Inflamación del pene y enfermedades caracterizadas por ella

¿Qué es la balanopostitis? Analizaremos las causas de aparición, diagnóstico y métodos de tratamiento en el artículo del Dr. Akhmerov Nadir Minisalimovich, urólogo con 28 años de experiencia.

La editora literaria Margarita Tikhonova, el editor científico Sergey Fedosov y el editor en jefe Lada Rodchanina trabajaron en el artículo del Dr. Akhmerov Nadir Minisalimovich.

Akhmerov Nadir Minisalimovich, urólogo, médico de ultrasonido - Sebastopol

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

Balanopostitis – esta es una inflamación del prepucio y el glande, la mayoría de las veces de naturaleza infecciosa. Se manifiesta por enrojecimiento, hinchazón, picazón y ardor en la zona afectada.

Cabeza y prepucio: norma e inflamación.

La enfermedad es común y ocurre en cualquier grupo de edad. Representa el 47% de los casos entre todas las lesiones de la piel del pene y el 11% de los casos entre todas las visitas a los consultorios del urólogo y venereólogo [1] .

La causa de la enfermedad son los agentes infecciosos que han penetrado en la piel de la cabeza y el prepucio. Además, la infección puede ser tanto banal (estafilococos, estreptococos, etc.) como asociada con enfermedades de transmisión sexual.

A menudo, la balanopostitis ocurre como una complicación de la enfermedad subyacente (por ejemplo, uretritis o prostatitis). También puede ser un indicador de la presencia de una patología endocrina grave (diabetes mellitus) o inmunodeficiencia adquirida, incluidas las enfermedades asociadas a la infección por el VIH (drogodependencia y hepatitis vírica, etc.).

Ciertas características anatómicas y fisiológicas del área afectada contribuyen a la fácil penetración de la infección y al rápido desarrollo de la inflamación:

  • epidermis relativamente delgada (capa externa de la piel);
  • suministro de sangre pronunciado;
  • flojedad de la capa de tejido conectivo subyacente;
  • la presencia de un saco prepucial, que contiene secreciones de las glándulas esmegmáticas (sebáceas) necesarias para mantener la elasticidad del glande del pene.

saco prepucial

También es importante la higiene insuficiente o excesiva de los órganos genitales, las relaciones sexuales frecuentes sin protección, la presencia de enfermedades concomitantes (por ejemplo, aterosclerosis o dermatitis) y el trabajo en condiciones difíciles (asociadas a altas temperaturas y contaminación) [2] .

Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de la balanopostitis

Las manifestaciones de la balanopostitis en general no difieren de los síntomas inflamatorios de otras localizaciones. Muy a menudo, la enfermedad se caracteriza tríada de signos de inflamación : hinchazón, dolor y enrojecimiento. Sin embargo, en lugar de dolor, la balanopostitis suele causar picazón y ardor en el área afectada. En el sitio de los focos inflamatorios, muy a menudo se forman erosiones (heridas superficiales), cubiertas con secreciones y placa de color blanco o amarillo verdoso [3] .

Signos de balanopostitis

Una de las características diagnósticas más importantes de la enfermedad es aumento de los síntomas durante y después del coito . Debido a la irritación mecánica de la piel inflamada, se produce enrojecimiento, placa o picazón. Además, los síntomas de la balanopostitis pueden aumentar durante y después de orinar.

Un síntoma grave de una reacción inflamatoria pronunciada es la exposición difícil y dolorosa de la cabeza. Se asocia no solo con la inflamación en sí, sino también con complicaciones en forma de adherencias inflamatorias y fimosis (estrechamiento del prepucio). Muy a menudo, las adherencias ocurren en niños. Se forman unos días después del inicio de la enfermedad y progresan en caso de una visita tardía al médico.

