.

Existen las siguientes formas de hidropesía:

Hidropesía general: se altera el equilibrio hídrico del cuerpo (enfermedad cardíaca);

Hidropesía local: el equilibrio de líquidos en un órgano separado o en un área limitada del cuerpo se altera debido a la compresión de las venas (por ejemplo, ascitis, hinchazón de las extremidades).

Clasificación del edema con hidropesía:

Congestiva: ocurre debido a una circulación capilar alterada, salida de líquido venoso (cirrosis hepática, insuficiencia cardíaca, flebotrombosis);

Hiponcótico: surge debido a una violación de la concentración de proteínas en la sangre, agotamiento de su albúmina (nefrosis);

Membranogénico: surge debido a la alteración de la permeabilidad capilar (hipoxia, daño tóxico por venenos, productos de desecho de bacterias, hipertermia);

Linfático: ocurre debido a una violación de la salida de la linfa (hipoplasia de los ganglios linfáticos, la reacción del sistema inmunológico al proceso oncológico)

Los síntomas de la hidropesía

Los síntomas de la hidropesía

Bajo la presión del líquido acuoso en el tejido subcutáneo, la piel se hincha, lo que provoca un aumento en el volumen de ciertas partes del cuerpo de una persona enferma. En el área del edema, la piel puede parecerse a una masa. A la palpación de tejidos edematosos, las fosas formadas por una ligera presión permanecen sobre la piel durante mucho tiempo después de que ha terminado la exposición. Se nota palidez y enfriamiento de la piel, que se asocia con una violación del suministro de sangre a los tejidos debido a la compresión de los vasos sanguíneos por el líquido edematoso. Dropsy forma un líquido claro, que contiene proteínas en una concentración muy baja.

El edema es un síntoma característico de una amplia variedad de enfermedades y condiciones patológicas. Es un signo de diagnóstico importante para los médicos cuando examinan pacientes que padecen trastornos circulatorios generales o locales, enfermedades renales, trastornos de los sistemas de regulación del metabolismo del agua y la sal.

Según el lugar de localización, la hidropesía se divide en local y general. El edema local es causado por una violación de la entrada y salida de líquido en un área separada del tejido o en un órgano determinado, en la mayoría de los casos, la causa de tal hidropesía es la compresión de los vasos venosos. El bloqueo (compresión) de la vena porta provoca ascitis, que también se denomina hidropesía de la cavidad abdominal, y el deterioro de la circulación en la vena femoral provoca hinchazón de las piernas.

La hidropesía general conduce a una violación del equilibrio hídrico en todo el cuerpo, como puede juzgarse por el edema cardíaco. Las razones principales que conducen a un cambio en el equilibrio del flujo de líquido en áreas limitadas son: un aumento de la presión del líquido en los vasos pequeños (capilares), una disminución de la presión oncótica del plasma, un aumento de la presión oncótica del líquido intersticial, una disminución de la presión en los tejidos, alta permeabilidad de los vasos capilares, una violación del plasma de flujo inverso.

Considerando el factor que se convierte en el factor principal en el desarrollo del proceso patológico, la hidropesía se divide en mecánica, hipooncótica, membranogénica y linfática. El edema mecánico o congestivo ocurre debido a la alta presión hidrostática en los vasos sanguíneos pequeños y la interrupción del flujo inverso de la sangre venosa causada por el bloqueo o la compresión mecánica de los vasos sanguíneos. Tal presión puede ser ejercida por un útero embarazado y un hígado agrandado. La causa del bloqueo de las venas puede ser la flebotrombosis.

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Con una disminución en la concentración de proteína en la sangre, se puede desarrollar edema hipooncótico, mientras que el contenido de proteína no supera los 50 g / l. En este caso, el bajo contenido de albúminas en sangre (por debajo de 25 g/l) es de la mayor importancia, ya que se caracterizan por una mayor actividad osmótica que las globulinas. La caída máxima de la presión oncótica y el edema extenso acompañan al síndrome nefrótico.

