Infertilidad por factor masculino y sus causas

Actualmente en Rusia hasta el 17% de los matrimonios son infértiles. Infértil es un matrimonio en el que no hay embarazo durante 1 año de vida sexual regular sin anticoncepción. Al mismo tiempo, en el 40-50% de los casos hay un factor masculino de infertilidad (infertilidad) en el matrimonio.

¿Cuándo se considera infértil un matrimonio?

Actualmente en Rusia hasta el 17% de los matrimonios son infértiles. Infértil es un matrimonio en el que no hay embarazo durante 1 año de vida sexual regular sin anticoncepción. Al mismo tiempo, en el 40-50% de los casos hay un factor masculino de infertilidad (infertilidad) en el matrimonio.

Causas de la infertilidad por factor masculino

  • Varicocele – 35 – 80%. El varicocele es un agrandamiento de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Esta patología es causada por un aumento de la presión en la vena testicular, en el contexto de su insuficiencia valvular y debilidad de la pared venosa, que a menudo son congénitas debido a cambios genéticamente determinados en las estructuras del tejido conectivo del cuerpo. Paralelamente a la presencia de varicocele, por regla general, hay otros signos de daño en el sistema venoso: venas varicosas de las extremidades inferiores, hemorroides, etc.
  • Infertilidad autoinmune (inmune) – 10%. El motivo de esta forma de infertilidad masculina radica en la producción patológica de proteínas protectoras específicas (anticuerpos antiespermatozoides) por parte del sistema inmunitario del organismo, que “atacan” a los espermatozoides, inicialmente “ajenos” al organismo, reduciendo así la motilidad de los espermatozoides, reduciendo su viabilidad e interrumpir la penetración de los espermatozoides en el moco cervical y, por lo tanto, interrumpir el proceso de fertilización del óvulo.
  • Azoospermia obstructiva y obstrucción parcial (parcial) de los conductos deferentes: se encuentra en el 6% de los hombres con infertilidad y representa el 40% de todos los casos de azoospermia. La azoospermia es una condición patológica que se manifiesta por la ausencia total de espermatozoides en el eyaculado. La azoospermia obstructiva es la ausencia de espermatozoides en el eyaculado, debido a una violación de la permeabilidad de los conductos deferentes.
  • Azoospermia no obstructiva – hasta el 9%. Esta patología es causada por una disfunción testicular, lo que lleva a la interrupción de la formación y maduración de los espermatozoides.
  • Azoospermia determinada genéticamente y patospermia severa – 5%. La patospermia es una violación de la producción y maduración de los espermatozoides. Las razones de tales cambios están asociadas con varias mutaciones de los cromosomas y están determinadas genéticamente, son congénitas.
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Diagnóstico de las causas de la infertilidad

El diagnóstico de las causas de la infertilidad en el matrimonio debe ser realizado por dos especialistas: un ginecólogo y un urólogo.

Pruebas obligatorias por sospecha de factor masculino en matrimonio infértil

Espermograma

Este es un tipo de estudio de la eyaculación, en el que se evalúan los indicadores cuantitativos y cualitativos de los espermatozoides.

Es obligatorio cumplir con las normas para la donación de semen:

  • abstinencia sexual de tres a cinco días;
  • rechazo del alcohol por este tiempo;
  • exclusión de permanecer en un baño caliente o baño.

El eyaculado debe tomarse en el lugar del estudio. Diagnósticamente significativo es al menos dos análisis de semen. MAR-test es un componente obligatorio del espermograma. Esta prueba se realiza una vez y tiene como objetivo la exclusión de anticuerpos antiespermáticos.

La patospermia en el espermograma se refleja en forma de una disminución en el número de espermatozoides, en violación de la motilidad de los espermatozoides, así como la presencia de un alto contenido de espermatozoides con trastornos estructurales. Se considera patospermia grave la disminución de la concentración de espermatozoides por debajo de 5 ml/ml, y/o la ausencia de motilidad de los espermatozoides, y/o la disminución del contenido de espermatozoides morfológicamente normales por debajo del 8%.