Adherencias y estrechamiento del prepucio debido a inflamación e hinchazón

Patogenia de la balanopostitis

La cabeza, la capa interna del prepucio y el saco prepucial que forman son una sola formación anatómica. En reposo, en hombres no circuncidados, la cabeza se encuentra dentro del saco prepucial, que la protege de factores externos traumáticos y de temperatura [4] . La capa interna del prepucio contiene una gran cantidad de glándulas sebáceas. El secreto que producen hidrata y lubrica la cabeza para su exposición sin obstáculos cuando sea necesario. Durante una erección, debido al aumento del pene y al enderezamiento del prepucio, la cabeza queda expuesta y el saco prepucial desaparece.

Tales características de la estructura del pene en hombres no circuncidados contribuyen al desarrollo de balanopostitis [5] . Además, los factores predisponentes incluyen una abertura estrecha del saco prepucial y un exceso de prepucio (alargado), que, incluso con la erección máxima, cubre la cabeza total o parcialmente. A pesar de la ausencia de estos factores, los hombres circuncidados también experimentan balanopostitis, aunque con menos frecuencia que los hombres no circuncidados.

Otro factor que contribuye al desarrollo de la enfermedad es la falta de higiene. Al mismo tiempo, el llamado esmegma se acumula en la cavidad del saco prepucial. Es una mezcla de secreciones de las glándulas sebáceas, leucocitos y epitelio descamado. Normalmente, el esmegma se actualiza constantemente debido a la higiene o la actividad sexual regular. Si se perturban los procesos de renovación, se acumula y se convierte en un ambiente excelente para la reproducción de microorganismos y el desarrollo de la inflamación de los tejidos circundantes.

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Acumulación de esmegma debajo del prepucio

El proceso de inflamación eventualmente conduce a la disfunción del pene. Al comienzo de la enfermedad, se produce enrojecimiento, que se acompaña de picazón o ardor, en algunos casos, la aparición de placa. Luego se une el edema, se produce dolor. Como resultado, la enfermedad conduce a la incapacidad de tener una vida sexual y, en el desarrollo más desfavorable, a la retención urinaria aguda.

Clasificación y etapas de desarrollo de la balanopostitis.

Existen bastantes clasificaciones de balanopostitis, ya que médicos de varias especialidades se dedican al estudio de esta enfermedad: urólogos, andrólogos, dermatovenereólogos, cirujanos y pediatras. La clasificación presentada por la Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH) refleja de manera más completa el cuadro etiológico y clínico de la enfermedad. Se recomienda para uso práctico en países europeos [6] .

Según la clasificación BASHH, existen dos tipos de balanopostitis: infeccioso и no infeccioso . La balanopostitis infecciosa, según el factor causal, se divide en ocho subtipos:

  • Candida albicans Los hongos de este género son una causa común de balanopostitis debido a su amplia distribución en mujeres, el uso irracional de antibióticos y un aumento en la frecuencia de inmunodeficiencias secundarias. Candida albicans generalmente se transmite sexualmente. Pero hay casos de infección que no están asociados con la actividad sexual: con diabetes mellitus o después de la terapia con antibióticos [10][12] .
  • Trichomonas vaginalis . Las tricomonas son los microorganismos más simples. Parasitan los genitales de hombres y mujeres. De transmisión sexual [13] .
  • Estreptococo (A, B). Los estreptococos pueden estar asintomáticamente presentes en el área genital, pero su concentración aumenta bruscamente con la enfermedad [15].
  • Anaerobios (bacteroides, fusobacterias, actinomicetos, clostridios). La detección de anaerobios en la piel del glande se asocia a menudo con uretritis crónica inespecífica y balanopostitis. Además, el desarrollo de estas enfermedades se asocia principalmente no con un tipo de patógenos, sino con varios a la vez (es decir, con infección mixta).
  • Gardnerella vaginalis . La gardnerelosis a menudo causa reacciones inflamatorias de los órganos genitales. La prevalencia de G. vaginalis entre pacientes urológicos en general es del 8%, y con balanopostitis no causada por Candida — hasta el 31 % [14] .
  • Staphylococcus aureus . La presencia de Staphylococcus aureus a menudo no causa ningún síntoma, pero en algunos casos puede causar enfermedad [16] .
  • Treponema pallidum . Con la localización del foco primario de infección en la cabeza o el prepucio, el treponema pálido causa balanopostitis, pero ya específica, asociada con la sífilis.
  • Virus herpes simplex . El virus del herpes simple tipo 1 y 2 también puede causar inflamación [18] .