Un aumento en la presión oncótica del líquido intersticial, acompañado por un cambio en la permeabilidad de las membranas capilares y la sudoración de un filtrado saturado de proteínas en el tejido, es un factor importante en la formación de edema de cualquier origen. El edema que se produce en la nefritis aguda, insuficiencia cardiaca y respiratoria, está íntimamente relacionado con el aumento de la permeabilidad de las membranas. Las membranas celulares pueden verse afectadas por toxinas (veneno de serpiente, toxinas bacterianas, sustancias venenosas, fiebre).

Los síntomas de la hidropesía de la génesis linfática ocurren cuando se altera el flujo inverso de la linfa, lo que provoca la acumulación de líquido saturado de proteínas. Los cambios en el flujo de la linfa y el edema asociado acompañan a la hipoplasia congénita de los ganglios linfáticos, su degeneración maligna, edema nefrótico y hambriento, así como ascitis.

Tipos de hidropesía

Ascitis o hidropesía del abdomen

Existen varias variedades de hidropesía, caracterizadas por las siguientes manifestaciones clínicas:

Ascitis o hidropesía del abdomen. En la ascitis se acumula una gran cantidad de trasudado (líquido libre) seroso o hemorrágico en el abdomen, de 8 a 30 litros. Más a menudo, esta cantidad es menor en volumen, de un litro y más. La piel del abdomen con ascitis está tensa, alisada, se observa hernia umbilical y femoral. El abdomen tiene forma esférica, sobresale hacia adelante o cuelga. Una complicación de la ascitis puede ser peritonitis por ruptura del ombligo, hinchazón de los pies, prolapso del recto.

Hidrocefalia o hidropesía del cerebro. Con hidrocefalia, hay una acumulación de LCR (líquido cefalorraquídeo) en los ventrículos del cerebro y debajo de su membrana. La hidropesía del cerebro puede ser congénita o adquirida. Los niños con hidrocefalia se retrasan en el desarrollo, tienen problemas de todo tipo de metabolismo, hay muchos trastornos neurológicos (parálisis, paresia, alteración del tono y coordinación de movimientos, visión, marcha). Para los pacientes con hidrocefalia, son característicos un aumento en el volumen del cráneo, una frente sobresaliente, órbitas profundas de los ojos con párpados entrecerrados. La presión intracraneal alta causa dolor de cabeza, náuseas y vómitos.

hidroceleo hidrocele. Con hidropesía de este tipo, el líquido se acumula entre las placas de la membrana vaginal del testículo. El hidrocele puede ser congénito o adquirido, agudo o crónico. Con hidropesía, el testículo se hincha, aparece dolor, la piel está hiperémica. La forma crónica de hidrocele se manifiesta por una violación de la micción, las relaciones sexuales, la producción de esperma y la atrofia del órgano.

Hidropesía del embarazo. Con este tipo de hidropesía se diagnostica un aumento de peso corporal por edema oculto y evidente de piernas, cara, región lumbosacra y pared abdominal. La presión arterial de la mujer aumenta, hay cambios en la orina.

Hidrotórax o hidropesía torácica. Se produce por la acumulación de líquido en la cavidad pleural, muchas veces acompañada de ascitis. La hidropesía torácica suele ser bilateral, el volumen de líquido en cada cavidad pleural puede alcanzar varios litros. El paciente es diagnosticado con dificultad para respirar y cianosis de la piel.

Hidroartrosis o hidropesía de la articulación. Ocurre debido a la acumulación de líquido en las cavidades 1-2 de las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Esto aumenta el volumen total de la articulación.