Otros estudios requeridos

tratamiento

Tratamiento patogenético

Este es un tratamiento dirigido al mecanismo mismo del desarrollo de la enfermedad. Las siguientes condiciones patológicas en la estructura del desarrollo de la infertilidad están sujetas a este tipo de tratamiento: varicocele, enfermedades inflamatorias, ETS (enfermedades de transmisión sexual), azoospermia obstructiva, hipogonadismo hipogonadotrópico.

Tratamiento de varicocele

El varicocele es una enfermedad que requiere un tratamiento exclusivamente quirúrgico. Actualmente, los métodos de operación utilizados tienen un riesgo mínimo de complicaciones y recaídas.

Hay varios tipos principales de operaciones que se utilizan en la práctica clínica.

  • Ligadura e intersección de las venas del cordón espermático: operaciones microquirúrgicas realizadas desde el miniacceso subinguinal (operación de Marmar).
  • Clipaje de venas testiculares por abordaje laparoscópico.
  • Técnicas endovasculares radiológicas: escleroterapia, embolización, coagulación endovascular.
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Estas técnicas tienen un traumatismo mínimo, lo que asegura la pronta rehabilitación de los pacientes después de la cirugía y la restauración de la capacidad de trabajo en el menor tiempo posible.

Pronóstico en el tratamiento del varicocele

  • Con patospermia no expresada, niveles hormonales normales, tamaño testicular normal y la edad del paciente menor de 35 años, el pronóstico para la restauración de la fertilidad es del 60%.
  • Con patospermia severa, niveles reducidos de testosterona, volumen testicular reducido y una edad del paciente mayor de 35 años, el pronóstico de fertilidad no supera el 35%.

Tratamiento de enfermedades inflamatorias y enfermedades de transmisión sexual

Después de identificar un agente inflamatorio (bacterias, virus, protozoos parásitos) y determinar las causas de la inflamación, se selecciona una terapia antiinflamatoria, antibacteriana y antimicrobiana compleja.

Tratamiento de la azoospermia obstructiva

Destinado a restaurar la permeabilidad de los conductos deferentes. La forma óptima de tratar la azoospermia obstructiva es la restauración microquirúrgica (reconstrucción) de los conductos deferentes.

Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrópico (en la estructura de formas no obstructivas de azoospermia)

Esta es una insuficiencia funcional de los testículos que ocurre en respuesta a una violación del sistema hipotálamo-pituitario. Esta patología se manifiesta por una fuerte disminución en la estimulación de los testículos por parte del centro neuroendocrino del cerebro, lo que conduce a una interrupción en la producción de hormonas sexuales y espermatozoides. La enfermedad es tratable mediante el uso de medicamentos inyectables que estimulan la secreción de la propia testosterona y la espermatogénesis.

terapia de estimulación empírica

Es una terapia moldeada por la experiencia a través de la observación. Las siguientes condiciones patológicas en la estructura del desarrollo de la infertilidad están sujetas a este tipo de tratamiento: cambios patológicos en la eyaculación con una causa poco clara, así como el factor inmunológico de la infertilidad.

Tecnologías de Reproducción Asistida (ART)

Estos incluyen FIV (fertilización in vitro), ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides), inseminación intrauterina, que se utilizan cuando los métodos de tratamiento anteriores son ineficaces.

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En la etapa actual de desarrollo de la medicina, en la mayoría de los casos es posible diagnosticar las causas de la infertilidad masculina. Los médicos de la red “Clínica Chaika” tienen los conocimientos necesarios, así como habilidades de diagnóstico y manipulaciones terapéuticas, y pueden ayudar a diagnosticar las causas del matrimonio infértil debido al factor masculino y seleccionar el algoritmo de tratamiento adecuado.

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