Balanopostitis no infecciosa se dividen en dos subtipos:

  • causado por enfermedades de la piel: liquen esclerótico, balanopostitis de Zun, liquen plano, dermatitis alérgica de contacto, psoriasis, etc .;
  • debido a otras razones: lesiones, irritación, incumplimiento de la higiene, etc.

Complicaciones de la balanopostitis

Las complicaciones de la balanopostitis incluyen:

    ;;;
  • necrosis de la cabeza del pene;
  • linfangitis inguinal y linfadenitis.

Fimosis – estrechamiento en forma de anillo del prepucio, evitando la exposición de la cabeza. Su desarrollo está asociado con la formación de tejido cicatricial y pérdida de elasticidad del prepucio. Especialmente a menudo ocurre con un curso recurrente o tórpido (lento, prolongado) de balanopostitis, así como cuando se combina con enfermedades sistémicas (en particular, con diabetes mellitus). En casos raros, con un estrechamiento pronunciado del prepucio, se produce una retención urinaria crónica que requiere tratamiento urgente.

Parafimosis – infracción en forma de anillo de la cabeza por el prepucio estrechado en el proceso de su divulgación. Al mismo tiempo, no es posible retroceder la cabeza [7] . Esta condición requiere atención médica inmediata, porque debido a la compresión de los vasos de la cabeza, se puede desarrollar necrosis (gangrena) del glande.

Fimosis y parafimosis

Necrosis de la cabeza del pene – una complicación rara, pero formidable. La mayoría de las veces se asocia con la presencia de infección por anaerobios, en particular fusobacterias [17] . El curso fulminante de esta complicación, la denominada Gangrena de Fournier puede conducir a la muerte del paciente. En la etapa inicial, la gangrena de Fournier se manifiesta en forma de balanopostitis común. Su característica es la rápida propagación de la inflamación en forma de enrojecimiento, hinchazón y crepitación de los tejidos (su crujido cuando se presiona), así como la formación de necrosis masiva de los genitales. Ocurre, por regla general, en el contexto de estados de inmunodeficiencia graves (incluido el alcoholismo crónico, la infección por VIH) y se acompaña de una fuerte intoxicación.

Necrosis de la cabeza del pene

Estenosis uretral – Estrechamiento de la uretra. Ocurre con una balanopostitis de larga duración o por la presencia de un patógeno específico que provoca la división celular activa. Se manifiesta por dificultad para orinar y vaciamiento incompleto de la vejiga. Contribuye al desarrollo de infecciones crónicas del tracto urinario (cistitis, pielonefritis, hidronefrosis) e incluso insuficiencia renal crónica.

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Linfadenitis y linfangitis inguinales – inflamación de los ganglios linfáticos inguinales y de los vasos sanguíneos. Esta complicación indica la propagación de la infección fuera del órgano afectado. Como regla general, requiere la corrección de las medidas terapéuticas en curso.

Ganglios linfáticos inguinales y vasos linfáticos

Diagnóstico de balanopostitis

Establecer un diagnóstico primario basado en quejas, datos de anamnesis y examen visual generalmente no causa dificultades. Los síntomas más comunes de la balanopostitis son: enrojecimiento e hinchazón de la cabeza y el prepucio, picazón y ardor en el sitio de la lesión. A veces hay dolor, aparición de placa o secreción en el glande, dolor al orinar, dificultad o incapacidad para exponer o reposicionar el glande. También pueden presentarse defectos ulcerosos, dolor y enrojecimiento en la proyección de los ganglios linfáticos inguinales. En casos raros, hay un deterioro en el bienestar general, un aumento en la temperatura de 37,0-37,9 ℃ y más con la adición de escalofríos.