Causas de la hidropesía

Causas de la hidropesía

La causa de la hidropesía (acumulación de trasudado o líquido acuoso) es una violación del proceso de entrada y salida del líquido tisular. A través de los capilares de los vasos sanguíneos, se produce un intercambio entre el líquido de los tejidos del cuerpo y la sangre circulante. La salida de líquido a través de la pared vascular hacia los tejidos circundantes se denomina “trasudación”, este proceso es continuo. El edema se forma con la condición de que se filtre un volumen mayor de líquido de los capilares hacia el tejido circundante que el que se absorbe como resultado del flujo de salida inverso; en algunos casos, la absorción inversa puede detenerse por completo.

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Aunque la hidropesía se basa en un desequilibrio en la circulación del exudado sanguíneo y líquido tisular, los factores etiológicos para la aparición de la patología son muy diversos.

Causas de la hidropesía de varios órganos y sistemas.:

Hidrocele o hidropesía del testículo: tumores, lesiones del epidídimo y las membranas del escroto, inflamación, complicaciones de la gonorrea y la tuberculosis;

Hidropesía de mujeres embarazadas: violaciones del metabolismo del agua y la sal y la circulación capilar debido a la regulación neuroendocrina modificada de los procesos bioquímicos;

Hidropesía del pericardio: complicaciones de patologías del corazón y los riñones, cáncer, tuberculosis, mixedema, tumores del mediastino, irradiación masiva de rayos X del corazón;

Hidropesía torácica: un proceso tumoral en el mediastino, enfermedades del sistema urinario, distrofia debido al beriberi, flujo linfático deteriorado;

Hidropesía de la articulación o hidrartrosis: traumatismo en el menisco, manifestaciones de espondilitis anquilosante, reacción alérgica a la tuberculosis, complicaciones de la sífilis;

Hidropesía del abdomen o ascitis: insuficiencia cardíaca, distrofia, enfermedad renal, tumores o tuberculosis del peritoneo, trombosis de la vena porta;

Hidropesía del cerebro o hidrocefalia: subdesarrollo del cerebro, hernia espinal, tumores y lesiones parasitarias del cerebro, las consecuencias de las neuroinfecciones (meningitis, encefalitis), trauma craneoencefálico.

Efectos de la hidropesía

Efectos de la hidropesía

La gravedad de las consecuencias de la hidropesía depende de la posibilidad o incapacidad de compensar la enfermedad que la provocó. Entonces, por ejemplo, con la ascitis, el líquido que se acumula en la cavidad abdominal desplaza el diafragma hacia arriba. Esto, a su vez, comprime los pulmones y provoca insuficiencia pulmonar. Se altera el suministro de sangre al miocardio y a todos los órganos humanos. Con el metabolismo de proteínas alterado, se desarrolla una deficiencia de proteínas.

El tratamiento prematuro de un hidrocele (hidrocele) interrumpe la circulación de la linfa y la sangre en él, lo que lleva a la atrofia de este órgano. Un aumento de la temperatura en los testículos debido a la acumulación de líquido hace que los espermatozoides sean inviables, lo que conduce directamente a la infertilidad. La producción perturbada de hormonas cambia radicalmente el curso de los procesos fisiológicos en el cuerpo.

La consecuencia de la hidrocefalia puede ser retraso mental de diversos grados, trastornos mentales, trastornos emocionales, discapacidad intelectual, subdesarrollo general del habla.

terapias

terapias

El tratamiento de varias formas de hidropesía comienza con el tratamiento de la enfermedad subyacente que causó el edema, la terapia sintomática se lleva a cabo para manifestaciones agudas.

El tratamiento del hidrocele agudo incluye el uso de antibióticos y analgésicos, tratamientos de frío y calor y el uso de un suspensorio. La forma crónica de hidropesía del testículo se trata con pinchazos del líquido acumulado, la introducción de hidrocortisona. En la mayoría de los casos, se utiliza la intervención quirúrgica, excluyendo las complicaciones.

Para el tratamiento de la hidropesía de las mujeres embarazadas, se utilizan la optimización de la nutrición, la restricción de la ingesta de líquidos y sal, los días de ayuno y el tratamiento farmacológico.