Para identificar el factor causal y las condiciones que contribuyen al desarrollo o recurrencia de la enfermedad, se requieren métodos de examen adicionales [16].

El principal :

  • análisis bacteriológico de descargas de cabeza o prepucio para flora aeróbica y hongos del género Candida (bacterias);
  • estudio de tamizaje por PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para infecciones de transmisión sexual;
  • análisis de glucosa en sangre y orina para excluir o confirmar la diabetes mellitus;
  • análisis de sangre clínico;
  • diagnóstico serológico de sífilis: la búsqueda de anticuerpos contra el treponema pálido.

adicional :

  • consulta con un dermatólogo para excluir dermatitis o enfermedades alérgicas acompañadas de erupciones en el glande del pene;
  • consulta con un endocrinólogo si se detecta un nivel elevado de glucosa;
  • biopsia de la piel de la cabeza o prepucio en caso de sospecha de un proceso maligno o en el curso tórpido de la enfermedad.

Tratamiento de la balanopostitis

Las tácticas de tratamiento dependen de la etapa de desarrollo del proceso, la presencia de complicaciones o enfermedades concomitantes.

Con balanopostitis no complicada, que surgió por primera vez, la terapia local está indicada en forma de aplicación de soluciones o ungüentos medicinales en el sitio de la lesión. La elección del fármaco depende del tipo de patógeno sospechado o confirmado [9] [11] . Estos pueden ser medicamentos antibacterianos, antifúngicos o antivirales.

En caso de recurrencia de la enfermedad o una reacción inflamatoria pronunciada, especialmente con un aumento de la temperatura corporal, se indica el nombramiento de medicamentos apropiados en forma de tabletas, cápsulas o inyecciones. En este caso, es necesario tener en cuenta los resultados de las encuestas para determinar el tipo de patógeno. Si se diagnostica diabetes, es necesario recetar medicamentos que reduzcan los niveles de glucosa en sangre.

Algunas complicaciones de la balanopostitis requieren tratamiento quirúrgico. Con el desarrollo de fimosis, se indica la circuncisión o circuncisión. Con esta intervención se retira el prepucio cambiado por la cicatriz, tras lo cual se aplican puntos de sutura. Como resultado, la cabeza queda completamente desnuda. Se recomienda la misma operación para un gran número de recaídas. La eficacia de la circuncisión se ha demostrado en una serie de estudios [19] [20] [21] [22] .

La circuncisión

En el caso de la parafimosis, se realiza una operación para cortar el anillo infractor y reducir la cabeza.

Las tácticas para tratar la estenosis uretral dependen de la ubicación y el tamaño de la estenosis. Para expandir la uretra, se requiere una meatotomía: disección de la abertura externa de la uretra con sutura. Con una gran longitud de la estenosis, está indicada la cirugía plástica de la uretra.

Sin embargo, la mayoría de las complicaciones y recaídas de la enfermedad se pueden evitar gracias a la visita oportuna al médico y al tratamiento médico realizado.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico suele ser favorable. En el caso de una aclaración precisa de la causa de la enfermedad y una terapia oportuna, se produce una cura completa. Sin embargo, en ausencia de tratamiento o en presencia de patología concomitante (por ejemplo, diabetes mellitus), no se excluye la aparición de complicaciones que requieren corrección, en particular cirugía. Con el desarrollo de una complicación como la gangrena de Fournier, la mortalidad es, según diferentes autores, del 4 al 54% [23] .