En el tratamiento del hidrotórax y el neumotórax, el énfasis está en el tratamiento de la enfermedad subyacente. Si a un paciente se le diagnostica hidropesía de la articulación, se pincha para extraer el líquido intraarticular.

El tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad subyacente que lo causó. Por lo general, al paciente se le recetan diuréticos, glucósidos cardíacos, se realiza oxigenoterapia y se recomienda una dieta sin sal. En casos difíciles, se utiliza la cirugía para extraer líquido del peritoneo.

La eliminación de las manifestaciones de hidrocefalia puede ser tanto quirúrgica como conservadora.

Para reducir el uso de la presión intracraneal:

Tratamiento farmacológico para la deshidratación, prevención de la inflamación, desensibilización;

Alivio de los trastornos mentales.

Más eficaz es el tratamiento quirúrgico destinado a crear una vía artificial para la salida de líquido cefalorraquídeo de los ventrículos del cerebro.

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Prevención de la hidropesía

Prevención de la hidropesía

La prevención de la aparición de hidropesía depende de su tipo y causas. Formas de prevención:

Hidropesía de mujeres embarazadas: control regular del estado de la mujer por parte del médico tratante, nutrición adecuada, normalización del régimen de trabajo y descanso;

Hidropesía cardíaca (hidropericardio): tratamiento de la enfermedad subyacente;

Hidropesía pulmonar (hidrotórax) – prevención similar;

Ascitis: eliminación de trastornos circulatorios, tratamiento oportuno de la enfermedad que causó la acumulación de líquido en la cavidad abdominal;

Hidropesía del cerebro (hidrocefalia): detección oportuna de patologías del embarazo durante la detección, protección del feto contra daños tóxicos, neuroinfecciones, prevención de lesiones cerebrales traumáticas a cualquier edad;

Hidropesía del testículo: protección del escroto contra lesiones.

La variedad de manifestaciones de hidropesía depende de los síntomas de la enfermedad que causó el edema tisular. El tratamiento de la hidropesía, la elección de métodos terapéuticos o quirúrgicos efectivos tiene en cuenta la edad del paciente, los trastornos somáticos concomitantes y las contraindicaciones.

Alekseeva María Yurievna

Autor del artículo: Alekseeva María Yurievna | Terapeuta

educación: De 2010 a 2016 médico en ejercicio del hospital terapéutico de la unidad médica central No. 21, la ciudad de Elektrostal. Desde 2016 trabaja en el centro de diagnóstico No. 3.
Nuestros autores

Ascitis

Ascitis es una condición secundaria caracterizada por la acumulación de exudado o trasudado en la cavidad abdominal libre. Clínicamente se manifiesta por un aumento en el volumen del abdomen, pesadez, sensación de plenitud y dolor en la cavidad abdominal, dificultad para respirar. El diagnóstico de ascitis incluye ultrasonido, tomografía computarizada, ultrasonido, laparoscopia diagnóstica con el estudio del líquido ascítico. Para el tratamiento patogénico, es necesario establecer la causa que provocó la acumulación de líquido; las medidas sintomáticas para la ascitis incluyen el nombramiento de diuréticos, extracción de líquido por punción de la cavidad abdominal.

ICD-10

AscitisTC abdomen C+. Grandes cantidades de líquido en el abdomen (ascitis)

Visión de conjunto

La ascitis o hidropesía abdominal puede acompañar el curso de una amplia gama de enfermedades en gastroenterología, ginecología, oncología, urología, cardiología, endocrinología, reumatología y linfología. La acumulación de líquido peritoneal en la ascitis se acompaña de un aumento de la presión intraabdominal, empujando la cúpula del diafragma hacia la cavidad torácica. Al mismo tiempo, la excursión respiratoria de los pulmones se limita significativamente, se altera la actividad cardíaca, la circulación sanguínea y el funcionamiento de los órganos abdominales. La ascitis masiva puede ir acompañada de una pérdida significativa de proteínas y alteraciones electrolíticas. Por lo tanto, con ascitis, insuficiencia respiratoria y cardíaca, se pueden desarrollar trastornos metabólicos pronunciados, lo que empeora el pronóstico de la enfermedad subyacente.