La prevención de la balanopostitis, por extraño que parezca, comienza en la infancia. Consiste en la higiene de los órganos genitales externos. En los primeros años de la vida de un niño, lo llevan a cabo los padres, luego se les inculca a los niños en forma de observancia de las normas sanitarias e higiénicas elementales.

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También debe prestar atención a la revelación de la cabeza. El hecho es que en los bebés la piel del prepucio no es lo suficientemente extensible, por lo tanto, hasta la edad de 5-6 años, la cabeza no se abre en todos los niños [8] . Esta fimosis fisiológica no es una enfermedad. Sin embargo, si en el futuro la cabeza aún no se abre, esta es una ocasión para consultar a un médico.

Después del inicio de la actividad sexual, la microflora de los órganos genitales puede cambiar. Cualquier nueva bacteria, hongo y virus que ingrese al cuerpo de un hombre durante las relaciones sexuales sin protección contribuye al agotamiento de sus defensas y al inicio de la infección. Por lo tanto, un medio importante para prevenir la balanopostitis, así como las infecciones de transmisión sexual, es el uso de condones.

Un medio igualmente importante para prevenir la balanopostitis es el cumplimiento de las normas de higiene en adultos. La llamada “enfermedad de las manos sucias” es posible a cualquier edad. Para evitar infecciones, no solo debe lavarse las manos antes de orinar (especialmente si tiene que trabajar en condiciones insalubres), sino también ducharse o bañarse regularmente, lavándose bien la cabeza y el prepucio.

Dado que la balanopostitis es la primera manifestación de algunas enfermedades somáticas, es necesario controlar el colesterol total y la glucosa en sangre al menos una vez al año para excluir trastornos microvasculares ocultos.

Balanitis

Balanitis – esta es la inflamación del glande del pene en el contexto de una infección u otras causas. Los síntomas incluyen hiperemia local, placa en la cabeza, hinchazón, dolor, aparición de grietas y erosiones, dificultad para orinar. Con una terapia inadecuada, pueden unirse una serie de complicaciones. Los métodos de diagnóstico implican la definición de enfermedades y factores que afectan el desarrollo de la afección, la identificación del patógeno, si la balanitis es causada por un agente infeccioso. El tratamiento es individual y depende de la causa; puede incluir procedimientos de higiene, aplicación tópica de ungüentos, terapia antibacteriana y antifúngica, si está indicado, circuncisión.

ICD-10

Balanitis

Visión de conjunto

La balanitis es experimentada por el 3-11% de los hombres de cualquier edad, pero la patología se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes mayores. En verano, la incidencia es mayor, la prevalencia de balanitis se correlaciona con el nivel de vida, la cultura de la higiene, las tradiciones religiosas y étnicas. Se ha comprobado que la inflamación de la cabeza del pene prácticamente no se presenta en hombres con prepucio circuncidado. En hombres no circuncidados, el esmegma se acumula en el saco prepucial, creando condiciones para la reproducción de la microflora. En casi el 100% de los casos, la balanitis se presenta en combinación con la inflamación de la capa interna del prepucio: postitis (balanopostitis). La relevancia del problema en uroandrología está asociada con el curso recurrente frecuente de la enfermedad y la aparición de una serie de complicaciones que reducen la calidad de vida (incluida la vida íntima).

Balanitis

Causas de la balanitis

La etiología de la inflamación de la cabeza del pene es multifactorial. La enfermedad puede tener un origen infeccioso u ocurrir en el contexto de procesos patológicos locales y sistémicos. La balanitis infecciosa es causada por hongos (cándida), virus (VPH), agentes bacterianos (treponema pallidum, estreptococo hemolítico, gonococo de Neisser), protozoos (tricomonas), etc. Las formas no infecciosas a menudo ocurren en el contexto de dermatosis alérgica, diabetes mellitus , liquen escleroso, pénfigo, enfermedades del tracto urinario y operaciones urológicas. Los factores predisponentes para el desarrollo del proceso inflamatorio en el área de la cabeza son:

  • Higiene inadecuada. La higiene insatisfactoria o excesiva de los órganos genitales reduce los factores de protección locales. En las microfisuras resultantes en el contexto de la sequedad de la mucosa, la infección penetra fácilmente. La presencia de un frenillo corto y fimosis contribuye a la acumulación de esmegma, lo que provoca irritación mecánica y química de la cabeza. Además, en tales condiciones, comienza el crecimiento de la microflora patógena, lo que provoca una reacción inflamatoria.
  • Factores irritantes locales. Los medios de anticoncepción local, los antisépticos, el agua clorada, algunos medicamentos se consideran factores que provocan la balanitis. Las sustancias agresivas no solo corroen la piel, sino que también contribuyen a la alergia. Un cambio poco común de pañales en niños y pacientes adultos postrados en cama, el uso de un urocondón a menudo se complica por la inflamación de los genitales.
  • Condiciones inmunosupresoras. Los pacientes con reactividad inmunológica reducida (después de un trasplante de órganos, quimiorradioterapia, mientras toman hormonas, antibióticos, en algunas enfermedades) tienen más probabilidades de sufrir balanitis. En estos casos, se suele aislar un hongo patógeno, Candida albicans.
  • Enfermedades del tracto urogenital. Las infecciones urinarias recurrentes, la fimosis, el frenillo breve, la nefrolitiasis, la cirugía urológica y los procedimientos médicos son causas comunes de balanitis. La combinación de traumatismo mecánico, debilitamiento del sistema inmunitario y activación de una infección secundaria es típica de los pacientes después de la cirugía. La orina que contiene sales provoca inflamación en la uretra y en la cabeza del pene.
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Patogenesia

La patogenia está representada por un complejo dinámico de procesos citológicos y químicos que ocurren en los tejidos en respuesta a una lesión o exposición a un agente físico, químico o biológico, incluidas las reacciones locales y los cambios morfológicos resultantes. La inflamación aséptica, su transición a infecciosa y la compactación del esmegma mejoran la reacción general. En niños menores de 5 años, cuando el prepucio se ve obligado a moverse, las membranas sinequiales se dañan, las bacterias patógenas penetran a través de la superficie de la herida, como resultado de lo cual se desarrolla la balanitis. En pacientes mayores, la orina cambia sus propiedades físicas y químicas, a menudo su densidad es mayor, las sales están presentes y, a veces, también está presente el azúcar. La fimosis concomitante y la acumulación de orina conducen a una irritación mecánica y luego química de la piel. La unión secundaria de la flora microbiana exacerba la inflamación.

Clasificación

Según la naturaleza del curso, se distinguen procesos inflamatorios agudos y crónicos. La patología puede ser primaria o acompañar a cualquier enfermedad. Según el tipo de patógeno, se distingue la balanitis viral, fúngica y bacteriana; según el mecanismo de aparición: postraumático, alérgico, fármaco (químico), etc. Para un proceso infeccioso agudo, teniendo en cuenta la gravedad de la inflamación y el curso, las siguientes formas son características:

  • Simple (catarral). Muy a menudo, la balanitis se encuentra en forma de catarro. La hiperemia y la hinchazón son moderadas, el bienestar general sufre un poco. Hay comezón leve y ardor. Con un tratamiento oportuno y seleccionado adecuadamente, la recuperación se produce rápidamente y sin formación de tejido cicatricial.
  • Erosivo (ulceroso). El proceso inflamatorio progresa y se forman defectos erosivos en la piel, con límites claros y llorosos. Gradualmente, la erosión captura un área cada vez mayor, casi siempre involucrada la hoja interna del prepucio. Es imposible exponer completamente la cabeza debido al síndrome de dolor y la fimosis formada. Los ganglios linfáticos inguinales pueden agrandarse.
  • Gangrenoso. El desarrollo adicional de inflamación, profundización y fusión de erosiones cubiertas con placa purulenta conduce a la necrosis tisular. El estado de salud del paciente es grave, causado por intoxicación, síndrome de dolor y aumento de la reacción de temperatura. La linfadenitis inguinal y la fimosis se registran en casi todos los hombres con la forma gangrenosa de balanitis.