Ascitis

Causas de la ascitis

La ascitis en recién nacidos a menudo ocurre con enfermedad hemolítica fetal; en niños pequeños – con desnutrición, enteropatía exudativa, síndrome nefrótico congénito. El desarrollo de ascitis puede acompañar a varias lesiones del peritoneo: peritonitis difusa de etiología inespecífica, tuberculosa, fúngica, parasitaria; mesotelioma peritoneal, pseudomixoma, carcinosis peritoneal debida a cáncer de estómago, colon, mama, ovarios, endometrio.

La ascitis puede ser una manifestación de poliserositis (pericarditis, pleuresía e hidropesía de la cavidad abdominal simultáneas), que ocurre en el reumatismo, el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la uremia y el síndrome de Meigs (incluye fibroma de ovario, ascitis e hidrotórax).

Las causas comunes de ascitis son enfermedades que ocurren con hipertensión portal, un aumento de la presión en el sistema portal del hígado (vena porta y sus afluentes). Puede desarrollarse hipertensión portal y ascitis debido a cirrosis hepática, sarcoidosis, hepatosis, hepatitis alcohólica; trombosis de la vena hepática causada por cáncer de hígado, hipernefroma, enfermedades de la sangre, tromboflebitis generalizada, etc.; estenosis (trombosis) del portal o de la vena cava inferior; congestión venosa en insuficiencia ventricular derecha.

Deficiencia de proteínas, enfermedad renal (síndrome nefrótico, glomerulonefritis crónica), insuficiencia cardiaca, mixedema, enfermedades gastrointestinales (pancreatitis, enfermedad de Crohn, diarrea crónica), linfostasis asociada a compresión del conducto linfático torácico, linfoangiectasia y dificultad en la salida linfática de la cavidad abdominal predisponer al desarrollo de ascitis.

Patogenesia

Normalmente, la cubierta serosa de la cavidad abdominal: el peritoneo produce una pequeña cantidad de líquido necesaria para el libre movimiento de las asas intestinales y la prevención del pegado de órganos. Este exudado es succionado por el mismo peritoneo. En una serie de enfermedades, las funciones secretora, de reabsorción y de barrera del peritoneo se ven alteradas, lo que conduce a la ascitis.

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Por lo tanto, la patogenia de la ascitis puede basarse en un complejo complejo de trastornos metabólicos inflamatorios, hemodinámicos, hidrostáticos, hidroelectrolíticos, que dan como resultado la sudoración del líquido intersticial y su acumulación en la cavidad abdominal.

Síntomas de ascitis

Dependiendo de las causas, la patología puede desarrollarse repentina o gradualmente, creciendo durante varios meses. Por lo general, el paciente presta atención al cambio en el tamaño de la ropa y la imposibilidad de abrocharse el cinturón, el aumento de peso. Las manifestaciones clínicas de la ascitis se caracterizan por sensaciones de plenitud en el abdomen, pesadez, dolor abdominal, flatulencia, pirosis y eructos, náuseas.

A medida que aumenta la cantidad de líquido, el estómago aumenta de volumen, el ombligo sobresale. Al mismo tiempo, en la posición de pie, el estómago se ve hundido, y en la posición prona se aplana, sobresaliendo en las secciones laterales (“vientre de rana”). Con un gran volumen de derrame peritoneal, aparece dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, los movimientos son difíciles, especialmente giros e inclinaciones del cuerpo. Un aumento significativo de la presión intraabdominal en la ascitis puede conducir al desarrollo de hernia umbilical o femoral, varicocele, hemorroides, prolapso rectal.

La ascitis en la peritonitis tuberculosa se debe a una infección secundaria del peritoneo por tuberculosis genital o intestinal. Para la ascitis de etiología tuberculosa, también son características la pérdida de peso, la fiebre y la intoxicación general. En la cavidad abdominal, además del líquido ascítico, se determinan ganglios linfáticos agrandados a lo largo del mesenterio intestinal. El exudado obtenido de la ascitis tuberculosa tiene una densidad >1016, contenido proteico de 40-60 g/l, test de Rivalt positivo, sedimento formado por linfocitos, eritrocitos, células endoteliales, contiene Mycobacterium tuberculosis.

La ascitis que acompaña a la carcinosis peritoneal ocurre con múltiples ganglios linfáticos agrandados que se palpan a través de la pared abdominal anterior. Las principales quejas en esta forma de ascitis están determinadas por la localización del tumor primario. El derrame peritoneal casi siempre tiene un carácter hemorrágico, a veces se encuentran células atípicas en el sedimento.

En el síndrome de Meigs, los pacientes tienen fibroma ovárico (a veces tumores malignos del ovario), ascitis e hidrotórax. Caracterizado por dolor abdominal, falta de aire severa. La insuficiencia cardíaca del ventrículo derecho, que ocurre con ascitis, se manifiesta por acrocianosis, hinchazón de las piernas y los pies, hepatomegalia, dolor en el hipocondrio derecho, hidrotórax. En la insuficiencia renal, la ascitis se combina con edema difuso de la piel y el tejido subcutáneo: anasarca.

La ascitis, que se desarrolla en el contexto de la trombosis de la vena porta, es persistente, acompañada de dolor intenso, esplenomegalia y hepatomegalia menor. Debido al desarrollo de la circulación colateral, a menudo se produce un sangrado masivo por hemorroides o venas varicosas del esófago. Anemia, leucopenia, trombocitopenia se detectan en la sangre periférica.

La ascitis que acompaña a la hipertensión portal intrahepática cursa con distrofia muscular, hepatomegalia moderada. Al mismo tiempo, la expansión de la red venosa en forma de “cabeza de medusa” es claramente visible en la piel del abdomen. En la hipertensión portal poshepática, la ascitis persistente se acompaña de ictericia, hepatomegalia grave, náuseas y vómitos.

La ascitis en la deficiencia de proteínas suele ser pequeña; Se notan los hinchazones periféricos, el exudado pleural. La poliserositis en enfermedades reumáticas se manifiesta por síntomas cutáneos específicos, ascitis, presencia de líquido en la cavidad del pericardio y la pleura, glomerulopatía, artralgia. Con drenaje linfático deteriorado (ascitis quilosa), el abdomen aumenta rápidamente de tamaño. El líquido ascítico tiene un color lechoso, consistencia pastosa; en un estudio de laboratorio, se detectan grasas y lipoides en él. La cantidad de líquido en la cavidad peritoneal con ascitis puede llegar a 5-10 y, a veces, a 20 litros.

diagnósticos

Durante el examen por un gastroenterólogo, se excluyen otras posibles causas de un aumento en el volumen del abdomen: obesidad, quiste ovárico, embarazo, tumores de la cavidad abdominal, etc. Para diagnosticar ascitis y sus causas, percusión y palpación del abdomen. , se realizan ecografía de la cavidad abdominal, ecografía de vasos venosos y linfáticos, MSCT cavidad abdominal, gammagrafía hepática, laparoscopia diagnóstica, examen de líquido ascítico.

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TC abdomen C+. Grandes cantidades de líquido en el abdomen (ascitis)

La percusión del abdomen con ascitis se caracteriza por sordera del sonido, un cambio en el borde de la sordera con cambios en la posición del cuerpo. Aplicar la palma de la mano en la superficie lateral del abdomen le permite sentir sacudidas (un síntoma de fluctuación) cuando golpea con los dedos la pared opuesta del abdomen. La radiografía simple de la cavidad abdominal permite identificar ascitis con un volumen de líquido libre de más de 0,5 litros.