Síntomas de la balanitis

Los síntomas de la balanitis dependen de la gravedad de la inflamación y la etapa de la enfermedad: en un proceso agudo, las manifestaciones clínicas son más brillantes. La enfermedad se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón de la cabeza, placa con olor desagradable, ulceración (a menudo con sangre) y placas, dificultad para orinar, estrechamiento de la abertura externa de la uretra, picazón y dolor, disfunción eréctil. La retención urinaria aguda con balanitis es menos frecuente.

Si la fimosis se ha unido, durante el acto de orinar, la orina se acumula debajo del prepucio y lo infla. En algunos pacientes, se registra una reacción de los ganglios linfáticos regionales: linfadenitis inguinal o linfadenopatía. En el curso crónico de la enfermedad, los síntomas se expresan moderadamente, las recaídas son típicas en el contexto de una inmunidad debilitada de cualquier génesis: tomar antibióticos, hipotermia, errores nutricionales, cambios en la zona climática, etc.

Complicaciones

Una mayor progresión de la inflamación infecciosa puede provocar uretritis, celulitis (infección bacteriana de las capas más profundas de la piel) y gangrena del pene. El resultado de un proceso inflamatorio recurrente puede ser fimosis (incluyendo cicatricial) y parafimosis, meatoestenosis y estenosis uretral. Puede ocurrir retención urinaria, reflujo vesicoureteral, disfunción eréctil. Con acceso oportuno a un urólogo o dermatovenereólogo, se pueden evitar muchas consecuencias indeseables. Los hombres con balanitis y fimosis tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de pene: debido a la incapacidad para abrir la cabeza, el diagnóstico es difícil y el tumor existente en las etapas iniciales no tiene manifestaciones de dolor.

diagnósticos

Se establece un diagnóstico presuntivo después de un examen por un urólogo-andrólogo. Para aclarar la causa, es posible que deba consultar a un dermatovenereólogo, endocrinólogo, reumatólogo, oncólogo. Las medidas de diagnóstico incluyen pruebas de diabetes mellitus, cultivo de biomaterial de las áreas afectadas para la flora y la sensibilidad a las drogas, pruebas serológicas de sífilis, pruebas de VIH e ITS, una prueba de hidróxido de potasio por sospecha de candidiasis genital. En una forma grave de balanitis, es razonable realizar una ecografía de la vejiga con el control de la orina residual, lo que permite establecer trastornos obstructivos.

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Si la causa de la balanitis no está clara, la enfermedad tiene un curso recurrente o la terapia no tiene efecto, se realiza una biopsia de las áreas sospechosas, seguida de un estudio morfológico. El diagnóstico diferencial se realiza con psoriasis, chancro blando y duro, infección por virus del herpes, neoplasia maligna.

Tratamiento de la balanitis

Con una enfermedad de transmisión sexual confirmada, los medicamentos se recetan teniendo en cuenta el patógeno. Además, el esquema incluye inmunomoduladores, multivitaminas, tratamiento de la cabeza con soluciones antisépticas. Ambos socios reciben tratamiento. Se recomienda a los pacientes con balanitis inespecífica sin fimosis:

  • Cuidado cuidadoso de los genitales.. La retracción diaria del prepucio y la eliminación del esmegma es la regla básica del cuidado higiénico. La cabeza desnuda del pene se lava con agua tibia sin el uso de detergentes irritantes. Baños con decocciones de hierbas con efectos antiinflamatorios (manzanilla, caléndula, salvia), irrigación con una solución de bicarbonato de sodio, lociones con antisépticos (dioxidina, clorhexidina, etc.) alivian el dolor y reducen la inflamación.
  • Uso de corticoides. En pacientes (independientemente de la edad) con síntomas leves de balanitis no infecciosa, es posible la aplicación local de hormonas. En niños mayores de 3 años, el prepucio se tira suavemente hacia atrás. El éxito del tratamiento sin recurrencia es del 65-95%. Los preparados hormonales no deben aplicarse durante más de 14 días, ya que esto puede provocar un adelgazamiento de la piel. Para los pacientes con balanitis xerótica, la circuncisión es más razonable, ya que es más probable que desarrollen fimosis cicatricial.
  • Agentes dermatotrópicos con acción inmunosupresora. Con recaídas frecuentes, en lugar de corticosteroides, es preferible prescribir agentes a base de ascomicina macrolactama, que tiene un efecto inmunosupresor, antiinflamatorio y dermatotrópico. El efecto de la terapia es del 64%. En ausencia de una dinámica positiva, recurren a la intervención quirúrgica.
  • Terapia antibacteriana. Si se ha sumado una infección bacteriana secundaria, se justifican los antibióticos locales y sistémicos. Con manifestaciones clínicas graves y complicaciones (por ejemplo, celulitis del pene), la administración oral de fármacos antibacterianos de amplio espectro está indicada inicialmente de forma empírica. Después de recibir los resultados del cultivo bacteriano, se ajusta el régimen de terapia, si es necesario.
  • Fármacos antimicóticos. La balanitis de etiología candidiásica implica el uso de medicamentos antimicóticos de acción local y sistémica, una dieta con rechazo de alimentos dulces que contienen levadura y alcohol. Los ataques repetidos de una infección por hongos pueden indicar trastornos graves en el sistema inmunológico. En la diabetes de fondo, es importante alcanzar el nivel de glucosa objetivo.

La fimosis con frecuentes recurrencias de balanitis es la principal indicación para la circuncisión, que alivia en gran medida la condición y le permite llevar una vida sexual plena. Con disfunción eréctil, se recomienda al paciente consultar a un sexólogo.

Prevención y pronóstico

En la mayoría de las observaciones, siguiendo todas las recomendaciones del médico, los síntomas desagradables disminuyen en 3-5 días. El pronóstico de vida es favorable. Las medidas preventivas incluyen el uso de condones hipoalergénicos para las relaciones sexuales ocasionales, evitar los anticonceptivos locales, usar ropa interior de algodón de la talla adecuada y tener relaciones sexuales regulares. Al usar un uroconservante o pañal, se recomienda el reemplazo oportuno de productos y productos de cuidado especial con propiedades hidratantes y antisépticas.

Se presta especial atención a la higiene genital: el pene debe lavarse con agua tibia y jabón o un gel con un ambiente neutro sin acción irritante. El prepucio debe ser movido. Los detergentes no deben usarse más de una vez al día, porque se destruye la lisozima, una enzima antibacteriana que protege contra los microorganismos infecciosos y las secreciones de las glándulas sebáceas que hidratan, lubrican y protegen la mucosa uretral y la piel de infecciones. Para todos los síntomas de problemas, debe consultar a un médico.

1. Infecciones de transmisión sexual. Características de la terapia tópica de la balanopostitis/ Ryumin DV// Boletín de educación médica de posgrado. – 2005 – Nº 2.

2. Balanitis y balanopostitis: enfoques modernos para la terapia externa racional / Khaldin A.A., Ignatiev D.V., Chistik O.V. / / Problemas modernos de dermatovenereología, inmunología y cosmetología médica. – 2010 – Nº 1.

3. Aspectos microbiológicos de la balanopostitis infecciosa / Vershinin A.E., Shmeleva E.A.// Urología. – Nº 1.

4. Terapia externa de balanopostitis/ Laseev D.I., Laseeva M.G., Taratynova A.I.// Dermatología clínica y venereología. – 2016 – Nº 2.

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