A partir de exámenes de laboratorio para ascitis, se realiza estudio de coagulograma, bioquímicos hepáticos, niveles de IgA, IgM, IgG, y examen general de orina. En pacientes con hipertensión portal, la endoscopia está indicada para detectar venas varicosas del esófago o estómago. La radiografía de tórax puede revelar líquido en las cavidades pleurales, posición alta de la parte inferior del diafragma y limitación de la excursión respiratoria de los pulmones.

Durante la ecografía de los órganos abdominales con ascitis, se estudian las dimensiones, el estado de los tejidos del hígado y el bazo, se excluyen los procesos tumorales y las lesiones del peritoneo. La dopplerografía le permite evaluar el flujo sanguíneo en los vasos del sistema portal. La hepatogammagrafía se realiza para determinar la función de absorción-excreción del hígado, su tamaño y estructura, y para evaluar la gravedad de los cambios cirróticos. Para evaluar el estado del lecho esplenoportal, se realiza una angiografía selectiva: portografía (esplenoportografía).

Todos los pacientes con ascitis, identificados por primera vez, se someten a una laparocentesis diagnóstica para recolectar y estudiar la naturaleza del líquido ascítico: determinar la densidad, composición celular, cantidad de proteína y cultivo bacteriológico. En casos de ascitis difíciles de diferenciar, está indicada la laparoscopia diagnóstica o laparotomía con biopsia dirigida del peritoneo.

Tratamiento de la ascitis

El tratamiento patogenético requiere eliminar la causa de la acumulación de líquido, es decir, la patología primaria. Para reducir las manifestaciones de la ascitis, se prescribe una dieta sin sal, restricción de la ingesta de líquidos, diuréticos (espironolactona, furosemida bajo la cobertura de preparaciones de potasio), corrección de los trastornos del metabolismo hidroelectrolítico y reducción de la hipertensión portal con la ayuda de la angiotensina. Antagonistas de los receptores II e inhibidores de la ECA. Al mismo tiempo, está indicado el uso de hepatoprotectores, la administración intravenosa de preparaciones de proteínas (plasma nativo, solución de albúmina).

Con ascitis que es resistente a la terapia con medicamentos en curso, recurren a la paracentesis abdominal (laparocentesis): extracción de líquido por punción de la cavidad abdominal. Para una punción, se recomienda evacuar no más de 4-6 litros de líquido ascítico debido al riesgo de colapso. Las punciones repetidas frecuentes crean condiciones para la inflamación del peritoneo, la formación de adherencias y aumentan la probabilidad de complicaciones en las sesiones posteriores de laparocentesis. Por lo tanto, con ascitis masiva para la evacuación de líquido a largo plazo, se instala un catéter peritoneal permanente.

Las intervenciones que brindan las condiciones para la salida directa del líquido peritoneal incluyen una derivación peritoneovenosa y una desperitonización parcial de las paredes abdominales. Las intervenciones indirectas para la ascitis incluyen operaciones que reducen la presión en el sistema del portal. Estos incluyen intervenciones con la imposición de varias anastomosis porto-cavas (derivación porto-cava, derivación portosistémica intrahepática transyugular, reducción del flujo sanguíneo esplénico), anastomosis linfovenosa. En algunos casos, con ascitis refractaria, se realiza una esplenectomía. Para la ascitis resistente, puede estar indicado el trasplante de hígado.

Pronóstico y prevención

La presencia de ascitis agrava significativamente el curso de la enfermedad de base y empeora su pronóstico. Las complicaciones de la ascitis en sí pueden ser peritonitis bacteriana espontánea (SBP), encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, sangrado. Los factores pronósticos desfavorables en pacientes con ascitis incluyen edad superior a 60 años, hipotensión (por debajo de 80 mmHg), insuficiencia renal, carcinoma hepatocelular, diabetes mellitus, cirrosis hepática, insuficiencia hepatocelular, etc. Según expertos en el campo de la gastroenterología clínica, una dos años, la tasa de supervivencia para la ascitis es de alrededor del 50%.

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